Введение

Немедицинское употребление психоактивных веществ является важным фактором риска развития неинфекционных заболеваний [1—3]. Совершенствование профилактики наркологических расстройств на современном этапе развития общества является важным направлением деятельности в сфере общественного здоровья и здравоохранения во всем мире [4—6]. В России реализуется антинаркотическая политика, одним из направлений которой является профилактика незаконного употребления психоактивных веществ обучающимися [1, 7].

Цель исследования — выполнить сравнительный анализ результатов профилактических медицинских осмотров (ПМО) обучающихся, проведенных в России и Москве с целью раннего выявления незаконного употребления психоактивных веществ. Разработать предложения по профилактике неинфекционных заболеваний на основании результатов анализа.

Материал и методы

Исследование основано на ретроспективном анализе данных, полученных из форм федерального статистического наблюдения №37. Период наблюдения — 2018—2020 гг. В рамках исследования использованы статистические методы: сравнительный статистический анализ данных, прироста показателей, структуры выявленных психоактивных веществ, нормативно-правовой и анализ данных литературы. Для обработки данных использована программа Microsoft Office Excel 2016.

Результаты

Анализ результатов ПМО обучающихся в России за период 2018—2019 гг. позволил выявить важные особенности.

Наблюдался прирост числа обучающихся, участвующих в ПМО, на 3% (с 822 236 в 2018 г. до 846 931 в 2019 г.). Вместе с тем к 2020 г. число обучающихся, участвовавших в ПМО, снизилось на 34% — с 846 931 в 2019 г. до 555 984 в 2020 г. (рис. 1). В целом снижение числа обучающихся, прошедших ПМО в России с 2018 по 2020 г., составило 32% (с 822 236 до 555 984).

Рис. 1. Число обучающихся, прошедших профилактические медицинские осмотры с целью раннего выявления незаконного употребления наркотических средств и психотропных веществ, в образовательных организациях России и Москвы (2018—2020 гг.).

В Москве в 2018—2019 гг. снижение числа обучающихся, участвовавших в ПМО, составило 10% (со 115 874 до 103 529), в 2020 г. тенденция к снижению выражена еще ярче — 29% (со103 529 в 2019 г. до 72 547 в 2020 г.). В общем число обучающихся, участвующих в процедуре ПМО с 2018 по 2020 гг., снизилось на 37% (со 115 874 до 72 547).

Таким образом, как в среднем по России, так и в Москве за период 2018—2020 гг. наблюдалась тенденция к снижению числа обучающихся, участвующих в ПМО, более выраженная в Москве.

Анализ распределения обучающихся по разным видам образовательных организаций показал, что в России за весь период 2018—2020 гг. наибольшее число участников, прошедших ПМО, пришлось на средние образовательные организации (СОШ) (школы) — около 70% (рис. 2), на втором месте были средние профессиональные образовательные организации (СПО), на третьем месте — высшие учебные заведения (ВУЗ).

Рис. 2. Распределение обучающихся, участвовавших в профилактических медицинских осмотрах в 2018—2020 гг., по видам образовательных организаций (%) в России.

СОШ — средняя общеобразовательная организация (школа); СПО — средняя профессиональная образовательная организация; ВУЗ — высшее учебное заведение.

В Москве исследование распределения обучающихся по разным видам образовательных организаций за период 2018—2020 гг. позволило выявить ряд отличительных особенностей. Как и в среднем по России, наибольшая доля обучающихся, участвующих в ПМО, пришлась на СОШ (школы), при этом заметна динамика к снижению доли данной группы обучающихся на 17% (с 79% в 2018 г. до 65,4% в 2020 г.) (рис. 3).

Рис. 3. Распределение обучающихся, участвовавших в профилактических медицинских осмотрах в 2018—2020 гг., по видам образовательных организаций в Москве (%).

СОШ — средняя общеобразовательная организация (школа); СПО — средняя профессиональная образовательная организация.

