Введение

Заболеваемость злокачественными опухолями (ЗО) в большинстве стран мира, включая Россию, продолжает неуклонно расти. Так, в мире только за период с 2007 по 2017 г. число случаев онкологических заболеваний возросло на 33% [1]. В России с 2010 по 2019 г. грубый показатель заболеваемости увеличился на 23,7% [2]. Остановить рост заболеваемости ЗО можно только мерами и методами профилактики, которая давно признана наиболее эффективным направлением противораковой борьбы [3, 4].

По результатам многочисленных онкоэпидемиологических исследований, проведенных в последние 50 лет, установлены канцерогены и факторы риска, имеющие доказанную причинную связь с развитием ЗО [5, 6]. Большинство этих факторов являются модифицируемыми, то есть их можно устранять из образа жизни и окружающей среды или ограничивать их контакт с человеком до безопасного уровня. Наиболее убедительные данные о причинно-следственной связи с развитием определенных форм ЗО установлены в отношении курения, нарушений некоторых правил здорового питания, злоупотребления алкоголем, избыточной массы тела и гиподинамии. На основе изучения причин и факторов риска ЗО разработаны методы и технологии профилактики различных форм рака. Однако внедрение их в практическое здравоохранение идет явно недостаточно. Одной из главных причин этого может быть низкая медико-санитарная грамотность населения в отношении причин и факторов риска ЗО и возможностей их профилактики [7]. Недостаточные знания в этой области приводят как к широкому распространению факторов риска ЗО среди населения, так и отсутствию мотивации на выполнение профилактических мер по их устранению [6]. Развитию и широкому внедрению в общественное здравоохранение профилактических мер в отношении ЗО может способствовать получение объективных данных как о распространении в конкретной популяции известных факторов риска, так и об уровне знаний населения о возможностях и мерах профилактики ЗО.

Цель исследования — изучить распространение ряда модифицируемых факторов риска развития ЗО, оценить знания населения о причинах, факторах риска развития ЗО и мерах их профилактики.

Материал и методы

Проведено обсервационное медико-социальное исследование с целевым опросом выборки взрослого населения Москвы. Набор респондентов проведен в основном среди родственников, друзей, знакомых, соседей сотрудников отделения профилактики канцерогенных воздействий. К участию в исследовании приглашались взрослые лица, постоянно проживающие в Москве, не являющиеся медицинскими работниками. Всем лицам предварительно объяснена цель исследования, характер и анонимность опроса и при согласии респондента ему предложено назначить удобное для него время и место опроса. Всего для участия в опросе приглашены 480 лиц, по разным причинам отказались или не смогли участвовать в исследовании 19 (4%) человек. За период с мая 2020 г. по февраль 2022 г. проведен целевой опрос взрослых жителей Москвы в возрасте 18—79 лет (всего 461 человек). Медианный возраст — 45 лет. В табл. 1 представлен возрастно-половой состав обследованной выборки: 284 (61,6%) женщины, 177 (38,4%) мужчин. В табл. 2 представлены данные о составе исследуемой выборки по образовательному уровню.

Таблица 1. Возрастно-половой состав исследуемой выборки

Таблица 2. Уровень образования лиц исследуемой выборки

Все лица, включенные в исследуемую выборку, интервьюированы с помощью целевого опросника, направленного на выяснение наличия в анамнезе и образе жизни факторов риска ЗО, оценку медико-санитарной грамотности и уровня знаний опрашиваемых лиц в отношении ЗО. Опрос проведен путем индивидуального интервьюирования при личной встрече или по телефону с предварительной договоренностью о форме, дне и времени опроса, которые удобны для респондента. При анализе результатов опроса определяли абсолютное значение и долю респондентов, выбравших различные ответы на конкретные целевые вопросы. Анализ проведен как в целом по всей исследуемой выборке населения, так и по отдельным возрастным группам и группам с разным уровнем образования. Статистическая обработка данных выполнена методами дескриптивной статистики и однофакторного дисперсионного анализа. При статистическом анализе возрастные группы укрупнены в 3 основные группы: младше 30 лет, 30—49 лет, 50 лет и старше. Категориальные переменные описаны в виде относительных (%) частот с 95% доверительным интервалом (ДИ). Оценка статистической значимости разности статистических показателей проведена путем расчета отношения шансов (ОШ) и t-критерия Стьюдента для независимых выборок и вероятности ошибки (p).

