Введение
Одной из ведущих проблем здравоохранения XXI века является постепенное увеличение распространенности аллергических заболеваний (АЗ), в том числе бронхиальной астмы (БА), среди населения разных стран. Около 300 млн человек во всем мире страдают БА, и ожидается дальнейшее увеличение их численности [1]. Прямые и непрямые финансовые нагрузки, связанные с БА, достигают в США 18 блн долларов, а в Европе 17,7 блн евро ежегодно.
БА — это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей с наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, меняющихся по времени появления и интенсивности и сопровождающихся вариабельной обструкцией дыхательных путей [2]. Различаемые кластеры признаков БА (клинических, воспалительных, морфологических характеристик и уникальных ответов на лекарства) описываются как фенотипы БА. Заболевание встречается у людей всех возрастных групп, оно ухудшает качество жизни и снижает производительность труда, а в некоторых случаях при тяжелом течении и отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Наиболее хорошо изучена аллергическая БА, которая обычно начинается в детстве и часто сочетается саллергическим ринитом (АР), атопическим дерматитом (АД) и/или пищевой аллергией (ПА) [3, 4]. В 2009—2014 гг. в ряде стран, в том числе в России, проводилось эпидемиологическое исследование БА среди населения в возрасте 20—44 лет с применением стандартизованного вопросника и международной методики European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) и Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD). Установлено, что распространенность БА в России составляла 2,6—6,5% и находилась на среднем уровне по сравнению с другими странами мира, а наиболее высокий показатель был зарегистрирован в Австралии (11,9%) [3, 5]. В исследованиях среди детского населения по программе International Study Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) в 2000—2003 гг. выявлено, что распространенность БА была наиболее высокой в Океании: у детей в возрасте 6—7 лет — 26,8%, 13—14 лет — 25,9% [6]. В России распространенность БА среди детей в возрасте 6—7 лет была наибольшей в Ангарске (13,2%), а в возрасте 13—14 лет в Улан-Уде (9,5%) [7]. Международное эпидемиологическое исследование по программе Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN) среди населения 15—74 лет проводилось с 2008 г. в разных странах мира и ставило целью изучение факторов риска, тяжести течения и особенностей терапии АЗ [8, 9].
Цель исследования — изучение эпидемиологии БА и других АЗ на основании методики программы GA2LEN среди населения в возрасте 15—24 лет в районе Москвы.
Материал и методы
Исследование проводилось среди постоянных жителей района Измайлово Восточного административного округа (ВАО) Москвы. Использовали метод опроса по анкете GA2LEN и оригинальной анкете о факторах риска (ФР) АЗ [10]. Обе анкеты были верифицированы в предварительных исследованиях. В выборку были включены семьи, имеющие детей в возрасте 15 лет и старше, которые посещали школы в районе Измайлово. Всего в исследовании приняли участие 1252 респондента (575 юношей и 678 девушек) в возрасте 15—24 лет, постоянно проживающих на этой территории. Анкетирование молодых людей 15—18 лет проводилось интервьюером в школах, а членов их семей старше 18 лет — по телефону. Общий отклик на обследование составил 85,0%. В соответствии с данными анкеты GA2LEN изучали распространенность симптомов БА, АР, синусита, АД. По информации из оригинальной анкеты анализировали частоту ФР: активного и пассивного курения, наличия ПА, удушья в течение 3 ч после приема обезболивающего препарата, частоту острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), наличие газовой плиты на кухне, домашних животных и птиц в квартире, хронических заболеваний у матери или отца (ринит, БА, бронхит или экзема). Больными БА, синуситом, АР, экземой или любой кожной аллергией считали респондентов, положительно ответивших на вопрос о наличии этих заболеваний. Откашливание мокроты в течение 3 мес в году (М3) определяли как хронический бронхит (ХБ). По отношению к привычке курения табака выделяли регулярных курильщиков (РК), т.е. выкуривающих 1 сигарету в день и больше в течение не менее 12 мес, курильщиков в прошлом (КП), т.е. прекративших курение табака более 12 мес, и никогда не куривших (НК). Частота ОРВИ 3 раза и чаще в течение последних 12 мес оценивалась как повышенная.
Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета программ Statistica, version 10; EPINFO, version 7 (WHO). При сравнении показателей 2 групп рассчитывали отношение шансов (ОШ), 95% доверительный интервал (95% ДИ), показатель Мантеля—Хензеля χ2. Сравнение между группами производилось с применением t-критерия Стьюдента. Уровень достоверности считали значимым при p<0,05. При сравнении ряда показателей рассчитывали взвешенное отношение Мантеля—Хензеля и доверительный интервал Корнфилда. Наличие связей между симптомами определяли с помощью корреляционного анализа.
