Высокочастотная акватермодеструкция рецидива плоскоклеточного рака слизистой оболочки щеки. Описание наблюдения

Рак слизистой оболочки щеки относительно редкая патология и составляет 7-10% всех случаев рака полости рта в европейских странах, занимая 3-е место среди злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта после рака языка и рака слизистой оболочки дна полости рта [1, 8, 11]. В странах с теплым климатом количество больных с этой онкологической патологией значительно увеличивается. Например, в Азии он составляет 27,3% всех случаев рака полости рта [2]. Частота рака слизистой оболочки щеки в этих регионах связана с курением табака и жеванием бетеля и других смесей, распространенных для употребления в этих странах; по данным разных исследований, 70-95% больных в азиатских странах являются курильщиками табака. В северных и европейских странах основной фактор риска рака щеки - курение и алкоголь [3]. При этом многими исследователями установлено, что возраст больных является наиболее важным прогностическим фактором в общей и специфической выживаемости больных раком слизистой оболочки щеки [4].

Несмотря на легкодоступную визуальную локализацию опухолей представляемой локализации, значительное количество больных обращаются за специализированной медицинской помощью при местно-распространенных процессах [8]. Рак слизистой оболочки щеки является агрессивной опухолью с частыми рецидивами. При оценке эффективности различных методов лечения установлено, что результаты применения только лучевой терапии намного хуже в сравнении с хирургическим лечением, если оценивать проблему в целом с учетом всех стадий заболевания [5]. Также известно, что при ранних стадиях хирургическая и лучевая терапия являются альтернативными методами [9]. Немаловажно, что выбор лечения любого злокачественного образования при наличии многовариантных методов зависит от многих причин, при этом необходимо учитывать возраст больного, его состояние, возможности клиники, а также желание больного. Лечение рака слизистой оболочки щеки также напрямую связано с эстетическими результатами и поэтому строго индивидуально. При местно-распространенных стадиях предполагается агрессивное лечение, которое обеспечивает хороший локорегиональный контроль и предполагает на I этапе операцию с послеоперационной адъювантной лучевой и химиотерапией в различных сочетаниях [6, 8]. Известны данные о применении комбинированного лечения рака слизистой оболочки полости рта с использованием лазера в сочетании с лучевой терапией с хорошими непосредственными и отдаленными результатами, когда 5-летняя общая выживаемость составила 80,5%, 10-летняя - 75,1% для I-II стадии и соответственно 80,6 и 80,0% - для III и IV стадии. При этом с одинаковой эффективностью использовали YAG и CO2-лазер. Считают эту методику также эффективной при лечении рака слизистой оболочки щеки, получены хорошие функциональные, эстетические и онкологические результаты [7]. Преимуществом применения лазерного испарения с последующей лучевой терапией является возможность уменьшить дозу лучевой нагрузки (30-50 Гр) и время лечения [12]. Из альтернативных методов лечения следует также назвать фотодинамическую терапию и криодеструкцию, но применение каждого метода требует четко определенных клинических показаний [8]. При лечении рецидивных опухолей выбор тактики также не однозначен и определяется параметрами опухоли, состоянием и желанием больного [10].

В отделении опухолей головы и шеи городской клинической больницы №33 им. А.А. Остроумова с 2003 г. применяется методика радиочастотной термоабляции под названием «высокочастотная акватермодеструкция» (ВЧ АТД) рецидивных и остаточных опухолей различных локализаций - языка, дна полости рта, губы и щеки у больных старческого и пожилого возраста, соматически ослабленных и/или получивших неэффективное противоопухолевое лечение различными методами. Мы представляем успешный опыт применения ВЧ АТД у больной с рецидивным раком слизистой оболочки щеки. Срок наблюдения 1 год.

Клиническое наблюдение.

Больная Д. 74 лет, поступила в отделение опухолей головы и шеи с диагнозом «рецидив рака слизистой оболочки левой щеки», состояние после комбинированного лечения год назад, когда больной была выполнена операция и послеоперационная лучевая терапия по поводу рака щеки T2N0M0. Из анамнеза: больной проводилось комбинированное лечение по поводу рака передних отделов слизистой оболочки верхней губы (Т2N1M0) c операцией на I этапе и послеоперационной лучевой терапией в суммарной дозе 40 Гр. Через 8 мес выполнено хирургическое лечение по поводу рецидива рака на слизистой оболочке щеки в боковых отделах слева. Через 6 мес повторный рецидив. Клинически ползущая, островковая, солидно-язвенно-инфильтративная опухоль локализуется на слизистой оболочке передних отделов левой щеки, переходит на комиссуру и прилежащие отделы нижней губы на фоне старых послеоперационных рубцов (рис. 1).

В представленном наблюдении больной с рецидивом рака слизистой оболочки щеки, получившей ранее многократное хирургическое и лучевое лечение, выполнена ВЧ АТД с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Предложение больной традиционных методов лечения предполагало только возможности хирургического вмешательства, поскольку возможности лучевой терапии практически были исчерпаны и были мало перспективны при наличии рецидива на фоне рубцов, так что речь могла идти только о паллиативном облучении. Хирургическое лечение на фоне отягощенного соматического состояния было связано с высокой степенью риска как операционного, так и анестезиологического. При этом иссечение опухоли потребовало бы пластической операции. Применение ВЧ АТД под местной анестезией в постоянном контакте с больной позволило провести безболезненное, кратковременное,бескровное радикальное вмешательство, комфортное для больной и врача. Полученные непосредственные и отдаленные результаты отсутствия рецидива через 1 год и хорошие функциональные и косметические результаты позволяю считать этот метод перспективным и доступным и рекомендовать его у выборочных больных при наличии четких клинических показаний.