Современные подходы к раннему выявлению полипоза толстой кишки

Полипы толстой кишки представляют собой одно из ведущих предраковых состояний, поскольку именно из доброкачественных образований (аденоматозных или зубчатых) чаще всего развивается колоректальный рак. По данным исследований M. Meseeha и M. Attia (2025), >95% аденокарцином толстой кишки формируются из предварительно существующих полипов, а время перерождения может занимать до 10 лет и более [1]. Данная особенность открывает возможности для своевременного эндоскопического вмешательства, которое способно предотвратить злокачественное перерождение.

При этом клинические проявления полипоза толстой кишки зачастую либо остаются малоспецифичными, либо вовсе отсутствуют, что существенно затрудняет раннюю диагностику [2]. Влияние многочисленных факторов риска, таких как возраст, генетическая предрасположенность, особенности питания, вредные привычки, усугубляют проблему [3, 4]. Ключевая роль в выявлении и последующем лечении полипозов принадлежит именно эндоскопическим методам исследования — колоноскопии и ее современным модификациям — хромоэндоскопии, узкоспектральной визуализации. Междисциплинарный подход, включающий участие врачей — гастроэнтерологов, онкологов, хирургов и специалистов по визуализации, позволяет не только своевременно обнаруживать и удалять полипы, но и проводить качественное динамическое наблюдение пациентов группы риска, что в конечном счете значительно повышает эффективность борьбы с колоректальным раком [5].

Полипоз является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, характеризующихся образованием доброкачественных новообразований на слизистой оболочке различных органов, включая желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, носоглотку [6]. Эти образования могут быть доброкачественными, вместе с тем представляют собой определенную опасность из-за способности малигнизироваться. Раннее выявление полипов и их малигнизации имеет большое значение для прогнозирования заболевания и эффективности лечения. Для введения в эту проблему требуется внимательное рассмотрение классификации полипов, факторов риска, патогенеза, а также роли эндоскопии в диагностике и проведении полипэктомии [5, 6].

Риск малигнизации полипов определяется рядом факторов: генетических, экзогенных и возрастных [7, 8]. Наличие семейного анамнеза рака, старший возраст, курение, плохие пищевые привычки и хронические воспалительные заболевания кишечника являются основными факторами, способствующими развитию полипоза и его малигнизации. Патогенез включает накопление генетических мутаций в клетках полипа, что приводит к их бесконтрольному делению и превращению в злокачественную опухоль [9]. Малигнизация полипов происходит в результате изменений на молекулярном уровне, в том числе активации онкогенов и подавления антимутагенных механизмов [10, 11]. В частности, активность бета-катенина и изменение экспрессии ряда микроРНК играют ключевую роль в процессе перехода аденоматозных полипов в рак. Описание молекулярных механизмов малигнизации важно для понимания патогенеза и прогнозирования заболеваний.

Эндоскопия является «золотым стандартом» для диагностики полипов и их удаления. Эндоскопическое исследование позволяет не только выявить полипы, но и провести их биопсию для гистологического исследования, что имеет решающее значение для определения типа полипа и выявления ранних признаков малигнизации. Полипэктомия в свою очередь является наиболее эффективным методом лечения полипов и предотвращения развития злокачественных изменений [12].

Пациентка А. на амбулаторном приеме на момент осмотра активных жалоб не предъявляла. Анамнез заболевания: считала себя больной в течение 2 нед в связи с обострением хронического бронхита. При компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки выявлено внеорганное образование в проекции переднего преренального пространства. Анамнез жизни: аллергоанамнез не отягощен, переносимость лекарственных средств без особенностей. Наследственность не отягощена. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, животными и насекомыми отрицает. Выезды в эпидемиологически неблагополучные регионы отсутствуют, COVID-19 не переносила. Вредные привычки отрицает.

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 70 кг, индекс массы тела 24,8 кг/м² (норма). Кожный покров и слизистые оболочки чистые, физиологической окраски. Сыпь, сосудистые звездочки отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Сердечно-сосудистая система: артертиальное давление 120/80 мм рт.ст. (на обеих руках), частота сердечных сокращений 68 уд/мин. Тоны сердца ясные. Дыхательная система: дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно — легочный звук. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9×8×7 см, симптом поколачивания отрицательный. Почки и мочевыделительная система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание без особенностей. Стул регулярный, без патологических примесей.

Результаты обследования. При КТ органов грудной клетки выявлены плевропульмональные спайки, центрилобулярная эмфизема, очаговые образования в печени, внеорганное образование в переднем преренальном пространстве.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружена киста в правой доле печени (18,4×12,6 мм). Выявлены диффузные изменения и повышенная эхогенность поджелудочной железы, кисты обеих почек (до 21 мм). В забрюшинном пространстве определялось гипоэхогенное образование (35,5×26,4 мм).

При проведении видеоколоноскопии обнаружен полипоз толстой кишки (образования от 3 до 50 мм, выполнена биопсия). Подозрение на малигнизацию. Заключение: полипоз толстой кишки с подозрением на малигнизацию, кисты печени и почек. Внеорганное образование забрюшинного пространства.

Результаты эндоскопии подтвердили наличие множества полипов в толстой кишке, некоторые из которых имели признаки атипии. Лечение пациента с полипозом должно начинаться с детальной оценки всех полипов, их типа и размера. В случае выявления полипов с высоким риском малигнизации требуется проведение полипэктомии с последующим наблюдением. Важно учитывать маршрутизацию пациента к врачу-онкологу для проведения более детальных исследований и обеспечения регулярного наблюдения. При наличии признаков малигнизации необходимо оперативное вмешательство. Следует помнить о необходимости ранней онконастороженности и междисциплинарного подхода в ведении таких пациентов [12].

Пациенты с полипозом нуждаются в тщательном обследовании и регулярном наблюдении для своевременного выявления малигнизации. Раннее обнаружение и удаление полипов значительно снижают риск развития злокачественных новообразований. Для успешного ведения таких пациентов важно применять междисциплинарный подход, включающий участие врачей — гастроэнтерологов, онкологов, хирургов. Скрининг и диспансеризация играют ключевую роль в профилактике злокачественных новообразований, особенно у пациентов с высоким риском. Необходимо популяризировать диспансеризацию среди населения, чтобы выявление новообразований происходило на ранних этапах [11, 12].

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Скуратова О.С.; Лагутина С.Н.; сбор и обработка материала — Полосина А.Р., Стеблева В.А.; написание текста — Полосина А.Р., Стеблева В.А.; научное редактирование — Скуратова О.С.; Лагутина С.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Skuratova O.S.; Lagutina S.N.; data collection and processing — Polosina A.R., Stebleva V.A.; text writing — Polosina A.R., Stebleva V.A.; scientific editing — Skuratova O.S.; Lagutina S.N.