Результаты

В табл. 3—7 представлены полученные при опросе данные о распространении известных факторов риска ЗО в исследуемой выборке взрослого населения.

Таблица 3. Распространенность курения в исследуемой выборке

Таблица 4. Частота употребление алкогольных напитков

Таблица 5. Частота и количество растительной пищи в рационе

Таблица 6. Частота физических занятий в разных возрастных группах

Таблица 7. Число лиц в зависимости от значения индекса массы тела

Курение. Доля всех когда-либо куривших лиц составила 59,9% среди мужчин и 25,7% среди женщин. Доля лиц, продолжающих курить к моменту обследования, составила 33,9% среди мужчин и 12% среди женщин (см. табл. 3).

Доля курящих в возрастных группах <30, 30—49 и 50 лет и старше составила соответственно 23,8; 25,5 и 14%. Распространение курения было заметно ниже для обоих полов старшей возрастной группы по сравнению с двумя другими, p=0,05. Доля курящих в группах с разным уровнем образования составила среди лиц с высшим образованием — 16,2%, с незаконченным высшим — 31,8%, с средним — 21,6% и средним специальным — 32,8%. Самая низкая доля курящих лиц была в группе с высшим образованием и самая высокая — в группе со средним специальным образованием, 16,2 и 32,8% соответственно (p<0,001).

Алкоголь. В табл. 4 представлены данные о частоте употребления алкогольных напитков в исследуемой выборке. Доля лиц, употребляющих алкогольные напитки 2 раза в неделю и чаще, что характеризуется как злоупотребление алкоголем, наносящее безусловный вред здоровью, составил среди мужчин 25,4% (95% ДИ 18,85—31,94%), среди женщин 4,9% (95% ДИ 2,34—7,46%). Расчет показателя ОШ показал, что у мужчин вероятность злоупотребления алкоголем в 6,5 раз превышала таковую среди женщин, ОШ 6,5 (95% ДИ 3,69—11,71).

Доля лиц, злоупотреблявших алкоголем, в возрастных группах младше 30 лет, 30—49 лет, 50 лет и старше составила соответственно 2,5; 16,5 и 13,5%. Вероятность злоупотребления алкоголем в старших возрастных группах была многократно выше. При принятии вероятности злоупотребления алкоголем в группе <30 лет за единицу (референтное значение ОШ) эта вероятность была почти в 8 раз выше для возрастной группы 30—49 лет — ОШ 7,7 (95% ДИ 1,74—34,14) и в 6 раз выше для группы 50 лет и старше — ОШ 6,07 (95% ДИ 1,35—27,35).

В группах с разным уровнем образования заметное, но статистически незначимое различие отмечено только в отношении доли лиц, никогда не употребляющих алкоголь, между объединенными группами с высшим и незаконченным высшим образованием и двумя объединенными группами со средним образованием соответственно 13,1 и 18,6% (p=0,15).

В табл. 5 представлены данные о частоте и количестве растительной пищи в рационе питания, полученные при целевом опросе лиц исследуемой выборки. Большинство, 65,4% (95% ДИ 60,96—69,84%), респондентов ответили, что употребляют в пищу свежие овощи, зелень и фрукты ежедневно, 2—4 раза в неделю — 29% и только 1 раз в неделю — 5,7%. Рекомендуемое в правилах здорового и профилактического в отношении ЗО питания [8, 9] количество растительной пищи в суточном рационе (400 г и более) потребляло только 21,8% (95% ДИ 17,95—25,65%) респондентов, 200—400 г — 63,6% и минимальные порции 100—200 г — 14,6%. При учете частоты и количества потребления растительной пищи установлено, что оптимальный уровень потребления растительной пищи (ежедневно и не менее 400 г), имели только 80 или 17,4% (95% ДИ 13,86—20,94%) респондентов, средний уровень потребления растительной пищи (200—400 г за день и 2—4 дня в неделю) отмечен у 296 или 64,5% (95% ДИ 60,03—68,97%) опрошенных лиц и минимальный — недостаточный уровень (менее 200 г в день или более 200 г, но только 1 день в неделю) — у 83 или 18,1% (95% ДИ 14,51—21,69%).

