Введение

Семейная медицина представляет собой основу современной системы здравоохранения, ориентированной на пациента и семью как единое целое, обеспечивает профилактику, лечение и медико-социальное сопровождение на первичном уровне.

В мировом масштабе семейная медицина является одним из редких современных европейских направлений здравоохранения, которое применяет холистический подход к пациенту [1—3]. Он не ограничивается лечением отдельных органов или систем, а рассматривает человека в целом во взаимодействии с окружающим миром. Семейные врачи по всему миру выступают в роли специалистов первичного уровня, часто становясь ближайшими советниками и наставниками для всех поколений семьи. Они берут на себя задачу формирования правильных жизненных привычек и ответственного отношения к здоровью пациентов. Большинство семейных врачей придерживаются принципов гуманизма и заботы о человеке, что является основой традиционных медицинских систем по всему миру. Это сочетание не противоречит быстрому развитию цифровых технологий и технократизации современной медицины [4, 5].

В настоящее время во многих странах мира общая врачебная (семейная) практика играет ключевую роль в обеспечении доступной и эффективной медицинской помощи на уровне первичного контакта с населением [6]. Например, в Великобритании до 90% обращений за медицинской помощью обрабатываются врачами общей практики [7]. В США до 25% всех врачей занимаются общей первичной медицинской помощью. В Норвегии, Швеции и Финляндии успешно функционируют модели общественной практики, такие как «Центры здоровья»[8]. В Германии около 90% населения имеют своих семейных врачей, из которых 46,8% являются врачами общей практики. Во Франции введена специализация по общей врачебной практике с 1985 г., и на каждую 1000 жителей приходится один врач этого направления [9]. В других странах, таких как Австралия, Австрия, Израиль, Ирландия, Греция, Испания, Дания, Португалия, Швейцария, общая практика также широко распространена и играет важную роль в предоставлении медицинской помощи, охватывая от 3 до 12% всех случаев [10].

В Киргизской Республике семейная медицина введена в 1996 г. Однако устаревшее представление о роли семейного врача, неудовлетворительные условия работы, недостаточное финансирование, что не позволяет обеспечить достойный уровень заработной платы, а также другие упомянутые факторы, значительно подорвали имидж семейной медицины в стране [11].

В последние годы в Ошской области наблюдается значительный рост численности населения и, соответственно, увеличение нагрузки на первичное звено. Эти изменения обусловливают необходимость адаптации структуры, кадровой политики и ресурсного обеспечения учреждений семейной медицины.

Цель исследования — проанализировать организацию и эффективность деятельности центров семейной медицины Ошской области и г. Ош и определить приоритетные направления их совершенствования.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Исследование носило организационно-аналитический, статистический и социологический характер и проводилось в период 2015—2023 гг. Включало сбор, систематизацию и анализ демографических, кадровых и медико-статистических данных об учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Ошской области и г. Ош.

Источники данных:

— официальная статистика Министерства здравоохранения Киргизской Республики (2015—2023 гг.);

— отчеты Центра электронного здравоохранения;

— данные Фонда обязательного медицинского страхования;

— статистические формы центров семейной медицины (ЦСМ) и групп семейных врачей;

— результаты анкетирования пациентов (n=300) и медицинских работников (n=120).

Методы исследования

Применялись следующие подходы:

— демографический анализ (численность населения, структура по полу и возрасту, рождаемость, естественный прирост);

— организационно-структурный анализ (укомплектованность семейными врачами, коэффициент совместительства, кадровые нормативы);

— социологическое анкетирование населения и пациентов по вопросам доступности и удовлетворенности медицинской помощью;

— статистическая обработка данных с использованием пакета SPSS v.25 и Microsoft Excel. Статистическую значимость различий оценивали по критерию χ² при уровне значимости p<0,05 [12].

Этические аспекты

Исследование проведено с соблюдением принципов Хельсинкской декларации (2013). Протокол одобрен локальным этическим комитетом Ошского государственного университета (Протокол №4 от 20.02.2023). Все участники анкетирования дали информированное добровольное согласие.

Результаты

Динамика демографических показателей

За исследуемый период (2015—2023 гг.) численность населения Ошской области характеризовалась устойчивым ростом, что отражает как естественный прирост, так и миграционные процессы, характерные для региона с высокой рождаемостью и активной мобильностью трудовых ресурсов. Согласно данным, представленным в табл. 1, общее количество жителей увеличилось с 1 055 531 в 2015 г. до 1 324 172 человек в 2023 г., что составляет прирост на 25,5% (p<0,05). Среднегодовой темп прироста населения за указанный период составил 3,6%, что выше среднереспубликанских показателей.

