В последние годы все большее внимание в мире уделяется растущему глобальному уровню патологического использования интернета [1—3] и связанных с ним коморбидных заболеваний, в том числе психосоматических расстройств [4]. Интернет играет значительную роль в различных сферах деятельности современного человека, он все больше входит в нашу жизнь, становится основным каналом общения, источником информации и развлечений. Для проблемного использования интернета характерна непреодолимая тяга к компьютеру и поглощенность использования компьютера и интернета, нередко приводящие к дистрессу и ухудшению здоровья [4, 5], нарушению психического статуса [7, 8], возникновению личностных, межличностных [9] и социальных проблем [10], суицидальному поведению [11—15], нарушению адаптации [16]. Результаты исследований, проведенных в последнее время, свидетельствуют о высокой коморбидности интернет-зависимости (ИЗ) и различных психосоматических расстройств у подростков и молодежи [17—20]. Поэтому онлайн-поведение и коморбидные психосоматические расстройства у подростков с различными видами пользования интернетом являются актуальной проблемой в разных странах мира. Вместе с тем исследования, посвященные ИЗ у подростков и ассоциированных с ней функциональных психосоматических расстройств, крайне немногочисленны и требуют безотлагательного решения этой проблемы.

Цель настоящего исследования — изучение частоты встречаемости и клинических особенностей коморбидных психосоматических расстройств у подростков Красноярска с различными видами онлайн-поведения.

Материал и методы

Объектом исследования были 3035 подростков (45,9% мальчиков и 54,1% девочек) 12—18 лет (средний возраст 14,5±1,3 года) — учащиеся 10 школ 5 районов Красноярска. Сбор материала проводился с января по май 2019 г. в Красноярске — крупном промышленном и административном центре Красноярского края.

Исследование было одобрено Этическим комитетом ФИЦ КНЦ СО РАН и поддержано грантом РФФИ №18-29-22032/18 «Интернет-зависимость у подростков Центральной Сибири: распространенность, контент-структура, этногеографические различия, психическая и соматическая коморбидность, нейромедиаторные ассоциации и генетические предикторы».

В исследовании применялась терминология, используемая при проведении международных медико-социальных исследований особенностей онлайн-поведения в подростковых и молодежных популяциях [21, 22]. Сбор необходимой информации осуществлялся методом анкетирования после получения письменного информированного согласия на участие в исследовании родителей подростков младше 15 лет или самих школьников в возрасте старше 15 лет. Сравнительный анализ показателей был проведен в 3 группах, сформированных по виду онлайн-поведения: 1-я группа — подростки с адаптивным пользованием интернетом (АПИ), 2-я группа — с неадаптивным пользованием интернетом (НПИ) и 3-я группа — с патологическим пользованием интернетом (ППИ) или ИЗ.

Для изучения распространенности и верификации вида онлайн-поведения подростков применялась широко используемая в мире шкала ИЗ Чена (Chen Internet Addiction Scale — CIAS) [23], адаптированная В.Л. Малыгиным и К.А. Феклисовым [24]. Критериями ППИ или ИЗ (выраженного и устойчивого паттерна ИЗ-поведения) была величина суммарного показателя по CIAS 65 баллов и выше. При величине этого показателя, равной 27—42 баллам, верифицировали наличие АПИ или отсутствие ИЗ; при значении показателя 43—64 балла констатировали наличие НПИ, свидетельствующего о склонности к формированию ИЗ-поведения.

В применяемую в исследовании скрининговую анкету были включены вопросы о наличии и частоте болей (головные, абдоминальные и боли в спине — дорсалгии). Боли в животе и спине считали частыми, если они отмечались более 2 раз в месяц, редкими — 1—2 раза в месяц, отсутствие болей фиксировали, если боли не возникали вообще или наблюдались реже 1 раза в месяц. В терминологии цефалгии использовали определения, предложенные международной классификацией головной боли (МКГБ-3b, 2013): эпизодическая (1 — 15 дней в месяц) и хроническая (чаще 15 дней в месяц) головная боль. Для характеристики интенсивности боли (в баллах) применяли визуальную аналоговую шкалу (ВАШ).

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с применением методов непараметрической статистики в программе Statistiсa 12. Результаты количественных признаков представлены в виде среднего значения (M), медианы (Me) и интерквартильного размаха [Q₂₅; Q₇₅]. Статистическая значимость различий количественных признаков оценивалась с использованием U-критерия Манна-Уитни. Бинарные признаки представлены в виде доли (%) и границ 95% доверительного интервала (ДИ), определяемого по методу Вильсона. Оценка значимости различий бинарных признаков проводилась по критерию χ² Пирсона. При описании статистических показателей указывалось абсолютное значение χ² Пирсона, степень свободы (df) для критерия χ² и статистическая значимость различий (р). Различия между группами считались статистически значимыми при достигнутом уровне p≤0,05.

