Артериальная гипертония — фокус на качество жизни

За последние несколько десятилетий качество жизни (КЖ) человека приобрело важное значение в оценке экономических и социальных показателей [1—5]. Однако КЖ при попытке дать ему определение проявляется многогранностью. Так, в энциклопедии Британника (Encyclopaedia Britannica) определение КЖ трактуется следующим образом: «уровень здоровья, комфортности существования, а также способность участвовать в жизненных событиях или наслаждаться ими» [6]. С позиции медицины КЖ — это показатель мониторинга системы здравоохранения в целом, поскольку конечной точкой любой деятельности, которая в той или иной степени оказывает влияние на пациента, считается повышение его КЖ, сохранение работоспособности, физического и психологического здоровья [7]. В 1982 г. R. Kaplan и J. Bush предложили термин health-related quality of life (качество жизни, связанное со здоровьем) [8]. Вопросами изучения КЖ занимались такие ученые, как Г.Г. Азгальдов, В.Н. Бобков, Н.А. Волгин, Е.Ш. Гонтмахер, Е.И Капустин, В.Ж. Келле, П.С. Мстиславский, Н.М. Римашевский, А.А. Саградов, Б.Г. Юдин и др. [9].

Особый интерес представляет оценка КЖ пациентов, проживающих в разных климатических зонах. Первые труды, посвященные изучению влияния суровых климатогеографических условий Крайнего Севера на человека, принадлежат советским академикам В.П. Казначееву и С.Т. Пашиной, которые описали такой феномен, как синдром северного (или полярного) напряжения, проявляющийся нарушением сна, одышкой, повышенной утомляемостью, снижением КЖ [10].

Изучение жизни человека в Арктике и Субарктике, в том числе с медико-биологической позиции, представлено в трудах А.П. Авцына, Н.А. Агаджаняна, Э.Н. Баркова, Е.Р. Бойко, В.В. Борискина, Н.Р. Деряпа, Л.К. Добродеева, Г.М. Домахиной, Н.В. Доршаковой, В.П. Казначеева, В.И. Хаснулина и др. [10].

Цель настоящего исследования — изучить особенности качества жизни пациентов с артериальной гипертонией (АГ), постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, и определить основные компоненты их физического и психологического здоровья, оказывающие наибольшее влияние на КЖ.

Исследование проводилось в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (ХМАО-Югре).

Представленная статья является предварительной в серии публикаций по диссертационному исследованию; в настоящем исследовании сравнение осуществляли между пациентами только по полу и возрасту, без учета длительности основного заболевания и времени пребывания в условиях Крайнего Севера.

По дизайну работа носит характер поперечного наблюдательного выборочного многоцентрового исследования; период наблюдения — с февраля 2018 г. по март 2019 г.

В исследование включены 410 человек, постоянно проживающих на территории округа, — пациенты Центра реабилитации «Нефтяник Самотлора» и Медицинского центра «Авиценна» (Нижневартовск, ХМАО-Югра) с подтвержденным диагнозом АГ 1—3-й степени на основании общепринятых критериев (ESH/ESC, 2018) [11]. Среди пациентов 221 (53,9%) мужчина и 189 (46,1%) женщин. По возрасту все пациенты представлены тремя возрастными группами: 1-я группа (119 пациентов) — 32—42 года; 2-я группа (157 пациентов) — 43—53 года; 3-я группа (134 пациента) — 54—65 лет. По степени АГ пациенты распределяются следующим образом: АГ 1-й степени — 90 пациентов; АГ 2-й степени — 172 пациента; АГ 3-й степени — 148 пациентов.

Всем пациентам было проведено комплексное клинико-функциональное обследование, перед включением в исследование респонденты подписали добровольное информированное согласие. Выбывших из настоящего исследования пациентов не было.

Все проводимые исследования соответствовали этическим стандартам, разработанным на основе Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. Протокол исследования был одобрен на заседании этического комитета ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (протокол №12 от 21.12.18).

Критериями невключения в исследование являлись: временное проживание на территории округа и/или работа экспедиционно-вахтовым методом; вторичные формы АГ, острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе (менее чем за 6 мес до начала исследования); атриовентрикулярная блокада 2—3-й степени в анамнезе; беременность/лактация; неспособность пациента понять суть проводимого исследования и принять непосредственное участие в нем, психические заболевания.

С целью изучения КЖ пациентов с АГ использовали общий опросник здоровья MOS SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form). Опросник состоит из 36 подразделов, объединенных в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, обусловленная физическим состоянием, интенсивность боли, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.

Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Уровни каждой шкалы определены пределами от 0 до 100 баллов, где 100 баллов — это полное здоровье. Количественно оценивались следующие показатели:

1. Физическое функционирование (Physical Functioning — PF) — отражает степень, в которой физическое состояние пациента ограничивает выполнение физических нагрузок (таких как самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP), — влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность пациента значительно ограничена его физическим состоянием.

3. Интенсивность боли (Bodily pain — BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

4. Общее состояние здоровья (General Health — GH) — оценка пациентом своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже баллы по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

5. Жизненная активность (Vitality — VT) — подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

6. Социальное функционирование (Social Functioning — SF) — определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние пациента ограничивает его социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния пациента.

7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RoleEmotional — RE), — предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние пациента мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния пациента.

8. Психическое здоровье (Mental Health — MH) — характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии пациента.

Расчет полученных значений осуществляли с помощью компьютерных программ обработки данных [12].

Статистический анализ проведен с использованием программного обеспечения Statgraphics 12 Plus for Windows. Для анализа полученных данных использовали инструкцию по обработке данных опросника SF-36 [12]. Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, применяли среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD). Принадлежность количественных данных к нормальному распределению оценивали с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. При описании групп пациентов качественные данные представлены в виде процентных долей. Различия между группами оценивали с использованием критерия Стьюдента для независимых выборок. Оценку корреляционных связей проводили с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Статистически значимыми считали различия и корреляции при p<0,05.

На 1-м этапе производили оценку КЖ пациентов с АГ (сравнение по полу), постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера. Данные представлены в табл. 1.

Таблица 1. Оценка качества жизни пациентов с АГ, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера (баллы)

Примечание. * — p<0,05 при сравнении с мужчинами; ** — p<0,001 при сравнении с мужчинами.

Целью 2-го этапа исследования являлось изучение особенностей КЖ пациентов с АГ (сравнение проводилось в каждой возрастной группе между мужчинами и женщинами). Данные представлены в табл. 2—4.

Таблица 2. Сравнение качества жизни пациентов с АГ в возрасте 32—42 лет в зависимости от пола (баллы)

Примечание. * — p<0,05 при сравнении с мужчинами.

Таблица 3. Сравнение качества жизни пациентов с АГ в возрасте 43—53 лет в зависимости от пола (баллы)

Примечание. * — p<0,05 при сравнении с мужчинами.

Таблица 4. Сравнение качества жизни пациентов с АГ в возрасте 54—65 лет в зависимости от пола (баллы)

Примечание. * — p<0,05 при сравнении с мужчинами; ** — p<0,001 при сравнении с мужчинами.

На 3-м этапе исследования осуществляли анализ зависимости показателей КЖ пациентов с АГ от степени заболевания (сравнение между мужчинами и женщинами). Результаты исследования представлены в табл. 5 (указаны только показатели, которые имеют статистически значимые различия).

Таблица 5. Сравнение качества жизни пациентов с АГ в зависимости от пола и степени АГ (баллы)

Примечание. * — p<0,05 при сравнении с мужчинами.

КЖ — это критерий социально-экономического развития общества, с одной стороны, и показатель, с помощью которого можно определить уровень соответствия желаний человека его возможностям, лимитированным заболеванием, с другой стороны (T. Jones). Если речь идет о здоровом человеке, КЖ можно представить как соответствие желаний и потребностей человека его возможностям. При этом возможности ограничиваются его физическим, психологическим, социальным состоянием. Иная позиция по данному вопросу и другой подход к трактовке КЖ наблюдаются при наличии у человека заболевания, которое в той или иной степени влияет на КЖ.

Первый этап исследования. Результаты, полученные на 1-м этапе исследования, выявили 6 основных компонентов, влияющих на показатели КЖ пациентов с АГ, при которых отмечены статистически значимые различия между КЖ мужчин и женщин по шкалам опросника RP, BP, GH, SF, RE, MH (p<0,05).

Как указано в работах д.м.н., профессора, академика Российской Академии Естествознания В.И. Хаснулина, которые посвящены изучению проблем адаптации к экстремальным геофизическим факторам, более агрессивного развития АГ и формирования северного стресса у пациентов с АГ, проживающих в высоких широтах, одним из проявлений дезадаптивных процессов является снижение показателей КЖ у пациентов с АГ [13—15].

