Введение
Одной из ведущих проблем современного общества, как в процессе трудовой деятельности, так и в повседневной жизни, признана гиподинамия — фактор риска развития многих неинфекционных заболеваний. В прошлом веке в СССР в течение многих лет в сфере производства была общепринятой производственная гимнастика, способствующая не только поддержанию здоровья человека, но и увеличению производительности труда [1, 2]. К сожалению, в последующем на долгие годы она была многими несправедливо забыта. Но в настоящее время появились тенденции к возвращению этого несомненного полезного для человека в частности и общества в целом профилактического метода [3—6].
В условиях технологического прогресса растет число профессий, связанных с тем, что человек в течение всего рабочего времени находится в положении сидя (офисные работники, сферы производства, транспорта и др.). От 60 до 85% людей в мире ведут малоподвижный образ жизни, что делает его одной из самых серьезных, но еще не признанных проблем общественного здравоохранения в наши дни [7]. Работа в положении сидя так же, как и гиподинамия, признана одним из значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых, неврологических, психических, эндокринных, онкологических заболеваний и болезней опорно-двигательного аппарата, а также преждевременной смертности [8—15]. Кроме того, в некоторых исследованиях установлена связь между работой сидя и риском утомления [16, 17].
Цель исследования — обзор литературы в области профилактики и лечения боли в шее у людей с «сидячим» характером работы и выработка стратегий профилактики боли в шее.
Материал и методы
Проведен поиск источников литературы в электронных базах PubMed и eLIBRARY по ключевым словам «производственная гимнастика», «профилактика и лечение боли в шее», «neck pain during sedentary work». Проанализировано 90 публикаций, в том числе зарубежных: описание результатов клинических исследований — 37, эпидемиологических исследований — 16, систематических обзоров — 15, протоколов клинических исследований — 2; из работ отечественных авторов: клинических исследований — 4, систематических обзоров — 10; другие источники — 6.
Результаты и обсуждение
Боль в области шеи (цервикалгия) входит в перечень международной классификации болезней 10-го пересмотра под кодом М54.2, в новой международной классификации болезней 11-го пересмотра значится под кодом ME84.0 [18, 19]. В мире в 2017 г. распространенность боли в шее варьировала от 2443,9 до 6151,2 случая на 100 000 населения. Самая высокая распространенность отмечена в Норвегии и Финляндии, самая низкая — в Джибути и Южном Судане. Чаще болеют женщины [20, 21]. По данным эпидемиологических исследований, в разных странах среди офисных работников распространенность боли в плече и шейном отделе колеблется от 40 до 80%. Частота боли в шее у офисных служащих колеблется от 42 до 63%, при этом офисные работники имеют самую высокую частоту проблем с шеей (17—21%) по сравнению с представителями других профессий. В течение 1 года наблюдения сообщается о новых случаях появления боли в шее примерно у 34—49% работников [20—27]. У лиц старше 30 лет вероятность возникновения боли в шее в 2,61 раза выше, чем у молодых людей [21].
Наиболее распространенными модифицируемыми факторами риска развития боли в шее у людей с «сидячей» работой являются длительность непрерывной работы более 5 часов в день [20, 27, 28], длительное сидение с наклоном головы вперед [21, 28—30], в неэргономичных, неудобных и вынужденных позах и с повторяющимися движениями различных частей тела [21, 27, 31—35], недостаток физической активности и малоподвижный образ жизни в нерабочее время [7, 36, 37].
Психологическое напряжение и стресс на работе на 25% увеличивают вероятность появления боли в шее [38]. Умственная усталость в конце рабочего дня и нехватка персонала в значительной степени связаны с болью в шее [21]. Длительный наклон головы вперед в положении сидя приводит к смещению центра тяжести и перегрузке задних структур шеи [28, 30], уменьшению краниовертебрального угла (в норме он составляет 48—50○), что повышает риск появления боли в шее [21, 28, 39, 40]. Тревожно-депрессивные, стрессовые и когнитивные расстройства, социальная дезадаптация, неудовлетворенность работой, трудовой стаж, нарушения сна и некоторые заболевания также рассматриваются многими авторами, как факторы риска возникновения боли в шее. Немодифицируемыми факторами риска возникновения боли в шее считаются возраст, женский пол, генетическая предрасположенность [20, 21, 27, 41]. В работе F. Chen и соавт. (2020) показа роль мелатонина в снижении уровня провоспалительных цитокинов, риска боли в спине и прогрессирования дегенерации межпозвонковых дисков [42].
