Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Мамедов М.Н.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Астахова З.Т.

ГОУ ВПО "Северо-Осетинская государственная медицинская академия", Владикавказ

Дидигова Р.Т.

Ингушский государственный университет (Назрань)

Тогузова З.А.

ГБОУ ВПО "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Минздрава России, Владикавказ

Туаева И.Б.

ГБОУ ВПО "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Минздрава России, Владикавказ, Россия

Ахмеджанов Н.М.

ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава РФ, Москва, Россия, 101990

Оганов Р.Г.

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Результаты мониторинга проведения первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца на Северном Кавказе

Авторы:

Мамедов М.Н., Астахова З.Т., Дидигова Р.Т., Тогузова З.А., Туаева И.Б., Ахмеджанов Н.М., Оганов Р.Г.

Подробнее об авторах

Прочитано: 758 раз


Как цитировать:

Мамедов М.Н., Астахова З.Т., Дидигова Р.Т., Тогузова З.А., Туаева И.Б., Ахмеджанов Н.М., Оганов Р.Г. Результаты мониторинга проведения первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца на Северном Кавказе. Профилактическая медицина. 2015;18(6):19‑23.
Mamedov MN, Astakhova ZT, Didigova RT, Toguzova ZA, Tuaeva IB, Akhmedzhanov NM, Oganov RG. Results of monitoring primary and secondary prevention of coronary heart disease in the North Caucasus. Russian Journal of Preventive Medicine. 2015;18(6):19‑23. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/profmed201518619-23

Рекомендуем статьи по данной теме:
Осо­бен­нос­ти кли­ни­чес­ко­го те­че­ния ише­ми­чес­кой бо­лез­ни сер­дца у па­ци­ен­тов с ос­трым и хро­ни­чес­ким ко­ро­нар­ным син­дро­мом в за­ви­си­мос­ти от уров­ня ви­та­ми­на D. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):93-100
Воз­мож­нос­ти оцен­ки каль­ци­фи­ка­ции ко­ро­нар­ных ар­те­рий для стра­ти­фи­ка­ции сер­деч­но-со­су­дис­то­го рис­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):117-122
Ци­то­ки­но­вый про­филь у муж­чин сред­не­го воз­рас­та с ос­трым и хро­ни­чес­ким ко­ро­нар­ным син­дро­мом и его связь с тя­жес­тью по­ра­же­ния ко­ро­нар­но­го рус­ла. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):101-107
Не­за­ви­си­мые пре­дик­то­ры неб­ла­гоп­ри­ят­ных ис­хо­дов у па­ци­ен­тов со ста­биль­ной ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца пос­ле пла­но­вых чрес­кож­ных ко­ро­нар­ных вме­ша­тельств. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(11):94-101
Оцен­ка кли­ни­чес­кой и эко­но­ми­чес­кой эф­фек­тив­нос­ти при­ме­не­ния но­вых ан­ти­ко­агу­лян­тных пре­па­ра­тов и ин­ги­би­то­ров нат­рий-глю­коз­но­го кот­ран­спор­те­ра 2-го ти­па у па­ци­ен­тов с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца и со­путству­ющи­ми за­бо­ле­ва­ни­ями сер­деч­но-со­су­дис­той сис­те­мы. Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2024;(3):115-123
Пе­ри­опе­ра­ци­он­ное ве­де­ние па­ци­ен­тов с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца. Ме­то­ди­чес­кие ре­ко­мен­да­ции Об­ще­рос­сий­ской об­щес­твен­ной ор­га­ни­за­ции «Фе­де­ра­ция анес­те­зи­оло­гов и ре­ани­ма­то­ло­гов» (2-й пе­рес­мотр). Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(5):6-28
Ме­ди­ка­мен­тоз­ная те­ра­пия па­ци­ен­тов с ин­фар­ктом ми­окар­да на гос­пи­таль­ном эта­пе в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции по дан­ным ре­гис­тра РЕГИОН-ИМ. Соот­ветствие кли­ни­чес­ким ре­ко­мен­да­ци­ям. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2024;(3):81-91
Прог­но­зи­ро­ва­ние ди­на­ми­ки сок­ра­ти­тель­ной фун­кции ми­окар­да пос­ле ко­ро­нар­но­го шун­ти­ро­ва­ния по дан­ным пре­до­пе­ра­ци­он­ной маг­нит­но-ре­зо­нан­сной то­мог­ра­фии сер­дца с кон­трастным уси­ле­ни­ем и эхо­кар­ди­ог­ра­фии. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(5):506-511
Прог­нос­ти­чес­кая роль син­дро­ма стар­чес­кой ас­те­нии в ран­нем и от­да­лен­ном пе­ри­одах ко­ро­нар­но­го шун­ти­ро­ва­ния. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(5):512-518
Реаби­ли­та­ци­он­ный по­тен­ци­ал па­ци­ен­тов с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца, пе­ре­нес­ших ауто­ве­ноз­ное аор­то­ко­ро­нар­ное шун­ти­ро­ва­ние, в оцен­ке эф­фек­тив­нос­ти вос­ста­но­ви­тель­но­го ле­че­ния. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):29-39

