Удаление зубных отложений является самым важным этапом в профилактике и лечении заболеваний пародонта. Основой этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта является инструментальное снятие зубных отложений и выравнивание поверхности корня зуба - Scaling & Root Planing [1-3, 5] При удалении зубных отложений обязательным условием является создание чистой биосовместимой гладкой поверхности корня путем удаления разрушенных и инфицированных тканей, в том числе поверхностного слоя цемента с эндотоксином - липополисахаридом грамотрицательных бактерий, который подавляет регенеративные процессы в соединительной ткани и препятствует возобновлению прикрепления периодонтальной связки к поверхности корня. При этом антисептики и местные антибиотики рассматриваются как дополнительные средства [3, 5].

Профессиональная гигиена полости рта - комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений [4]. Удаление зубных отложений в комплексе профессиональной гигиены является основным элементом профилактики, методом лечения и поддерживающей терапии заболеваний пародонта, а также подготовительным этапом перед хирургическими, ортопедическими и ортодонтическими вмешательствами.

Поэтому так важно отношение врачей-стоматологов к процедуре удаления зубных отложений.

А качество проведения процедуры удаления зубных отложений зависит от полученных знаний и мануальных навыков врача, а также от наличия соответствующего инструментария и оборудования.

Целью настоящего исследования явилась оценка подготовки и деятельности врачей-стоматологов, оказывающих стоматологическую помощь пациентам с заболеваниями пародонта.

Были поставлены следующие задачи:

1. Получить профессиональную характеристику врача-стоматолога, оказывающего пародонтологическую помощь, по качественным признакам (образование, место работы, стаж, специализация/профиль деятельности, вид подготовки и переподготовки).

2. Выявить характер оказываемой пародонтологической помощи.

3. Определить наличие или отсутствие связи между качественными признаками врачей-стоматологов (образование, место работы, стаж, специализация/профиль деятельности, вид подготовки и переподготовки) и качеством оказания ими пародонтологической помощи больным.

Для решения поставленных задач была разработана «Анкета научно-статистического исследования подготовки и деятельности врача-стоматолога, оказывающего пародонтологическую помощь».

Анкетированием, проведенным с сентября 2008 г. по июнь 2011 г., были охвачены 220 врачей-стоматологов из различных по форме собственности стоматологических медицинских организаций и регионов страны. Группа опрашиваемых формировалась из числа желающих участвовать в исследовании и проводящих диагностику и(или) лечение заболеваний пародонта. Число ответов по отдельным вопросам меньше числа опрошенных врачей-стоматологов в связи с тем что не на все вопросы получены ответы.

Обработку результатов анкетирования проводили с использованием программы Microsoft Excel 2010, пакетов статистических программ Statistica 10 и SPSS 19. Для осуществления обработки данные анкетирования были представлены в виде частотных таблиц сопряженности, наличие или отсутствие связи в которых определялось на основе использования критериев χ² и Фишера.

Объект исследования - врачи-стоматологи, обучающиеся на курсах общего и тематического усовершенствования и профессиональной переподготовки на кафедре терапевтической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова (МГМСУ).

Более половины опрошенных врачей-стоматологов работают в Москве (67,7%) и в Московской области (17,5%), на долю врачей из других регионов России приходится всего 14,7%.

Закончили вуз в период с 2000 по 2009 г. 39,6% респондентов, 27,6% получили образование с 1990 по 1999 г., практически ¹/3 (32,7%) окончили вуз более 20 лет назад (до 1990 г.).

Опрошенные врачи-стоматологи осуществляют свою деятельность преимущественно в государственных медицинских организациях (86,7%), в частных заняты всего 13,3%.

Около половины (52,6%) имеют стаж работы более 10 лет, ¹/3 (29,9%) врачей работают менее 5 лет, 17,5% - от 5 до 10 лет.

Более ²/3 (69,0%) опрошенных являются врачами-стоматологами-терапевтами, всего 6,9% занимаются пародонтологией, 6,5% совмещают пародонтологический профиль своей деятельности с другим, 17,6% имеют специализацию врача-стоматолога общей практики, врача-стоматолога-ортопеда, врача-стоматолога-хирурга или их совмещают.

Из участвовавших в опросе ведут пародонтологический прием 30,1% врачей и только 17,4% осуществляют его более 5 лет, 6,1% - от 3 до 5 лет, 6,6% - от 1 года до 3 лет, 2,8% срок не указали.

Следует отметить, что пародонтологический прием ведут не только пародонтологи или врачи, совмещающие эту деятельность с другой должностью, но и врачи, не являющиеся пародонтологами: 21,6% врачей-стоматологов-терапевтов, а также 23,1% врачей-стоматологов других специальностей.

Проходили повышение квалификации в МГМСУ 58,5% врачей, 29,3% в других вузах, 12,2% имели опыт прохождения повышения квалификации как в МГМСУ, так и в других вузах.

На вопрос о прохождении краткосрочных курсов дали ответ 123 врача, при этом 86,2% из них закончили терапевтические краткосрочные курсы, 4,9% - хирургические, 8,9% - и те и другие.

Курсы по пародонтологии закончили всего 43 (19,5%) врача из всех опрошенных, в том числе 21 из 148 врачей-стоматологов-терапевтов, 9 из 15 пародонтологов, 9 из 13 врачей, совмещающих должность пародонтолога с другой должностью, и 4 из 39 занимающих другие должности.