Второе место среди образовательных организаций по числу обучающихся, участвующих в ПМО, как и в стране в целом, пришлось на СПО, при этом отмечено увеличение доли данного вида образовательных организаций на 64% (с 21% в 2018 г. до 34,6% в 2020 г.).

Следует отметить, что на территории Москвы расположено много ведущих российских вузов. За исследуемый период времени в рамках антинаркотической кампании по проведению ПМО обучающихся с целью выявления незаконного употребления наркотических средств и психотропных веществ, согласно приказу Минздрава России от 6 октября 2014 г. №581-н (с изменениями и дополнениями от 23 марта, 19 ноября 2020 г.) [8], осмотры в ВУЗах Москвы не проводились.

Согласно приказу Минздрава России от 6 октября 2014 г. №581н (с изменениями и дополнениями от 23 марта, 19 ноября 2020 г.), обучающиеся, достигшие возраста 15 лет, либо один из родителей или иной законный представитель обучающихся, не достигших возраста 15 лет, вправе отказаться от проведения ПМО в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [9].

В России за период 2018—2020 гг. количество отказов от прохождения ПМО снизилось на 15% (с 40 140 до 33 901) (рис. 4). При этом в 2019 г. по сравнению с предыдущим годом наблюдался прирост отказов от ПМО на 28% (с 40 140 в 2018 г. до 51 554 в 2019 г.).

Рис. 4. Число обучающихся (законных представителей), отказавшихся от прохождения профилактических медицинских осмотров в России (2018—2020 гг.).

В Москве за исследуемый период времени не зарегистрированы отказы обучающихся и (или) их законных представителей.

Вместе с тем наибольшее количество отказов в России за весь исследуемый период было в СОШ (школа), на втором и третьем местах — СПО и ВУЗы соответственно (рис. 5).

Рис. 5. Распределение обучающихся или их законных представителей, отказавшихся от прохождения профилактических медицинских осмотров в 2018—2020 гг., по видам образовательных организаций в России (%).

СОШ — средняя общеобразовательная организация (школа); СПО — средняя профессиональная образовательная организация; ВУЗ — высшее учебное заведение.

В России за период 2018—2020 гг. наблюдалось снижение абсолютного числа обучающихся с фактом незаконного употребления наркотических средств (НС) и иных психотропных веществ (ПВ) (с 581 в 2018 до 425 в 2020 г.) (табл. 1). В то же время отмечен прирост доли выявленных фактов незаконного употребления от общего числа обучающихся, прошедших ПМО, на 14% (с 0,07 в 2018 г. до 0,08 в 2020 г.) (табл. 2).

Таблица 1. Данные об обучающихся, у которых при проведении профилактических медицинских осмотров установлен факт незаконного употребления наркотиков и иных психотропных веществ, в России и Москве (2018—2020 гг.)

Таблица 2. Доля обучающихся, у которых при проведении профилактических медицинских осмотров установлен факт незаконного употребления наркотиков и иных психотропных веществ, от общего числа прошедших профилактические медицинские осмотры в России и Москве за 2018—2020 гг.

Примечание. СОШ — средняя общеобразовательная организация (школа); СПО — средняя профессиональная образовательная организация; ВУЗ — высшее учебное заведение.

Вместе с тем в России за исследуемый период наблюдался прирост доли обучающихся с установленным фактом незаконного употребления НС и ПВ от общего числа прошедших ПМО в СОШ (школах) на 20% (с 0,05 в 2018 г. до 0,06 в 2020 г.), в ВУЗах прирост составил 400% (с 0,01 в 2018 г. до 0,05 в 2020 г.). При этом в среднем по России наблюдалось снижение доли незаконного употребления в СПО на 20% (с 0,15 в 2018 г. до 0,12 в 2020 г.).