Доля лиц с ежедневным потреблением растительной пищи была заметно выше в старшей возрастной группе, 50 лет и старше, по сравнению с молодой группой (<30 лет), соответственно 68,9 и 57,5% (p=0,07). В группах с разным уровнем образования доля лиц с ежедневным потреблением растительной пищи была выше в группе с высшим образованием по сравнению с группой со средним образованием, 66,9 и 54,9% соответственно (p=0,10). Однако отмеченные различия являются статистически незначимыми.

Потребление соли. В исследуемой выборке населения численностью 461 человек на вопрос «Как часто подсаливаете пищу во время еды?» 137 (29,7%) человек выбрали ответ «никогда», 199 (43,2%) — «редко» и 125 (27,1%) — «часто». Вредное для здоровья и повышающее риск развития рака желудка частое потребление соли имелось у 27,1% (95% ДИ 22,96—31,24%) опрошенных лиц.

Физическая активность. При исследовании физической активности лиц в исследуемой выборке населения учитывались все виды физических занятий на работе, в домашнем хозяйстве и рекреационные занятия: физкультура, спорт, ходьба, фитнес. Оценка физической активности проведена по двум параметрам: частота и продолжительность физических занятий (см. табл. 6). Доля лиц с ежедневными физическими занятиями нарастала по мере увеличения возраста и составила в группах <30 лет — 27,5%, 30—49 лет — 37,8%, 50 лет и старше — 47,7%. При принятии вероятности ежедневных физических занятий в группе <30 лет за единицу (референтное значение ОШ) эта вероятность заметно увеличивалась в старших возрастных группах: для группы 30—49 лет ОШ 1,6 (95% ДИ 0,89—2,89), для группы 50 лет и старше ОШ 2,40 (95% ДИ 1,36—4,24). В группах, сформированных по уровню образования, доля лиц с ежедневными физическими занятиями составила среди лиц с высшим образованием и среди лиц со средним образованием 38,0 и 53,0% соответственно (p=0,04). Анализ с учетом как частоты, так и продолжительности физических занятий показал, что достаточный уровень физической активности (ежедневно более получаса) имели 168 — 36,4% (95% ДИ 31,91—40,88%) человек; средний уровень (2—4 раза в неделю, по полчаса и более) установлен у 150 (32,6%) лиц; низкую физическую активность (менее 2 раз в неделю) имели 48 (10,4%) лиц, у 95 (20,6%) респондентов не было регулярных и достаточных по продолжительности физических занятий. Таким образом, отсутствие или минимальная физическая активность во всей исследуемой выборке отмечена у 143 или 31% (95% ДИ 26,69—35,31%) лиц.

Индекс массы тела. Получены данные о росте и массе тела 456 участников исследуемой выборки, рассчитан ИМТ (см. табл. 7). Анализ полученных данных показал, что нормальные значение ИМТ были у 49,3% лиц исследуемой выборки, а 47,6% (95% ДИ 42,92—52,28%) имели избыточную массу тела (32,5%) или ожирение (15,1%). Среди мужчин доля лиц с избыточной массой тела или ожирением была существенно выше, чем среди женщин, 58,5 и 40,6% соответственно (p<0,001).

Доля лиц с избыточной массой тела и ожирением увеличивалась с повышением возраста и составила в группах: <30 лет — 30,0%, 30—49 лет — 42,2%, 50 лет и старше — 60,2%. При принятии вероятности наличия избыточной массы тела и ожирения в группе <30 лет за единицу (референтное значение ОШ) эта вероятность статистически значимо увеличивалась в старших возрастных группах: для группы 30—49 лет — ОШ 1,70 (95% ДИ 0,96—3,01), для группы 50 лет и старше — ОШ 3,53 (95% ДИ 2,05—6,08).

Анализ данных об ИМТ в группах с разным уровнем образования показал, что доля лиц с излишней массой тела и ожирением была существенно больше в объединенной группе лиц со средним и средним специальным образованием по сравнению с объединенной группой лиц с высшим и незаконченным высшим образованием соответственно — 56,9 и 45,1% (p=0,03).

