Стагниева И.В.

Кафедра болезней уха, горла и носа Ростовского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону

Роль субстанции Р в патогенезе лицевой боли при риносинусите

Авторы:

Стагниева И.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская ринология. 2015;23(1): 33‑35

Просмотров: 2035

Загрузок: 44


Как цитировать:

Стагниева И.В. Роль субстанции Р в патогенезе лицевой боли при риносинусите. Российская ринология. 2015;23(1):33‑35.
Stagnieva IV. Role of substance P in the pathogenesis of facial pain in rhinosinusitis. Russian Rhinology. 2015;23(1):33‑35. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosrino201523133-35

Рекомендуем статьи по данной теме:
Пер­спек­ти­вы при­ме­не­ния пре­па­ра­тов бо­ту­ли­ни­чес­ко­го ток­си­на в ле­че­нии пос­тна­заль­но­го син­дро­ма. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(4):301-307
Проб­ле­мы по­лип­раг­ма­зии и ле­карствен­но­го вза­имо­действия в те­ра­пии не­ос­лож­нен­но­го ос­тро­го ри­но­си­ну­си­та. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(2):71-81
Куль­ту­раль­ная адап­та­ция тес­та на иден­ти­фи­ка­цию за­па­хов Sniffin’ Sticks для ис­поль­зо­ва­ния в Рос­сии. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(3):36-40
Ме­ха­низ­мы по­вы­ше­ния те­ра­пев­ти­чес­ко­го по­тен­ци­ала в ус­ло­ви­ях ком­плексно­го при­ме­не­ния ле­чеб­ных фи­зи­чес­ких фак­то­ров у па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­ким по­ли­поз­ным ри­но­си­ну­си­том. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(3):24-32
Фи­зи­оло­ги­чес­кое мо­де­ли­ро­ва­ние би­оме­ха­ни­чес­ких и элек­тро­ми­ог­ра­фи­чес­ких пат­тер­нов для оп­ре­де­ле­ния пре­дик­то­ров рис­ка фор­ми­ро­ва­ния ми­офас­ци­аль­ной дис­фун­кции в ли­це­вой и шей­ной об­лас­тях. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):28-33
Ди­на­ми­ка уров­ней суб­стан­ции Р и фи­лаг­гри­на на фо­не ле­че­ния ком­би­на­ци­ей эмо­лен­та и то­пи­чес­ко­го про­ти­во­зуд­но­го средства ато­пи­чес­ко­го дер­ма­ти­та у бе­ре­мен­ных. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):662-666
Пнев­ма­ти­за­ция сред­ней но­со­вой ра­ко­ви­ны и хро­ни­чес­кий си­ну­сит: сов­ре­мен­ное сос­то­яние проб­ле­мы и об­зор хи­рур­ги­чес­кой кор­рек­ции. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2025;(1):69-74

Риносинусит часто сопровождается многообразными болевыми ощущениями как в проекции пазух, так и в зонах иррадиации [1]. Для неосложненного риносинусита характерна умеренная тупая распирающая боль, ощущение тяжести и напряжения в пазухе [2]. Изменение характера и особенностей лицевой боли в виде выраженного болевого симптома свидетельствует о вовлечении в процесс нейрогенных механизмов [3]. При этом болевое раздражение выступает как повреждающий фактор, усугубляя течение воспалительного процесса. Воспалительная реакция в слизистой оболочке носа и околоносовых пазухах (ОНП) может быть усилена медиаторами нейрогенного воспаления и требует соответствующего лечения [4].

Субстанция Р (SP) — нейротрансмиттер нехолинергических нервов — рассматривается в настоящее время как основной медиатор нейрогенного воспаления, способный вызывать такие патофизиологические реакции, как боль, отек слизистой оболочки и гиперсекрецию слизи [5]. Нейрогенное воспаление с участием SP сопровождает и усугубляет уже имеющееся воспаление слизистой оболочки носа и ОНП, инициатором которого является инфекционный агент [6]. Источником SP служат макрофаги, эозинофилы, лимфоциты, дендритные клетки и моноциты [7]. SP всегда высвобождается в ответ на повреждение слизистой оболочки [8]. Высокие концентрации SP в крови коррелируют с активностью заболевания и степенью повреждения [9].