Результаты
По данным опроса, хрипы в груди в течение последних 12 мес (Х12) имели 18,8% обследованных: 20,0% мужчин и 17,7% женщин (p=0,361) (табл. 1). Удушье при Х12 отметили 4,3% мужчин и 3,4% женщин (p=0,380), Х12 без простуды — 6,1 и 5,6% соответственно (p=0,717). Просыпались от ощущения стеснения в груди 4,0% мужчин и 7,1% женщин (p=0,019), от приступа одышки — 2,1 и 2,8% соответственно (p=0,417), от приступа кашля — 16,3 и 27,6% соответственно (p<0,001). На откашливание мокроты 3 мес в году (М3) указали 11,0% мужчин и 11,5% женщин (p=0,760). О наличии БА знали 5,2% мужчин и 3,1% женщин (p=0,019). Таким образом, диагноз БА чаще был зарегистрирован у мужчин, чем у женщин, затруднения дыхания по утрам и приступы кашля чаще беспокоили женщин, а частота других бронхиальных симптомов не зависела от пола обследованных.
Таблица 1. Частота бронхиальных симптомов и астмы за последние 12 мес у мужчин и женщин, абс. (%)
Table 1. Frequency of bronchial symptoms and asthma in the last 12 months in men and women, n (%)
| Симптом | Мужчины | ОШ (95% ДИ) | p | Женщины | ОШ (95% ДИ) | p | Мужчины, все (n=575) | Женщины, все (n=678) | ОШ (95% ДИ) | p | ||
| НК (n=499) | РК (n=76) | НК (n=590) | РК (n=88) | |||||||||
| Хрипы | 95 (19,0) | 20 (26,3) | 1,52 (1,22—1,89) | <0,001 | 94 (15,9) | 26 (29,5) | 2,21 (1,77—2,77) | <0,001 | 115 (20,0) | 120 (17,7) | 1,14 (0,85—1,53) | 0,361 |
| Удушье при хрипах | 19 (3,8) | 6 (7,9) | 2,17 (1,43—3,29) | <0,001 | 13 (2,2) | 10 (10,2) | 5,05 (3,09—8,31) | <0,001 | 25 (4,3) | 23 (3,4) | 1,29 (0,70—2,39) | 0,38 |
| Хрипы без простуды | 28 (5,6) | 7 (9,2) | 1,71 (1,19—2,45) | 0,002 | 23 (3,9) | 15 (17,0) | 5,05 (3,47—7,36) | <0,001 | 35 (6,1) | 38 (5,6) | 1,09 (0,66—1,80) | 0,717 |
| Просыпались от стеснения в груди | 19 (3,8) | 4 (5,3) | 1,42 (0,91—2,22) | 0,108 | 38 (6,4) | 10 (11,4) | 1,88 (1,35—2,62) | <0,001 | 23 (4,0) | 48 (7,1) | 0,55 (0,32—0,94) | 0,019 |
| Просыпались от одышки | 9 (1,8) | 3 (3,9) | 2,21 (1,22—4,05) | 0,005 | 13 (2,2) | 6 (6,8) | 3,24 (1,94—5,45) | <0,001 | 12 (2,1) | 19 (2,8) | 0,74 (0,33—1,61) | 0,417 |
| Просыпались от кашля | 76 (15,2) | 18 (23,7) | 1,73 (1,37—2,19) | <0,001 | 150 (25,4) | 37 (42,0) | 2,13 (1,75—2,58) | <0,001 | 94 (16,3) | 187 (27,6) | 0,51 (0,38—0,68) | <0,001 |
| Мокрота 3 мес | 49 (9,8) | 14 (18,4) | 2,08 (1,58—2,72) | <0,001 | 63 (10,7) | 15 (17,0) | 1,71 (1,31—2,23) | <0,001 | 63 (11,0) | 78 (11,5) | 0,95 (0,66—1,37) | 0,76 |
| Бронхиальная астма | 27 (5,4) | 3 (3,9) | 0,71 (0,46—1,11) | 0,111 | 16 (2,7) | 5 (5,7) | 2,18 (1,34—3,57) | <0,001 | 30 (5,2) | 21 (3,1) | 1,71 (1,07—2,77) | 0,019 |
Примечание. Здесь и в табл. 2—6: ОШ (95% ДИ) — отношение шансов (95% доверительный интервал); p — достоверность отличий показателей; НК — некурящие; РК — регулярно курящие.
Note. Here and in tables 2—6: OR (95% CI) — odds ratio (95% confidence interval); p — the reliability of the differences in indicators; NS — non-smokers; RS — regular smokers.