По результатам 1-го этапа настоящего исследования можно сделать предположение, что именно уровень болевого синдрома и социальное функционирование для женщин с АГ, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, имеют наибольшее значение в оценке КЖ, поскольку эти два компонента показали высокую статистическую значимость при сравнении с мужчинами (p<0,001). Кроме того, по данным корреляционного анализа была установлена высокая зависимость между интенсивностью болевого синдрома (в исследовании учитывали болевой синдром любой локализации, в том числе наличие у пациента хронического болевого синдрома) и частотой обращаемости женщин с АГ за медицинской помощью, которая была в 1,4 раза больше, чем у мужчин (r=0,9, p<0,001).

Второй этап исследования. На 2-м этапе проводили сравнение показателей КЖ у пациентов с АГ в зависимости от пола и возраста. В каждой возрастной группе были определены основные взаимосвязи показателей физического и психологического здоровья, оказывающие влияние на КЖ, что позволило вывести соотношение показателей для пациентов с АГ:

— для группы пациентов с АГ в возрасте 32—42 лет это соотношение равно 1:2, т.е. на показатели КЖ оказывают влияние один элемент физического здоровья (шкала RP) и два элемента психологического здоровья (шкалы VT, SF), что подтверждается данными корреляционного анализа (r=0,8, p<0,05; r=0,7, p<0,05; r=0,6, p<0,05 соответственно);

— для возрастной группы 43—53 года распределение между шкалами представлено как 3:1, т.е. оказывали существенное влияние на КЖ три показателя физического здоровья (шкалы PF, BP, GH) и один элемент психологической составляющей (шкала SF) (r=0,8, p<0,05; r=0,6, p<0,05; r=0,7, p<0,05; r=0,8, p<0,05 соответственно). В этой группе пациентов наблюдалось увеличение факторов здоровья, влияющих на КЖ. Это можно объяснить с патофизиологической точки зрения как механизм формирования у пациента с АГ так называемого кейса основного заболевания. Пациент с АГ — это всегда коморбидный пациент. А коморбидность является причиной, влияющей не только на характер самого заболевания, но и на осложнения, что может затруднять диагностику основного заболевания;

— для пациентов с АГ в возрасте 54—65 лет соотношение можно представить как 3:2. Доминирующую позицию занимают показатели физического здоровья (шкалы RP, BP, GH), а к показателям психологического здоровья (по сравнению с возрастной группой 43—53 лет) добавляется психическое здоровье (шкала MH). При использовании корреляционного анализа была установлена высокая зависимость между такими кластерами общего здоровья, как BP, GH, MH, и гендерной составляющей (r=0,6, p<0,05; r=0,7, p<0,001; r=0,6, p<0,001; r=0,7, p<0,05; r=0,8, p<0,001 соответственно). Говоря о пациенте с АГ возрастной группы 54—65 лет, можно предположить наличие у такого пациента мультиморбидности. Для пациентов этой возрастной группы выявлено увеличение количества факторов, оказывающих влияние на КЖ, а сочетание АГ с другими патологическими процессами подразумевает под собой непосредственное вовлечение специалистов других специальностей, поскольку целью лечения пациентов с АГ является снижение риска сердечно-сосудистых катастроф и увеличение КЖ.

Третий этап исследования. На 3-м этапе исследования были установлены основные взаимосвязи, влияющие на КЖ пациентов с АГ в зависимости от степени АГ. Полученные данные позволяют высказать предположение, что с прогрессированием основного заболевания количество кластеров, влияющих на показатели КЖ, увеличивается. Если для пациентов с АГ 1-я степени основную роль в оценке КЖ играют общее состояние здоровья и психическое здоровье (p<0,05), то для пациентов с АГ 2-й степени статистически значимыми можно считать ролевое функционирование, обусловленное физическим функционированием, интенсивность боли и социальное функционирование (p<0,05). Для пациентов с АГ 3-й степени важными являются уже четыре фактора, такие как физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим функционированием, интенсивность боли и психическое здоровье (p<0,05).

Обобщая вышеизложенное, следует отметить, что наиболее предпочтительным вариантом оценки КЖ остается комбинация двух показателей — это объективные и субъективные оценки. Ведущим критерием КЖ в этом случае будет являться именно субъективная оценка КЖ, данная самим пациентом. В ходе проведенного исследования определены группы основных показателей КЖ для пациентов с АГ, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, которые оказывают существенное влияние на показатели КЖ.

Подробное изучение КЖ у пациентов с АГ в настоящее время продолжает сохранять актуальность и остается широко обсуждаемой проблемой на разных уровнях.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Е.В. Макарова; сбор и обработка материала — Е.Г. Иванова; статистическая обработка данных — Е.Г. Иванова; написание текста — Е.Г. Иванова; редактирование — Е.В. Макарова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.