Введение

В современной литературе появляется все больше публикаций, посвященных результатам исследования лиц молодого возраста на предмет изучения у них различных факторов риска (ФР), включая сосудистую жесткость (СЖ). Данный параметр является главной детерминантой сосудистого старения и применительно к молодежи служит суррогатной конечной точкой как изучаемый исход основной сосудистой патологии на этом отрезке жизненного цикла [1, 2].

Мы также писали о необходимости совершенствования диспансеризации молодежи с учетом разнообразной специфики этой особой социальной группы [3], так как на начальном этапе патогенетического континуума открываются особые перспективы в управлении сердечно-сосудистым риском по причине максимальных возможностей торможения патологического процесса в сосудистой стенке. Совершенствование диспансеризации молодежи подразумевает разнообразные аспекты, включая анализ региональных и этнических особенностей, которые весьма слабо изучены к настоящему времени в рамках российских реалий. Результаты исследования межрасовых особенностей СЖ у афроамериканцев и белых европейцев свидетельствуют о статистически значимых различиях данного показателя между указанными группами населения [4]. На территории Российской Федерации здоровье молодежи с этнических позиций до настоящего времени практически не изучалось. А между тем получение и применение таких данных будет способствовать развитию и внедрению более индивидуализированных подходов к формированию превентивных программ для молодежи [5].

Интерес к здоровью молодежи в значительной степени связан с достижением предела возможностей системы реактивной медицины, которая нацелена в основном на оказание помощи зрелому контингенту как носителям высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. Именно такому контингенту уделяется основное внимание в системе практического здравоохранения, построенной в основном по принципам реактивной медицины. Между тем показана роль ФР в молодые годы и их высокой прогностической значимости в оценке вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний на перспективу дальнейшей жизни [6].

Цель исследования — оценить особенности профиля основных ФР у лиц молодого возраста из регионов Северо-Кавказского федерального округа с помощью дистанционной системы опроса, а также сравнить показатели СЖ у представителей этносов, проживающих в регионах указанного округа.

Материал и методы

Исследование выполнено в рамках регионального межвузовского проекта по теме «Здоровье молодежи Северного Кавказа» при поддержке руководства Научно-образовательного медицинского кластера «Северо-Кавказский» (НОМК «Северо-Кавказский»). В исследование включено 4603 человека, из них юношей — 1145, девушек — 3458. Средний возраст опрошенных 20,3±0,4 года. В дистанционном интернет-опросе приняли участие студенты пяти медицинских вузов, расположенных в Ставропольском крае и на Северном Кавказе — ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России (СтГМУ), ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Минобрнауки России (КБГУ им. Х.М. Бербекова), ФГБОУ ВО «Ингушский государственный университет» Минобрнауки России (ИнгГУ), ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет имени Ахмата Абдулхамидовича Кадырова» Минобрнауки России (ЧГУ им. А.А. Кадырова), ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная академия» Минобрнауки России, медицинский институт (СКГА). В самом начале реализации коллективного проекта в каждом вузе сформирована группа волонтеров-кураторов из числа молодых преподавателей, аспирантов, ординаторов для оказания информационно-разъяснительной и организационной поддержки студентам — участникам дистанционного интернет-опроса. Предварительно с волонтерами — кураторами каждого вуза как ответственными за осуществление указанного проекта проведены тематические тренинги в дистанционном формате силами сотрудников Университетского центра здоровья (УЦЗ) НИО СтГМУ как головного вуза НОМК «Северо-Кавказский».

