a:2:{s:4:"TEXT";s:65535:"a:2:{s:4:"TEXT";s:65535:"a:2:{s:4:"TEXT";s:65531:"a:2:{s:4:"TEXT";s:65535:"a:2:{s:4:"TEXT";s:65535:"a:2:{s:4:"TEXT";s:65535:"a:2:{s:4:"TEXT";s:74226:"

Введение

Болезни системы кровообращения (БСК) занимают ведущее место в структуре причин заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения Российской Федерации (РФ), особенно у лиц трудоспособного возраста, что обусловливает их высокую социально-экономическую значимость [1, 2]. Устойчивые тенденции роста заболеваемости БСК в РФ в последние десятилетия требуют принятия мер, направленных на своевременное выявление как факторов риска развития БСК, так и ранних форм заболевания, а также первичную и вторичную профилактику заболевания и своевременную реабилитацию больных с целью предотвращения инвалидизации и преждевременной смертности населения [3]. В связи со сложившейся ситуацией одним из приоритетных направлений государственной политики России в последнее десятилетие становится борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями [3].

В период пандемии, вызванной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), пациенты, страдающие острыми и хроническими формами БСК, представляют собой особую группу риска, поскольку COVID-19 вызывает специфическое поражение сердечно-сосудистой системы, а также может привести к декомпенсации имеющихся хронических заболеваний [2, 4].

С учетом особой значимости БСК в формировании показателей заболеваемости населения, инвалидизации и смертности представляет большой научный и практический интерес изучение тенденций заболеваемости БСК взрослого населения и связанной с ними больничной летальности (БЛ) в последние годы, а именно — до и после пандемии COVID-19.

Цель исследования — изучить тенденции заболеваемости БСК и связанной с ними БЛ среди взрослого населения в РФ на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Материал и методы

Показатели первичной (ПЗ) и общей заболеваемости (ОЗ) (на 100 тыс. взрослого населения) и БЛ рассчитывали на основании данных федерального статистического наблюдения, содержащихся в отчетных формах №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», для РФ в целом, федеральных округов и субъектов РФ за 2015—2020 гг.

Исследование проводили в два этапа. Первый этап включал расчет показателей ПЗ и ОЗ, БЛ и анализ их динамики в течение периода 2015—2019 гг., второй этап — изучение динамики этих показателей в 2020 г. по сравнению с 2019 г. (в период пандемии COVID-19).

Использовали следующие методы исследования: расчет показателей динамического ряда (показатели наглядности, темпы роста, темпы прироста), метод прямого ранжирования. При анализе межгрупповых различий для всех «количественных» показателей рассчитывали значения t-критерия Стьюдента. Достоверность связи между бинарными показателями (рост—убыль показателя) оценивали с помощью таблиц сопряженности, основанных на соответствующих модификациях критерия χ² по Пирсону и по Мантел—Ханзел.

Для обработки полученных результатов использовали лицензионную программу Microsoft Office Excel 2016.

Результаты

Общая заболеваемость (ОЗ)

Зарегистрированная ОЗ взрослого населения БСК в 2019 г. в РФ в целом составила 31 949,80 случая на 100 тыс. соответствующего населения (табл. 1). В 4 федеральных округах (ФО) (Северо-Кавказском, Уральском, Дальневосточном и Центральном) этот показатель был ниже среднероссийского уровня, однако достоверно ниже — только в Северо-Кавказском (p<0,001) и Дальневосточном (p<0,05) ФО. В других 4 ФО (Южном, Сибирском, Северо-Западном и Приволжском) этот показатель был выше среднего значения по РФ, однако достоверно выше только в Приволжском ФО (p<0,05).

Таблица 1. Динамика зарегистрированной общей заболеваемости БСК (на 100 тыс. взрослого населения) в Российской Федерации и федеральных округах в течение 2015—2020 гг.

Примечание. Здесь и в табл. 2: ЦФО — Центральный федеральный округ (ФО); СЗФО — Северо-Западный ФО; ЮФО — Южный ФО; СКФО — Северо-Кавказский ФО; ПФО — Приволжский ФО; УФО — Уральский ФО; СФО — Сибирский ФО; ДФО — Дальневосточный ФО. * — p<0,01; ** — p<0,1.