Таблица 1. Динамика численности населения Ошской области (2015—2023 гг.)

Особенно заметный скачок численности населения (+4,23%) зафиксирован в 2018 г., что можно объяснить сочетанием демографического подъема, улучшением системы регистрации населения и миграционным притоком в г. Ош и близлежащие районы. В последующие годы рост сохранялся, но приобрел более умеренный характер (см. табл. 1).

Параллельно наблюдается значительное увеличение числа застрахованных лиц — с 722 633 до 967 391 человек (+33,9%; p<0,05). Этот показатель указывает на рост вовлеченности населения в систему обязательного медицинского страхования и повышение доступности медицинской помощи. Такая тенденция положительно характеризует эффективность работы Фонда обязательного медицинского страхования и отражает доверие населения к государственной системе здравоохранения.

Численность детей в возрасте 0—14 лет выросла с 363 862 до 477 721 человек (+31,3%; p<0,05), что свидетельствует о сохранении высоких показателей рождаемости и благоприятных тенденциях в демографической структуре региона. Доля детского населения по отношению к общему числу жителей остается одной из самых высоких в Киргизской Республике.

При этом численность женщин фертильного возраста (15—49 лет) оставалась относительно стабильной — с 262 124 до 282 422 человек (p>0,05). Незначительное увеличение этой категории населения указывает на стабильность репродуктивного потенциала, однако привлекает внимание в контексте планирования программ материнского и детского здоровья.

В целом демографические процессы Ошской области за период 2015—2023 гг. можно охарактеризовать как поступательные и социально устойчивые. Рост количества населения, застрахованных лиц и детского контингента имеет статистически значимый характер (p<0,05) и подтверждает тенденцию к улучшению демографической ситуации и повышению охвата медицинской помощью. Вместе с тем, увеличение численности населения создает дополнительные нагрузки на учреждения ПМСП, потребность в оптимизации кадровых и материальных ресурсов.

Кадровое обеспечение

Кадровое обеспечение центров семейной медицины (ЦСМ) является одним из ключевых показателей эффективности системы ПМСП. В период 2019—2023 гг. кадровая ситуация в ЦСМ г. Ош оставалась напряженной, несмотря на наличие положительной динамики.

Нормативная потребность для города составляет 219 врачей (из расчета 1 семейный врач на 1 700 жителей), однако фактически занятые ставки колебались в пределах 185—191 единицы, что соответствует укомплектованности от 84,7 до 87,5%. Это свидетельствует о хроническом кадровом дефиците, сохраняющемся на протяжении всего периода наблюдения (табл. 2).

Таблица 2. Кадровые показатели Центра семейной медицины г. Ош (2019—2023 гг.)

Примечание. Источник: годовые отчеты Центра семейной медицины г. Ош.

В 2019 г. обеспеченность врачами составляла 85,4%, в 2020—2021 гг. отмечалось небольшое повышение до 86,8%, но уже в 2022 г. — спад до 84,7%, вероятно, вследствие оттока специалистов, вызванного пандемией COVID-19, миграцией врачей в частный сектор и ограниченными мерами стимулирования труда. К 2023 г. наблюдается частичное восстановление показателя до 87,5% (p<0,05), что можно связать с мерами Министерства здравоохранения Киргизской Республики и региональных властей по привлечению выпускников и целевых специалистов.

Следует отметить, что при относительном росте численности врачей увеличивался и коэффициент совместительства, который достиг 1,3, что указывает на высокую нагрузку на медицинский персонал. Такая ситуация чревата снижением качества оказания медицинской помощи и профессиональным выгоранием специалистов.

В целом динамика кадровых показателей в ЦСМ г. Ош указывает на наличие системных проблем, решение которых должно быть комплексным и включать совершенствование механизмов стимулирования труда, повышение заработной платы, внедрение программ наставничества и профессиональной переподготовки, а также улучшение условий труда. Несмотря на умеренные улучшения в 2023 г., изменения не достигли статистически значимого уровня стабилизации (p>0,05), что свидетельствует о необходимости долгосрочной кадровой стратегии для устойчивого развития системы семейной медицины в регионе.