Все респонденты давали письменное согласие на обработку персональных данных. У студентов преимущественно младших курсов определены возраст, индекс массы тела (МТ), обозначен регион проживания/этническая принадлежность, а также наличие таких ФР, как курение (использование минимум одной сигареты в день), отягощенный наследственный анамнез по сердечно-сосудистой патологии (развитие у родственников сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте менее 55 лет для мужчин и менее 65 лет для женщин [7], наличие гиподинамии (двигательная активность менее 30 мин в день) [8]. Учитывая формат выполняемого скрининг-тестирования в отношении определения атерогенных особенностей пищевого рациона, мы пользовались таким методом ретроспективной оценки характера питания, как целевой анализ наличия отдельных пищевых продуктов. В частности, выявляли случаи повышенного потребления поваренной соли (подсаливание блюда до пробы) и недостаточного употребления клетчатки (менее 400 г в день) [8]. С помощью элементов частотного вопросника [9] оценивали использование рафинированных продуктов как источников простых углеводов и трансжиров (сладости, выпечка, снеки, фаст-фуд, чипсы, энергонапитки, рафинированное масло и прочее), а также полуфабрикатов и колбасно-сосисочных изделий как источников животных жиров (сардельки, пельмени, сосиски, фрикадели и прочее). Повышенное употребление указанных продуктов считалось таковым при их использовании 3—4 раза в неделю и более в соответствии с установками экспертов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России [10—11]. Подобные экспресс-тесты весьма удобны для быстрой оценки ситуации в рамках дистанционного скрининга учащейся молодежи в масштабах целого региона и такого же быстрого принятия решения — формирования рекомендаций. Такой подход соответствует принципам международного исследования STEPS, посвященного изучению конкретных пищевых привычек потребления соли, животных и растительных жиров, рыбы, фруктов и овощей [12, 13]. Дополнительно студентов просили оценить переносимость физической нагрузки (ФН) — пробежки, волейбола, баскетбола, других заданий на занятиях по физкультуре и психоэмоциональной нагрузки (ЭН) в виде экзаменационной сессии. Опрос проводился с помощью онлайн-сервиса Google Forms, способного быстро обсчитывать результаты и формировать из полученных данных таблицы и наглядные диаграммы. Опросник состоял из 28 позиций. Ссылка на онлайн-сервис распространена среди респондентов по вузам — участникам анкетирования силами сотрудников УЦЗ НИО СтГМУ и привлеченных волонтеров. Они же проводили разъяснительную работу относительно правильного понимания поставленных вопросов. На Google Base статистика ответов обновлялась в режиме реального времени, а исходные данные можно было открыть в Google Sheets для более глубокого анализа и автоматической обработки [14].

СЖ определяли по показателю сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) слева (L) и справа (R) с помощью аппарата VaSera VS-1500N (Fukuda Denshi Co., Ltd., Япония). Данный маркер в отличие от скорости распространения пульсовой волны не зависит от уровня артериального давления (АД), действующего на сосудистую стенку в момент регистрации пульсовой волны.

Все респонденты разделены на группы сравнения в зависимости от региона проживания, а также в зависимости от этнической принадлежности. В последнем случае представители разных народов распределены по трем группам: 1-я группа — славянские народы, 2-я группа — народы Кавказа и 3-я группа — иные народы. Все представители кавказских народов оказались уроженцами мест своего проживания, а 6,5% лиц славянского этноса и 11,1% представителей прочих народов — уроженцы не Северо-Кавказского региона.

Обработка данных проведена с помощью статистических программ IBM SPSS Statistics 21 и Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Проверка распределения количественных данных выполнена с помощью критериев Шапиро—Уилка и Колмогорова—Смирнова. Ввиду того что распределение количественных признаков не отличалось от нормального, показатели отражены в виде M±m. Качественные данные представлены как абсолютные (n) и относительные (%) величины. Сравнение в двух независимых выборках проводили с помощью критерия Стьюдента, в трех группах использовали однофакторный дисперсионный анализ с поправкой Бонферрони. При сравнении относительных величин применяли критерий χ². Для выявления связи между изучаемыми признаками использовали коэффициент корреляции Пирсона (r). Значимыми различия считались при p<0,05.

