Введение

По данным отечественных и зарубежных авторов, переломы нижней челюсти преобладают в структуре переломов костей лицевого скелета, составляя 15,5—59% [1—3].

Как известно, при лечении пациентов с переломами нижней челюсти перед специалистом стоит задача не только восстановить непрерывность и анатомическую форму поврежденной кости, обеспечить нормальное взаимоотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти, но и возобновить функциональное мышечно-суставное взаимодействие челюстно-лицевой области, обеспечить полноценное жевание [4]. Постоянно увеличивающийся арсенал медикаментозных средств и методов физиотерапии, используемых для лечения последствий переломов нижней челюсти, не всегда приводит к желаемому результату [5]. Необходимо отметить, что осложнения могут возникать на любом этапе реабилитации в виде лицевой боли, проблем в пародонте, напряжения жевательной мускулатуры, нарушения жевательной функции, ограничения подвижности нижней челюсти и др. [6], что в долгосрочной перспективе ухудшает качество жизни данной группы пациентов.

С этих позиций представляет интерес использование у пациентов с переломами нижней челюсти отечественной разработки — зубочелюстного тренинга [7] — в периоде консолидации отломков, а также использование Гамбургского тестирования [8] для оценки его эффективности.

Цель исследования — повысить эффективность реабилитационных мероприятий при переломах нижней челюсти.

Задачи исследования:

1. Определить выраженность мышечно-суставных нарушений при переломах нижней челюсти с помощью Гамбургского теста.

2. Оценить влияние зубочелюстного тренинга на редукцию мышечно-суставных нарушений при переломах нижней челюсти.

Материал и методы

Обследованы 86 пациентов, разделенных на две группы: основную (ОГ) из 52 человек и группу сравнения (ГС) — 34 человека. Группы исследования были статистически значимо сопоставимы по возрасту (p=0,9).

Критерии включения в исследование: 1) возраст от 18 до 50 лет включительно; 2) наличие двустороннего травматического перелома нижней челюсти со смещением отломков; 3) выполнение шинирования челюстей по С. Тигерштедту; 4) выполнение операции остеосинтеза мини-пластинами; 5) добровольное информированное письменное согласие пациента.

Критерии невключения в исследование: 1) наличие заболеваний системы кровообращения; 2) наличие заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Были задействованы следующие, ранее не использовавшиеся, методики обследования и реабилитации:

1. Гамбургское тестирование проводилось сразу после снятия резиновой тяги (в конце 4-й недели стационарного лечения), затем на 3-и, 5-е, 7-е сут и через 6 мес. При этом пациенты ОГ проводили зубочелюстной тренинг, пациенты ГС — традиционную механотерапию.

Алгоритм обследования базируется на Гамбургском тесте, ранее использовавшемся для обследования состояния височно-нижнечелюстного сустава. Тест позволяет быстро и точно определять мышечно-суставные нарушения.

Критерии Гамбургского теста: 1) асимметричность открывания рта; 2) ограничение открывания рта или чрезмерность открывания; 3) наличие внутрисуставных шумов; 4) асинхронность окклюзионного звука; 5) болезненная пальпация жевательных мышц; 6) травматичная эксцентрическая окклюзия зубов. При этом функциональная норма соответствует 0—1 выявленным критериям или признакам; группа риска — двум выявленным признакам; мышечная дисфункция — трем и более признакам [8].

2. Зубочелюстной тренинг с использованием отечественной разработки — зубочелюстного тренажера из медицинского силикона — назначался пациентам основной группы 3 раза в день после каждого приема пищи в течение 1—2 мин. Традиционная механотерапия назначалась пациентам группы сравнения 3 раза в день в течение 2 мин в виде открывания рта с постепенным увеличением его амплитуды.

Методика применения зубочелюстного тренажера. Учитывая, что открывание рта у пациентов с переломами нижней челюсти ограничено, тренажер ставился на передние зубы таким образом, чтобы коронки центральных зубов оказались в его широких пазах.

На начальном этапе тренинга пациент проводил имитацию порядка 60 жевательных движений, перемещая, с помощью языка, тренажер по передним зубам. По мере увеличения амплитуды открывания рта тренажер перемещался сначала на премоляры, а затем и на моляры. При этом число жевательных движений постепенно доводилось до 120.

Результаты

При проведении Гамбургского тестирования получены следующие результаты (рисунок).

Динамика редукции мышечно-суставных нарушений по данным Гамбургского тестирования (в баллах).

Как видно из рисунка, при первом тестировании, сразу после снятия резиновой тяги, статистически значимых различий между обеими группами не определялось (p>0,05). При этом показатели тестирования как пациентов ОГ, так и ГС, соответствовали группе «мышечная дисфункция» [8].

На 3-и сутки между снижающимися показателями обеих групп продолжало оставаться достоверное различие (p<0,05). При этом показатели теста снижались в большей степени у представителей ОГ, хотя и они продолжали соответствовать группе «мышечная дисфункция».

На 5-е сутки показатели обеих групп продолжили свое снижение, хотя разница между ними оставалась статистически значимой (p<0,01). На этих сроках показатели тестирования ОГ уже можно было отнести к группе риска, в отличие от ГС, которая продолжала оставаться в зоне «мышечная дисфункция».

На 7-е сутки динамика редукции мышечно-суставных нарушений продолжилась, причем более выраженная у пациентов ОГ (p<0,01), которые приблизились к нижней границе зоны риска.

Тестирование, проведенное через 6 мес, показало, что результаты пациентов ОГ можно отнести к определению «функциональная норма», в отличие от показателей пациентов ГС, которые по-прежнему находились в зоне «мышечная дисфункция», хотя и приблизились к верхней границе зоны риска.

Таким образом, в результате зубочелюстного тренинга у пациентов основной группы отмечалась достоверная редукция мышечно-суставных нарушений по данным Гамбургского тестирования, в отличие от пациентов группы сравнения, у которых нормализация не происходила в течение всего периода наблюдения.

Выводы

1. Гамбургское тестирование позволяет определять выраженность мышечно-суставных нарушений, возникающих при переломах нижней челюсти вследствие длительного «выключения» из функции височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.

2. Зубочелюстной тренинг снижает выраженность мышечно-суставных нарушений (с 3,85±0,39 до 1,95±0,24), доводя показатели ОГ до функциональной нормы, в отличие от показателей пациентов ГС (снижение с 3,83±0,32 до 3,11±0,39), которые соответствовали определению «мышечная дисфункция».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.