На современных промышленных предприятиях при прохождении ежегодных осмотров выявлены 89% работников с рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС), из которых 75% были отягощены аллергическими заболеваниями. В анамнезе аллергических болезней указаны следующие наиболее часто встречающиеся нозологические формы: бронхиальная астма — 34% случаев, поллинозы — 29%, холодовая аллергия — 18%, пищевая аллергия — 43% [1, 2]. Капиталом человека на предприятиях является его здоровье [3]. В настоящее время на промышленных предприятиях нами были выявлены работники, страдающие двумя серьезными патологиями, которые мы описали выше. Одной из причин РГС является дефицит секреторного IgA и его снижение (при обследовании пациентов), который защищает слизистые оболочки полости рта, останавливает связь с патогенными микроорганизмами [4].

Стабильная иммунная система у работников промышленных предприятий — важнейший аспект их трудовой деятельности. В связи с этим мы осуществили сравнительный анализ иммунологических показателей до и после терапии иммуномодулирующим средством работников с РГС, страдающих аллергическими заболеваниями.

Цель исследования — дать оценку качества терапии РГС у работников промышленных предприятий с аллергическими заболеваниями.

При плановом осмотре на промышленных предприятиях выявлены 183 работника с РГС, отягощенных аллергическими заболеваниями, в возрасте от 23 до 49 лет. Данные пациенты — 97 женщин и 86 мужчин — составили группу наблюдения. Все работники находились под наблюдением стоматолога и аллерголога. В контрольную группу вошли здоровые работники, т. е. без каких-либо патологий. После осмотров работников проведена традиционная терапия основного, а также сопутствующего заболеваний. При традиционной терапии РГС местно проводили антисептическую обработку зубов, затем делали аппликации оксолиновой мазью и обезболивали слизистую оболочку полости рта 3% анестезиновой мазью. Пациентам назначали внутрь гипосенсибилизирующие препараты. Рекомендовали дома рациональное питание и уход за полостью рта. На периоды заболевания характер клинического течения оставался прежним, а рецидивы РГС не сокращались. В связи с этим мы выбрали и назначили пациентам препарат, обладающий иммуномодулирующим и противовирусным действием, — тилорон, который является низкомолекулярным синтетическим индуктором белков. При введении препарата некоторые клетки организма начинают продуцировать интерферон, что снижает уровень иммуносупрессии и усиливает антителообразование.

Данный препарат обладает большой клинической эффективностью при различных инфекциях, вызванных вирусными возбудителями.

Всем пациентам с РГС, отягощенным аллергическими заболеваниями, проведено 4 курса терапии в периоды обострений (осень, весна). Работников поделили в зависимости от степени тяжести течения РГС и нозологической формы сопутствующего заболевания (табл. 1).

До и после проведения терапии тилороном обследовали всех работников промышленных предприятий, т. е. определяли иммунологический статус, который включал в себя местный иммунитет полости рта, гуморальный и клеточный иммунитет, а также смотрели систему фагоцитоза и систему комплемента. Все работники находились строго под наблюдением иммунолога. При изучении показателей местного иммунитета определяли содержание секреторного иммуноглобулина (SIgA) в слюне методом радиальной иммунодиффузии по G. Mancini и соавт. [6]. Изучали показатели клеточного звена иммунитета — реакцию бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) с фитогемагглютином (ФГА) по методике N. Ling и соавт. [5].

Показатели гуморального иммунитета (IgA, IgG) оценивали с помощью простой радиальной иммунодиффузии [6]. Концентрацию общего иммуноглобулина (IgE) оценивали с помощью радиоиммуносорбентного теста с использованием реактивов фирмы «Pharmaeia», а систему комплимента (С₃-компонент комплимента) определяли методом иммунодиффузии [6].

Клиническую эффективность лечения РГС у работников промышленных предприятий, отягощенных аллергическими заболеваниями, мы оценивали по степени тяжести основного заболевания, ремиссии, а также рассматривали состояние резистентности организма при сопутствующей патологии (аллергии). РГС в клинике протекал в легкой степени тяжести у 14% пациентов, в средней степени у 32%, в тяжелой степени у 8%.

Качество терапии РГС оценивали на основании иммунологических показателей до и после лечения иммуномодулирующим средством (табл. 2).

До лечения местный иммунитет полости рта (SIgA) при легкой степени тяжести составил 0,29±0,034 г/л, при средней степени — 0,24±0,038 г/л, при тяжелой — 0,18±0,053 г/л. Гуморальный иммунитет (IgA) при легкой степени тяжести составил 1,07±0,3 г/л, при средней степени — 1,04±0,6 г/л, при тяжелой — 1,01±0,5 г/л. IgG при легкой степени тяжести составил 10,59±0,7 г/л, при средней степени — 8,63±0,6 г/л, при тяжелой — 8,41±0,7 г/л. IgE при легкой степени тяжести составил 282±1,54 МЕ/мл, при средней степени — 318±1,42 МЕ/мл, при тяжелой — 384±1,78 МЕ/мл.