Для оценки уровня знаний населения в отношении причин и факторов риска ЗО и мер их профилактики проведен анализ ответов респондентов на соответствующие целевые вопросы. На вопрос «Что вы знаете о причинах развития опухолевых заболеваний?» в исследуемой выборке населения 167 (36,4%) из 461 опрошенных лиц ничего не знали или не смогли назвать ни одной верной причины; 82 (17,8%) — назвали только одну верную причину; 187 (40,6%) — назвали 2—3 верных причины; 24 (5,2%) — больше трех верных причин. Таким образом, большинство респондентов 54,2% (95% ДИ 49,56—58,84%) показали отсутствие или минимальные знания о причинах развития ЗО.

Анализ ответов на вопрос «Что вы знаете о возможностях и мерах профилактики опухолевых заболеваний?» показал, что из 461 респондента 187 или 40,6% (95% ДИ 36,03—45,07%) ничего не знали или дали неправильные ответы. Смогли назвать только 1—2 правильные меры профилактики ЗО 186 или 40,3% (95% ДИ 35,73—44,87%), 3 и более мер профилактики ЗО — 88 или 19,1% (95% ДИ 15,44—22,76%) респондентов. Анализ соответствующих данных в отдельных возрастных группах показал отсутствие существенных различий между ними в числе лиц с разным уровнем знаний о причинах ЗО и мерах их профилактики. В то же время в группах с более низким уровнем образования отмечается тенденция увеличения доли лиц, не знавших о причинах ЗО. Так, доля лиц, не знавших о причинах ЗО, составила в группах лиц с высшим образованием, незаконченным высшим, средним и средним специальным соответственно 33,1; 38,6; 39,2 и 45,5%. Наиболее заметная разница в числе лиц, ничего не знавших о причинах ЗО, была между группами лиц с высшим образованием (33,1%) и средним специальным (45,5%), p=0,06. Доля респондентов, ничего не знавших о мерах профилактики ЗО, была заметно выше среди лиц с средним специальным образованием, чем среди лиц с высшим образованием —50,8 и 38,4% соответственно (p=0,06).

Обсуждение

Результаты исследования распространения основных доказанных и модифицируемых факторов риска ЗО показывают их достаточно высокое распространение в исследуемой выборке взрослого населения. При этом соответствующие показатели могут отличаться в той или иной степени в группах разного возраста и образования. Одним из наиболее значимых и распространенных факторов риска ЗО является курение. Установлена прямая причинно-следственная связь курения с 15 формами рака у человека: это рак легкого, гортани, глотки, полости рта, носа и носовых пазух, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, мочевого пузыря, уретры, ободочной и прямой кишки, почки, шейки матки, миелоидный лейкоз [5]. В исследуемой случайной выборке взрослого населения г. Москвы доля всех когда-либо куривших лиц составила 62,2% среди мужчин и 24,6% среди женщин. Доля лиц, продолжающих курить к моменту обследования, составила 33,9% среди мужчин и 12% среди женщин, что существенно ниже соответствующих показателей распространения курения, полученных в аналогичных исследованиях в прошлые годы. Так, в случайной выборке взрослого населения Москвы численностью 1020 человек в возрасте от 18 до 81 года, опрошенных в 2017—2018 гг., доля курящих лиц составила среди мужчин 54,2% и среди женщин 27,3% [10]. В обследованной выборке взрослого населения (6 485 человек) в Санкт-Петербурге в 2011 г. доля курящих мужчин составляла 61% и женщин — 31,4% [11]. Снижение показателей распространения курения отмечается и в общероссийских обследованиях населения. По данным двух «Глобальных опросов», проведенных в России 2009 и 2016 г., среди мужчин в 2009 г. курили 60,7%, в 2016 г. — 50,9%, среди женщин в 2009 г. — 21,7%, в 2016 г. — 14,3% [12]. Популяционное снижение показателей распространенности табакокурения следует считать прежде всего результатом внедрения с 2013 года комплекса антикурительных мер, предусмотренных Федеральным законом России №15 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» [13]. Снижение распространения курения среди населения за последние 10 лет более выражено в крупных городах, в частности, в Москве, где антикурительные меры и пропаганда проводились более активно и действенно, чем в регионах России. Общероссийские показатели распространения курения остаются высокими: по данным ВОЗ в 2020 г. в России курили 56,8% мужчин и 23,4% женщин [14]. Поэтому Россия остается в пятерке стран с самым высоким уровнем распространения курения, что наносит значительный ущерб системе здравоохранения страны [15]. Для обоих полов распространение курения было значимо выше в более молодых возрастных группах и с более низким уровнем образования.