В 54,1% субъектов РФ (46 субъектов) ОЗ БСК в 2019 г. была ниже среднероссийского уровня, в 45,9% (39 субъектов) — выше. Разница между максимальным (Алтайский край — 52 557,60) и минимальным значением показателя (Кабардино-Балкарская Республика — 13 771,80) составила 3,8 раза.

Минимальные значения показателя (менее 20 тыс. зарегистрированных случаев заболеваний БСК на 100 тыс. взрослого населения) были зарегистрированы в 8 субъектах РФ: Кабардино-Балкарской Республике, Республике Дагестан, Еврейской автономной области, Чеченской Республике, Республике Тыва, Чукотском автономном округе, Магаданской области, Астраханской области. Максимальные значения показателя (более 40 тыс. случаев) отмечены в 10 субъектах РФ: Алтайском крае, Чувашской Республике, Воронежской, Рязанской, Самарской, Белгородской, Новгородской и Орловской областях, Севастополе, Санкт-Петербурге.

Анализ динамики ОЗ БСК в РФ в целом в течение 2015—2019 гг. выявил рост показателя на 12,9% (p<0,01). В течение исследуемого периода во всех ФО также отмечалось увеличение ОЗ БСК, однако достоверный рост наблюдался только в Приволжском (+12,7%; p<0,1) и Уральском (+26,4%; p<0,1) ФО.

Дальнейший анализ динамики ОЗ продемонстрировал, что за период исследования в большинстве (p<0,001) субъектов РФ (в 72 регионах, что составило 84,7%) отмечался рост этого показателя. Максимальный рост наблюдался в Ленинградской области (+59,8%), Краснодарском крае (+52,3%), Ивановской области (+46,3%), Ставропольском крае (+44,2%) и Рязанской области (+42,8%). Лишь в 13 субъектах РФ (15,29%) зарегистрировано снижение этого показателя: максимально — в республиках Крым (–22,88%) и Ингушетии (–21,30%), Севастополе (–19,94%), Чеченской Республике (–19,60%), Пермском крае (–6,51%).

Анализ динамики ОЗ БСК в РФ в целом за период 2019—2020 гг. выявил снижение этого показателя на 6,5% (p<0,1) (табл. 1). Во всех ФО также отмечено снижение ОЗ, однако эти изменения не были достоверными из-за значительного разброса значений в субъектах, составляющих ФО. В большинстве (p<0,001) субъектов РФ (в 69 регионах, что составило 81,12%) за период исследования отмечено снижение ОЗ: максимальный темп снижения — в Магаданской (–28,7%), Томской (–25,9%), Мурманской (–25,3%), Калужской (–18,2%) и Ростовской (–16,9%) областях. Лишь в 16 регионах (18,8%) был зафиксирован рост этого показателя: максимальный темп роста отмечен в Ивановской (+10,3%) и Астраханской (+8,3%) областях, Чеченской Республике (+6,4%), Республике Тыва (+6,3%), Кабардино-Балкарской Республике (+6,0%).

Первичная заболеваемость

Для объективной оценки динамики заболеваемости взрослого населения БСК в дополнение к ОЗ была изучена динамика показателя заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом (ПЗ). ПЗ взрослого населения БСК в 2019 г. в РФ в целом составила 4205,10 случая на 100 тыс. соответствующего населения (табл. 2). В 5 ФО — Центральном (p<0,01), Дальневосточном (p<0,01), Северо-Западном, Северо-Кавказском и Уральском — этот показатель был ниже среднероссийского уровня. В остальных 3 ФО — Сибирском, Приволжском (p<0,1) и Южном (p<0,01) — выше.

Таблица 2. Впервые зарегистрированная заболеваемость БСК (на 100 тыс. взрослого населения) в Российской Федерации и федеральных округах и ее динамика в течение 2015—2020 гг.

Примечание. * — p<0,05; ** — p<0,01.