Клеточный иммунитет оценивали РБТЛ с ФГА. При легкой степени тяжести заболевания он составил 80,4±0,4%, при средней степени — 31,5±0,3%, при тяжелой — 27,4±0,14%. Т-лимфоциты при легкой степени тяжести составили 40,1±0,5%, при средней степени — 35,1±0,5%, при тяжелой — 38,5±0,2%. С₃-компонент комплимента при легкой степени тяжести составил 0,74±2,2, при средней степени — 0,70±3,5, при тяжелой — 0,79±2,4.

После лечения РГС иммуномодулятором показатели местного иммунитета полости рта (SIgA) следующие: при легкой степени тяжести 0,75±0,018 г/л, при средней степени — 0,74±0,010 г/л, при тяжелой — 0,76±0,051 г/л. Показатели гуморального иммунитета (IgA): при легкой степени тяжести 1,08±0,52 г/л, при средней степени — 1,04±0,7 г/л, при тяжелой — 1,12±0,8 г/л. Содержание IgG составило при легкой степени тяжести 12,04±0,8 г/л, при средней степени — 12,11±0,8 г/л, при тяжелой — 12,11±0,8 г/л. Показатели IgE: при легкой степени тяжести 114±1,62 МЕ/мл, при средней степени — 112±1,05 МЕ/мл, при тяжелой — 109±1,21 МЕ/мл. Клеточный иммунитет (РБТЛ с ФГ) при легкой степени тяжести составил 55,4±0,5%, при средней степени — 51,5±0,4%, при тяжелой — 52,4±0,3%. Уровень Т-лимфоцитов после лечения иммуномодулятором: при легкой степени тяжести РГС 53,2±0,4%, при средней степени — 43,4±0,6%, при тяжелой — 43,1±1,04%. Показатели С₃-компонента комплимента при легкой степени тяжести составили 1,04±2,5, при средней степени — 0,96±1,5, при тяжелой — 0,93±2,6.

Оценка качества терапии иммуномодулятором РГС у работников промышленных предприятий с аллергическими заболеваниями показала, что иммунологические показатели местного иммунитета повысились, т. е. приблизились к таковым группы здоровых работников. В звене гуморального иммунитета значения IgA и IgG достоверно (p<0,001) возросли, а концентрация IgE достоверно (p<0,001) снизилась. На уровне клеточного иммунитета показатели РБТЛ с ФГА и популяции Т-лимфоцитов достоверно (р<0,001) повысились, приблизившись к таковым в группе здоровых работников (см. табл. 2).

Изучив клиническую картину РГС у работников промышленных предприятий по иммунологическому статусу после проведенной терапии иммуномодулятором, можно сделать вывод, что основное заболевание стало протекать легче, уменьшились сезонные обострения, сократились периоды заболевания, при тяжелой степени тяжести заболевания наблюдали высокие (68%) результаты выздоровления, а показатели иммунного состояния организма сравнялись с таковыми в группе здоровых лиц.

Рассматривая у работников иммунограмму сопутствующего заболевания (аллергия), также наблюдали значительные улучшения в клинике. Так, бронхиальная астма стала протекать легче в 15% случаев, поллинозы — в 23%, холодовая аллергия — в 7%, а пищевая аллергия — в 12%. Это подтверждается клинической картиной сопутствующего заболевания, состоянием организма в целом, высказываниями самих работников и уменьшением обострений заболевания.

Оценка качества терапии РГС показала эффективность применения иммуномодулятора в отношении клиники основного и сопутствующего заболеваний у работников промышленных предприятий: повысилась их трудоспособность, стала наблюдаться устойчивая ремиссия заболевания (р<0,001), а также улучшились показатели иммунологического статуса и сократились сроки трудовой и медицинской реабилитации. Таким образом, клинические исследования продемонстрировали высокую эффективность применения иммуномодулятора при терапии РГС в практической деятельности стоматологов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Кузнецова О.Ю. — https://orcid.org/0000-0002-9759-3716

Мустаев Р.Ш. — e-mail: mustaev@kpfu.ru

Нестеров О.В. — e-mail: nesterov@kgma.ru

Маланичева Т.Г. — https://orcid.org/0000-0002-7027-0319; e-mail: som5545@ mail.ru

Максимовская Л.Н. — e-mail: maksimovskaya@mgmsu.ru

Балаболкин И.И. — e-mail: balabolkin@mail.ru