Введение

В последние годы сухость полости рта, или ксеростомия, часто встречается в практике стоматолога и других специалистов-медиков.

Выделяют объективную и субъективную формы ксеростомии [1]. У больных с объективной формой ксеростомии жалобы на сухость полости рта сопровождаются снижением уровня саливации. Субъективная форма характеризуется наличием у больного жалоб на сухость рта, однако данные объективного обследования не подтверждают уменьшение саливации.

Известно много причин развития ксеростомии: различные заболевания слюнных желез, длительный прием сердечно-сосудистых, гомеопатических препаратов и прочих медикаментов и др. Одной из причин ксеростомии также являются заболевания нервной системы: ухудшение психоэмоционального статуса, астенодепрессивный синдром, психические заболевания, длительные стрессовые ситуации и др.

Г.Ф. Коротко показал, что при эмоциональном напряжении у больных происходило снижение уровня саливации и изменение состава смешанной слюны [2]. После стрессовых ситуаций содержание в слюне амилазы увеличивалось в 4 раза, а количество инсулина уменьшалось. Кроме того, отмечено появление гастрина в секрете поднижнечелюстных и околоушных слюнных желез, в которых в норме он не определялся.

И.В. Григорьев установил, что белковый спектр смешанной слюны в течение времени может изменяться, отображая индивидуальные состояния психики: при позитивных психоэмоциональных состояниях увеличением, а при негативных психоэмоциональных состояниях — уменьшением фракции слюны с молекулярной массой 55 кДа [3]. У больных с наличием депрессивного синдрома выявлялась стереотипная реакция белкового спектра смешанной слюны, включающая уменьшение белков с молекулярной массой 55 кДа и обеднение белкового спектра.

М. Л. Павлова установила, что сухость полости рта протекала на фоне депрессии, ипохондрии, личностной и реактивной тревоги, которые были наиболее выражены у пациентов с вегетососудистой дистонией, астенодепрессивным синдромом, хроническим панкреатитом и заболеваниями щитовидной железы [4]. Нервно-депрессивные состояния разной степени выраженности выявлялись у всех больных с сухостью полости рта, поэтому пациенты с ксеростомией нуждались в консультации соответствующего специалиста.

Л.Р. Фахрисламова показала, что одним из факторов хронических воспалительно-дистрофических заболеваний слюнных желез является психосоматический компонент [5]. На течение различных хронических заболеваний слюнных желез оказывают влияние личностные особенности пациентов, поэтому рекомендуется включать в штат крупных стоматологических учреждений должность психолога для консультации пациентов, страдающих хроническими воспалительно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез.

Учитывая вышесказанное, мы изучили особенности психоэмоционального статуса пациентов с ксеростомией.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 54 пациента. Всех больных разделили на три группы.

В 1-ю группу вошел 31 (57%) пациент. У них диагностировали объективные признаки ксеростомии (уменьшение скорости слюноотделения, уменьшение количества малых слюнных желез и увеличение вязкости слюны).

2-ю группу составили 13 (24%) пациентов с различными неопухолевыми заболеваниями слюнных желез (сиаладеноз, сиалолитиаз, сиалоаденит и др.). У них не выявили признаков ксеростомии.

В 3-ю группу вошли 10 (19%) пациентов с различными заболеваниями челюстно-лицевой области, у которых не обнаружили ксеростомии и заболеваний слюнных желез.

Для изучения особенностей психоэмоционального статуса всем пациентам выдавали опросник выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check List-90-Revised — SCL-90-R) для определения их психоэмоционального состояния. Тест опросника содержал 90 пунктов. Каждый из 90 вопросов оценивали по 4-балльной шкале (от 0 до 4), где 0 соответствовала позиция «совсем нет», а 4 — «очень сильно».

Ответы на 90 пунктов подсчитывали и интерпретировали по 9 основным шкалам следующих симптоматических расстройств.