В международных рекомендациях по охране здоровья предложено взрослым выполнять не менее 30 мин умеренной физической активности 5 дней в неделю для общего состояния здоровья [43]. Некоторые исследования показали, что короткие перерывы и ходьба во время работы уменьшают боль в шее [44], а другие сообщили, что упражнения на растяжку в течение 6 8 недель способствуют уменьшению боли в шее [45]. В исследовании с включением офисных работников R.C. Ailneni и соавт. (2019) показали, что термотерапия, упражнения на гибкость и мануальная терапия могут помочь уменьшить болезненность мышц шеи [46]. Тейпирование приносит кратковременный эффект в уменьшении боли в шее и даже предложена методика 72-часовых наложений с перерывом на 24 ч и повторными наложениями на 72 ч (всего 5 процедур тейпирования) [47]. Физическая активность в свободное время оказывает защитное действие на риск развития боли в шее в популяции без данной патологии [21, 48]. Специальная силовая (резистивная) тренировка шеи и плеч является наиболее многообещающим типом физических упражнений для облегчения боли в этой области [49—52]. Наличие опоры для локтя способствует профилактике боли в шее и плече [53]. В положении стоя на межпозвонковые диски оказывается меньшее давление [54], хотя другое исследование изменений внутридискового давления в зависимости от положений тела и нагрузок не подтвердило этот вывод [55]. Кроме того, положение стоя можно поддерживать с меньшей мышечной активностью, а сила мышц туловища стоя в 2 раза больше, чем в положении сидя [56]. Некоторые исследования показали, что частота сердечных сокращений, кровоток и расход энергии значительно повышаются в рабочем положении стоя по сравнению с рабочим положением сидя [57]. Таким образом, чтобы уменьшить неблагоприятное воздействие сидячих рабочих мест на состояние здоровья человека при некоторых профессиях, рекомендуется планировать использование сидячих и стоячих рабочих мест [44, 46, 58—60]. Выполнение упражнений в рабочее время показало свою эффективность для профилактики боли в шее в ряде исследований, и даже предложено заниматься по 20 мин 3 дня в неделю специальными упражнениями, добавляя в конце занятия на этапе заминки самомассаж [49, 51, 52, 61—68]. В том числе положительно зарекомендовали себя 10-минутные занятия йогой в рабочее время [69—72]. A.M. Aegerter и соавт. (2020) предлагают для улучшения результатов упражнений осуществлять контроль приверженности: вести учет частоты и интенсивности занятий [61]. Создание оптимальных эргономичных условий труда показало эффективность не только в профилактике боли в шее, но и в увеличении производительности труда [61, 73, 74]. Интересными и перспективными представляются исследования, в которых в рабочее время испытуемыми применяются носимые средства коррекции осанки и датчики биологически обратной связи. Они показывают сравнительно лучшие результаты в профилактике боли в шее при «сидячей» работе, так как способствуют подержанию правильной осанки [21, 46]. Исследование, проведенное за 6-месячный период наблюдения среди учителей в Иране, показало, что образовательные мероприятия и санитарно-просветительная работа по профилактике боли в шее способствуют снижению риска ее появления примерно на 50% [75]. По данным исследования F. Ehsani и соавт. (2017), улучшение общего состояния здоровья, удовлетворенность работой, сокращение рабочего времени за компьютером, избегание длительного сидения и статических поз, наличие времени отдыха в рабочее время и выполнение регулярных ежедневных упражнений способствуют профилактике боли в шее [27].
При появлении боли в шее необходимо убедиться в ее истиности, т.е. исключить все специфические причины боли [31, 76]. При острой неспецифической скелетно-мышечной боли в арсенале у неврологов богатый перечень нестероидных противовоспалительных средств, подбираемых индивидуально, а также применяются миорелаксанты, витамины группы B, локальная инъекционная терапия (блокады) с глюкокортикостеродными средствами и другими лекарственными веществами, специальные комплексы лечебной физкультуры, иглорефлексотерапия, физиотерапия, ортезы, ортопедические подушки и даже некоторые техники мануальной терапии. При хронизации болевого синдрома, появлении нейропатической, дисфункциональной боли могут быть назначены габапентиноиды, антидепрессанты, препараты группы SYSADOA, локальная инъекционная терапия компонентами внеклеточного матрикса (гиалуронатами, коллагенсодержащими гидрогелями, препаратами группы SYSADOA) [77—79]. Кроме того, обосновано применение препаратов мелатонина [42], карницетина, уридинмонофосфата, лечебного массажа, мануальной терапии, кинезиотерапии, кинезиотейпирования, лечебной физкультуры, плавания, иглорефлексотерапии и физиотерапии.