Целью нашего исследования стало изучение роли SP в патогенезе болевого симптома при риносинусите.

Материал и методы

Были обследованы 380 больных риносинуситом, находившихся на лечении в отделениях болезней уха, горла, носа на базе кафедры ЛОР-болезней Ростовского государственного медицинского университета. В исследование были включены больные риносинуситом с различной выраженностью болевого симптома. Критериями исключения стали аллергические риносинуситы; внутричерепные и орбитальные риногенные осложнения; сопутствующие хронические заболевания. Возраст обследуемых составил от 15 до 81 года. Среди участников мужчин было 206 (54,2%), женщин — 174 (45,8%). По наличию болевого симптома больные были разделены на две группы: 1-я группа имела болевой синдром (n=232), 2-я — без боли (n=148). В зависимости от характера воспалительного процесса этих группы были разделены на подгруппы «А» и «Б». В подгруппы 1А и 2А вошли пациенты с катаральным риносинуситом, в подгруппы 1Б и 2Б — больные с гнойными риносинуситами.

Оценка болевого синдрома выполнялась с помощью «Многомерного вербально-цветового болевого теста» (МВЦБТ) [10]. Всем больным проведено исследование уровня SP в плазме крови. Уровень SP в сыворотке крови пациентов определяли методом иммуноферментного анализа наборами Peninsula Laboratories, LLC фирмы «Bachem Group» (США), Cat. No. S-1153. Всем больным было выполнено полное клинико-лабораторное обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза, эндоскопию ЛОР-органов и рентгеновское исследование. Контрольную группу составили здоровые молодые люди в возрасте 20—32 лет, не страдающие хроническими заболеваниями.

Результаты и обсуждение

В результате исследования выявлено, что уровень SP в 1-й группе пациентов с болевым симптомом составил 2220,341±66,927 пг/мл, что более чем в 10 раз превысило уровень SP у пациентов 2-й группы без боли, а также у лиц контрольной группы. Во 2-й группе с отсутствием болевого симптома уровень SP составил 187,819±10,077 пг/мл, в контрольной группе — 161,406±7,039 пг/мл. Различия уровня SP во 2-й группе и в контрольной оказались недостоверными (р>0,1).

В зависимости от характера воспалительного процесса уровень SP в сыворотке крови пациентов в подгруппах 1-й группы составил 2103,289±135,455 пг/мл при катаральном воспалении и 2069,419±61,967 пг/мл при гнойном. В этой группе причиной высоких значений уровня SP стал болевой симптом. Это совпадает с данными литературы о том, что боль сопровождается повышением уровня SP в сыворотке крови [11]. В высоких концентрациях SP стимулирует секрецию подслизистых желез, увеличивает назальный кровоток, способствует дегрануляции определенных типов тучных клеток. Она высвобождается при стимуляции первичных афферентных ноцицепторов, вызывая расширение сосудов и отек. Эти факты позволяют предполагать, что SP является медиатором нейрогенного воспаления [12].

В подгруппах 2-й группы в зависимости от характера воспалительного процесса уровень SP в сыворотке крови пациентов при катаральном воспалении составил 249,165±15,450 пг/мл, при гнойном — 241,715±13,018 пг/мл.

Таким образом, уровень SP коррелирует с выраженностью болевого синдрома, но не отражает тяжести течения воспалительного процесса. Эти выводы подтверждаются данными литературы: анализ болевого синдрома у больных с острыми и хроническими риносинуситами, проведенный на большом количестве случаев, показал, что его выраженность не коррелирует с тяжестью течения процесса [13]. Как объяснить выраженный болевой синдром у больных с легким течением воспалительного процесса?