Обращаемость населения

Показатель обращаемости населения в учреждения ПМСП является индикатором доступности и востребованности медицинских услуг [13]. Как следует из данных табл. 3, динамика обращаемости в Ошской области за период 2018—2023 гг. имела волнообразный характер, отражающий влияние как эпидемиологических, так и организационно-экономических факторов.

Таблица 3. Количество посещений учреждений первичной медико-санитарной помощи Ошской области (2018—2023 гг.)

Примечание. Резкое снижение показателей связано с ограничениями во время пандемии COVID-19.

В 2018 г. зарегистрировано 2 352 522 посещения, включая 1 795 686 амбулаторных и 254 910 домашних визитов, что соответствует высоким показателям охвата населения. Однако в 2020 г. на фоне пандемии COVID-19 количество посещений резко снизилось до 1 385 675 случаев, что эквивалентно снижению на 34,4% (p<0,05). Это статистически значимое уменьшение объясняется ограничением плановой медицинской активности, временной приостановкой диспансерных осмотров и сокращением амбулаторного приема.

В 2021 г. снижение продолжилось, однако уже к 2022 г. показатели демонстрировали выраженное восстановление — до 1 653 594 посещений (+58,6%; p<0,05) по сравнению с 2020 г. Это свидетельствует о нормализации эпидемиологической ситуации, активизации профилактических мероприятий и росте доверия населения к медицинским учреждениям.

К 2023 г. обращаемость стабилизировалась и составила 1 636 492 визита, что на 1,0% меньше, чем в предыдущем году (p>0,05). Амбулаторные визиты составили 76—78% от общего количества, а посещения на дому — 7—9%, что соответствует нормативам для регионов с высокой плотностью населения и преимущественно городской структурой.

Эти данные подтверждают способность системы ПМСП адаптироваться к внешним кризисным факторам и ее устойчивость в постпандемийном периоде. Однако колебания показателей обращаемости указывают на необходимость дальнейшего развития цифровых технологий (электронная запись, телемедицина), оптимизации маршрутизации пациентов и расширения профилактической направленности работы семейных врачей.

Следовательно, обращаемость населения в учреждения ПМСП Ошской области за период 2018 —2023 гг. характеризуется статистически значимой зависимостью от эпидемиологических и организационных факторов (p<0,05) и отражает постепенное восстановление системы здравоохранения после пандемического кризиса, сопровождающееся повышением эффективности деятельности учреждений первичного звена.

Обсуждение

Результаты проведенного анализа позволяют сделать комплексную оценку состояния и тенденций развития системы ПМСП в Ошской области за период 2015—2023 гг. по основным направлениям: демографическим, кадровым и организационным. Полученные данные демонстрируют разнонаправленные, но взаимосвязанные процессы, отражающие влияние социально-экономических, эпидемиологических и управленческих факторов на функционирование системы семейной медицины региона.

Рост численности населения Ошской области на 25,5% (p<0,05) является одним из ключевых факторов, определяющих увеличение потребности в медицинской помощи. Особенно существенным является рост числа детей (+31,3%) и застрахованных лиц (+33,9%), что отражает улучшение охвата населения системой обязательного медицинского страхования. Данные показатели положительно характеризуют социально-демографическое развитие региона, однако сопровождаются усилением нагрузки на врачей первичного звена.

Следует отметить, что устойчивое увеличение детского населения формирует долгосрочный прогноз повышения потребности в педиатрических и профилактических услугах. При этом стабильность численности женщин фертильного возраста указывает на сохранение репродуктивного потенциала, это создает предпосылки для дальнейшего роста населения в ближайшие годы.

Кадровая ситуация в ЦСМ г. Ош остается напряженной, несмотря на незначительные положительные сдвиги. Уровень укомплектованности врачами составляет 84,7—87,5%, что ниже установленного норматива. Дефицит кадров особенно выражен в сельских районах, где обеспеченность семейными врачами нередко не превышает 70%.

Причинами сохраняющегося дефицита являются низкий уровень заработной платы, высокая нагрузка, ограниченные возможности профессионального роста и слабая система мотивации. В ходе анализа выявлен высокий коэффициент совместительства (1,3), свидетельствующий о перераспределении нагрузки между специалистами и снижении эффективности труда.

По данным отечественных и зарубежных исследований, кадровая устойчивость семейной медицины напрямую зависит от профессиональной поддержки, условий труда и непрерывного образования врачей [13]. Таким образом, целесообразно усилить подготовку специалистов по семейной медицине в вузах региона, внедрить программы наставничества и стимулирования, включая доплаты за работу в отдаленных районах, а также расширить систему непрерывного профессионального развития.

