Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по распространенности среди населения экономически развитых стран и лидируют в структуре причин инвалидизации и смертности [1]. По данным ВОЗ [2], от сосудистых заболеваний сердца и головного мозга в мире ежегодно умирают около 17,5 млн человек (что составляет 30% смертности от всех заболеваний). В экономически развитых странах первой причиной смертности является ишемическая болезнь сердца (12,2%), на втором месте (9,7%) — цереброваскулярные болезни (ЦВБ) (Global status report on noncommunicable diseases 2014).

Хронические неинфекционные заболевания обусловливают 75% всех случаев смерти в Р.Ф. При этом около 40% всех случаев смерти приходится на лиц, не достигших возраста 60 лет. Суммарный экономический ущерб от болезней системы кровообращения (БСК) РФ составляет около 1 трлн руб. в год (3% от ВВП). Несмотря на то что в структуре общей смертности ЦВБ занимают не первое место, их последствия ложатся чрезвычайно тяжелым бременем на больного, его близких и на систему здравоохранения.

Таким образом, БСК в целом и острые сосудистые заболевания головного мозга в частности являются не только медицинской, но и социальной проблемой государственного масштаба, требующей эффективной реализации мероприятий по профилактике и совершенствованию системы оказания медицинской помощи пациентам с уже свершившимся инсультом.

Организация медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения и мониторинг эффективности мероприятий

До начала 2000-х годов в РФ не существовало единой системы оказания медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК). Лечение пациентов, перенесших инсульт, осуществлялось в отделениях «общей» неврологии или терапевтических отделениях; зачастую пациентов с тяжелым инсультом не госпитализировали, расценивая подобные случаи некурабельными.

Отсутствие достоверных статистических данных о структуре заболеваемости и смертности при острых ЦВБ не позволяло оценить состояние проблемы в масштабах всей страны.

В 2001—2003 гг. под эгидой Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) было проведено эпидемиологическое исследование основных параметров заболеваемости, смертности и летальности при ОНМК в разрезе регионов РФ [3], что явилось базой для создания программы стратегических решений на государственном уровне по такому социально значимому классу заболеваний, как БСК, входящему в перечень, утвержденный постановлением Правительства Р.Ф. от 1 декабря 2004 г. [4]

В рамках национального проекта «Здоровье» была создана программа «Снижение смертности от болезней системы кровообращения», включавшая «Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации», основной целью которой явилось создание новой организационной модели оказания экстренной специализированной медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией.

В 2009 г. Министерством здравоохранения и социального развития РФ впервые утвержден порядок оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК № 389н [5], в соответствии с которым были сформулированы рекомендации по ведению пациентов с инсультом на всех этапах оказания медицинской помощи. С конца 2012 г. медицинскую помощь пациентам с ОНМК оказывают в соответствии с Приказом № 928н от 15 ноября 2012 г. [6].

В Приказе сформулированы основные требования к формированию системы оказания специализированной помощи пациентам с ОНМК; маршрутизации в стационар и алгоритму ведения на догоспитальном этапе; маршрутизации внутри стационара; принципам оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) помощи при инсульте; кадровому обеспечению отделений для лечения пациентов с ОНМК (Отделения) и перечню медицинского оборудования.

В зависимости от географических особенностей и численности населения в каждом регионе РФ были созданы Отделения в составе региональных сосудистых центров (РСЦ) и первичных сосудистых отделений (ПСО), являющиеся подразделением региональных учреждений здравоохранения и формирующие единую сеть по оказанию специализированной помощи при инсульте, в которые, согласно региональным приказам по маршрутизации, осуществляют медицинскую эвакуацию пациентов с ОНМК.

В состав РСЦ (кроме неврологического отделения для лечения пациентов с ОНМК c блоком интенсивной терапии и реанимации) входят нейрохирургическое отделение, отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения и кардиологическое отделение для пациентов с острым коронарным синдромом, отделение сердечно-сосудистой (или сосудистой) хирургии.

Одной из основных задач РСЦ является координация работы прикрепленных первичных сосудистых отделений. Для эффективной реализации подобного взаимодействия в учреждениях открываются отделы эпидемиологии и организации медицинской помощи, устанавливается телемедицинская связь. Таким образом, РСЦ выполняет «головную» роль в регионе (или его отдельной области) по организации помощи пациентам с острыми сосудистыми заболеваниями мозга и сердца.

