Результаты мониторинга проведения первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца на Северном Кавказе

Эпидемиологические исследования, проведенные в 80-х годах прошлого столетия, и данные официальной статистики свидетельствуют, что на Северном Кавказе демографическая ситуация несколько отличалась от среднестатистической ситуации в РФ и от соседних стран СНГ. Так, по сравнению с другими регионами России среди взрослого населения Северного Кавказа наблюдают более низкую заболеваемость и смертность, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). По данным В.В. Константинова [1], в этом регионе прогнозируемый риск смерти от ССЗ на 30-40% ниже, чем в Северо-Западном, Центральном регионах и Западной Сибири. В настоящее время эта тенденция сохраняется. По данным Росстата [2], коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения по основным классам причин смерти и ССЗ в 2 раза меньше, чем в среднем по РФ (табл. 1

Однако такие факторы, как старение населения, урбанизация, ряд серьезных социально-экономических проблем в перспективе могут негативно отразиться на частоте заболеваемости и развития осложнений от ССЗ, что приведет к демографической катастрофе в регионе. Для предотвращения этих изменений необходимо уже сейчас начинать реализовывать комплекс мер для долгосрочной профилактики, включающий первичную и вторичную профилактику, экстренную и плановую хирургическую помощь, реабилитацию, улучшение лекарственного обес­печения и т.д.

Годом борьбы с ССЗ объявлен 2015 г. Для этого Мин­здрав России разработал долгосрочный план действий для снижения заболеваемости и смертности, обусловленных ССЗ. Группой экспертов был разработан комплекс мер, направленных на сокращение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), состоящий из четырех блоков:

1) оценка проведения мероприятий, направленных на совершенствование первичной профилактики ИБС;

2) комплекс мер, направленных на вторичную профилактику осложнений ИБС, в том числе острого коронарного синдрома;

3) комплекс мер, направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с ИБС;

4) мониторинг основных демографически-статистических показателей [3].

Мониторинг ситуации по выполнению плана борьбы с ССЗ, в частности с ИБС, в пяти республиках Северного Кавказа (Дагестан, Ингушетия, Чечня, Северная Осетия, Кабардино-Балкария) продемонстрировал некоторые успехи и ряд серьезных недостатков в реализации плана борьбы с ИБС. Мониторинг состоял из двух частей: совещание в министерствах здравоохранения с участием заместителя министра, руководителя отдела статистики Мин­здрава, главного терапевта (кардиолога), руководителя республиканского центра здоровья, руководителя респуб­ликанской службы скорой помощи, руководителя регионального сосудистого центра, сотрудников департаментов Минздрава, включая ответственных за диспансеризацию населения, главных врачей республиканских больниц. Вторая часть мониторинга - избирательное ознакомление с медицинской документацией и общение с врачами и средним медперсоналом.

Комплекс мероприятий по первичной профилактике предусматривает проведение активной работы в средствах массовой информации, акции по популяризации здорового образа жизни (ЗОЖ) среди населения, диспансеризацию, в том числе выезд мобильных бригад в сельские местности, достижение целевых уровней основных факторов риска, в частности контроль артериального давления (АД).

Со слов руководителей центров здоровья, на местных телевизионных каналах эфирное время без оплаты не представляется. Демонстрация коротких сюжетов по профилактике и выявлению таких факторов риска, как артериальная гипертензия, высокий уровень сахара и холестерина в крови, с привлечением авторитетных общественных деятелей, спортсменов и работников искусства является одним из эффективных методов популяризации ЗОЖ, выявления и контроля факторов риска. Есть отдельные успешные примеры в реализации этого проекта в Кабардино-Балкарии, где министерство здравоохранения с начала года подготовило пять видеосюжетов об инсульте и инфаркте миокарда, которые регулярно демонстрируют по местному каналу. В Ингушетии активно развивается мобильная реклама с призывом к контролю факторов риска. Наружная реклама в местах массового пребывания людей практически отсутствует. Безусловно, без активного содействия местного правительства, Президента и комитета социальной защиты населения этот вопрос не может быть решен.