В Москве, как и в России в целом, наблюдалось снижение числа обучающихся с фактом незаконного употребления НС и ПВ (с 68 в 2018 г. до 17 в 2020 г.) (см. табл. 1). В то же время тенденция снижения распространилась и на долю выявленных фактов незаконного употребления от общего числа обучающихся, прошедших ПМО. Так, снижение удельного веса обучающихся с фактом незаконного употребления НС и ПВ составило 66% (с 0,06 в 2018 г. до 0,02 в 2020 г.) (см. табл. 2). Вместе с тем удельный вес незаконного употребления в СОШ (школы) в Москве за период 2018—2020 гг. остался на том же уровне, при этом наблюдалось снижение фактов выявления в СПО на 83% (с 0,24 в 2018 г. до 0,04 в 2020 г.).

Следует подчеркнуть, как в среднем по России, так и в Москве за весь период с 2018 по 2020 г. больше всего выявленных фактов незаконного употребления было среди обучающихся СПО.

Нами изучены выявленные факты незаконного употребления среди обучающихся по различным видам и группам НС и ПВ. В России как в 2018 г., так и в дальнейшем (2019 и 2020 г.) наибольшее количество фактов незаконного употребления связано с каннабиноидами, их доля за весь период времени превышала 50% от общего количества выявленных НС и ПВ. При этом отмечена тенденция к снижению данного показателя на 18% (с 65,1% в 2018 г. до 53,4% в 2020 г.) (см. табл. 1). Второе место по частоте выявленных фактов незаконного употребления приходилось на седативные и снотворные средства, при этом отмечалась тенденция к увеличению доли употребляющих указанные препараты обучающихся на 25% (с 22,8% в 2018 г. до 28,5% в 2020 г.). На третьем месте — опиоиды, прирост их употребляющих составил 118% (с 5,5% в 2018 г. до 12% в 2020 г.) Четвертая группа НС и ПВ по частоте выявления среди обучающихся приходилась на стимуляторы (включая кокаин), при этом их доля за исследуемый период времени не претерпела изменений (3,8% в 2018 г., столько же в 2020 г.). Обращает на себя внимание факт резкого увеличения в России в 2019 г. доли обучающихся, употребляющих психоактивные вещества, относящиеся к группе «два НС или ПВ и более». Так, прирост составил 820% (с 1% в 2018 г. до 9,2% в 2019 г.), при этом в 2020 г. в сопоставлении с предыдущим годом наблюдалось снижение доли употребления психоактивных веществ данной группы на 77%. Вместе с тем число обучающихся, принимающих два НС и ПВ и более, в России за 2018—2020 гг. увеличилось на 110% (с 1% в 2018 г. до 2,1% в 2020 г.).

Результаты исследования выявленных фактов незаконного употребления НС и ПВ среди обучающихся в Москве имеют следующие особенности. Как и в среднем по России, наиболее часто выявляемыми наркотическими средствами за весь период времени являлись каннабиноиды, при этом в 2018—2019 гг. их доля составляла около 80% от общего количества выявленных НС и ПВ, однако в следующем году наблюдалась тенденция к снижению на 27% (с 80,9% в 2018 г. до 58,9% в 2020 г.) (см. табл. 1). Второе место по распространенности заняла группа «два НС или ПВ или более», при этом в 2019 г. наблюдалась тенденция к снижению на 74%, а в следующем году — рост на 217% (с 7,4% в 2018 г. до 23,5% в 2020 г.). На третьем месте по распространенности — стимуляторы (включая кокаин), за исследуемый период времени наблюдался устойчивый рост доли этой группы, который в итоге составил 506% (с 2,9% в 2018 г. до 17,6% в 2020 г.). Следует отметить, что группа «седативные и снотворные средства» в 2019 г. заняла второе место по распространенности с приростом 286% (с 1,5% в 2018 г. до 5,8% в 2019 г.), при этом в 2020 г. не было случаев применения ни одного ПВ из данной категории. В группе опиоидов за исследуемый период времени отмечена тенденция к снижению доли, и если в 2018 г. их доля составляла 7,3% и практически сравнялась с третьим местом по частоте выявлений (два НС или ПВ или более), то в 2020 г. в Москве не было ни одного случая незаконного употребления опиоидов.