Снижение доли курящих лиц в старших возрастных группах населения отмечалось и в других аналогичных исследованиях [11, 16]. Закономерное снижение доли курящих лиц к пожилому возрасту можно связать с тем, что к пожилому возрасту у многих курильщиков выявляются болезни, в той или иной степени связанные с табачной интоксикацией, что мотивирует многих курильщиков к прекращению табакокурения.

Причинно-следственная связь злоупотребления алкоголем установлена с 7 формами рака с локализацией первичного очага опухоли в полости рта, глотке, гортани, пищеводе, желудке, толстой и прямой кишке, молочной железе [5, 17]. Доля лиц, употребляющих алкогольные напитки 2 раза в неделю и чаще, что характеризуется, как злоупотребление, наносящее безусловный вред здоровью, составила среди мужчин 25,4% (95% ДИ 17—33%), среди женщин 4,9% (95% ДИ 3,3—4,7%). У мужчин вероятность злоупотребления алкоголем в 6,5 раз превышала таковую среди женщин, ОШ 6,5 (95% ДИ 3,69—11,71). Вероятность злоупотребления алкоголем для обоих полов была многократно выше в старших возрастных группах. В ретроспективном исследовании методом «случай—контроль» причинно-следственной связи потребления алкоголя со смертностью от разных причин у лиц, злоупотреблявших алкоголем, в сравнении с незлоупотреблявшими установлено статистически значимое увеличение относительного риска (ОР) смерти от рака верхних отделов пищеварительного тракта (ОР 3,48, 2,84—4,27) и рака печени (ОР 2,11, 1,64—2,70) [18].

Доказанными факторами риска ряда форм ЗО являются определенные отклонения в питании: редкое и в малом количестве потребление свежих овощей, зелени и фруктов, недостаточное содержание в пище пищевых волокон, избыточное потребление соли. Включение в рацион питания ежедневно 400 г и более растительной пищи соответствует рекомендациям ВОЗ по здоровому питанию и профилактике ряда заболеваний, включая более 10 распространенных форм ЗО [9, 19]. В настоящем исследовании выборки взрослого населения рекомендуемый для профилактики ЗО уровень потребления растительной пищи (ежедневно и не менее 400 г) отмечен только у 17,4% (95% ДИ 13,86—20,94%) респондентов.

Существенных различий в частоте и количестве потребления растительной пищи между группами респондентов разных возрастных групп и групп с разным уровнем образования не было. Таким образом, подавляющее большинство (примерно 80%) опрошенных лиц не придерживались рациона питания профилактической направленности в отношении ЗО.

Частое и избыточное потребление соли отмечено у 27,1% (95% ДИ 22,96—31,24%) опрошенных лиц исследуемой выборки. Избыточное потребление соли статистически значимо повышает риск развития рака желудка, одной из наиболее распространенных в России форм рака [20].

Рекомендуемый как профилактический в отношении ЗО режим физических занятий продолжительностью более 30 минут ежедневно [8] соблюдали только 36,4% (95% ДИ 31,91—40,88%) обследованных лиц.

Большинство респондентов не имели достаточного для профилактики уровня физической активности. В отношении 31% (95% ДИ 26,69—35,31%) респондентов установлено отсутствие или минимальная физическая активность, что является доказанным фактором риска ряда ЗО [5, 8]. Показательно, что доля лиц, отметивших наличие ежедневных физических занятий, нарастала с увеличением возраста и составила в группе младше 30 лет 25%, 30—49 лет — 37,7%, 50 лет и старше — 47,7%. Низкий уровень физической активности у лиц младше 30 лет может быть связан с тем, что эта группа представлена преимущественно учащейся молодежью, ведущей большей частью сидячий образ жизни.