Не удаляют мягкие и твердые зубные отложения 7,3% опрошенных врачей-стоматологов. Из тех, кто их удаляет, 16,5% делают это ручным способом, 20,2% - ультразвуковым или звуковым способом, 39,0% - ультразвуковым и ручным способами и 17,0% - ультразвуковым способом и Air-flow.

Статистически значимой связи между удалением мягких и твердых зубных отложений и профилем деятельности врача-стоматолога не наблюдается (табл. 1).

Часть пародонтологов (32,1%) и непародонтологов (40,3%) используют ультразвуковой, а затем ручной способ. В то же время выявлена статистически значимая связь между удалением мягких и твердых зубных отложений и формой собственности стоматологических медицинских организаций, в которых работают врачи-стоматологи (табл. 2).

В негосударственных стоматологических медицинских организациях отсутствуют врачи-стоматологи, которые не удаляют мягкие и твердые зубные отложения или делают это ручным способом. Практически половина (51,9%) врачей удаляют их с помощью ультразвука и Air-flow. В государственных стоматологических медицинских организациях врачи-стоматологи удаляют зубные отложения в основном ультразвуком, а затем ручным способом.

При удалении зубных отложений ручным способом 82,1% врачей-стоматологов используют экскаваторы и только 17,9% зоноспецифические и универсальные кюреты.

Врачей-стоматологов, использующих зоноспецифические и универсальные кюреты, значительно больше среди тех, кто прошел курсы повышения квалификации по пародонтологии (31,6% против 14,4%).

Статистическое влияние на использование ручных инструментов для удаления зубных отложений оказывает и форма собственности стоматологических медицинских организаций, в которых работают врачи-стоматологи. В негосударственных стоматологических медицинских организациях зоноспецифические и универсальные кюреты используют 31,8% врачей-стоматологов, а в государственных - 14,9%.

Считают, что удаляют как наддесневые, так и поддесневые зубные отложения, 80,6% врачей-стоматологов, только видимые зубные отложения удаляют 5,8% опрошенных, только наддесневые - 8,3%, видимые и наддесневые - 5,3%.

Статистически значимая связь между должностью врача-стоматолога, а также формой собственности стоматологических медицинских организаций, в которых он работает, и видом удаляемых зубных отложений отсутствует.

Среди врачей-стоматологов, производящих удаление зубных отложений, 35,0% осуществляют это с помощью ультразвука, 31,5% - с помощью ультразвука и ручных инструментов, 16,8% - при кюретаже пародонтальных карманов, 3,6% - в ходе лоскутных операций.

Способ удаления поддесневых зубных отложений, используемый врачами-стоматологами, статистически значимо зависит от профиля их деятельности (табл. 3).

Каждый третий (37,5%) врач-непародонтолог удаляет поддесневые зубные отложения с помощью ультразвука, более половины (57,7%) пародонтологов - с помощью ультразвука и кюрет.

Способ удаления зубных отложений пациентов зависит и от региона работы врача-стоматолога (табл. 4).

В Московской области и других регионах России врачи-стоматологи предпочитают удалять поддесневые зубные отложения с помощью ультразвука, а в Москве - с помощью ультразвука и кюрет.

Способ удаления поддесневых зубных отложений пациентов зависит от формы собственности стоматологической медицинской организации, в которой работает врач-стоматолог (табл. 5).

В негосударственных стоматологических медицинских организациях нет врачей-стоматологов, которые не осуществляют удаление поддесневых зубных отложений, в отличие от государственных, в которых таких врачей около 15,1%. В негосударственных стоматологических медицинских организациях основным способом удаления зубных отложений является способ с использованием ультразвука, в государственных - с помощью ультразвука и ручных инструментов (экскаваторов).

Ответили, что не удаляют зубные отложения, 49 врачей-стоматологов из 220. Среди причин, по которым врачи не делают этого, более половины (51,0%) опрошенных назвали отсутствие оборудования или инструментария, 18,4% - отсутствие времени или желания, 8,2% - отсутствие навыков, 22,4% - наличие других причин.

Не дают своим пациентам рекомендаций по удалению зубных отложений 8,6% опрошенных врачей-стоматологов. Среди тех, кто рекомендует удаление зубных отложений, 71,8%, независимо от места работы, советуют делать это 1 раз в полгода, 12,3% - 1 раз в 3 месяца, 7,3% - 1 раз в год.

Более 92,0% опрошенных врачей-стоматологов проводят удаление зубных отложений для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта. Предпочтение при этом отдается звуковому и ультразвуковому способам. Статистически значимой взаимосвязи удаления мягких и твердых зубных отложений и профиля деятельности врача-стоматолога не наблюдается.

Статистически значимая связь выявлена между способом удаления зубных отложений и формой собственности стоматологических медицинских организаций, в которых работают врачи-стоматологи. Практически половина (51,9%) врачей-стоматологов в негосударственных стоматологических медицинских организациях удаляют зубные отложения с помощью ультразвука и Air-flow. В государственных стоматологических медицинских организациях врачи-стоматологи удаляют зубные отложения с помощью ультразвукового оборудования, а затем ручным способом.

Из ручных инструментов 82,1% врачей используют экскаваторы и только 17,9% - зоноспецифические и универсальные кюреты. Врачей, использующих зоноспецифические и универсальные кюреты, значительно больше среди тех, кто прошел курсы повышения квалификации по пародонтологии (31,6% против 14,4%).