Заключение

Анализ результатов профилактических медицинских осмотров с целью раннего (своевременного) выявления незаконного употребления НС и ПВ обучающимися в России и Москве за 2018—2020 гг. показал следующее.

Как в России, так и в Москве в 2020 г. наблюдалось выраженное снижение числа обучающихся, участвующих в осмотрах. В первую очередь такое снижение обусловлено сложной эпидемиологической обстановкой, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), что привело к отмене (в ряде субъектов — приостановке) плановых медицинских осмотров населения, в том числе обучающихся, а также к переводу обучающихся на дистанционный формат обучения.

Наибольшее число участников ПМО как в России, так и в Москве — подростки, обучающиеся в общеобразовательных организациях (школах).

В России наибольшее количество отказов от прохождения профилактических осмотров зарегистрировано в школах, при этом за исследуемый период времени отмечен рост количества отказов. Вместе с тем в Москве за 2018—2020 гг. не зафиксирован ни один отказ обучающихся или их законных представителей.

Анализ выявленных фактов незаконного употребления НС или ПВ определил следующие особенности. В России за период 2018—2020 гг. наблюдался прирост доли фактов незаконного употребления НС и ПВ. В Москве же, наоборот, наблюдалась тенденция к снижению доли обучающихся с выявленными фактами незаконного употребления НС и ПВ.

Вместе с тем как в целом по России, так и в Москве наибольшая доля выявленных фактов незаконного употребления НС и ПВ приходится на СПО. Кроме того, доля учащихся, незаконно употреблявших психоактивные вещества, не превысила 1% от общего количества обследованных образовательных организаций всех видов.

Анализ структуры выявленных НС и ПВ показал, что в России и Москве на первом месте в течение всего периода времени находились каннабиноиды. На втором месте по распространенности в России — седативные и снотворные средства, в Москве — сочетание двух НС и ПВ или более. На третьем месте в России находились опиоиды, в Москве — стимуляторы (включая кокаин).

Анализ результатов ПМО с целью раннего (своевременного) выявления незаконного употребления НС и ПВ у обучающихся показал необходимость дальнейшего развития мер профилактики в образовательной среде. Для повышения эффективности профилактики неинфекционных заболеваний среди обучающихся предлагается дифференцировать обучающихся по группам риска с целью оптимизации выявления фактов незаконного употребления НС и ПВ в процессе профилактических медицинских осмотров; увеличить охват данной превентивной мерой студентов ВУЗов; разработать для специалистов, участвующих в процедуре ПМО с целью выявления незаконного употребления НС и ПВ, методологию краткосрочного мотивационного интервьюирования обучающихся, включающую в себя скрининг на предмет зависимого поведения и степени его рисков, алгоритмы персонифицированного информирования, консультирования и мотивации на приверженность здоровому образу жизни. Методология краткосрочного мотивационного интервьюирования обеспечит персонифицированный подход к обучающемуся, а в сочетании с предварительным химико-токсикологическим исследованием повысит скорость и эффективность профилактических медицинских осмотров. Учитывая большое число обучающихся, участвующих в ПМО, можно предположить, что эффект от методологического подхода краткосрочного мотивационного интервьюирования может быть весьма значительным и на популяционном уровне.

Участие авторов: научное редактирование текста, участие в разработке структуры профилактических мероприятий в образовательной среде, участие в формулировке заключения — А.Ю. Абрамов; разработка концепции исследования, научное редактирование текста, участие в формулировке обсуждения и заключения по методологии краткосрочного мотивационного интервьюирования — Д.И. Кича; сбор данных, разработка системных положений организации и дизайна, координация и организация проведения исследования, предложение показателей скрининга — Е.А. Кошкина; участие в сборе материала, анализ и оценка результатов и разработки подхода краткосрочного мотивационного интервьюирования, анализа контента литературы, написание текста, библиографический поиск, перевод — А.О. Алексеенко.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.