Колобов С.В.

Городская клиническая больница №33 им. проф. А.А. Остроумова;
кафедра госпитальной хирургии Московского государственного медицинского стоматологического университета

Аниськина В.С.

Городская клиническая больница №33 им. проф. А.А. Остроумова;
кафедра госпитальной хирургии Московского государственного медицинского стоматологического университета

Кривонос Н.В.

Городская клиническая больница №33 им. проф. А.А. Остроумова;
кафедра госпитальной хирургии Московского государственного медицинского стоматологического университета

Иванов И.И.

Городская клиническая больница №33 им. проф. А.А. Остроумова;
кафедра госпитальной хирургии Московского государственного медицинского стоматологического университета

Высокочастотная акватермодеструкция рецидива плоскоклеточного рака слизистой оболочки щеки. Описание наблюдения

Авторы:

Колобов С.В., Аниськина В.С., Кривонос Н.В., Иванов И.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2011;4(6): 45‑47

Прочитано: 1463 раза


Как цитировать:

Колобов С.В., Аниськина В.С., Кривонос Н.В., Иванов И.И. Высокочастотная акватермодеструкция рецидива плоскоклеточного рака слизистой оболочки щеки. Описание наблюдения. Российская стоматология. 2011;4(6):45‑47.
Kolobov SV, Anis'kina VS, Krivonos NV, Ivanov II. High-frequency aquathermodestruction of squamous cell carcinoma of buccal mucosa. The description and observations. Russian Journal of Stomatology. 2011;4(6):45‑47. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Под­дер­жи­ва­ющая им­му­но­суп­рес­сив­ная те­ра­пия при бо­лез­ни Кро­на: при­вер­жен­ность па­ци­ен­та и ее вли­яние на эф­фек­тив­ность ле­че­ния. Кли­ни­чес­кий слу­чай. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(2):90-96
Эпи­де­ми­оло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти па­пил­ло­ма­то­за гор­та­ни у взрос­лых в Мос­кве. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(3):4-10
Бо­ле­вые точ­ки те­ра­пии ак­не сис­тем­ным изот­ре­ти­но­ином. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):459-466
Прог­ноз ре­ци­ди­ва при па­пил­ляр­ном ра­ке щи­то­вид­ной же­ле­зы по до­опе­ра­ци­он­ным дан­ным. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(9):76-85
По­ка­за­те­ли без­ре­ци­див­ной вы­жи­ва­емос­ти при хи­рур­ги­чес­ком и ком­би­ни­ро­ван­ном ле­че­нии кра­ни­офа­рин­ги­ом, впер­вые вы­яв­лен­ных у взрос­лых па­ци­ен­тов. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):54-59
Хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние ос­тро­го па­рап­рок­ти­та у но­во­рож­ден­ных и де­тей груд­но­го воз­рас­та. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(11):46-53
Пре­дик­то­ры ре­ци­ди­ва фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий пос­ле би­ат­ри­аль­ной криоаб­ля­ции: сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(11):100-104
Срав­не­ние от­да­лен­ных ре­зуль­та­тов эн­до­ви­де­охи­рур­ги­чес­кой па­хо­вой гер­ни­оп­лас­ти­ки (TAPP и TEP). Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(6):5-12
От­да­лен­ные ре­зуль­та­ты ла­па­рос­ко­пи­чес­кой гер­ни­оп­лас­ти­ки у па­ци­ен­тов с па­хо­вы­ми гры­жа­ми. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12):67-73
Кли­ни­чес­кая и ультраз­ву­ко­вая се­ми­оти­ка ре­ци­ди­ва ва­ри­коз­ной бо­лез­ни ниж­них ко­неч­нос­тей се­год­ня. Фле­бо­ло­гия. 2025;(1):28-36

Рак слизистой оболочки щеки относительно редкая патология и составляет 7-10% всех случаев рака полости рта в европейских странах, занимая 3-е место среди злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта после рака языка и рака слизистой оболочки дна полости рта [1, 8, 11]. В странах с теплым климатом количество больных с этой онкологической патологией значительно увеличивается. Например, в Азии он составляет 27,3% всех случаев рака полости рта [2]. Частота рака слизистой оболочки щеки в этих регионах связана с курением табака и жеванием бетеля и других смесей, распространенных для употребления в этих странах; по данным разных исследований, 70-95% больных в азиатских странах являются курильщиками табака. В северных и европейских странах основной фактор риска рака щеки - курение и алкоголь [3]. При этом многими исследователями установлено, что возраст больных является наиболее важным прогностическим фактором в общей и специфической выживаемости больных раком слизистой оболочки щеки [4].