В каждом регионе Отделения разворачиваются в количестве 30 специализированных коек на 150 тыс. взрослого населения. В 2008 г. в рамках реализации Комплекса мероприятий были открыты первые Региональные сосудистые центры в 12 «пилотных» регионах РФ. К сентябрю 2017 г. на территории РФ функционировали 134 РСЦ и 459 ПСО, в которых более чем на 20 тыс. специализированных койках оказывают медицинскую помощь пациентам с ОНМК. Динамика формирования сети сосудистых центров отражена на рис. 1.

В настоящее время одним из основных источников статистических данных о структуре заболеваемости, смертности и летальности от ЦВБ, а также состоянии системы оказания специализированной помощи пациентам с инсультом в регионах РФ является мониторинг мероприятий по снижению смертности от основных причин на портале ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России (Мониторинг). Ежемесячно на данном портале органы статистики регионального здравоохранения (медицинские информационно-аналитические центры) заполняют специальные формы более чем по 70 параметрам.

Благодаря данным Мониторинга формируется представление как о структуре заболевания (частота разных типов ОНМК; соотношение первичных и повторных инсультов) и динамике показателей летальности и инвалидизации, так и эффективности мер по реализации Программы в регионе:

— характеристика сети сосудистых центров (динамика роста числа РСЦ и ПСО; обеспеченность койками);

— кадровое обеспечение;

— организация помощи пациенту с ОНМК на догоспитальном этапе (среднее время доезда бригад скорой помощи при вызове по поводу ОНМК; доля пациентов, госпитализированных в «терапевтическом окне» и в первые сутки от развития инсульта; доля пациентов, отказавшихся от госпитализации и т. д.);

— организация специализированной помощи в стационарном звене (своевременность консультаций профильных специалистов; проведение лечебных и диагностических процедур; тромболитическая терапия и тромбоэкстракция при ишемическом инсульте; хирургическое лечение при геморрагическом инсульте и стенозирующих поражениях сонных артерий и т. д.).

На портале ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России также размещена форма мониторинга 19 сигнальных показателей, характеризующих эффективность предпринимаемых каждым субъектом РФ мер по снижению смертности по основным классам причин. Три из 19 сигнальных показателей имеют отношение к оценке качества медицинской помощи пациентам с ОНМК:

— доля умерших с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом (летальность);

— доля пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные Отделения (РСЦ и ПСО) в первые 4,5 ч от начала заболевания;

— доля пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис.

Наиболее объективными показателями, характеризующими эффективность мер по совершенствованию медицинской помощи пациентам с ОНМК в регионе, являются: смертность и летальность при ЦВБ, соответствующие кодам и шифрам по МКБ-10; обеспеченность специализированными койками для лечения пациентов с ОНМК; организация и проведение специализированного лечения при ишемическом инсульте (тромболитическая терапия и тромбоэкстракция); хирургическая активность при геморрагическом инсульте, при обширных ишемических повреждениях головного мозга и стенозирующих процессах сонных артерий.

С целью мониторинга динамики указанные показатели размещены в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). На геоинформационных картах отображена сеть лечебных учреждений, оказывающих специализированную помощь пациентам с ОНМК в каждом субъекте РФ; при помощи специальных закладок, каждая из которых представляет собой определенный параметр, реализована возможность отслеживания состояния помощи пациентам с ОНМК по каждому из показателей (с использованием цифровых шкал).

Так, к примеру, создается представление о показателях смертности при ОНМК в регионах РФ (рис. 2).

Кроме того, при выборе определенного региона РФ на поле отображается легенда, содержащая более детальную информацию по основным демографическим показателям в регионе и результатам работы инсультной службы: численность населения; количество РСЦ и ПСО в регионе; количество коек; смертность от ОНМК; доля пациентов, которым проведена тромболитическая терапия; характеристика работы хирургической службы (количество проведенных нейрохирургических вмешательств при разных формах ОНМК и нормативное отклонение от необходимого числа операций). В левом углу экрана отображаются индикаторы, при выборе каждого из них регионы на карте окрашиваются в зависимости от результата в определенный цвет.

Реперфузионная терапия

Наиболее эффективной технологией дифференцированного лечения при ишемическом инсульте является применение методов реперфузии, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде. Существуют два основных метода реперфузии при ОНМК по ишемическому типу — системная тромболитическая терапия (ТЛТ, уровень доказательности 1А) при помощи рекомбинантного активатора плазминогена (rt-PA) и тромбэкстракция. Эффективность и безопасность rt-PA при инсульте были показаны в ряде крупных многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований (NINDS, ECASS 1, 2, 3, ATLANTIS A, В) [7—11]. После публикации результатов рандомизированных контролируемых исследований MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME, REVASCAT эндоваскулярным методам лечения был присвоен класс и уровень доказательности 1А [12—16].