С одной стороны, SP является нейротрансмиттером, с другой — медиатором воспаления. В последние годы получены данные, позволяющие рассматривать SP как медиатор афферентной иннервации органов иммунной системы [14]. Это позволило нам предположить, что концентрация SP у одних пациентов является следствием боли и воспаления, и в этом случае болевой синдром адекватен воспалительному процессу и коррелирует с тяжестью течения заболевания. У других пациентов концентрация SP является отражением нейроиммунных нарушений, что проявляется сверхсильным болевым синдромом. В этом случае выраженность боли не коррелирует с тяжестью течения заболевания.

Для определения дифференциального разделительного значения уровня SP, при котором болевой синдром не является проявлением воспалительного процесса, а свидетельствует о вовлечении нейрогенного компонента боли, был использован ROC-анализ (Receiver Operator Characteristic). Для этого показателя площадь под ROC-кривой (AUC) была набольшей — 0,932±0,0196 (z statistic 21,9 при р<0,0001). Соотношение чувствительности и специфичности показало, что диагностической точкой разделения уровня SP в сыворотке крови, превышение которой ассоциируется с нейрогенным компонентом боли, была величина 1998,7 пг/мл или приближенное значение 2000 пг/мл. При достижении этой величины чувствительность метода составляла 98,1%, а специфичность — 88%.

Пациенты 1-й группы были разделены в зависимости от дифференциального значения уровня SP, равного 2000 пг/мл.

При умеренном болевом синдроме у пациентов 1-й группы с уровнем SP не выше 2000 пг/мл прослеживалась положительная корреляция между значениями SP и тяжестью течения воспалительного процесса (r=0,3531; р=0,000). Таким образом, типичный болевой синдром (SP <2000 пг/мл) соответствует тяжести течения воспалительного процесса. Воспалительный процесс в полости носа и ОНП возникает вследствие влияния инфекционного фактора и требует стандартной общепринятой терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей [15].

При выраженном болевом синдроме у пациентов 1-й группы с уровнем SP выше 2000 пг/мл отсутствовала положительная корреляция между значениями SP и тяжестью течения воспалительного процесса (r=–0,0051; р=0,909). Таким образом, атипичный болевой синдром (SP ≥2000 пг/мл) не соответствует тяжести течения воспалительного процесса. Нейрогенное воспаление с участием SP проявляется выраженным болевым синдромом по типу неврогенной боли. Этим, по-видимому, и объясняется наличие лицевых болей у пациентов с незначительными клиническими признаками риносинусита.

По данным литературы [12], SP является медиатором нейрогенного воспаления. Сверхвысокие концентрации SP в сыворотке крови более 2000 пг/мл проявляются выраженным болевым синдромом и свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс нейрогенных механизмов. Нетипичный для патологии носа и ОНП выраженный болевой симптом не соответствует тяжести течения воспалительного процесса [16]. При этом, возможно, нейрогенное воспаление может выступать как повреждающий фактор и усугублять уже имеющееся воспаление, инициатором которого является инфекционный фактор, или воспалительный процесс спровоцирован медиаторами боли без участия инфекционного агента.

Выводы

1. Критерием объективной оценки лицевой боли при заболеваниях носа и ОНП может служить определение концентрации SP в сыворотке крови пациента.

2. При адекватном болевом синдроме, характерном для заболеваний носа и ОНП, концентрация SP в сыворотке крови пациентов не превышает 2000 пг/мл. В этом случае болевой синдром соответствует тяжести течения воспалительного процесса, а заболевание носа и/или ОНП требует стандартной общепринятой терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

3. Сверхвысокие концентрации SP в сыворотке крови (более 2000 пг/мл) сопровождают выраженный болевой синдром, отражают участие в воспалительном процессе нейрогенных механизмов и требуют патогенетической терапии.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.