Пробовали курить 54,6% мужчин и 52,4% женщин, но регулярно курили (РК) 13,2 и 13,0% соответственно (p=0,895), в том числе в последний месяц перед опросом — 10,8 и 9,1% соответственно. У обследованных мужчин численность курящих среди отцов была в 2 раза выше, чем среди матерей (48,2 и 23,0% соответственно; p<0,001), как и у женщин (49,0 и 23,9 соответственно; p<0,001). При этом пассивному курению вместе с родителями подвергались более 80% молодых людей.
Начало курения у 96,0% мужчин и 97,6% женщин отмечено в возрасте старше 10 лет, 51,3% мужчин и 14,8% женщин (p<0,001) выкуривали больше 10 сигарет в день. Средний возраст начала курения у мужчин составил 14,4±2,8 года, у женщин ― 15,1±2,6 года (p=0,099), а интенсивность курения ― 9,6±6,1 и 6,8±5,2 сигарет в день соответственно (p=0,002).
Курение у мужчин увеличивало распространенность всех бронхиальных симптомов в 1,5—2 раза, за исключением пробуждения от ощущения стеснения в груди (см. табл. 1). При этом доля мужчин с диагнозом БА среди них была одинаковой: 5,4% НК и 3,9% РК (p=0,111). Аналогичная связь с курением обнаружена и у женщин, среди которых частота всех бронхиальных симптомов у РК была в 1,5—4 раза выше, чем у НК, и доля РК женщин с диагнозом БА составляла 5,7%, а НК— 2,7% (p<0,001).
Сравнение распространенности бронхиальных симптомов среди НК мужчин и НК женщин выявило, что Х12 регистрировались у них одинаково часто (19,1 и 15,9% соответственно; p=0,059), как и Х12 без простуды (5,6 и 3,9% соответственно; p=0,074) (см. табл. 1 и 2). Удушье при появлении хрипов чаще отмечали НК-мужчины, чем НК-женщины — 3,8 и 2,2% соответственно (p=0,036), однако женщины чаще, чем мужчины, просыпались от затруднения дыхания (3,8 и 6,4% соответственно; p=0,008) и от приступа кашля (15,3 и 25,4% соответственно; p<0,001). Симптом МЗ НК-мужчины и НК-женщины указали одинаково часто: 9,8 и 10,7% соответственно (p=0,507), так же как диагноз БА — 4,9 и 4,1% соответственно (p=0,388).
Таблица 2. Характеристики респондентов с бронхиальной астмой, абс. (%)
Table 2. Characteristics of bronchial asthma in men and women, n (%)
| Показатель | Мужчины | Женщины | ||||
| НК (n=27) | РК (n=3) | все (n=30) | НК (n=16) | РК (n=5) | все (n=21) | |
| Лечение в стационаре когда-либо | 17 (63,0) | 3 (100,0) | 20 (66,7) | 9 (56,3) | 3 (60,0) | 12 (57,1) |
| Приступ астмы за 12 мес | 13 (48,1) | 1 (33,3) | 14 (46,7) | 4 (25,0) | 1 (20,0) | 5 (23,8) |
| Прием лекарств от астмы в настоящее время | 10 (37,0) | 1 (33,3) | 11 (36,7) | 4 (25,0) | 2 (40,0) | 6 (28,6) |
Среди обследованных молодых людей БА имел 51 (4,2%) респондент: 30 (5,2%) мужчин и 21 (3,1%) женщина (p=0,019) (см. табл. 2). Среди мужчин с БА были 3 (10,0%) РК. Лечение в стационаре по поводу БА когда-либо получали 66,7%, приступы БА в последние 12 мес возникали у 46,7%, принимали лекарства от БА на момент опроса 36,7% респондентов. Среди женщин с БА 5 (23,8%) были курильщиками, однако доля лиц, получивших лечение в стационаре по поводу БА, была ниже, чем у мужчин (57,1%; p<0,001), так же как у женщин с приступами БА (23,8%; p<0,001) и принимающих лекарства (28,6%; p<0,001). Следовательно, у мужчин БА имела более тяжелое течение, чем у женщин.
Первый приступ БА в возрасте до 2 лет был зарегистрирован у 10,0% юношей и 23,8% девушек, а в возрасте до 8 лет — у 60,0 и 76,1% соответственно (рис. 1).
Рис. 1. Начало приступов бронхиальной астмы у обследуемых в зависимости от возраста.
Fig. 1. The onset of bronchial asthma attacks depending on age.
Симптомы АР когда-либо и в последние 12 мес (АР12) у мужчин регистрировались реже, чем у женщин: 26,4 и 42,0% соответственно (p<0,001), 20,7 и 33,8% соответственно (p<0,001), однако топические стероиды применялись одинаково часто (табл. 3). Среди РК курящих мужчин все симптомы АР, за исключением ринита, сопровождавшегося слезотечением и зудом глаз, регистрировались в среднем в 1,5 раза чаще, чем у НК некурящих. Топические стероиды для лечения АР использовали 8,5% мужчин, среди которых 13,2% РК и 7,8% НК (p<0,001). У женщин имелась аналогичная связь симптомов АР с курением, как и у мужчин, и ринит с конъюнктивитом также ассоциировался с курением. Частота использования топических стероидов для лечения АР у курящих и некурящих женщин не различались (10,2 и 10,2%; p=1,00).