Одной из важных проблем является достижение целевых уровней АД и его контроль. Именно отсутствие контроля АД, недостижение целевых значений вносит большой вклад в развитие мозгового инсульта и инфаркта мио­карда [4]. Результаты проверки первичной медицинской документации продемонстрировали, что такой показатель, как целевой уровень АД (<140/90 мм рт.ст.), достигается и поддерживается не более чем в 30% случаев (от 15 до 35%). Аналогичная, хотя и менее выраженная ситуация наблюдается и по контролю уровня холестерина (в среднем на 20%: от 10 до 30%). В целом Федеральная программа диспансеризации взрослого населения была выполнена на 65%. В этом направлении предстоит огромная работа, в том числе с использованием административных рычагов на местах и на предприятиях. Именно диспансеризация позволяет выявить скрытые или недиагностированные случаи ССЗ [5, 6]. Так, степень выявления ССЗ при диспансеризации в 2013 г. была в 3,5 раза выше таковой при самообращаемости в первичное звено здравоохранения [7].

Для пропаганды ЗОЖ необходимо наладить сотрудничество с духовенством, общественными организациями, а также систематически проводить акции по повышению знаний населения о факторах риска в общественных местах и на крупных предприятиях. К сожалению, на местах этот ресурс практически не используется.

Вторичная профилактика ИБС в республиках Северного Кавказа имеет некоторые успехи. По данным Министерства здравоохранения, высокотехнологическая помощь оказывается в 70% случаев. Причем пациенты могут выбрать оказание помощи в центральных федеральных институтах Москвы, Санкт-Петербурга и Новосибирска. Однако в республиканских сосудистых цент­рах (они функционируют во всех республиках) в плановом порядке чрескожные вмешательства проводятся только в 20% от необходимого числа процедур.

В Респуб­лике Ингушетия бригада специалистов оказывает круглосуточную помощь по проведению коронарографии и ангиопластики. Осложнения этих процедур составляют не более 1%, что соответствует международным показателям.

При остром коронарном синдроме время приезда к пациенту бригад скорой медицинской помощи не превышает 20 мин в 80% случаев. Доля больных с острым коронарным синдромом, госпитализированных в стационар в сроки менее 1 ч от начала заболевания, достигает 30%. Безусловно, первые часы - важнейший фактор для снижения вероятности развития осложнений, который необходимо увеличивать [8].

Одной из главных проблем в оказании экстренной помощи остается проведение тромболизиса на догоспитальном этапе. Службы скорой помощи и кардиологические бригады на местах тромболитическую терапию проводят не более чем в 5% случаев. Это обусловлено недостаточным опытом персонала в проведении процедуры и стоимостью современных тромболитических препаратов. В стационарных условиях эту процедуру проводят не чаще чем в 15% случаев. Основные результаты мониторинга

реализации плана по снижению ИБС представлены в табл. 2

Такой важный аспект, как реабилитация пациентов с ИБС, не реализуется должным образом. Известно, что второй и третий этапы реабилитации имеют важное прогностическое значение [9, 10]. Полноценное лекарственное обеспечение пациентов, перенесших сердечно-сосудистые инциденты с ограничением трудоспособности, является серьезной проблемой. В большинстве республик этот вопрос ждет своего решения. Позитивным моментом является укомплектованность медицинских организаций во всех республиках на 90-100% штатными врачами-кардиологами.

Согласно данным, представленным министерствами здравоохранения Северо-Кавказских республик, вклад региона в ожидаемое снижение числа умерших в целом по стране за 2015 г. небольшой (см. рисунок

Реализация плана борьбы с ИБС в республиках Северного Кавказа затруднена в связи с отсутствием комплексного подхода к снижению смертности от ССЗ на межведомственном и министерском уровнях. Наряду с этим на оказание качественной медицинской помощи влияют такие факторы, как финансирование на административном уровне, внедрение новых технологий диагностики и лечения, наличие высококвалифицированных специалистов для оказания экстренной интервенционной помощи, соблюдение этапов госпитализации и амбулаторного лечения, реабилитации больных ИБС, охват профилактическими мероприятиями населения.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Разработка концепции - Р.О.

Обработка данных - З.А., Р.Д., З.Т., И.Т.

Оформление статьи - М.М.

Редактирование - Н.А.