Результаты и обсуждение

Перед проведением статистического анализа отбраковывались некачественно заполненные анкеты, в которых подростки ответили не на все вопросы. Перечень изученных показателей и общий объем проведенных исследований представлены в табл. 1.

Из общего числа включенных в обследование по шкале CIAS были протестированы 2992 подростка. Проведенный статистический анализ оценок по CIAS позволил установить, что АПИ было характерно для 50,6% (1515/2992) опрошенных (95% ДИ 48,8—52,4%); НПИ было выявлено у 42,6% (1274/2992) подростков (95% ДИ 40,8—44,4%); ППИ — у 6,8%, (203/2992) обследованных (95% ДИ 5,9—7,7%), у этих подростков была идентифицирована ИЗ.

Проведенный сравнительный анализ онлайн-поведения у подростков разных стран показал, что уровень ИЗ в Красноярске превышает показатели Москвы и Подмосковья (4,2%) [25], Германии (5,1%), Италии (4,4%) и ниже показателей Эстонии (11,5%), Румынии (8,7%) и Испании (7,2%), зарегистрированных в ходе выполнения Проекта WE-STAY [8]. Сравнение показателей настоящего исследования с результатами Проекта AARBS, выполненного с использованием опросника CIAS-R, выявило, что уровень ИЗ в Красноярске ниже показателей таких азиатских стран, как Китай (9,6%), Гонконг (16,4%), Южная Корея (9,7%), Малайзия (14,1%) и Филиппины (21,1%) [26].

Одной из задач настоящего исследования было изучение частоты встречаемости у подростков рецидивирующих головных болей (РГБ) как проявлений психосоматических расстройств. Было установлено, что в целом в популяции включенных в обследование школьников эпизодическая головная боль с частотой от 1 до 15 сут в месяц встречалась в 33,4% (989/2962) случаев (95% ДИ 31,7—35,1%); хроническая головная боль — в 4,4% (129/2962) (95% ДИ 3,7—5,2%), не отмечалось эпизодов цефалгии (или они были реже 1 раза в месяц) у большего числа обследованных — у 62,3% (1844/2962) (95% ДИ 60,5—64,0%).

Результаты сравнительного анализа частоты встречаемости и выраженности РГБ у подростков с различными видами онлайн-поведения, иллюстрирует рис. 1.

Наиболее высокой была доля подростков без рецидивирующих цефалгий в группе АПИ — 68,9% (1037/1504) (95% ДИ 66,6—71,2%) в сравнении с группой НПИ — 56,7% (713/1258) (95% ДИ 53,9—59,4%) и ППИ (ИЗ) — 47,0% (94/200) (95% ДИ 40,2—53,9%) пользования интернетом. Различия между сравниваемыми группами были статистически значимыми: р_1—2<0,001, df=1, χ²=44,4; р_1—3<0,001, df=1, χ²=38,1; р_2—3=0,011, df=1, χ²=6,54.

Эпизодические (1—2 раза в месяц) головные боли регистрировались у 28,1% (423/1504) подростков группы АПИ (95% ДИ 25,9—30,5%); нарастала частота этого вида цефалгии у подростков с неадаптивным —38,3% (482/1258) (95% ДИ 35,7—41,0%) и патологическим (ИЗ) видом онлайн-поведения — 42,0% (84/200) (95% ДИ 35,4—48,9%). Различия между сравниваемыми группами были статистически значимыми: р_1—2<0,001, df=1, χ²=32,3; р_1—3=0,0001, df=1, χ²=16,3. Исключением было отсутствие значимых различий между 2-й и 3-й группами: р_2—3=0,320, df=1, χ²=1,0.

В группе ППИ (ИЗ) было выявлено большее число подростков с хроническими головными болями — 11,0% (22/200) (95% ДИ 7,4—16,1%), чем в группах АПИ — 2,9% (44/1504) (95% ДИ 2,2—3,9%) и НПИ — 5,0% (63/1258) (95% ДИ 3,9—6,4%). Различия между сравниваемыми группами достигали уровня статистической значимости: р_1—2=0,005, df=1, χ²=8,0; р_1—3<0,001, df=1, χ²=30,9. Исключением было отсутствие статистически значимых различий между 2-й и 3-й группами: р_2—3=0,001, df=1, χ²=11,3.

По результатам сравнительного анализа интенсивности головной боли у подростков с различными вариантами онлайн-поведения было установлено, что выраженность болевых ощущений была выше у подростков 3-й группы (ИЗ), несколько меньшие количественные значения среднего балла по шкале ВАШ имели подростки из группы НПИ и менее выраженной была интенсивность цефалгии в группе АПИ. Выявленные различия количественных значений среднего балла по шкале ВАШ достигали уровня статистической значимости (табл. 2).