В 61,2% (52 субъектах) субъектов РФ уровень ПЗ БСК в 2019 г. был ниже среднего уровня по России, в других 33 субъектах (38,8%) — выше. Разница между минимальным (Москва) и максимальным (Краснодарский край) значением этого показателя в 2019 г. составила 5,2 раза, что существенно превышает разницу между показателями ОЗ.

Минимальные значения показателя отмечены в Москве (1735,90), Кабардино-Балкарской Республике (1998,00), Севастополе (2125,10) Курской (2150,80) и Магаданской (2329,30) областях. Максимальные значения регистрировались в Краснодарском крае (9024,50), Курганской области (7404,20), Карачаево-Черкесской Республике (7226,20), Ленинградской (7190,70) и Пензенской (7140,40) областях.

В течение периода с 2015 по 2019 г. уровень ПЗ БСК в РФ в целом вырос на 14,6% (p<0,05) (см. табл. 2). Во всех ФО, кроме Северо-Кавказского, также отмечен рост ПЗ БСК. Выше среднероссийского уровня этот показатель был в Южном (+54,0%; p<0,05), Уральском (+26,6%) и Дальневосточном (+16,3%; p<0,01) ФО. В других 4 ФО его прирост был менее среднего по России и колебался от 3,7% в Центральном ФО до 13,7% в Северо-Западном ФО. В Северо-Кавказском ФО отмечалось снижение ПЗ БСК на 10,1%. В большинстве (p<0,05) регионов страны (в 53 регионах; 62,35%) в течение 2015—2019 гг. был отмечен рост уровня ПЗ БСК разной степени выраженности — от 0,6% в Тульской области до 109,7% в Краснодарском крае. Максимальный рост этого показателя выявлен в Краснодарском крае (в 2,1 раза), Ленинградской (в 2 раза), Костромской (+84,0%) областях, Ямало-Ненецком автономной округе (+76,5%), Республике Мордовия (+68,2%). В 32 субъектах РФ (37,7%) отмечено снижение показателя, максимальными темпами оно шло в Республике Ингушетия (–56,1%), Тверской области (–35,1%), Республике Крым (–32,7%), Чеченской Республике (–28,8%), Республике Алтай (–24,3%).

Анализ динамики ПЗ БСК в РФ в целом за период с 2019 по 2020 г. выявил снижение этого показателя на 15,9% (p<0,01) (см. табл. 2). Во всех ФО также отмечено снижение уровня ПЗ БСК: максимальная убыль показателя, превышающая среднее значение по России, зарегистрирована в Приволжском (p<0,05), Северо-Кавказском, Дальневосточном (p<0,05) и Южном ФО. В других 4 ФО — в Северо-Западном, в Центральном, Сибирском и в Уральском ФО — убыль показателя была менее значительная, чем в целом по РФ. Так, анализ динамики ПЗ в субъектах РФ выявил, что в подавляющем большинстве (p<0,001) регионов (в 77 субъектах; 90,5%) в 2020 г. по сравнению с 2019 г. происходило снижение значений этого показателя. Максимальными темпами показатель снижался в Республике Калмыкия (–61,5%), Карачаево-Черкесской (–50,7%), Чеченской (–45,7%) республиках, Республике Саха (Якутия) (–41,8%) и Курской области (–37,8%). В остальных субъектах РФ произошло снижение показателя от 0,5 до 36,5%. Лишь в 8 регионах (9,4%) отмечен рост этого показателя: максимально — в Республике Тыва (+28,1%), в Новосибирской (+19,6%) и Ивановской (+12,73%) областях.

Больничная летальность

Для оценки динамики ОЗ и ПЗ БСК взрослого населения и влияния на нее пандемии COVID-19 дополнительно была изучена динамика БЛ в течение 2015—2019 и 2019—2020 гг.

В 2019 г. БЛ взрослых пациентов от БСК в стационарах РФ в целом составила 5,21% (табл. 3).

