Введение

В Указе Президента Российской Федерации от 07.05.2024 №309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» сохранение населения и укрепление здоровья определено как одна из семи национальных целей развития. Установлены целевые показатели и задачи, включая увеличение ожидаемой продолжительности жизни и создание условий для своевременной профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) [1].

Эффективная профилактика ХНИЗ невозможна без активного привлечения самих пациентов, которые должны становиться осознанными и ответственными участниками профилактического процесса. Как показывают результаты исследований, внутренние установки, субъективное отношение к здоровью и понимание человеком личной роли в контроле факторов риска во многом определяют успех профилактических стратегий [2—5].

Наибольшую активность в отношении прохождения диспансеризации, по данным исследований, проявляют граждане старше 60 лет, тогда как для молодых людей в возрасте 18—38 лет характерна наименьшая вовлеченность. Среди факторов, препятствующих участию в диспансеризации, выделяют низкий уровень информированности, недоверие к медицинским организациям и недостаточную мотивацию к заботе о своем здоровье [6—9].

Для корректировки мероприятий по повышению вовлеченности граждан Российской Федерации в профилактические мероприятия необходимо глубокое понимание факторов, влияющих на нее.

Цель исследования — провести анализ факторов, влияющих на вовлеченность граждан Российской Федерации в профилактические мероприятия.

Материалы и методы

В исследовании использован метод онлайн-анкетирования (CAWI) с применением разработанного опросника по вовлеченности граждан в профилактические мероприятия. Опросник включал 4 блока и 37 вопросов: характеристика респондентов, в том числе жизненные ценности, мотивы заботы о здоровье, личностные особенности (14 вопросов); влияние различных факторов на обращение в медицинскую организацию с профилактической целью (7 вопросов); аспекты приверженности к вакцинопрофилактике (14 вопросов); барьеры и мотивация к участию в профилактических мероприятиях (2 вопроса).

Под профилактическими мероприятиями в настоящем исследовании понимался комплекс действий респондента, направленных на раннее выявление факторов риска и предупреждение развития ХНИЗ, включающий: прохождение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, вакцинацию, посещение центров здоровья с целью коррекции факторов риска, участие в школах здоровья и иных образовательных программах по формированию здорового образа жизни. В соответствии с этим респонденты, указавшие, что за последний год обращались в медицинские организации с любой из перечисленных целей, отнесены к группе лиц, участвующих в профилактических мероприятиях.

Для проверки содержательной валидности анкеты проведена серия фокус-групп (n=25 человек).

Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 18 лет; граждане Российской Федерации; согласие на участие в исследовании (заполнение и отправка опросника приравнивались к даче информированного добровольного согласия).

Заполнение электронного вопросника проводилось в 85 регионах Российской Федерации с использованием российской платформы Online Marketing Intelligence, сертифицированной по обновленному стандарту ISO 20252:2019 и располагающей онлайн-панелью для проведения репрезентативного опроса населения Российской Федерации.

Исследование прошло этическую экспертизу (протокол этического комитета по экспертизе социологических исследований в сфере общественного здравоохранения при ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России №10/2024 от 26.07.2024).

Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью пакета программ Statistica for Windows version 13.0, Stata и R-studio. При сравнении распределений качественных признаков использовали критерий согласия Пирсона. При сравнении качественных признаков проведен расчет отношения шансов.

Результаты и обсуждение

Всего в опросе принял участие 1 601 респондент (44,8% мужчин и 55,2% женщин) из всех субъектов Российской Федерации, медиана возраста респондентов 42,7 года (18—83). В табл. 1 представлена подробная социально-демографическая характеристика респондентов.

Таблица 1. Социально-демографическая характеристика респондентов

Каждый третий из опрошенных лиц (30,3%, n=485) за последний год ни разу не обращался в медицинские организации. Примерно столько же респондентов (34,2%, n=548) посещали их с профилактической целью: проходили вакцинацию, диспансеризацию или профилактический осмотр. Еще 32,6% (n=522) обращались за медицинской помощью в связи с заболеванием или обострением ХНИЗ. Поводами для визита в медицинскую организацию также становились диспансерное наблюдение и получение льготных лекарственных препаратов (8,0%, n=128), оформление справок и санаторно-курортных карт (7,0%, n=113). Иные причины (беременность, травмы, стоматологические заболевания, дневной стационар) назвали лишь 4,4% респондентов (n=71).

В дальнейшем анализе с целью выявления различий в поведенческих установках, мотивационных факторах, барьерах и условиях, способствующих или препятствующих участию населения в профилактических мероприятиях, сопоставляли две группы респондентов: участвующие в профилактических мероприятиях (n=548) и не участвующие в них (n=1053). Кроме того, проведена оценка мер, которые, по мнению респондентов, могли бы повысить вовлеченность населения в профилактические мероприятия.