Результаты

Из данных таблицы видно, что частота случаев избыточной массы тела и ожирения среди студентов вузов Северо-Кавказского региона колеблется от 11,3% в ЧГУ им. А.А. Кадырова до 17,3% в СКГА. Более значительные колебания отмечаются со стороны курения, представленность которого варьирует от 0,7% в ИнгГУ до 9,0% в СтГМУ. Неблагоприятная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям реже всего (70,1%) встречается среди студентов СтГМУ и чаще всего (86,0%) среди обучающихся в ИнгГУ. Частота выявления гиподинамии колеблется от 27,1% в СтГМУ до 46,0% в КБГУ им. Х.М. Бербекова. Чрезмерное употребление простых углеводов и трансжиров реже всего отмечено среди молодых людей из СтГМУ (29,3%) и чаще всего (46,9%) среди их сверстников из ИнгГУ. Полуфабрикаты и колбасно-сосисочные изделия чаще употребляют студенты СКГА (52,9%), реже — из СтГМУ (29,1%). Частота случаев чрезмерного употребления соли колеблется от 18,5 до 26,8% у студентов СтГМУ и ИнгГУ соответственно. Недостаточное количество растительной клетчатки присутствует в рационе практически у каждого второго из обследованных лиц в каждом из представленных университетов, за исключением ИнгГУ, в котором этот показатель составил почти 40%.

Наличие факторов риска у лиц молодого возраста, проживающих в Северо-Кавказском регионе

Примечание. МТ — масса тела; ФН — физическая нагрузка; ЭН — эмоциональная нагрузка.

Плохая переносимость ФН чаще встречалась у респондентов из ЧГУ им. А.А. Кадырова (30,1%), реже — в СтГМУ (19,0%). Плохая переносимость ЭН в целом наблюдалась чаще, чем ФН, так, в СтГМУ — у 30,9% респондентов, а максимально в ИнгГУ— у 48,6% (см. таблицу).

Результаты проведенного нами ангиологического скрининга с использованием аппаратно-диагностического комплекса VaSera VS-1500N показали, что интегративный показатель артериальной ригидности CAVI с обеих сторон у молодых представителей славянского этноса оказался несколько выше по сравнению со сверстниками из кавказского этноса. Но эта разница не достигала статистически значимого уровня как по CAVI-R (p_1—2=0,073, p_2—3=0,244, p_1—3=0,394), так и по CAVI-L (p_1—2=0,174, p_2—3=0,375, p_1—3=0,374). У молодых людей других национальностей величина показателя заняла промежуточное положение (рисунок).

Показатель сосудистой жесткости CAVI у лиц молодого возраста в зависимости от этнической группы, n=277.

CAVI-R — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс справа (cardio ankle vascular index right); CAVI-L — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс слева (cardio ankle vascular index left).

Представленные данные о частоте случаев основных ФР у студентов помогают лучше сориентироваться сотрудникам вузовских центров здоровья и кураторам академических групп, на каких из этих факторов следует особо акцентировать внимание учащихся при проведении среди них информационно-образовательных программ профилактической направленности. Результаты инструментального изучения сосудистого статуса указывают на необходимость проведения дальнейших исследований, нацеленных на выяснение возможных причин этнических различий в состоянии артериальной стенки у лиц молодого возраста для последующей более целенаправленной коррекции.

Обсуждение

Этнические и расовые особенности в клинической кардиологии давно стали предметом изучения [15, 16], включая генетические аспекты проблемы различных вариантов ишемической болезни сердца [17, 18]. При этом исследователей особо интересовали пациенты с далеко зашедшей кардиоваскулярной патологией [19]. В то же время этнические и расовые аспекты в рамках профилактической кардиологии изучены меньше, хотя в последнее время исследования стали активнее [20—23]. При этом авторов интересует проблема национальных особенностей превенции кардиоваскулярной патологии с различных позиций, и в том числе относительно связи с разными ФР, включая артериальную гипертензию (АГ), которая, по мнению ряда авторов, способствует росту показателей СЖ [7, 24].