Особенности демографических показателей на Северном Кавказе

Эпидемиологические исследования, проведенные в 80-х годах прошлого столетия, и данные официальной статистики свидетельствуют, что на Северном Кавказе демографическая ситуация несколько отличалась от среднестатистической ситуации в РФ и от соседних стран СНГ. Так, по сравнению с другими регионами России среди взрослого населения Северного Кавказа наблюдают более низкую заболеваемость и смертность, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). По данным В.В. Константинова [1], в этом регионе прогнозируемый риск смерти от ССЗ на 30-40% ниже, чем в Северо-Западном, Центральном регионах и Западной Сибири. В настоящее время эта тенденция сохраняется. По данным Росстата [2], коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения по основным классам причин смерти и ССЗ в 2 раза меньше, чем в среднем по РФ (табл. 1

). Если средний возраст наступления смерти от ССЗ в субъектах РФ составляет 71 год, то на Северном Кавказе - 74 года. За последние 10 лет отмечается прирост населения на 11%, тогда как в целом по РФ отмечают среднее уменьшение прироста населения на 2,2% за аналогичный период наблюдения.

Однако такие факторы, как старение населения, урбанизация, ряд серьезных социально-экономических проблем в перспективе могут негативно отразиться на частоте заболеваемости и развития осложнений от ССЗ, что приведет к демографической катастрофе в регионе. Для предотвращения этих изменений необходимо уже сейчас начинать реализовывать комплекс мер для долгосрочной профилактики, включающий первичную и вторичную профилактику, экстренную и плановую хирургическую помощь, реабилитацию, улучшение лекарственного обес­печения и т.д.

Анализ реализации плана борьбы по снижению заболеваемости ишемической болезнью сердца

Годом борьбы с ССЗ объявлен 2015 г. Для этого Мин­здрав России разработал долгосрочный план действий для снижения заболеваемости и смертности, обусловленных ССЗ. Группой экспертов был разработан комплекс мер, направленных на сокращение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), состоящий из четырех блоков:

1) оценка проведения мероприятий, направленных на совершенствование первичной профилактики ИБС;

2) комплекс мер, направленных на вторичную профилактику осложнений ИБС, в том числе острого коронарного синдрома;

3) комплекс мер, направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с ИБС;

4) мониторинг основных демографически-статистических показателей [3].

Мониторинг ситуации по выполнению плана борьбы с ССЗ, в частности с ИБС, в пяти республиках Северного Кавказа (Дагестан, Ингушетия, Чечня, Северная Осетия, Кабардино-Балкария) продемонстрировал некоторые успехи и ряд серьезных недостатков в реализации плана борьбы с ИБС. Мониторинг состоял из двух частей: совещание в министерствах здравоохранения с участием заместителя министра, руководителя отдела статистики Мин­здрава, главного терапевта (кардиолога), руководителя республиканского центра здоровья, руководителя респуб­ликанской службы скорой помощи, руководителя регионального сосудистого центра, сотрудников департаментов Минздрава, включая ответственных за диспансеризацию населения, главных врачей республиканских больниц. Вторая часть мониторинга - избирательное ознакомление с медицинской документацией и общение с врачами и средним медперсоналом.

Комплекс мероприятий по первичной профилактике предусматривает проведение активной работы в средствах массовой информации, акции по популяризации здорового образа жизни (ЗОЖ) среди населения, диспансеризацию, в том числе выезд мобильных бригад в сельские местности, достижение целевых уровней основных факторов риска, в частности контроль артериального давления (АД).

Со слов руководителей центров здоровья, на местных телевизионных каналах эфирное время без оплаты не представляется. Демонстрация коротких сюжетов по профилактике и выявлению таких факторов риска, как артериальная гипертензия, высокий уровень сахара и холестерина в крови, с привлечением авторитетных общественных деятелей, спортсменов и работников искусства является одним из эффективных методов популяризации ЗОЖ, выявления и контроля факторов риска. Есть отдельные успешные примеры в реализации этого проекта в Кабардино-Балкарии, где министерство здравоохранения с начала года подготовило пять видеосюжетов об инсульте и инфаркте миокарда, которые регулярно демонстрируют по местному каналу. В Ингушетии активно развивается мобильная реклама с призывом к контролю факторов риска. Наружная реклама в местах массового пребывания людей практически отсутствует. Безусловно, без активного содействия местного правительства, Президента и комитета социальной защиты населения этот вопрос не может быть решен.