В числе коморбидных психосоматических расстройств у включенных в обследование подростков были проанализированы встречаемость и характеристики рецидивирующих болей в животе (РБЖ). Частые (более 2 раз в месяц) эпизоды болей в животе регистрировались у 11,7% (347/2973) всей обследованной популяции подростков (95% ДИ 10,6—12,9%); редкие (1—2 раза в месяц) абдоминальные боли отмечались у 45,8% (1363/2973), (95% ДИ 44,1—47,6%); не было эпизодов РБЖ в анамнезе или они были реже 1 раза в месяц у 42,5% (1263/2973) опрошенных (95% ДИ 40,7—44,3%).

Анализ коморбидных ассоциаций в виде РБЖ в группах подростков с различными видами онлайн-поведения показал, что наиболее высокой была численность подростков с частыми РБЖ в группе с интернет-зависимым онлайн-поведением — 22,0% (44/200) (95% ДИ 16,8—28,2%); несколько меньше была доля таких школьников в группе НПИ — 14,4% (182/1264) (95% ДИ 12,6—16,4%), минимальным числом обследованных с частыми РБЖ отличалась группа АПИ — 8,0% (121/1509) (95% ДИ 6,8—9,5%). Различия между сравниваемыми группами достигали уровня статистической значимости: р_1—2<0,001, df=1, χ²=28,8; р_1—3<0,001, df=1, χ²=39,6; р_2—3=0,006, df=1, χ²=7,6 (рис. 2).

Частота встречаемости редких РБЖ нарастала с 42,0% (634/1509) (95% ДИ 39,5—44,5%) у подростков группы АПИ до 49,4% (624/1264) (95% ДИ 46,6—52,1%) у подростков группы НПИ и до 52,5% (105/200) (95% ДИ 45,6—59,3%) — в группе с интернет-зависимым онлайн-поведением. Различия между сравниваемыми группами были статистически значимыми: р_1—2=0,0001, df=1, χ²=15,0; р_1—3=0,005, df=1, χ²=7,9. Исключением было отсутствие значимых различий встречаемости РБЖ в группах НПИ и ППИ (ИЗ) (р_1—3=0,410, df=1, χ²=0,7).

Наиболее высокой была численность подростков без рецидивирующих абдоминальных болей в группе АПИ — 50,0% (754/1509) (95% ДИ 47,4—52,5%) в сравнении с группой НПИ — 36,2% (458/1264) (95% ДИ 33,6—38,9%) и ППИ (ИЗ) — 25,5% (51/200) (95% ДИ 20,0—32,0%). Различия между сравниваемыми группами были статистически значимыми: р_1—2<0,001, df=1, χ²=52,7; р_1—3<0,001, df=1, χ²=42,4; р_2—3=0,003, df=1, χ²=8,8.

Сравнительный анализ интенсивности болей в животе, оцениваемой по количественным значениям среднего балла по ВАШ показал, что наибольшей интенсивностью абдоминальных болей характеризовались подростки с интернет-зависимым онлайн-поведением, менее интенсивными болями отличались обследованные с неадаптивным онлайн-поведением и минимальная интенсивность болей в животе регистрировалась у подростков с адаптивным онлайн-поведением. Различия между сравниваемыми группами достигали уровня статистической значимости (см. табл. 2).

В рамках изучения психосоматической коморбидности у подростков с различными видами онлайн-поведения был проведен анализ эпизодически беспокоящих подростков болей в спине (дорсалгий). Установлено, что в целом во всей выборке обследованных подростков частые дорсалгии (более 2 раз в месяц) отмечались у 18,2% (546/2991) опрошенных (95% ДИ 16,9—9,7%); редкие (1—2 раза в месяц) боли в спине регистрировались у 39,1% (1170/2991) подростков (95% ДИ 37,4—40,9%) и не беспокоили боли в спине (или они были реже 1 раза в месяц) 42,6% (1275/2991) подростков (95% ДИ 40,9—44,4%).

Анализ коморбидности рецидивирующих болей в спине в группах подростков с различными видами онлайн-поведения позволил установить, что наиболее высокой была численность подростков с частыми дорсалгиями в группе с интернет-зависимым онлайн-поведением — 33,3% (67/201) (95% ДИ 27,2—40,1%); несколько меньшей была численность таких школьников в группе НПИ — 20,9% (265/1270) (95% ДИ 18,7—23,2%); минимальное число обследованных с частыми болями в спине было зарегистрировано в группе АПИ — 14,1% (214/1520) (95% ДИ 12,4—15,9%). Различия между сравниваемыми группами достигали уровня статистической значимости: р_1—2<0,001, df=1, χ²=22,4; р_1—3<0,001, df=1, χ²=48,2; р_2—3=0,0001, df=1, χ²=15,4 (рис. 3).