В Российской Федерации проводятся исследования по выявлению ассоциаций полиморфизмов генов-кандидатов с риском развития АГ у представителей этносов. В частности, А.А. Слепухиной и соавт. при сравнительном изучении генетических особенностей русских и бурят удалось обнаружить, что в обследованной группе русских с АГ у 73% пациентов семейный анамнез оказался отягощенным и он отличался связью с дебютом АГ в более молодом возрасте (rs=0,4 p<0,01). А в обследованной группе бурят с АГ семейный анамнез оказался отягощенным только у 44,3% пациентов, и при этом не выявлена статистически значимая связь развития АГ с отягощенной наследственностью. Авторы полагают, что это может быть связано с изменением образа и условий жизни коренного населения Республики Бурятия. Как известно, в процессе своей многовековой истории буряты вели кочевой образ жизни, и смена его на оседлый (современный образ жизни) могла привести к повышению риска развития АГ у современных бурят. Возможно, для обследованной данной этнической группы влияние образа жизни как ФР развития гипертонической болезни сильнее, чем наследственность, в отличие от лиц русской этнической группы. В этнической группе русских ассоциация с заболеванием выявлена для генов ACE, EDN1, CYP11B2, GNB3, NOS3 (rs1799983), ADRB1. У бурят с АГ ассоциация с заболеванием выявлена для генов ACE, AGT, EDN1, GNB3, ADRB3, STK39. При сопоставлении распределения частот аллелей полиморфного маркера гена ACE среди больных русской и бурятской групп аллель «I» встречался статистически значимо чаще в группе больных русской этнической группы [25].

Исследователей также интересует связь этнического и расового факторов непосредственно с СЖ, так как она обладает значимым предиктивным потенциалом в отношении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности [2, 25, 26]. СЖ сейчас рассматривается как главная детерминанта сосудистого старения, а у молодых оценивается как суррогатная конечная точка в изучении доклинического сосудистого ремоделирования. Установлено, что увеличение такого показателя как скорость пульсовой волны (PWV) в аорте на 1 м/с соответствует увеличению риска с поправкой на возраст, пол и факторы риска на 14 и 15% для сердечно-сосудистых событий и смертности соответственно [26]. Поскольку PWV аорты предсказывает исходы, выходящие за рамки традиционных ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая 24-часовое мониторирование уровня АД [27], то его можно рассматривать как промежуточный результат, а не как ФР.

Все больше появляется данных, подтверждающих предположение о том, что существуют расовые и этнические различия в СЖ артерий, которые могут объяснять неодинаковую сердечно-сосудистую смертность у представителей рас и этносов. Длительное время считалось, что такие различия объясняются в основном уровнем АД, но последнее время появляются доказательства, свидетельствующие о том, что на показатели сердечно-сосудистой смертности могут оказывать влияние факторы, не связанные с уровнем АД. Ярким примером служит исследование REGARDS (причины географических и расовых различий инсульта), в котором сравнивался риск инсульта у чернокожих лиц по сравнению с белыми в США [27]. Влияние более высокого уровня АД на развитие инсульта было в 3 раза выше у чернокожих, чем у белых взрослых. Уровень АД сам по себе может быть недостаточно чувствительным в плане оценки сердечно-сосудистого риска. Изучение межрасовых особенностей СЖ показало, что у нормотензивных или здоровых лиц африканского происхождения сохраняется повышенная жесткость артерий, начиная с детского и подросткового возраста [28, 29, 30], что ассоциировано с ранним старением сосудов, а это, в свою очередь, предрасполагает к избыточному сердечно-сосудистому риску на протяжении всей последующей жизни.

В обсуждаемом аспекте также представляют интерес данные, полученные международной российско-японской группой исследователей [31], которые выявили более высокие значения показателя CAVI у трудоспособных россиян по сравнению с лицами аналогичного возраста, проживающими в Японии. Авторы предположили, что выявленные различия по СЖ могут быть обусловлены рядом факторов, включая более благоприятный японский пищевой рацион за счет наличия в нем разнообразных морепродуктов.

Представленные собственные результаты и данные современной литературы делают актуальной задачу поиска наиболее оптимальных путей совершенствования системы ранней профилактики предстоящих атеросклеротических заболеваний у молодежи с позиций управления сердечно-сосудистым риском, начиная с активного возраста. Для такого управления риском не просто на доклиническом этапе, а на раннем доклиническом этапе может быть полезен представленный нами опыт осуществления дистанционного интернет-опроса по основным ФР в сочетании с инструментальным ангиоскринингом по линии НМОК «Северо-Кавказский». Такой подход согласуется со взглядами как отечественных [9, 32], так и зарубежных специалистов [33—35].