Одной из важных проблем является достижение целевых уровней АД и его контроль. Именно отсутствие контроля АД, недостижение целевых значений вносит большой вклад в развитие мозгового инсульта и инфаркта мио­карда [4]. Результаты проверки первичной медицинской документации продемонстрировали, что такой показатель, как целевой уровень АД (<140/90 мм рт.ст.), достигается и поддерживается не более чем в 30% случаев (от 15 до 35%). Аналогичная, хотя и менее выраженная ситуация наблюдается и по контролю уровня холестерина (в среднем на 20%: от 10 до 30%). В целом Федеральная программа диспансеризации взрослого населения была выполнена на 65%. В этом направлении предстоит огромная работа, в том числе с использованием административных рычагов на местах и на предприятиях. Именно диспансеризация позволяет выявить скрытые или недиагностированные случаи ССЗ [5, 6]. Так, степень выявления ССЗ при диспансеризации в 2013 г. была в 3,5 раза выше таковой при самообращаемости в первичное звено здравоохранения [7].

Для пропаганды ЗОЖ необходимо наладить сотрудничество с духовенством, общественными организациями, а также систематически проводить акции по повышению знаний населения о факторах риска в общественных местах и на крупных предприятиях. К сожалению, на местах этот ресурс практически не используется.

Вторичная профилактика ИБС в республиках Северного Кавказа имеет некоторые успехи. По данным Министерства здравоохранения, высокотехнологическая помощь оказывается в 70% случаев. Причем пациенты могут выбрать оказание помощи в центральных федеральных институтах Москвы, Санкт-Петербурга и Новосибирска. Однако в республиканских сосудистых цент­рах (они функционируют во всех республиках) в плановом порядке чрескожные вмешательства проводятся только в 20% от необходимого числа процедур.

В Респуб­лике Ингушетия бригада специалистов оказывает круглосуточную помощь по проведению коронарографии и ангиопластики. Осложнения этих процедур составляют не более 1%, что соответствует международным показателям.

При остром коронарном синдроме время приезда к пациенту бригад скорой медицинской помощи не превышает 20 мин в 80% случаев. Доля больных с острым коронарным синдромом, госпитализированных в стационар в сроки менее 1 ч от начала заболевания, достигает 30%. Безусловно, первые часы - важнейший фактор для снижения вероятности развития осложнений, который необходимо увеличивать [8].

Одной из главных проблем в оказании экстренной помощи остается проведение тромболизиса на догоспитальном этапе. Службы скорой помощи и кардиологические бригады на местах тромболитическую терапию проводят не более чем в 5% случаев. Это обусловлено недостаточным опытом персонала в проведении процедуры и стоимостью современных тромболитических препаратов. В стационарных условиях эту процедуру проводят не чаще чем в 15% случаев. Основные результаты мониторинга

реализации плана по снижению ИБС представлены в табл. 2

.

Такой важный аспект, как реабилитация пациентов с ИБС, не реализуется должным образом. Известно, что второй и третий этапы реабилитации имеют важное прогностическое значение [9, 10]. Полноценное лекарственное обеспечение пациентов, перенесших сердечно-сосудистые инциденты с ограничением трудоспособности, является серьезной проблемой. В большинстве республик этот вопрос ждет своего решения. Позитивным моментом является укомплектованность медицинских организаций во всех республиках на 90-100% штатными врачами-кардиологами.

Согласно данным, представленным министерствами здравоохранения Северо-Кавказских республик, вклад региона в ожидаемое снижение числа умерших в целом по стране за 2015 г. небольшой (см. рисунок

).

Заключение

Реализация плана борьбы с ИБС в республиках Северного Кавказа затруднена в связи с отсутствием комплексного подхода к снижению смертности от ССЗ на межведомственном и министерском уровнях. Наряду с этим на оказание качественной медицинской помощи влияют такие факторы, как финансирование на административном уровне, внедрение новых технологий диагностики и лечения, наличие высококвалифицированных специалистов для оказания экстренной интервенционной помощи, соблюдение этапов госпитализации и амбулаторного лечения, реабилитации больных ИБС, охват профилактическими мероприятиями населения.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Разработка концепции - Р.О.

Обработка данных - З.А., Р.Д., З.Т., И.Т.

Оформление статьи - М.М.

Редактирование - Н.А.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.