Таблица 3. Частота симптомов аллергического ринита у мужчин и женщин, абс. (%)
Table 3. Frequency of allergic rhinitis symptoms in men and women, n (%)
| Симптомы | Мужчины | ОШ (95% ДИ) | p | Женщины | ОШ (95% ДИ) | p | Мужчины, все (n=575) | Женщины, все (n=678) | ОШ (95% ДИ) | p | ||
| НК (n=499) | РК (n=76) | НК (n=590) | РК (n=88) | |||||||||
| Ринит когда-либо | 127 (25,5) | 25 (32,9) | 1,43 (1,17—1,75) | <0,001 | 245 (41,5) | 40 (45,4) | 1,17 (0,98—1,40) | 0,079 | 152 (26,4 ) | 285 (42,0) | 0,50 (0,41—0,60) | <0,001 |
| Ринит 12 мес в году | 96 (19,3) | 23 (30,3) | 1,82 (1,47—2,25) | <0,001 | 195 (33,0) | 34 (38,6) | 1,28 (1,06—1,54) | 0,009 | 119 (20,7) | 229 (33,8) | 0,52 (0,42—0,64) | <0,001 |
| Ринит более 4 дней в неделю | 56 (11,2) | 14 (18,4) | 1,79 (1,38—2,32) | <0,001 | 67 (11,4) | 13 (14,8) | 1,35 (1,03—1,77) | 0,024 | 70 (12,2) | 80 (11,8) | 1,04 (0,79—1,37) | 0,783 |
| Ринит более 4 нед | 20 (4,0) | 5 (6,6) | 1,70 (1,11—2,59) | 0,009 | 16 (2,7) | 4 (4,5) | 1,70 (1,02—2,84) | 0,031 | 25 (4,3) | 20 (2,9) | 1,50 (0,91—2,50) | 0,093 |
| Ринит и конъюнктивит | 58 (11,6) | 11 (14,5) | 1,21 (0,99—1,69) | 0,054 | 114 (19,3) | 22 (25,0) | 1,39 (1,12—1,73) | 0,002 | 69 (12,0) | 136 (20,1) | 0,54 (0,42—0,70) | <0,001 |
| Прием топических стероидов | 39 (7,8) | 10 (13,2) | 1,80 (1,33—2,44) | <0,001 | 60 (10,2) | 9 (10,2) | 1,00 (0,74—1,35) | 1,000 | 49 (8,5) | 69 (10,2) | 0,82 (0,60—1,12) | 0,192 |
Среди НК-мужчин АР когда-либо регистрировался реже, чем среди НК-женщин (25,5 и 41,5% соответственно; p<0,001), так же как АР12 (19,3 и 33,0% соответственно; p<0,001) и АР12 со слезотечением и зудом глаз (11,6 и 19,3% соответственно; p<0,001), а назальные топические стероиды использовались при АР одинаково часто (7,8 и 10,3% соответственно; p=0,051).
Частота симптомов синусита не зависела от пола обследованных. Симптом синусита в виде заложенности носа больше 12 нед (С12) мужчины и женщины отмечали одинаково часто (20,3 и 19,3% соответственно; p=0,372), как и другие симптомы (табл. 4). Диагноз хронического синусита был подтвержден у 7,1 и 7,4% соответственно (p=0,796). Курение у мужчин увеличивало частоту С12: 20,3% НК и 25,0% РК (p=0,012), но не влияло на распространенность других симптомов синусита. Диагноз среди мужчин был подтвержден у 7,4% НК и у 5,3% РК (p=0,054). У женщин частота всех симптомов синусита имела связь с курением. С12 указали среди женщин 18,1% НК и 27,3% РК (p<0,001), боль в области придаточных пазух носа в течение 12 нед — 10,7% НК и 13,6% РК (p=0,047), выделение слизи из носа в течение 12 нед — 13,0% НК и 22,7% РК (p<0,001), нарушение обоняния в течение 12 нед — 6,3% НК и 3,4% РК (p=0,002). Диагноз синусита среди женщин был подтвержден у 6,6% НК и 12,5% РК (p<0,001).