1. Соматизация. Нарушения, называемые соматизацией, отражают дистресс, возникающий из ощущения телесной дисфункции. Сюда относятся жалобы, фиксированные в кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, респираторной и др. системах. Компонентами расстройства являются также головные и другие боли и дискомфорт общей мускулатуры.

2. Обсессивность-компульсивность. Эти нарушения касаются мыслей, импульсов и действий, которые переживаются индивидом как непрерывные, непреодолимые.

3. Межличностная сенситивность. Это расстройство определяется чувствами личностной неадекватности и неполноценности, в особенности когда человек сравнивает себя с другими. Самоосуждение, чувство беспокойства и заметный дискомфорт в процессе межличностного взаимодействия характеризуют проявления этого синдрома.

4. Депрессия. При этом состоянии представлены такие признаки, как: отсутствие интереса к жизни, недостаток мотивации и потеря жизненной энергии. Сюда также относятся чувства безнадежности, мысли о суициде.

5. Тревожность. Состояние, при котором отмечается нервозность, напряжение и дрожь, а также приступы паники и ощущение насилия. В качестве признаков тревожности выступают когнитивные компоненты, включающие чувства опасности, опасения и страха.

6. Враждебность. Это состояние включает мысли, чувства или действия, которые являются проявлениями негативного аффективного состояния злости. В состав пунктов входят признаки, отражающие такие качества, как агрессия, раздражительность, гнев и негодование.

7. Фобическая тревожность определяется как стойкая реакция страха на определенных людей, места, объекты или ситуации, которая характеризуется как иррациональная и неадекватная по отношению к стимулу, ведущая к избегающему поведению.

8. Паранойяльные тенденции представляют паранойяльное поведение как вид нарушений мышления (подозрительность, напыщенность, страх потери независимости).

9. Психотизм. Сюда включены вопросы, указывающие на избегающий, изолированный, шизоидный стиль жизни, на симптомы шизофрении, такие как галлюцинации или голоса.

Также интерпретацию проводили по трем обобщенным шкалам второго порядка:

1) Общий индекс тяжести симптомов (GSI — общий индекс тяжести: общая сумма баллов по всему опроснику, деленная на 90).

2) Индекс наличного симптоматического дистресса (представляет деление общей суммы баллов на показатель PST).

3) Общее число утвердительных ответов (PST — общее количество утвердительных ответов по всему опроснику).

Результаты

По данным опросников SCL-90-R мы обнаружили, что показатели психоэмоционального статуса больных с учетом одной группы пациентов, принятых за 100%, были следующими (табл. 1).

Таблица 1. Особенности показателей психоэмоционального статуса больных (n=54)с учетом одной группы пациентов

Так, в 1-й группе из 31 больного ксеростомией число пациентов, выходящих за границы нормы любого показателя, составило 52%, во 2-й группе с заболеваниями слюнных желез без ксеростомии из 13 (100%) больных этот показатель составил 23% и в контрольной группе из 10 (100%) пациентов — 10%.

Число пациентов, выходящих за границы нормы соматизации, в 1-й группе составило 19% (6 больных), во второй — 8% (1) и в контрольной — отклонений от показателей нормы не было.

Отклонение показателей обсессивности и компульсивности в первой группе составило 8%, во 2-й и 3-й группах отклонений от показателей нормы не выявили.

Число пациентов, выходящих за границы нормы межличностной сенситивности, было равно значениям предыдущих симптоматических расстройств.

Число пациентов, выходящих за границы нормы депрессии, в 1-й группе составило 13%, во 2-й группе — 15% и в контрольной группе данный показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы тревожности, в первой группе составило 10%, во второй — 8%, в контрольной группе данный показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы враждебности, в первой группе составило 6%, а во 2-й и 3-й показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы фобии, в 1-й группе составило 10%, во 2-й и 3-й группах данный показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы паранойи, в первой и 3-й группах составило 10%, во 2-й группе данный показатель не выходил за пределы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы психотизма, в 1-й группе составило 8%, во 2-й и 3-й данный показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы индекса ADD (дополнительные вопросы), в 1-й группе составило 16%, во 2-й и 3-й группах данный показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы индекса GSI (общий индекс тяжести симптомов), в 1-й группе составило 10%, а во 2-й и 3-й группах данный показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы индекса PST (общее число утвердительных ответов), было аналогичным предыдущей группе.