В РФ впервые методы системного и эндоваскулярного внутриартериального тромболизиса были внедрены в клинике НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России в 2005—2006 гг., но до 2008—2009 гг. тромболизис применяли только в отдельных центрах [17—20].

В ходе реализации сосудистой программы наблюдается существенное увеличение абсолютного количества процедур системной ТЛТ — с 453 в 2009 г. до 11 651 в 2016 г. (рис. 3).

В течение последних 7 лет имеется отчетливая тенденция к увеличению числа пациентов, которым был выполнен системный тромболизис (более чем в 10 раз). Частота процедур системной ТЛТ по данным за 2016 г. составила 2,7% от всего числа пациентов с ишемическим инсультом. В течение первого полугодия 2017 г. доля пациентов, которым был проведен системный тромболизис, увеличилась с 2,7 до 3,3%.

Показатель выполнения ТЛТ в РФ пока ниже аналогичного в развитых западных странах, где частота выполнения данной процедуры достигает 5—10% [21, 22]. Достижение аналогичного (2—3%) показателя, например в США, заняло около 10 лет (с момента одобрения rt-PA в качестве метода рутинной терапии в 1996 г.) [23]. ТЛТ внедряли в действующих инсультных центрах, тогда как в РФ в сжатые сроки (2008—2012), была реализована программа по созданию центров, их оборудованию, обучению специалистов и внедрению современных методов диагностики и лечения, в том числе и тромболизиса.

По данным Мониторинга, в РФ около 33% пациентов с ОНМК госпитализируют в период «терапевтического окна». Частота выполнения ТЛТ среди пациентов, поступивших в первые 4,5 ч от начала инсульта, составляет около 12% (по данным за 2017 г.), что существенно меньше ожидаемой потребности в реперфузионной терапии. Как свидетельствует опыт ведущих клиник, выполнение системной ТЛТ возможно до 25—30% случаев среди всех пациентов, госпитализированных в периоде «терапевтического окна» [24, 25]. Таким образом, в Отделениях имеется существенный потенциал к увеличению частоты выполнения процедур системной ТЛТ. Прогнозируемое число больных, которым должны проводить системный тромболизис (исходя из ежегодного количества около 427 тыс. случаев ишемического инсульта), составляет около 35—42 тыс. в год.

В течение последнего десятилетия с целью восстановления кровотока в пораженном сосуде наряду с ТЛТ при инфаркте головного мозга активно внедряются эндоваскулярные методики дифференцированного лечения ишемического инсульта (тромбэкстракция). Данная технология основана на создании надежной интеграции и фиксации тромба в просвете артерии в стент-ретривер и его удаление вместе со стентом (рис. 4).

Опубликованные в 2015 г. результаты исследования (MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND IA, SWIFT-PRIME, REVASCAT) продемонстрировали эффективность данной технологии в восстановлении кровотока при окклюзии крупных церебральных артерий у 88—100% пациентов и повышение клинической эффективности лечения у пациентов с ишемическим инсультом в 1,7—2 раза [12—16].

Согласно современным отечественным и зарубежным рекомендациям, механическая тромбэкстракция (МТ) с применением стент-ретриверов у пациентов с ишемическим инсультом в каротидном бассейне на фоне окклюзии крупной церебральной артерии имеет наивысший 1А класс доказанной эффективности и должна выполняться в рамках 6-часового «терапевтического окна» [26, 27].

Опубликованные в 2017 г. результаты исследования DAWN продемонстрировали преимущества МТ перед медикаментозной терапией у пациентов, выходящих за рамки 6-часового «терапевтического окна», при применении критериев отбора, основанных на оценке зон ишемического ядра и пенумбры по данным перфузионных методов визуализации [28]. Если полученные в данных исследованиях результаты будут включены в рекомендательные протоколы, вероятно, потребность в выполнении МТ будет возрастать.

В последние годы методика МТ активно внедряется в регионах Р.Ф. За первое полугодие 2017 г. в 37 центрах 6 федеральных округов РФ было выполнено 486 процедур тромбоэктракции.

В РФ первые результаты применения стент-ретривера для восстановления церебрального кровотока у пациентов в остром периоде ишемического инсульта в рамках работы одного центра были продемонстрированы в 2009 г. [29].