Таблица 4. Частота симптомов синусита у мужчин и женщин, абс. (%)
Table 4. Frequency of sinusitis symptoms in men and women, n (%)
| Симптом больше 12 нед | Мужчины | ОШ (95% ДИ) | p | Женщины | ОШ (95% ДИ) | p | Мужчины, все (n=575) | Женщины, все (n=678) | ОШ (95% ДИ) | p | ||
| НК (n=499) | РК (n=76) | НК (n=590) | РК(S) (n=88) | |||||||||
| Заложенность носа | 101 (20,3) | 19 (25,0) | 1,31 (1,05—1,62) | 0,012 | 107 (18,1) | 24 (27,3) | 1,70 (1,37—2,11) | <0,001 | 120 (20,9) | 131 (19,3) | 1,10 (0,88—1,38) | 0,372 |
| Боль в области лба, носа, глаз | 46 (9,2) | 9 (11,8) | 1,32 (0,98—1,78) | 0,058 | 63 (10,7) | 12 (13,6) | 1,31 (0,99—1,74) | 0,047 | 55 (9,6) | 75 (11,1) | 0,85 (0,63—1,15) | 0,271 |
| Бесцветные выделения | 58 (11,6) | 11 (14,5) | 1,29 (0,99—1,69) | 0,054 | 77 (13,1) | 20 (22,7) | 1,95 (1,53—2,48) | <0,001 | 69 (12,0) | 97 (14,3) | 0,82 (0,62—1,07) | 0,128 |
| Нарушение обоняния | 28 (5,6) | 4 (5,3) | 0,94 (0,63—1,41) | 0,768 | 37 (6,3) | 3 (3,4) | 0,52 (0,33—0,82) | 0,003 | 32 (5,6) | 40 (5,9) | 0,95 (0,64—1,40) | 0,773 |
| Хронический синусит | 37 (7,4) | 4 (5,3) | 0,70 (0,48—1,02) | 0,054 | 39 (6,6) | 11 (12,5) | 2,02(1,46—2,80) | <0,001 | 41 (7,1) | 50 (7,4) | 0,96 (0,67—1,36) | 0,796 |
Среди НК мужчин и НК женщин С12 встречались одинаково часто (20,3 и 18,1% соответственно; p=0,212), так же как боль в области придаточных пазух носа в течение 12 нед (9,2 и 10,7% соответственно; p=0,263), выделение слизи из носа в течение 12 нед (11,6 и 13,1% соответственно; p=0,308), нарушение обоняния в течение 12 нед (5,6 и 6,3% соответственно; p=0,508) и синусит (7,4 и 6,6% соответственно; p=0,483).
Распространенность симптомов АД в виде зудящей сыпи на коже когда-либо, рецидивирующей в течение 6 мес, у мужчин и женщин была одинаковой: 8,2 и 9,6% соответственно (p=0,272); так же как в последние 12 мес (АД12) — 4,7 и 6,3% соответственно (p=0,117), с локализацией только на руках — 2,4 и 3,1% соответственно (p=0,339) (табл. 5). Экзема или любая кожная аллергия реже регистрировалась у мужчин (5,6%), чем у женщин (8,7%; p=0,007). У РК мужчин эти симптомы регистрировались чаще, чем у НК. У женщин отмечалась аналогичная связь с курением, но при этом локализация сыпи на руках чаще встречалась у некурящих.
Таблица 5. Частота симптомов дерматита у мужчин и женщин, абс. (%)
Table 5. Frequency of dermatitis symptoms in men and women, n (%)
| Симптом дерматита | Мужчины | ОШ (95% ДИ) | p | Женщины | ОШ (95% ДИ) | p | Мужчины, все (n=575) | Женщины, все (n=678) | ОШ (95% ДИ) | p | ||
| НК (n=499) | РК (n=76) | НК (n=590) | РК (n=88) | |||||||||
| Зудящая сыпь когда-либо | 36 (7,2) | 11 (14,5) | 2,19 (1,61—2,98) | <0,001 | 52 (8,8) | 13 (14,8) | 1,70 (1,37—2,11) | <0,001 | 47 (8,2) | 65 (9,6) | 0,84 (0,61—1,16) | 0,272 |
| Зудящая сыпь в 12 мес | 18 (3,6) | 9 (11,8) | 3,59 (2,40—5,36) | <0,001 | 34 (5,8) | 9 (10,2) | 1,80 (1,35—2,41) | <0,001 | 27 (4,7) | 43 (6,3) | 0,73 (0,49—1,10) | 0,117 |
| Зудящая сыпь только на руках | 11 (2,2) | 3 (3,9) | 1,80 (1,03—3,17) | 0,027 | 20 (3,4) | 1 (1,1) | 0,32 (0,15—0,65) | <0,001 | 14 (2,4) | 21 (3,1) | 0,77 (0,43—1,36) | 0,339 |
| Экзема или любая кожная аллергия | 22 (4,4) | 10 (13,2) | 4,32 (2,89—6,49) | <0,001 | 48 (8,1) | 11 (12,5) | 1,62 (1,20—2,20) | 0,001 | 32 (5,6) | 59 (8,7) | 0,62 (0,43—0,89) | 0,007 |
Среди НК мужчин и НК женщин симптомы зудящей сыпи на коже когда-либо выявлялись одинаково часто (7,2 и 8,8% соответственно; p=0,187), однако в последние 12 мес у мужчин реже, чем у женщин (3,6 и 5,8% соответственно; p=0,020). Локализация сыпи только на руках среди них встречалась одинаково часто (2,2 и 3,4% соответственно; p=0,104), но диагноз «экзема» мужчины указали реже, чем женщины (4,4 и 8,1% соответственно; p=0,001).