В 3 из 8 округов БЛ вследствие БСК в 2019 г. была ниже, чем этот показатель в РФ в целом: в Северо-Кавказском (3,04%), Приволжском (4,50%) и Уральском (4,82%) ФО. В других 5 округах этот показатель превышал среднероссийское значение: в Южном (5,26%), Дальневосточном (5,45%), Центральном (5,59%), Сибирском (5,79%) и Северо-Западном (6,48%) ФО. Таким образом, минимальный уровень БЛ от БСК в 2019 г. был отмечен в Северо-Кавказском ФО, а максимальный — в Северо-Западном ФО.

Уровень БЛ в 42 субъектах РФ (49,4% субъектов) в 2019 г. был ниже, чем в РФ в целом, в других 43 регионах (50,6%) — выше среднероссийского уровня. В 8 регионах в 2019 г. отмечался минимальный уровень летальности от БСК: в Республике Дагестан (1,4%), Чеченской Республике (1,9%), Ямало-Ненецком автономном округе (2,3%), Республике Ингушетия (2,3%), Республике Марий Эл (2,6%), Кабардино-Балкарской Республике (2,7%), Ханты-Мансийском автономном округе — Югра (2,8%) и Республике Саха (Якутия) (2,8%). В 7 регионах уровень летальности от БСК был максимальным: в Еврейской автономной области (9,8%), г. Севастополе (9,0%), Республике Карелия (8,6%), в Новгородской (7,8%), Псковской (7,8%) и Калужской (7,3%) областях, Приморском крае (7,2%). Разница между максимальным и минимальным значением БЛ составила 7,3 раза.

За период с 2015 по 2019 г. в России в целом наблюдался рост БЛ от БСК у взрослых пациентов на 7,3% (с 4,8 до 5,2%). В течение исследования в двух ФО была отмечена убыль БЛ от БСК: в Северо-Западном (–3,0%) и в Центральном (–1,2%). В остальных 6 ФО выявлен рост показателя: максимальный — в Сибирском (+26,8%), Северо-Кавказском (+21,9%), Южном (+16,9%) ФО. При дальнейшем анализе динамики показателя в большинстве (p<0,001) субъектов РФ (в 66 регионах; 77,71%) выявлен его рост. Максимальный рост наблюдался в Республике Тыва (+44,2%), Карачаево-Черкесской Республике (+42,9%), Удмуртской Республике (+42,5%), Иркутской области (+41,5%), Алтайском крае (+41,2%). Убыль этого показателя за период с 2015 по 2019 г. отмечена в 19 субъектах РФ (в 22,4% субъектов). Зарегистрировано 5 регионов с максимальной убылью показателя: Сахалинская область (–27,4%), Москва (–16,8%), Чукотский автономный округ (–15,5%), Республика Крым (–13,5%), Санкт-Петербург (–13,5%). В 14 регионах убыль составила от 0,3 до 13,0%.

В табл. 3 и 4 кроме средних показателей по РФ и ФО приведены данные по субъектам, в которых значения максимально отличались от средних по РФ в 2019 г. (см. табл. 3) и в 2020 г. (см. табл. 4), а также субъекты с максимальным приростом либо максимальной убылью показателя в течение периодов наблюдения.

Таблица 3. Больничная летальность взрослых пациентов вследствие БСК в Российской Федерации, федеральных округах и некоторых субъектах и ее динамика в течение 2015—2019 гг.

Таблица 4. Больничная летальность взрослых пациентов вследствие БСК в Российской Федерации, федеральных округах и в ряде субъектов страны и ее динамика в течение 2019—2020 гг.