Избыточная масса тела и ожирение относятся к наиболее распространенным во многих популяциях доказанным факторам риска в отношении 13 форм ЗО [21]. В частности установлено, что ИМТ имеет линейную положительную связь с заболеваемостью раком толстой кишки, печени, почек, мочевого пузыря у мужчин, а также раком желудка, толстой кишки, желчного пузыря и яичников у женщин [22]. В исследуемой выборке населения нормальные значения ИМТ были у 49,3% лиц, а 47,6% (95% ДИ 42,92—52,28%) имели избыточную массу тела или ожирение. Среди мужчин доля лиц с избыточной массой тела или ожирением была выше, чем среди женщин, соответственно 58,5 и 40,6% (p<0,001). Вероятность наличия избыточной массы тела и ожирения увеличивалась в старших возрастных группах: для группы 30—49 лет ОШ 1,70 (95% ДИ 0,96—3,01), для группы 50 лет и старше ОШ 3,53 (95% ДИ 2,05—6,08). Анализ данных об ИМТ в группах с разным уровнем образования показал, что у лиц с высшим и незаконченным высшим образованием частота избыточной массы тела и ожирения была существенно ниже — 45,1%, чем у лиц со средним образованием — 56,9% (p=0,03).

Высокое распространение в образе жизни обследованных лиц значимых факторов риска ЗО свидетельствует о недостаточном уровне медико-санитарной грамотности и знаний в отношении ЗО. Это подтверждается ответами респондентов на вопрос «Что вы знаете о причинах развития раковых заболеваний?». Во всей исследуемой выборке населения, без разделения по полу и возрасту, большинство 54,2% (95% ДИ 49,56—58,84%) опрошенных лиц ничего не знали или назвали только одну верную причину, то есть показали отсутствие или минимальные знания о причинах раковых заболеваний.

Анализ ответов на вопрос «Что вы знаете о возможностях и мерах профилактики опухолевых заболеваний?» показал, что в исследуемой выборке населения из 461 респондентов 40,6% (95%ДИ 36,03—45,07%) ничего не знали или дали неправильные ответы. Смогли назвать только 1—2 правильные меры профилактики ЗО 40,3% (95% ДИ 35,73—44,87%), 3 и более мер профилактики ЗО назвали 19,1% (95% ДИ 15,44—22,76%).

Доли лиц с отсутствием или минимальными знаниями о факторах риска ЗО и мерах профилактики ЗО существенно не отличались в разных возрастных группах респондентов и в группах с разным образованием.

Результаты исследования показали, что значительное большинство опрошенных лиц в случайной выборке населения не знало или имело неверные или недостаточные знания о причинах развития ЗО и мерах их профилактики. Более того, среди населения еще распространены мифы и просто ложные сведения о ЗО, почерпнутые от лиц из окружения или из Интернета. В то же время осведомленность населения о доказанных факторах риска ЗО и мерах их профилактики является главным условием успешного и эффективного внедрения мер профилактики в образ жизни людей, в практическое здравоохранение и реализации значительных возможностей профилактики в снижения заболеваемости ЗО [23, 24].

Определенные расчеты с использованием показателей атрибутивного риска ЗО в отношении отдельных факторов риска ЗО показывают, что до 40% раковых заболеваний можно предотвратить, устранив или уменьшив воздействие на людей установленных факторов риска в окружающей среде и образе жизни [25, 26].

Заключение

Профилактика является наиболее эффективной стратегией для снижения заболеваемости злокачественными опухолями. Многие известные научно доказанные модифицируемые причины и факторы риска злокачественных новообразований имеют большую распространенность в популяции, что в значительной степени обусловлено недостаточным уровнем медико-санитарной грамотности населения в отношении этой патологии. Низкий уровень соответствующих знаний у населения является барьером к внедрению в здравоохранение эффективных мер профилактики и снижения заболеваемости злокачественными опухолями. Велика актуальность развития и совершенствования противоракового просвещения населения с использованием всех доступных видов и каналов информации. Не менее важной задачей являются разработка и распространение соответствующих информационных материалов для населения, в доступной форме объясняющих возможности и меры профилактики злокачественных новообразований.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.