Система эндоваскулярного лечения ишемического инсульта, включающая оценку пациентов с ОНМК на догоспитальном этапе бригадами скорой помощи с использованием шкалы LAMS для определения вероятной окклюзии артерии крупного калибра, медицинскую эвакуацию в стационары с внедренным эндоваскулярным лечением инсульта, применение непосредственно самой методики тромбэкстракции (в сочетании с системной ТЛТ при наличии показаний — bridging therapy), впервые в РФ была внедрена в Москве в 2017 г. (программа Департамента здравоохранения Москвы «Инсультная сеть»). В течение первых 7 мес 2017 г. в Москве было выполнено 212 процедур МТ.

Минимальная годовая потребность в выполнении МТ у пациентов с ишемическим инсультом в каротидном бассейне составляет не менее 10 операций на 100 тыс. взрослого населения. Применение стент-ретриверов значительно увеличивает стоимость лечения пациентов с ишемическим инсультом в стационаре, однако благодаря повышению клинической эффективности применение МТ достоверно снижает экономические затраты на лечение этой категории пациентов на амбулаторном этапе, что позволяет в течение 2 лет полностью компенсировать затраченные на стент-ретриверы средства.

С целью увеличения количества процедур реперфузионной терапии при ишемическом инсульте в регионах РФ реализуется комплекс мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование новых эффективных технологий, включая высокотехнологичные эндоваскулярные вмешательства. Комплекс мероприятий включает проведение информационных кампаний для населения с целью максимально раннего обращения за медицинской помощью и госпитализации пациентов с ОНМК в специализированные отделения; образовательные мероприятия для специалистов; усовершенствование маршрутизации пациентов как в пределах субъекта РФ, так и внутри медицинской организации.

Динамика нейрохирургической активности при сосудистых заболеваниях головного мозга в Российской Федерации

Большинство пациентов с сосудистой нейрохирургической патологией — это пациенты с пороками сосудов, чаще аневризмами и различными формами внутричерепных кровоизлияний. До начала реализации программы по уменьшению смертности от сосудистых заболеваний в РФ нейрохирургические вмешательства по поводу сосудистых заболеваний головного мозга проводили в незначительном количестве. Вмешательства по поводу церебральных аневризм и сосудистых мальформаций выполняли в единичных медицинских учреждениях Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Красноярска и некоторых других городов, где уже имелись сформировавшиеся школы сосудистой нейрохирургии. Операции по поводу гипертензивных кровоизлияний выполняли также редко и в основном в неприспособленных операционных, только путем краниотомии и, как правило, без микрохирургических инструментов и специальной оптики. Показания к хирургическому лечению гипертензивных кровоизлияний не были конкретизированы.

За время реализации программы были переоснащены имевшиеся или открыты новые отделения нейрохирургии, освоено диагностическое и операционное оборудование, обучены нейрохирурги, разработаны клинические рекомендации по ведению пациентов, благодаря чему методы микрохирургического и эндоваскулярного лечения аневризм и сосудистых мальформаций, малоинвазивной хирургии гипертензивных кровоизлияний, реваскуляризации мозга были активно внедрены в практику. Это положительно отразилось на количестве операций по поводу сосудистой патологии, выполняемых в региональных учреждениях здравоохранения и в первую очередь в ре-гиональных сосудистых центрах.

Так, в 2007 г. по поводу аневризм головного мозга были прооперированы всего 917 пациентов, а в 2016 г. – 6 711 пациентов. Таким образом, объем хирургической помощи при аневризмах головного мозга увеличился более чем в 7 раз.

Микрохирургический метод выключения аневризм головного мозга применяли в 64% случаев, эндоваскулярный метод — в 36%.

По результатам 2016 г., в РСЦ прооперированы 72% пациентов от общего числа больных, подвергнутых хирургическому лечению, а в федеральных учреждениях — 28% (ранее, в 2007 г., соотношение операций по поводу аневризм головного мозга в региональных учреждениях и в федеральных клиниках составляло 40 и 60% соответственно).

В 2007 г. операции по поводу геморрагического инсульта выполнены у 659 пациентов, а в 2016 г. — у 4522 пациентов. Объем хирургической помощи при геморрагическом инсульте вырос в 7 раз. Операции по поводу гипертензивных кровоизлияний проводят исключительно в РСЦ — в 99% случаев, и только в 1% случаев — в федеральных медицинских учреждениях.

В настоящее время нейрохирурги страны выполняют более 90% операций от необходимого числа вмешательств при сосудистых заболеваниях головного мозга (рис. 5).