Территория	Год		Динамика (в %) 2020 г. к 2019 г.
	2019	2020
Российская Федерация	5,21	8,27	58,9
Центральный ФО	5,59	8,64	54,7
Ивановская область	5,13	6,36	24,2
Липецкая область	4,92	11,10	125,7
Ярославская область	6,81	13,13	92,8
Северо-Западный ФО	6,48	9,90	52,9
Республика Карелия	8,61	11,93	38,5
Вологодская область	6,04	7,81	29,2
Калининградская область	6,26	7,90	26,3
Новгородская область	7,76	13,23	В течение 2019—2020 гг. в России в среднем наблюдался рост уровня БЛ вследствие БСК у взрослых пациентов (+58,9%; с 5,21 до 8,3%), во всех ФО также отмечен рост показателя: максимальный — в Приволжском (+76,5%), Уральском (+61,3%), Сибирском (+60,8%); минимальный — в Дальневосточном (+43,3%) ФО (см. табл. 4). Аналогично во всех субъектах РФ (p<0,001) в 2020 г. по сравнению с 2019 г. отмечался рост этого показателя. Максимальными темпами уровень БЛ повысился в Республике Мордовия (в 2,5 раза), Тюменской области и Карачаево-Черкесской Республике (в 2,3 раза), в Липецкой (в 2,25 раза) и Пензенской (в 2,2 раза) областях, в республиках Калмыкия и Татарстан, а также в Саратовской и Самарской областях — в 2,1 раза. Минимальный рост показателя отмечен в Чеченской Республике (+21,5%), Хабаровском крае (+23,3%), Ивановской (+24,2%), Калининградской (+26,3%) и Вологодской (+29,2%) областях. Отсутствие достоверных изменений показателя в целом по РФ и в ФО объясняется различиями субъектов Федерации. Обсуждение Таким образом, за период с 2015 по 2019 г. (до пандемии COVID-19) в РФ в целом практически во всех ФО (кроме Северо-Кавказского) и в большинстве субъектов отмечался рост общей и первичной заболеваемости. Эта тенденция в последние годы была подтверждена другими авторами [3]. Рост заболеваемости БСК можно объяснить рядом причин: социально-экономическими условиями, повышенным уровнем стресса, неблагоприятным образом жизни населения (вредные привычки), особенностями демографической ситуации, обусловленными постарением населения и «омоложением» болезней лиц пожилого возраста [5]. На рост зарегистрированной заболеваемости БСК повлияло также проведение с 2013 г. диспансеризации взрослого населения и реализация федеральной программы по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, с введением которых повысилась их выявляемость, в том числе на ранних этапах развития [3, 6—8]. Эффект от осуществления мероприятий по снижению смертности и профилактических программ следует ожидать не ранее, чем через 5—10 лет от их начала [9]. В 2020 г. во время пандемии COVID-19 наблюдалась противоположная картина: как в целом в РФ, так и во всех ФО и в подавляющем большинстве субъектов происходила убыль ОЗ и ПЗ БСК. Снижение этих показателей в 2020 г. не означает истинного снижения заболеваемости, а, скорее, отражает ситуацию, сложившуюся в системе здравоохранения во время пандемии: пациенты стали реже обращаться за медицинской помощью, особенно с хроническими заболеваниями, вследствие приостановки или ограничения оказания плановой медицинской помощи, перепрофилирования ряда медицинских организаций для оказания помощи больным COVID-19, а также введения режима самоизоляции для населения, особенно для лиц 65 лет и старше. Эта ситуация привела к росту уровня БЛ пациентов вследствие БСК в стационарах в 2020 г. При этом, если в период времени до пандемии рост летальности от БСК был незначительным (+7,25%) в РФ в целом, а в некоторых ФО (Центральном и Северо-Западном) наблюдалась даже некоторая убыль показателя, то в 2020 г. отмечался значительный рост БЛ от БСК в РФ в целом (+58,86%) и во всех ФО и субъектах страны. Рост БЛ от БСК объясняется рядом факторов, в том числе повышением нагрузки на бригады скорой медицинской помощи, в результате чего пациенты с острыми формами сердечно-сосудистых заболеваний получали первую медицинскую помощь и стационарное лечение с опозданием, что значительно ухудшало прогноз. Пациенты с БСК в условиях пандемии COVID-19 представляют собой особую группу риска [2, 4]. В настоящее время накоплено достаточно информации, свидетельствующей о более тяжелом течении и худшем прогнозе у больных новой коронавирусной инфекцией, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы [10—12]. Кроме того, рост БЛ в 2020 г. может быть обусловлен необоснованным кодированием причины смерти, когда вместо новой коронавирусной инфекции первоначальной причиной смерти указывают заболевания, которые являются осложнениями течения инфекции, что, разумеется, приводит к росту БЛ, прежде всего, от БСК, которые наряду с пневмониями являются наиболее частыми осложнениями течения COVID-19. Заключение За период 2015—2019 гг. (до пандемии COVID-19) отмечен рост общей и первичной заболеваемости БСК взрослого населения в РФ в целом (+12,9%; p<0,01 и +14,6%; p<0,05, соответственно), во всех ФО и в большинстве субъектов РФ: 84,7% (p<0,001) и 62,4% (p<0,05) соответственно. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. наблюдалась убыль общей и первичной заболеваемости БСК в РФ в целом (–6,5%; p<0,1 и –15,9%; p<0,01 соответственно), а также во всех ФО и в большинстве субъектов страны: 81,1% (p<0,001) и 90,5% (p<0,001) соответственно. За период с 2015 по 2019 г. зарегистрирован незначительный рост БЛ вследствие БСК в РФ в целом (–7,3%) в большинстве ФО (в 6 из 8) и в большинстве (77,7%) субъектов Федерации. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. (во время пандемии COVID-19) зафиксирован значительный рост БЛ вследствие БСК в РФ в целом (+58,9%), а также во всех ФО и субъектах страны. Отсутствие достоверных изменений усредненных показателей БЛ в РФ в целом и в ФО обусловлено различиями субъектов, составляющих округа. Однако в большинстве (p<0,001) субъектов РФ в 2020 г. отмечен рост БЛ. Отмеченные тенденции роста показателей общей и первичной заболеваемости в период до пандемии наблюдались в условиях внедрения в практику первичного звена профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний (диспансеризации и профилактических медицинских осмотров). Убыль показателей зарегистрированной заболеваемости БСК с одновременным значительным ростом летальности от них в 2020 г. отражает напряженную ситуацию, сложившуюся в системе здравоохранения Российской Федерации во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Во время пандемии профилактические мероприятия, направленные на раннее выявление заболеваний, были приостановлены, что, в свою очередь, усугубило напряженную ситуацию этого периода. Рост БЛ от БСК свидетельствует не только о значительном утяжелении течения острых и хронических форм БСК во время пандемии, но и может быть обусловлен необоснованным кодированием причины смерти вследствие COVID-19, когда осложнения этой инфекции кодируются как первоначальная причина смерти. Работа была выполнена без задействования грантов и финансовой поддержки от общественных, некоммерческих и коммерческих организаций. Участие авторов: концепция и дизайн исследования — И.М. Сон, В.И. Стародубов; сбор и обработка материала — И.М. Сон, Е.М. Маношкина, В.С. Ступак; статистическая обработка данных — Е.М. Маношкина; написание текста — И.М. Сон, Е.М. Маношкина; редактирование — В.И. Стародубов, И.М. Сон, В.С. Ступак. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов. The authors declare no conflict of interest. Связаться с автором Email Сообщение Отправить Издательство "Медиа Сфера" не оказывает услуги по лечению, не дает рекомендации по обращению в медицинские учреждения и к конкретным специалистам, по назначению лекарственных средств и БАДов. Подтверждение e-mail На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте. Подтверждение e-mail Обратная связь Если у вас возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной связи. Email Сообщение Отправить Издательство "Медиа Сфера" не оказывает услуги по лечению, не дает рекомендации по обращению в медицинские учреждения и к конкретным специалистам, по назначению лекарственных средств и БАДов. Подать заявку Вы можете стать автором одного из наших журналов, отправьте заявку и мы рассмотрим ее в течении дня. Имя Телефон E-mail Сообщение Отправить Вход Регистрация E-mail Пароль Забыли пароль? Войти Вход Регистрация E-mail Пароль Повторите пароль Зарегистрироваться Войдите на сайт, используя вашу учетную запись в одном из сервисов Регистрация {для юридических лицe}for legal entities Восстановление пароля E-mail Отправить Войти Зарегистрироваться Регистрация Фамилия Имя Отчество E-mail Телефон Адрес Страна Россия Россия Белорусь Украина Польша Литва Другая страна Индекс Город Край Улица Дом Квартира Название юридического лица ИНН КПП Пароль Пароль Повторите пароль Сохранить Отмена Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь. Я соглашаюсь