Особенности мотивации заботы о здоровье. Для оценки факторов, лежащих в основе здоровьесберегающего поведения, респондентам предлагалось выбрать наиболее значимые мотивы заботы о своем здоровье [10] (табл. 2).

Таблица 2. Основные мотивы заботы о здоровье

Чаще всего респонденты объясняли заботу о своем здоровье желанием заботиться о близких (50,2%, n=804), стремлением к физическому и психологическому комфорту (38,7%, n=619), а также потребностью сохранять свободу карьерных, семейных и территориальных решений вне зависимости от самочувствия (37,6%, n=602).

Менее часто респонденты указывали на мотив самосохранения (29,8%, n=477), вынужденной заботы о своем здоровье (18,6%, n=298), подчинения социально-культурным нормам (17,1%, n=274), а также конкурентоспособность в различных сферах жизни (16,3%, n=261).

У респондентов, участвующих в профилактических мероприятиях, статистически значимо чаще отмечено стремление не зависеть от состояния здоровья при жизненных переменах. Статистически значимые различия также выявлены в отношении мотива конкурентоспособности в разных сферах жизни, который отметили 20,4% участников, приверженных профилактическим мероприятиям, по сравнению с 14,2% лиц, не участвующих в них. Напротив, убежденность в отсутствии необходимости заботиться о своем здоровье встречалась в 2,7 раза у лиц, не вовлеченных в профилактические мероприятия (табл. 3).

Таблица 3. Частота выбора мотивов заботы о своем здоровье у респондентов, вовлеченных и не вовлеченных в профилактические мероприятия

Барьеры, препятствующие участию населения в профилактических мероприятиях. Наряду с мотивами проведен анализ барьеров, препятствующих активному участию населения в профилактических мероприятиях. Особое внимание при этом уделялось их связи с наличием у респондентов воспринимаемой личной ответственности за свое здоровье. Этот параметр оценивался с помощью элементов опросника, разработанного по методике Т.Д. Дубовицкой (шкала локуса контроля здоровья) [10].

По результатам анализа, наиболее часто респонденты отмечали следующие барьеры, ограничивающие их участие в профилактических мероприятиях: недоверие к системе здравоохранения (27,6%), низкую доступность медицинской помощи или неудобный график работы специалистов (25,9%), высокую загруженность работой или учебой (24,4%).

При этом респонденты, участвующие в профилактических мероприятиях, по сравнению с остальными опрошенными лицами чаще отмечали такие барьеры, как недостаточно высокая доступность медицинской помощи (31,6 и 22,9% соответственно, p<0,001), высокая загруженность работой или учебой (28,1 и 22,5%, p=0,016), страх наличия серьезного заболевания (20,3 и 15,1%, p=0,011) и тревожность по поводу излишней озабоченности своим здоровьем (10,2 и 6,0%, p=0,004) (табл. 4).

Таблица 4. Частота выбора респондентами барьеров, препятствующих участию в профилактических мероприятиях

У респондентов, приверженных профилактическим мероприятиям, статистически значимо чаще отмечалась установка на самостоятельную оценку состояния здоровья (23,6% по сравнению с 19,0%; p=0,039), что оказалось связанным с восприятием личной ответственности за свое здоровье (p=0,026).

Напротив, участники с отсутствием восприятия личной ответственности за свое здоровье чаще ссылались на внешние барьеры: низкую доступность медицинской помощи (на 31% чаще), высокую загруженность работой или учебой (на 54% чаще) и страх наличия серьезного заболевания (на 89% чаще, p<0,05 для всех сравнений).

У респондентов с наличием восприятия личной ответственности за свое здоровье преобладали поведенческие барьеры: отказ от изменения образа жизни (в 2,3 раза чаще), отсутствие самоорганизации и дисциплины (в 2,2 раза чаще), а также недостаток времени на занятие здоровьем (на 38% чаще).

Мероприятия по повышению вовлеченности населения в профилактические мероприятия

По мнению респондентов, увеличить вовлеченность населения в заботу о своем здоровье могли бы повышение качества проводимых мероприятий, отсутствие формализма в работе со стороны медицинских работников (31,1%), повышение доступности профилактических мероприятий (24,9%), положительное стимулирование со стороны работодателя (21,1%).