Рекомендуется проанализировать и модифицировать факторы, способствующие хронизации боли, оптимизировать питание, массу тела, отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), пользоваться стратегией управления стрессом [76, 80, 81]. Имеются данные об эффективности тракционной терапии в лечении боли в области позвоночника, и предложена методика, в которой реализован принцип циклического дозированного локального тракционного воздействия на патологически измененные структуры позвоночника [82, 83]. Данный метод может применяться и для профилактики боли в области позвоночника, так как, по сути, является анаболической механической нагрузкой [84]. Тракционная терапия включена в российские клинические рекомендации по лечению дегенеративных заболеваний позвоночника [85]. По данным систематического обзора B.K. Pedersen и B. Saltin (2015), физические упражнения имеют необходимую доказательную базу в профилактике около 35 хронических заболеваний и в лечении 26 хронических заболеваний, в том числе заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, остеопороз, боли в спине, ревматоидный артрит), а также психических (депрессия, тревога, стресс, шизофрения), неврологических (деменция, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), метаболических (ожирение, гиперлипидемия, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет 1-го и 2-го типа) заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инсульт, перемежающаяся хромота), легочных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз) и рака [86]. Систематический обзор, выполненный T.F. de Campos (2018), с умеренным качеством доказательств показал, что программы упражнений примерно вдвое снижают риск нового эпизода боли в шее [87]. Комбинированное вмешательство для офисных работников в виде упражнений по 20 минут трижды в неделю в сочетании с эргономикой рабочего места показало вдвое лучший результат в профилактике боли в шее, чем часовые занятия по санитарному просвещению 1 раз в неделю в комбинации с эргономикой рабочего места [88]. О роли мелатонина в снижении риска боли в спине сказано выше. Мелатонин синтезируется в основном шишковидной железой, участвует в широком спектре физиологических функций, включая регуляцию циркадного ритма, противовоспалительную, антидегенеративную, антиоксидантную, иммуномодулирующую и профилактику рака [42]. Мелатонин в норме начинает вырабатываться в вечернее время с уменьшением освещенности, достигает максимума в середине ночи и его уровень снижается к утру. Нарушение циркадных ритмов связано с образом жизни человека (ранним или поздним засыпанием, избыточным дневным сном, сменой часового пояса, посуточным или ночным графиком работы), а также с генетическим и возрастным факторами [89]. Возникают сбои в синтезе мелатонина, что снижает его протективные свойства. Таким образом, правильльный циркадный ритм и нормальный уровень мелатонина в ночное время являются неотъемлемой частью поддержания здоровья человека в целом и профилактики боли в области позвоночника в частности. Специалисты Национального фонда сна (США) в 2015 г. предложили научно обоснованные практические рекомендации по продолжительности сна для 9 возрастных групп. Рекомендуемая продолжительность сна для молодых людей и взрослых составляет 7—9 ч, а для пожилых людей — 7—8 ч [90].
Заключение
На основании результатов анализа литературы можно определить следующие стратегии первичной профилактики боли в шее у людей с «сидячей» работой:
1. Короткие перерывы на работе (через каждые 2 ч).
2. Смена осанки и положения (например, часть работы выполнять стоя).
3. В рабочее время: упражнения по 20 мин 3 дня в неделю или занятия йогой по 10 мин ежедневно.
4. В свободное время регулярная физическая активность по 30 мин 5 дней в неделю для общего здоровья.
5. Эргономика рабочего места (соблюдение правильной осанки, регулировка стула, стола и монитора, наличие подлокотника и т.д.).
6. Управление стрессом (благоприятная психосоциальная обстановка на рабочем месте, помощь психолога, психотерапевта, когнитивная поведенческая терапия, йога).
7. Здоровый сон (гигиена сна, 7—9 ч ночного сна).
При появлении боли в шее для назначения лечения необходимо обратиться к неврологу, чаще делать короткие перерывы в работе, выполнять упражнения на растяжку и гибкость, специальные упражнения. Если назначено лечащим врачом, тейпирование может быть дополнительным методом лечения болевого синдрома. Можно посетить мануального терапевта. В лечении боли в области позвоночника хорошо зарекомендовала себя тракционная терапия, направленная на реализацию принципов циклического дозированного локального тракционного воздействия.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.