Ранняя реабилитация

Внедрение новой организационной модели оказания специализированной медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией привело к увеличению доли пациентов, выживших после ОНМК, которым требуется проведение интенсивных мероприятий ранней реабилитации, вторичной и третичной профилактики, направленных на улучшение качества жизни, снижение риска повторных событий, ограничений повседневной жизнедеятельности, восстановление нарушенных двигательных, высших психических, коммуникативных и других функций, позволяющих эффективно функционировать пациенту в социально значимом окружении после сосудистой катастрофы, повысить качество и увеличить продолжительность его жизни, облегчить тяжелое социально-экономическое бремя на семью пациента и общество в целом.

Уровень инвалидизации после перенесенного инсульта в РФ в 2008 г. колебался от 76 до 85%, к трудовой деятельности возвращались не более 10—12% пациентов, перенесших инсульт, 25—30% пациентов оставались до конца жизни глубокими инвалидами, повторное ОНМК развивалось более чем у 30% больных.

В 2012 г. параллельно с совершенствованием экстренной медицинской помощи пациентам с инсультом создана современная служба медицинской реабилитации на основе Приказа Минздрава России № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», включившего основные принципы ранней реабилитации: раннее начало, индивидуальный характер, обоснованность и комплексность применяемых воздействий, мультидисциплинарный подход к ведению пациента на основе международной классификации функционирования (МКФ), применение самых современных технологий лечения и мониторирования результатов, этапность ведения пациента от палаты интенсивной терапии и реанимации до амбулаторного этапа, контроль эффективности и безопасности проводимых мероприятий.

За последние 5 лет в большинстве Отделений организована работа мультидисциплинарных бригад, открыто 149 круглосуточных реабилитационных отделений для пациентов с ОНМК. Внедряется международная классификация функционирования в практику реабилитационных отделений и в информационные системы медицинских организаций реабилитационного профиля. Создана оптимальная модель внестационарной реабилитационной помощи пациентам с инсультом в дневных стационарах, поликлиниках, санаториях, на дому, с дистанционным контролем на основе телемедицинских информационных технологий.

По данным 2016 г., в структуре инвалидности доля ЦВБ в среднем по РФ составляет около 14%. Первичная инвалидность при ЦВБ в 2016 г. по отношению к 2005 г. снизилась в 3,7 раза (рис. 6).

В 2015—2016 гг. в 13 регионах РФ реализован пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации», результаты которого продемонстрировали обоснованность раннего начала реабилитационных мероприятий, особенно у тяжелых пациентов; преимущества мультидисциплинарного подхода к проведению реабилитационных мероприятий; эффективность кадровой модели мультидисциплинарных команд; клиническую и экономическую эффективность применения международной классификации функционирования в качестве основы для формирования реабилитационного процесса на каждом из трех этапов ее проведения.

Результатом созданной в рамках проекта модели медицинской реабилитации стало достоверное снижение летальности в блоке интенсивной терапии и реанимации в связи с внедрением острейшей реабилитации на 1,4%; в отделении для пациентов с нарушением мозгового кровообращения сосудистого центра — на 1,1%. Было выявлено также достоверное снижение продолжительности пребывания пациента с ОНМК в стационаре на 1,2 койко-дня при улучшении функциональных исходов по шкале Рэнкин и шкале Бартел (рис. 7, 8).

В результате комплекса мероприятий по снижению смертности пациентов с ОНМК, включая раннюю реабилитацию, абсолютное число впервые признанных инвалидами вследствие ЦВБ уменьшилось со 102 726 человек в 2014 г. до 94 388 в 2016 г. Уровень инвалидности снизился в среднем с 8,8 в 2014 г. до 8,0 в 2016 г. на 10 тыс. взрослого населения.

Снижение смертности от инсульта

Благодаря совершенствованию медицинской помощи пациентам с ОНМК за период реализации Комплекса мероприятий отмечается изменение структуры смертности населения РФ от основных причин.

При анализе вклада в общую смертность населения БСК в целом и ОНМК в частности отмечается снижение удельного веса смертности от БСК от 56,8% в 2010 г. до 47,8% в 2016 г. Доля пациентов, умерших от ОНМК в структуре общей смертности населения с 2010 по 2016 г. снизилась с 19,2 до 15,9%.

За период с 2010 по 2016 г. отмечено снижение показателя смертности от ОНМК на 100 тыс. населения у лиц старше 18 лет на 20,4%. Смертность от ЦВБ уменьшилась до 190,2 случая (в 2016 г.) на 100 тыс. взрослого населения (на 27% по сравнению с 2010 г.) (рис. 9).