Выше оказалась встречаемость редких дорсалгий у подростков группы ППИ — 42,8% (544/1270) (95% ДИ 40,1—45,6%); несколько ниже она была среди подростков группы НПИ — 39,8% (80/201) (95% ДИ 33,3—46,7%); самая небольшая доля подростков с редкими дорсалгиями была зафиксирована в группе АПИ — 35,9% (546/1520) (95% ДИ 33,5—38,4%). Различия между сравниваемыми группами составили: р_1—2=0,0002, df=1, χ²=13,9; р_1—3=0,283, df=1, χ²=1,1; р_2—3=0,419, df=1, χ²=0,6.

Наиболее высокой была доля подростков без рецидивирующих болей в спине в группе АПИ — 50,0% (760/1520) (95% ДИ 47,5—52,5%) в сравнении с группой НПИ — 36,3% (461/1270) (95% ДИ 33,7—39,0%) и патологического (ИЗ) онлайн-поведения — 26,9% (54/201) (95% ДИ 21,2—33,4%). Различия между сравниваемыми группами были статистически значимыми: р_1—2<0,001, df=1, χ²=52,8; р_1—3<0,001, df=1, χ²=38,1; р_2—3=0,009, df=1, χ²=6,8.

Сравнительный анализ количественных значений среднего балла по ВАШ, позволивший оценить интенсивность болей в спине, показал, что наибольшей интенсивностью болей, локализующихся в области спины, характеризовались подростки с интернет-зависимым онлайн-поведением, менее интенсивными болями отличались обследованные с неадаптивным онлайн-поведением и минимальная интенсивность болей в спине регистрировалась у подростков с адаптивным онлайн-поведением. Различия между сравниваемыми группами достигали уровня статистической значимости (см. табл. 2).

Заключение

Результаты настоящего исследования позволили сделать следующие выводы:

1. АПИ характерно для 50,6% подростков города Красноярска, НПИ — для 42,6% и ППИ (ИЗ) — для 6,8%.
2. Общая распространенность частой (хронической) головной боли у подростков Красноярска составляет 4,4%, эпизодической — 33,4%, отсутствуют эпизоды головных болей у 62,3%. Частые боли в животе имеют 11,7% подростков, редкие — 45,8%, не страдают болями в животе 42,5%. Частые боли в спине (дорсалгии) имеют 18,2% подростков, редкие — 39,1%, не беспокоят боли в спине 42,6% обследованных подростков.
3. Частота встречаемости и структура коморбидных психосоматических расстройств у подростков Красноярска ассоциирована с видом онлайн-поведения.
4. Среди подростков с патологическим (ИЗ) онлайн-поведением больше лиц с частыми рецидивирующими болями (головные, абдоминальные, спинальные). Редкие эпизоды рецидивирующих болей у подростков чаще ассоциируются с НПИ, а отсутствие болевых эпизодов — с АПИ.
5. Интенсивность болей (головные, абдоминальные и спинальные) выше у подростков с интернет-зависимым онлайн-поведением, средняя выраженность болей характерна для подростков с неадаптивным онлайн-поведением и минимальная интенсивность болей регистрируется у подростков с адаптивным онлайн-поведением.

Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что распространенность патологического (интернет-зависимого) онлайн-поведения среди подростков Красноярска составляет 6,8%, что выше показателей Москвы (4,2%), Германии (5,1%), Италии (4,4%), но ниже показателей Эстонии (11,5%), Румынии (8,7%) и Испании (7,2%). Кроме того, уровень ИЗ у подростков Красноярска оказался ниже показателей ряда азиатских стран: Китая (9,6%), Гонконга (16,4%), Южной Кореи (9,7%), Малайзии (14,1%) и Филиппин (21,1%). Неоднозначность данных, полученных в разных странах, свидетельствует о том, что показатели распространенности ИЗ зависят от многих причин, в том числе от социальных и этнокультурных факторов, методологии исследования, используемого диагностического инструментария и применяемых оценочных критериев.

Частота встречаемости и структура коморбидных психосоматических расстройств (рецидивирующих болевых синдромов) ассоциированы с видом онлайн-поведения; выявлена более частая ассоциация интернет-зависимого поведения подростков с функциональными психосоматическими нарушениями, что подтверждает актуальность проблемы ИЗ в подростковой среде и свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения ее распространенности и коморбидных ассоциаций для оптимизации коррекционных и профилактических мероприятий в подростковой популяции пользователей интернета.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — С.Т.

Сбор и обработка материала, написание текста — Л.Э.

Сбор материала, анализ литературы — О.З., М.Ш., Н.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.