Изучение влияния ФР АЗ на частоту БА, АР, синусита и АД подтвердило, что курение табака у молодых людей увеличивало частоту АР и АД (экзема) (табл. 6). При наличии курящих родителей отмечалась аналогичная тенденция к росту частоты АР и АД у молодых людей, однако она не достигла значимого уровня. Частые ОРВИ отметили 3,7% обследованных (1,9% мужчин и 4,1% женщин; p=0,004), и этот фактор в среднем в 2,34 раза увеличивал частоту АЗ. Симптомы ПА имели 23,1% обследованных (21,2% мужчин и 24,6% женщин; p=0,054), что увеличивало риск АЗ в 2 раза. Домашние животные имелись у 54,0% обследованных, а газовая плита на кухне — в 70,9% в квартирах, тем не менее эти ФР не влияли на частоту АЗ. Затруднение дыхания в течение 3 ч после приема обезболивающих лекарств зарегистрировано у 1,1% обследованных (0,3% мужчин и 1,8% женщин) и сочеталось с повышенной частотой БА и АР.
Таблица 6. Факторы риска аллергических заболеваний
Table 6. Risk factors for allergic diseases
| Фактор риска | Имеются, абс. (%) | Отсутствуют, абс. (%) | ОШ (95% ДИ) | p |
| Курение | 164 (13,1) | 1088 (86,9) | ||
| Бронхиальная астма | 8 (4,9) | 43 (3,9) | 1,50 (0,82—2,74) | 0,155 |
| Аллергический ринит | 57 (34,8) | 291 (26,7) | 1,47 (1,20—1,78) | < 0,001 |
| Синусит | 15 (9,1) | 76 (7,0) | 1,33 (0,95—1,86) | 0,084 |
| Экзема | 21 (12,8) | 70 (6,4) | 2,15 (1,55—2,97) | <0,001 |
| Взвешенное ОШ (95% ДИ) | 1,56 (1,35—1,80) | <0,001 | ||
| Курильщики отец или мать | 722 (73,4) | 362 (26,6) | ||
| Бронхиальная астма | 25 (3,4) | 14 (3,9) | 0,81 (0,43—1,49) | 0,464 |
| Аллергический ринит | 208 (28,8) | 91(25,1) | 1,21 (0,99—1,48) | 0,062 |
| Синусит | 52 (7,2) | 24 (6,6) | 1,32 (0,70—2,53) | 0,360 |
| Экзема | 43 (6,0) | 26 (7,2) | 0,58 (0,31—1,10) | 0,074 |
| Взвешенное ОШ (95% ДИ) | 1,10 (0,93—1,31) | 0,277 | ||
| ОРВИ чаще 2 раз в год | 47 (3,7) | 1205(96,3) | ||
| Бронхиальная астма | 3 (6,4) | 48 (4,0) | 2,67 (1,45—4,93) | <0,001 |
| Аллергический ринит | 20 (42,5) | 328 (27,2) | 1,98 (1,63—2,40) | <0,001 |
| Синусит | 6 (12,8) | 85 (7,0) | 1,95 (1,42—2,68) | <0,001 |
| Экзема | 10 (21,3) | 81 (6,7) | 3,77 (2,79—5,09) | <0,001 |
| Взвешенное ОШ (95% ДИ) | 2,34 (2,04—2,68) | <0,001 | ||
| Пищевая аллергия | 289 (23,1) | 963 (76,9) | ||
| Бронхиальная астма | 20 (6,9) | 31 (3,2) | 4,73 (2,50—9,00) | <0,001 |
| Аллергический ринит | 108 (37,4) | 240 (24,9) | 1,80 (1,48—2,19) | <0,001 |
| Синусит | 30 (10,4) | 61 (6,3) | 1,73 (1,23—2,42) | <0,001 |
| Экзема | 36 (12,5) | 55 (5,7) | 2,36 (1,68—3,32) | <0,001 |
| Взвешенное ОШ (95% ДИ) | 2,00 (1,73—2,31) | <0,001 | ||
| Домашние животные | 647 (54,0) | 552 (46,0) | ||
| Бронхиальная астма | 20 (3,1) | 25 (4,5) | 0,55 (0,30—1,02) | 0,042 |
| Аллергический ринит | 194 (30,0) | 138 (25,0) | 1,29 (0,66—2,51) | 0,430 |
| Синусит | 37 (5,7) | 46 (8,3) | 0,27 (0,13—0,55) | <0,001 |
| Экзема | 47 (7,3) | 33 (6,0) | 1,80 (0,95—3,42) | 0,052 |
| Взвешенное ОШ (95% ДИ) | 0,78 (0,57—1,06) | 0,112 | ||
| Газовая плита | 851 (70,9) | 349 (29,1) | ||