Кадровая политика в учреждениях ПМСП должна быть ориентирована не только на количественные показатели, но и на повышение компетенций, что особенно важно при внедрении интегрированных моделей оказания медицинской помощи.

Динамика обращаемости населения в учреждения ПМСП Ошской области в 2018—2023 гг. характеризуется волнообразными изменениями, тесно связанными с внешними эпидемиологическими факторами. Резкое снижение количества посещений в 2020—2021 гг. (–34,4%; p<0,05) напрямую связано с пандемией COVID-19, когда значительная часть ресурсов была перенаправлена на противоэпидемические мероприятия.

Однако восстановление количества обращений в 2022 г. (+58,6%; p<0,05) и последующая стабилизация показателей в 2023 г. подтверждают адаптационные возможности системы ПМСП. Этот факт согласуется с выводами исследований [14, 15], указывающих, что именно семейная медицина обладает наибольшей устойчивостью в условиях кризисных ситуаций благодаря близости к населению и мультидисциплинарному подходу.

Следует отметить, что структура посещений в Ошской области соответствует типичной для густонаселенных регионов модели: амбулаторные визиты составляют около 76—78%, а визиты на дому — 7—9%. Такая пропорция свидетельствует о рациональном распределении нагрузки между амбулаторным и патронажным звеньями, однако указывает на необходимость дальнейшего развития мобильных форм оказания помощи и внедрения телемедицинских технологий.

Интегральный анализ полученных данных показывает, что система ПМСП Ошской области, несмотря на демографическое давление и кадровые ограничения, сохраняет устойчивость и адаптационный потенциал. Вместе с тем выявленные диспропорции указывают на необходимость пересмотра нормативов кадровой нагрузки (1 врач на 1700 жителей) с учетом реальной плотности населения и миграции, развития цифровой инфраструктуры (электронных регистров пациентов, онлайн-записи, телемедицины), усиления профилактической направленности работы семейных врачей с акцентом на хронические неинфекционные заболевания. Кроме этого необходимо внедрение программ удержания и стимулирования специалистов в сельских и труднодоступных районах, расширение межсекторального взаимодействия медицинских, образовательных и социальных учреждений.

Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают, что успешное функционирование системы ПМСП зависит от сбалансированного развития трех взаимосвязанных компонентов: демографической устойчивости, кадрового потенциала и организационно-функциональной эффективности. В Ошской области отмечены положительные демографические тенденции и восстановление активности населения после пандемии, однако для решения сохраняющихся кадровых и структурных проблем необходимо стратегическое вмешательство. Дальнейшее совершенствование деятельности центров семейной медицины должно основываться на принципах доступности, профилактической направленности, цифровизации и непрерывного профессионального роста специалистов.

Выводы

1. Анализ показал, что в 2015—2023 гг. численность населения Ошской области увеличилась на 25,5% (p<0,05), что сопровождалось ростом числа застрахованных лиц и детского контингента. Эти изменения отражают положительные демографические тенденции и повышение доступности медицинской помощи.

2. Уровень укомплектованности семейными врачами остается недостаточным (84,7—87,5%) при высоком коэффициенте совместительства (1,3), что указывает на кадровый дефицит и перегруженность специалистов.

3. Динамика обращаемости населения имеет фазовый характер: спад в 2020—2021 гг. (–34,4%; p<0,05) сменился восстановлением в 2022 г. (+58,6%; p<0,05) и стабилизацией в 2023 г., что свидетельствует об адаптационных возможностях системы ПМСП.

4. Система первичной медико-санитарной помощи Ошской области сохраняет устойчивость, однако необходимы дальнейшее совершенствование кадровой политики, цифровизация и усиление профилактической направленности работы.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Аскарбекова Г.А., Исакова К.С.; сбор и обработка материала — Аринбаев Б.С., Раззаков А.К.; статистический анализ данных — Райымбердиева Э.Р.; написание текста — Алдашукуров Ы.А., Боронбаев А.Б.; научное редактирование — Алдашукуров Ы.А.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Askarbekova G.A., Isakova K.S.; data collection and processing — Arinbaev B.S., Razzakov A.K.; statistical analysis — Raiymberdieva E.R.; text writing — Aldashukurov Y.A., Boronbaev A.B.; scientific editing — Aldashukurov Y.A.