Реже всего упоминались такие варианты, как организация медицинских офисов в торговых центрах, парках (10,9%), изменения в перечне обследований (9,6%) и ограничительные меры при отсутствии факта прохождения диспансеризации (6,7%). Крайне важно, что каждый четвертый из респондентов (25,9%) отметил, что никакие действия не повысят уровень вовлеченности населения в профилактические мероприятия.

Сравнительный анализ показал, что большинство предложенных инициатив чаще поддерживались респондентами из числа участвующих в профилактических мероприятиях. При этом наибольшую поддержку получили предложения, связанные с улучшением качества профилактических услуг и устранением формального подхода со стороны медицинских работников. Кроме того, вовлеченные в профилактические мероприятия респонденты статистически значимо чаще поддерживали инициативы по повышению доступности медицинской помощи, введению материальных стимулов, информированию населения, организации профилактических мероприятий на рабочем месте и развитию корпоративных программ укрепления здоровья (табл. 5).

Таблица 5. Частота выбора мер, повышающих у респондентов мотивацию к участию в профилактических мероприятиях

Обсуждение

Результаты исследования свидетельствуют, что респонденты, вовлеченные в профилактические мероприятия, были более мотивированы к сохранению здоровья. Все основные мотивы заботы о здоровье, за исключением вынужденной, отмечались ими чаще по сравнению с участниками, не участвующими в профилактических мероприятиях. В наибольшей степени различия проявились в отношении независимости от состояния здоровья при карьерных, семейных или территориальных переменах, а также в отношении конкурентоспособности в различных сферах жизни.

Выявленная взаимосвязь между высокой степенью участия в профилактических мероприятиях и установкой на долгосрочное сохранение здоровья позволяет рассматривать стремление к активной профилактике ХНИЗ как индикатор осознанного стратегического отношения к здоровью, что подтверждается другими исследованиями [11].

Участие в профилактических мероприятиях чаще отмечалось у респондентов, ориентированных на личную ответственность за свое здоровье. Напротив, склонность перекладывать эту ответственность на внешние обстоятельства сопровождалась снижением вовлеченности в профилактические мероприятия.

Дополнительными факторами, ограничивавшими участие населения в профилактических мероприятиях, выступали поведенческие барьеры, связанные с низким уровнем медицинской активности: отказ от изменения образа жизни, недостаток самодисциплины и времени. Отечественные исследователи также указывают на недостаточную информированность жителей России о механизмах влияния факторов риска на здоровье и продолжительность жизни [6—8, 12, 13]. Перечисленные результаты свидетельствуют о необходимости дополнения информационных кампаний программами, направленными на развитие навыков самоорганизации и осознанной ответственности за свое здоровье. При этом инициативы по информированию граждан о факторах риска целесообразно реализовывать как в рамках системы образования, так и в рабочих коллективах с применением программ по снижению стресса и предупреждению профессионального выгорания.

Особого внимания заслуживает высокий уровень недоверия к системе здравоохранения, выявленный у некоторых респондентов. Такая установка ассоциировалась с отказом от участия в профилактических мероприятиях, что, в свою очередь, требует внедрения комплексных мер по восстановлению доверия к системе здравоохранения. Повышение прозрачности деятельности медицинских организаций, обеспечение качества профилактических услуг, активизация коммуникации с населением и устранение формального подхода к проведению медицинских осмотров рассматривались респондентами как приоритетные направления.

Заключение

Результаты исследования свидетельствуют, что ключевыми условиями участия населения в профилактических мероприятиях являются высокий уровень медицинской активности, положительный опыт взаимодействия с медицинскими организациями и наличие поддержки на уровне образовательной или профессиональной среды.

Существенные различия в установках и барьерах между группами вовлеченных и не вовлеченных в профилактические мероприятия респондентов указывают на необходимость переориентации профилактических стратегий с широкого информирования на стимулирование личной ответственности за свое здоровье и повышение доверия к системе здравоохранения. Эффективная профилактика хронических неинфекционных заболеваний возможна при условии разработки и реализации программ, формирующих устойчивую мотивацию к заботе о своем здоровье, устранения организационных барьеров и активного участия работодателей и образовательных учреждений в поддержке здоровья граждан.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Тюфилин Д.С., Головнова К.А.; сбор и обработка материала — Головнова К.А.; статистический анализ данных — Головнова К.А., Чигрина В.П.; написание текста — Головнова К.А., Климко В.И.; научное редактирование — Головнова К.А., Чигрина В.П., Тюфилин Д.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Tyufilin D.S., Golovnova K.A.; data collection and processing — Golovnova K.A.; statistical analysis — Golovnova K.A., Chigrina V.P.; text writing — Golovnova K.A., Klimko V.I.; scientific editing — Golovnova K.A., Chigrina V.P., Tyufilin D.S.