Несмотря на легкодоступную визуальную локализацию опухолей представляемой локализации, значительное количество больных обращаются за специализированной медицинской помощью при местно-распространенных процессах [8]. Рак слизистой оболочки щеки является агрессивной опухолью с частыми рецидивами. При оценке эффективности различных методов лечения установлено, что результаты применения только лучевой терапии намного хуже в сравнении с хирургическим лечением, если оценивать проблему в целом с учетом всех стадий заболевания [5]. Также известно, что при ранних стадиях хирургическая и лучевая терапия являются альтернативными методами [9]. Немаловажно, что выбор лечения любого злокачественного образования при наличии многовариантных методов зависит от многих причин, при этом необходимо учитывать возраст больного, его состояние, возможности клиники, а также желание больного. Лечение рака слизистой оболочки щеки также напрямую связано с эстетическими результатами и поэтому строго индивидуально. При местно-распространенных стадиях предполагается агрессивное лечение, которое обеспечивает хороший локорегиональный контроль и предполагает на I этапе операцию с послеоперационной адъювантной лучевой и химиотерапией в различных сочетаниях [6, 8]. Известны данные о применении комбинированного лечения рака слизистой оболочки полости рта с использованием лазера в сочетании с лучевой терапией с хорошими непосредственными и отдаленными результатами, когда 5-летняя общая выживаемость составила 80,5%, 10-летняя - 75,1% для I-II стадии и соответственно 80,6 и 80,0% - для III и IV стадии. При этом с одинаковой эффективностью использовали YAG и CO2-лазер. Считают эту методику также эффективной при лечении рака слизистой оболочки щеки, получены хорошие функциональные, эстетические и онкологические результаты [7]. Преимуществом применения лазерного испарения с последующей лучевой терапией является возможность уменьшить дозу лучевой нагрузки (30-50 Гр) и время лечения [12]. Из альтернативных методов лечения следует также назвать фотодинамическую терапию и криодеструкцию, но применение каждого метода требует четко определенных клинических показаний [8]. При лечении рецидивных опухолей выбор тактики также не однозначен и определяется параметрами опухоли, состоянием и желанием больного [10].

В отделении опухолей головы и шеи городской клинической больницы №33 им. А.А. Остроумова с 2003 г. применяется методика радиочастотной термоабляции под названием «высокочастотная акватермодеструкция» (ВЧ АТД) рецидивных и остаточных опухолей различных локализаций - языка, дна полости рта, губы и щеки у больных старческого и пожилого возраста, соматически ослабленных и/или получивших неэффективное противоопухолевое лечение различными методами. Мы представляем успешный опыт применения ВЧ АТД у больной с рецидивным раком слизистой оболочки щеки. Срок наблюдения 1 год.

Клиническое наблюдение.

Больная Д. 74 лет, поступила в отделение опухолей головы и шеи с диагнозом «рецидив рака слизистой оболочки левой щеки», состояние после комбинированного лечения год назад, когда больной была выполнена операция и послеоперационная лучевая терапия по поводу рака щеки T2N0M0. Из анамнеза: больной проводилось комбинированное лечение по поводу рака передних отделов слизистой оболочки верхней губы (Т2N1M0) c операцией на I этапе и послеоперационной лучевой терапией в суммарной дозе 40 Гр. Через 8 мес выполнено хирургическое лечение по поводу рецидива рака на слизистой оболочке щеки в боковых отделах слева. Через 6 мес повторный рецидив. Клинически ползущая, островковая, солидно-язвенно-инфильтративная опухоль локализуется на слизистой оболочке передних отделов левой щеки, переходит на комиссуру и прилежащие отделы нижней губы на фоне старых послеоперационных рубцов (рис. 1).

Рисунок 1. Рецидив рака щеки через 6 мес после комбинированного лечения в виде двух островковых поражений на слизистой оболочке щеки и нижней губы через 1 год после комбинированного лечения, включающего операцию и послеоперационный курс ДГТ в суммарной дозе 40 Гр.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены. После обследования больной данных, свидетельствующих об отдаленном метастазировании, не получено. С согласия пациентки и родственников выполнена ВЧ АТД под инфильтрационной анестезией раствора лидокаина 2% - 6,0 мл в режиме 5 мин, при мощности 50 Вт. Во время выполнения процедуры состояние больной удовлетворительное (рис. 2).
Рисунок 2. Состояние тканей непосредственно после ВЧ АТД.
Больной проводилась местная и системная антибактериальная и симптоматическая терапия. На 5-е сутки больная выписана на амбулаторное долечивание. Срок наблюдения 1 год. Безрецидивное течение. Удовлетворительный функциональный и косметический результат (рис. 3, 4).
Рисунок 3. Состояние раны через 2 нед после отторжения некроза.
Рисунок 4. Через 6 мес после ВЧ АТД. Безрецидивное течение. Рубцы не ограничивают открывание рта.
У больной нет подтекания пищи во время еды, отмечает хорошее смыкание губ как по линии красной каймы, так и в области угла рта. Больная довольна своим внешним видом (рис. 5).
Рисунок 5. Внешний вид больной.

Выводы

В представленном наблюдении больной с рецидивом рака слизистой оболочки щеки, получившей ранее многократное хирургическое и лучевое лечение, выполнена ВЧ АТД с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Предложение больной традиционных методов лечения предполагало только возможности хирургического вмешательства, поскольку возможности лучевой терапии практически были исчерпаны и были мало перспективны при наличии рецидива на фоне рубцов, так что речь могла идти только о паллиативном облучении. Хирургическое лечение на фоне отягощенного соматического состояния было связано с высокой степенью риска как операционного, так и анестезиологического. При этом иссечение опухоли потребовало бы пластической операции. Применение ВЧ АТД под местной анестезией в постоянном контакте с больной позволило провести безболезненное, кратковременное,бескровное радикальное вмешательство, комфортное для больной и врача. Полученные непосредственные и отдаленные результаты отсутствия рецидива через 1 год и хорошие функциональные и косметические результаты позволяю считать этот метод перспективным и доступным и рекомендовать его у выборочных больных при наличии четких клинических показаний.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.