Таким образом, реализация комплекса мероприятий сосудистой программы в РФ способствовала снижению смертности от наиболее социально-значимой патологии нервной системы — ОНМК.

В результате дальнейшего совершенствования медицинской помощи пациентам с ОНМК в течение следующих 5 лет (2018—2022) прогнозируется увеличение доли пациентов с ишемическим инсультом, которым выполняется системный тромболизис, до 8—9% (25—30% всех больных с ишемическим инсультом, поступивших в сосудистые центры в первые 4,5 ч от начала заболевания).

В рамках развития направления ранней медицинской реабилитации предполагается начать подготовку специалистов мультидисциплинарных бригад (врач физической и реабилитационной медицины, клинический логопед, клинический психолог, кинезиолог и эргофизиолог) на основе межведомственного взаимодействия. В результате прогнозируется снижение первичной инвалидности вследствие ОНМК у лиц трудоспособного возраста на 1,5% и повышение степени адаптации к окружающей среде у пациентов пожилого возраста, перенесших церебральный инсульт, на 15%.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Скворцова Вероника Игоревна — член-корр. РАН, д.м.н., проф., Министр здравоохранения РФ [Veronika I. Skvortsova, MD, PhD, Professor]; адрес: 127051, Россия, Москва, Рахмановский переулок, 3 [address: 3 Rakhmanovsky lane, Moscow, 127051 Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-1139-9152; e-mail: EvsukovaOA@rosminzdrav.ru

Шетова Ирма Мухамедовна — к.м.н., помощник Министра здравоохранения РФ [Irma M. Shetova, MD]; адрес: 127051, Россия, Москва, Рахмановский переулок, 3 [address: 3 Rakhmanovsky lane, Moscow, 127051 Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8975-7875; e-mail: ShetovaIM@rosminzdrav.ru

Какорина Екатерина Петровна — д.м.н., проф., директор Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава РФ [Ekaterina P. Kakorina, MD, PhD, Professor]; адрес: 127051, Россия, Москва, Рахмановский переулок, 3 [address: 3 Rakhmanovsky lane, Moscow, 127051 Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6033-5564; e-mail: KakorinaEP@rosminzdrav.ru

Камкин Евгений Геннадьевич — директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ [Eugene G. Kamkin]; адрес: 127051, Россия, Москва, Рахмановский переулок, 3 [address: Rakhmanovsky lane, Moscow, 127051 Russia]; e-mail: KamkinEG@rosminzdrav.ru

Крылов Владимир Викторович — акад. РАН, д.м.н., проф., директор клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова [Vladimir V. Krylov, MD, PhD, Professor]; адрес: 111398, Россия, Москва, ул. Кусковская, 1A [address: Kuskovskaya str. 1A, Moscow, 111398, Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7206-8926; e-mail: manuscript@inbox.ru

Бойко Елена Львовна — директор Департамента информационных технологий и связи Минздрава РФ [Elena L. Boyko]; адрес: 127051, Россия, Москва, Рахмановский переулок, 3 [address: 3 Rakhmanovsky lane, Moscow, 127051, Russia]; e-mail: Boyko EL@rosminzdrav.ru

Алекян Баграт Гегамович — акад. РАН, д.м.н., проф., зам дир. по научной работе института хирургии им. А.В. Вишневского [Bagrat G. Alekyan, MD, PhD, Professor]; адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27 [address: Bolshaya Serpukhovskaya str., Moscow, 117997, Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6509-566Х; eLibrary SPIN: 1544-2818; e-mail: bagrat.alekyan@gmail.com

Иванова Галина Евгеньевна — д.м.н., проф., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, [Galina E. Ivanova, MD, PhD, Professor]; адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова,1 [address: Ostrovityanova str., 1, Moscow, 117997, Russia]; e-mail: reabilivanova@mail.ru

Шамалов Николай Анатольевич — д.м.н., проф., проф. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова [Nikolay A. Shamalov, MD, PhD, Professor]; адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, 1 [address: Ostrovityanova str., 1, Moscow, 117997, Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6250-0762; e-mail: shamalovn@gmail.com

Дашьян Владимир Григорьевич — д.м.н., проф. каф. нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова [Vladimir G. Dashyan, MD, PhD, Professor]; адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, 20 [address: Delegatskaya str., 20, Moscow, 127423, Russia]; ORCID: http://orcid.org/ 0000-0002-5847-9435; eLibrary SPIN: 7353-7768; e-mail: v485@bk.ru