Формирование молодежных программ по управлению ФР невозможно без создания баз больших данных об особенностях профиля этих факторов у молодежи. Следует признать, что в Российской Федерации у молодых людей эти ФР изучены гораздо хуже, чем у зрелого и пожилого контингента [36, 37]. Но в то же время уже есть информация о том, что одни и те же ФР влияют на СЖ по-разному в разные возрастные периоды [38—41]. Здесь уместно упомянуть также обнаруженное нами у лиц молодого возраста отсутствие статистически значимых корреляций СЖ с основными ФР при наличии статистически значимой негативной ее связи с индексом массы тела [3]. И несмотря на такие собственные данные, полагаем, что ФР надо выявлять в молодом возрасте и осуществлять их раннюю коррекцию. Аргументом в пользу этого подхода служат наши же данные о том, что, несмотря на упомянутую отрицательную корреляцию между СЖ и индексом массы тела, уровень АД продолжает повышаться у молодых людей при росте их весовых параметров. Это означает, что взаимовлияние различных ФР в молодом возрасте крайне неоднозначное и должно быть изучено в дальнейшем. Такой подход согласуется также с данными упомянутых выше авторов о наличии в более зрелом возрасте позитивной корреляции между артериальной ригидностью и ФР, включая МТ [40, 41]. При этом следует сочетать современные дистанционные технологии для выявления ФР с инструментальным ангиоскринингом для оценки СЖ в рамках проведения комплексных профилактических мероприятий в организованных молодежных коллективах [42].

Заключение

Представленные данные показывают необходимость скорейшего налаживания системы ранней доклинической диагностики атеросклеротических заболеваний, занимающих первое место в общем списке причин смертности. Причем надо формировать нацеленную на молодежь указанную систему, которая соотносится с самым началом развития доклинического этапа патогенетического сердечно-сосудистого континуума. Молодежь, как известно, имеет меньше факторов риска, и в силу возраста здоровье обычно увязывается с низким сердечно-сосудистым риском. Видимо, по этой причине молодежи не уделяется должного внимания со стороны профессионалов, вместе с тем ряд исследователей представил данные, подтверждающие целесообразность оценки фенотипов сосудистого старения у лиц молодого возраста [3, 42]. Наши результаты, представленные выше, также указывают на целесообразность учета этнических особенностей лиц молодого возраста, что необходимо для формирования индивидуализированных профилактических программ, нацеленных на эффективное торможение патологического процесса в силу ранней стадии его течения. При этом специалистам, работающим в сфере здоровьесбережения молодого контингента, следует стремиться к широкому внедрению современных интернет-технологий, которые, с одной стороны, хорошо согласуются с устремлениями и навыками современной молодежи, а с другой стороны, позволяют значительно сократить трудозатраты на молодежный диагностический скрининг у сотрудников вузовских центров здоровья и городских студенческих поликлиник. И, конечно, никак нельзя ограничиваться оценкой только традиционных факторов риска, следует более широко внедрять ангиологический скрининг в процесс молодежной диспансеризации, поскольку показатели артериальной жесткости у молодежи расцениваются экспертами как суррогатные конечные точки изучаемого исхода основной сердечно-сосудистой патологии в этом возрасте.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — М.Е. Евсевьева, О.В. Сергеева; сбор и обработка материала — В.Д. Кудрявцева, И.К. Тхабисимова, О.А. Яндиев, М.Р. Яхъяева, М.Б. Узденов, Ш.М. Хубиев, А.М. Чочаев, А.А. Маргушева, Х.А. Барахоева, Е.М. Батырова, А.Б. Ходжаян; статистическая обработка — В.Д. Кудрявцева, Е.В. Симхес; написание текста — М.Е. Евсевьева, О.В. Сергеева; редактирование — М.Е. Евсевьева, О.В. Сергеева, Е.В. Симхес.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.