| Бронхиальная астма | 35 (4,1) | 10 (2,9) | 1,70 (0,91—3,20) | 0,076 |
| Аллергический ринит | 234 (27,5) | 97 (27,8) | 0,99 (0,81—1,20) | 0,880 |
| Синусит | 58 (6,8) | 26 (7,4) | 0,75 (0,39—1,44) | 0,350 |
| Экзема | 52 (6,1) | 28 (8,0) | 0,39 (0,20—0,77) | 0,003 |
| Взвешенное ОШ (95% ДИ) | 0,94 (0,79—1,12) | 0,514 | ||
| Удушье на аналгетики | 14 (1,1) | 1238 (98,9) | ||
| Бронхиальная астма | 3 (21,4) | 48 (3,9) | 6,71 (4,65—9,72) | <0,001 |
| Аллергический ринит | 11 (78,6) | 337 (27,2) | 9,82 (7,96—12,14) | <0,001 |
| Синусит | 1 (7,1) | 90 (7,3) | 0,91 (0,47—1,76) | 0,753 |
| Экзема | 1 (7,1) | 90 (7,3) | 0,91 (0,47—1,76) | 0,753 |
| Взвешенное ОШ (95% ДИ) | 6,22 (5,69—7,94) | <0,001 | ||
| Болезни родителей | 132 (13,4) | 856 (86,6) | ||
| Бронхиальная астма | 9 (6,8) | 28 (3,3) | 4,31 (2,29—8,16) | <0,001 |
| Аллергический ринит | 55 (41,7) | 237 (27,7) | 1,87 (1,54—2,26) | <0,001 |
| Синусит | 8 (6,1) | 61 (7,1) | 0,54 (0,34—1,20) | 0,136 |
| Экзема | 22 (16,7) | 45 (5,3) | 3,58 (2,56—5,01) | <0,001 |
| Взвешенное ОШ (95% ДИ) | 2,14 (1,85—2,50) | <0,001 |
При опросе молодых людей информацию о болезнях матери представили 1103 респондента, а отца — 983 опрошенных. Так, в 13,4% семей один или оба родителя имели хронические заболевания: БА — 2,4% матерей и 2,3% отцов, АР — 1,8 и 1,9% соответственно, ХБ — 2,1 и 1,9% соответственно, экзему — 1,5 и 1,0% соответственно. Частота БА, АР и экземы у молодых людей из этих семей достоверно увеличивалась в 4,31, 1,87 и 3,58 раза соответственно (рис. 2).
Рис. 2. Наличие бронхиальной астмы, аллергического ринита, синусита и хрипов в груди у детей в зависимости наличия болезней у родителей.
Fig. 2. The presence of bronchial asthma, allergic rhinitis, sinusitis and wheezing in the chest in children, depending on the diseases of the parents.
Если родители были здоровы, то частота БА у их детей составляла 3,8%, а в семьях, где мать или отец болели БА — 6,4% (p<0,01), АР — 10,0% (p<0,001). Наличие у родителей ХБ или экземы не влияло на частоту БА у детей (5,4 и 4,3% соответственно). Симптомы АР12 у молодых людей из семей, где родители были здоровы, встречались у 27,9%, а если у матери или отца имелась БА — у 40,4% (p<0,001), АР — у 53,3% (p<0,001), ХБ — у 37,8% (p<0,001), экзема — у 43,5% респондентов (p<0,001). Х12 у молодых людей из семей со здоровыми родителями регистрировались в 18,6% случаев, если родители имели БА — в 21,3%, АР — в 23,3% (p<0,01), ХБ — в 32,4% (p<0,001), экзему — в 13,0% (p<0,01). С12 у респондентов из семей со здоровыми родителями регистрировалась в 20,3% случаев, а если родители имели АР — в 26,7% (p<0,001).
Корреляционный анализ подтвердил прямую зависимость между Х12 и курением (r=0,38), а также мужским полом (r=0,30) респондентов. М3 также имела прямую связь с курением (r=0,31). Симптомы АР12 обнаруживали прямую корреляцию с возрастом (r=0,29) респондентов, а С12 — с наличием животных и птиц в квартире (r=0,28). Имелась прямая связь между симптомами Х12 и М3 (r=0,27), АР12 (r=0,25), С12 (r=0,28).