Число пациентов, выходящих за границы нормы индекса PSD (индекс наличного симптоматического дистресса), было аналогичным предыдущей группе.

Таким образом, результаты показателей психоэмоционального статуса больных с учетом одной группы пациентов, принятых за 100%, показали, что наибольшее число пациентов, выходящих за границы нормы любого показателя, было достоверно выше в группе больных ксеростомией (52%) по сравнению со 2-й (23%) и 3-й (10%) группами. Подобные данные получены и по остальным основным шкалам симптоматических расстройств.

По данным опросников SCL-90-R мы также выявили, что результаты показателей психоэмоционального статуса больных с учетом всех групп пациентов, принятых за 100%, были следующими (табл. 2).

Таблица 2. Особенности показателей психоэмоционального статуса больных (n=54) с учетом всех групп пациентов

Так, в 1-й группе больных ксеростомией число пациентов, выходящих за границы нормы любого показателя, составило 30%, во 2-й группе с заболеваниями слюнных желез без ксеростомии этот показатель составил 6% и в контрольной группе также 6% (табл. 2).

Число пациентов, выходящих за границы нормы соматизации, в 1-й группе составило 11%, во 2-й — 2% и в контрольной — отклонений от показателей нормы не выявили.

Отклонение показателей обсессивности и компульсивности в 1-й группе составило 2%, во 2-й и 3-й группах отклонений от показателей нормы не выявили.

Число пациентов, выходящих за границы нормы межличностной сенситивности, равно значениям предыдущих симптоматических расстройств.

Число пациентов, выходящих за границы нормы депрессии, в 1-й группе составило 7%, во 2-й — 4%, и в контрольной группе данный показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы тревожности, в 1-й группе составило 6%, во 2-й — 2%, в контрольной группе данный показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы враждебности, в 1-й группе составило 4%, а во 2-й и 3-й показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы фобии, в 1-й группе составило 6%, во 2-й и 3-й группах данный показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы паранойи, в первой группе составило 6%, во 2-й группе данный показатель не выходил за пределы нормы и в 3-й составлял 2%.

Пациенты, выходящие за границы нормы психотизма, в 1-й группе составили 2%, во 2-й и 3-й группах данный показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы индекса ADD (дополнительные вопросы), в 1-й группе составило 9%, во 2-й и 3-й группах данный показатель не выходил за границы нормы.

Выходящие за границы нормы пациенты по индексу GSI (общий индекс тяжести симптомов) в 1-й группе составили 6%, а во 2-й и 3-й группах данный показатель не выходил за границы нормы.

Число пациентов, выходящих за границы нормы индексов PST (общее число утвердительных ответов) и PSD (индекс наличного симптоматического дистресса), было аналогичным предыдущей группе (табл. 2).

Таким образом, результаты показателей психоэмоционального статуса больных с учетом всех групп пациентов, принятых за 100%, показали, что наибольшее число пациентов, выходящих за границы нормы любого показателя, было достоверно выше в группе больных ксеростомией (30%) по сравнению со 2-й (6%) и 3-й (6%) группами. Аналогичные данные получены по остальным основным шкалам симптоматических расстройств.

Заключение

Результаты нашего исследования показали, что пациенты с объективной ксеростомией имеют отклонения по всем основным шкалам симптоматических расстройств и испытывают психоэмоциональное напряжение.

Пациенты с заболеваниями слюнных желез без признаков ксеростомии имеют отклонения по 4-м основным шкалам симптоматических расстройств, и пациенты контрольной группы имеют отклонения только по 2-м основным шкалам.

Следовательно, пациенты с ксеростомией наиболее часто испытывают ухудшение качества и восприятия жизни и нуждаются в коррекции психоэмоционального состояния для улучшения качества жизни.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.