Обсуждение
Загрязнение атмосферного воздуха и воздуха жилых помещений агрессивными мелкодисперсными аэрозолями, в которых содержатся частицы размерами менее 2,5 мкр (PM2,5), химическими веществами (формальдегид, табачный дым и др.) ведет к увеличению числа пациентов с респираторными симптомами и АЗ [11]. В обследованной выборке населения 15—24 лет распространенность РК составляла 13,1%, однако пассивному курению подвергались более 1/2 обследованных. Необходимо отметить, что среди респондентов с БА 10,0% мужчин и 23,8% женщин были курильщиками. Установлена прямая корреляционная зависимость между курением и МЗ (r=0,31), а также хрипами в груди (r=0,38), которые чаще регистрировались у мужчин, чем у женщин (r=0,30), что может быть связано с большей интенсивностью курения мужчин. Среди НК диагноз БА регистрировался одинаково часто: 4,9% мужчин и 4,1% женщин (p=0,388), но тяжесть течения БА была выше среди мужчин. Распространенность АР увеличивалась с возрастом (r=0,29). Для женщин были характерны более высокая частота АР, экземы и ОРВИ, чем у мужчин, но частые ОРВИ увеличивали риск всех АЗ. На распространенность Х12 у респондентов не было обнаружено влияния загрязнения жилых помещений продуктами горения бытового газа от газовой плиты на кухне, а также контакта с домашними животными в квартире, но установлена прямая связь между С12 и наличием животных и птиц в квартире (r=0,28).
Аллергическая БА — основной фенотип заболевания у людей молодого возраста, в основе которого лежит аллергическая сенсибилизация к пыльце растений, бытовым аллергенам, в том числе клещу домашней пыли, а также эпидермальным аллергенам, в том числе шерсти домашних животных [12]. В результате иммунного ответа на ингалированные аллергены у генетически предрасположенных лиц развиваются хроническое персистирующее воспаление и ремоделирование в слизистой воздушных путей. Полученные данные подтверждают прямую связь между Х12 и М3 (r=0,27), АР12 (r=0,25), симптомом заложенности носа больше 3 мес (С3) (r=0,28); С3 и М3 (r=0,24), а также наличием животных и птиц в квартире (r=0,28).
Важным ФР АЗ является поступление в организм с пищей веществ, обладающих свойствами аллергенов (консерванты, усилители вкуса) [12]. В обследованной выборке реакции на пищевые продукты встречались у 23,1%, этот ФР увеличивал частоту изучаемых АЗ. Аллергия на обезболивающие лекарства была выявлена у 1,1% респондентов, причем в этой группе было отмечено увеличением частоты БА и АР. Широкое применение β-лактамных антибиотиков, нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов оказывает негативное влияние на иммунную систему, увеличивает частоту аллергических реакций у населения [13]. По данным ряда исследователей, имеются и другие ФР АЗ, например избыточная масса тела (особенно у женщин), а также сенсибилизация к бытовым, пыльцевым, микробным и грибковым аллергенам [14—18].
БА является полигенетическим заболеванием. В формировании БА через разные биологические механизмы принимают участие более 30 генов. Их можно сгруппировать в ряд функциональных категорий: медиаторы Th2-клеточного ответа, ответственные за характер воспаления, определяющие чувствительность к факторам окружающей среды, ремоделирование воздушных путей, бронхоспазм, дисфункцияю эпителия, индивидуальный ответ на лекарственные средства [3]. Атопия является одним из компонентов БА, однако ее недостаточно, чтобы выявить заболевание. Например, ген STAT6, кодирующий фактор транскрипции, вовлеченный в дифференцировку Th2-клеток, ассоциирован с уровнем общего IgE, но с различными вариантами этого гена можно связать только часть БА. Полиморфизмы гена ADAM33 (A Disintegrin and Metalloproteinase gene family-member) — это другой вариант, ассоциированный со снижением легочной функции и иным патогенетическим механизмом БА. Многообразие наследственных генетических факторов и определяет повышенный уровень различных респираторных симптомов у чувствительных лиц. В обследованной выборке населения 15—24 лет достоверно подтверждена прямая зависимость между наличием АЗ у респондентов и их родителей.
Заключение
Изучение эпидемиологии АЗ, в том числе БА, позволило установить широкую распространенность этих болезней и выявить ряд значимых факторов риска АЗ у людей молодого возраста. Использование полученных данных позволит научно обосновать необходимые профилактические мероприятия для снижения частоты АЗ у населения этой возрастной группы.
Участие авторов: концепция, дизайн, статистическая обработка данных, написание текста и редактирование — Т.Н. Биличенко; сбор и обработка материала — М.А. Тубекова; сбор материала — М.В. Афанасьева.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.