По данным ВОЗ [1], к 2030 г. одной из основных причин смертности населения будет инсульт, который уже сегодня лидирует среди причин стойкой утраты трудоспособности в развивающихся странах [2, 3]. Существует множество стратегий предотвращения инсульта среди населения, одной из которых является повышение осведомленности об основных факторах риска (ФР) сердечно-сосудистых катастроф и симптомах заболевания. Большинство известных ФР, таких как артериальная гипертензия (АГ), высокий уровень холестерина, сахарный диабет (СД), курение, ожирение и др., можно предотвратить, если вести более здоровый образ жизни или путем приема лекарственных препаратов [4-7]. Именно поэтому принимаются активные меры по раннему выявлению ФР, разрабатываются новые методы лечения, совершенствуется диагностика и тактика ведения пациентов, что не имеет принципиального значения без информированности населения о ФР и симптомах инсульта. Все эти мероприятия направлены на профилактику развития сердечно-сосудистых катастроф, главным образом инфарктов миокарда и инсульта, уменьшение времени от момента возникновения первых симптомов инсульта до госпитализации, что способствует повышению эффективности лечения, и в конечном счете на увеличение продолжительности и повышение качества жизни населения.

В настоящее время особенно остро стоит проблема повышения осведомленности населения о ФР и симптомах инсульта в связи с огромными пробелами в знаниях об этом заболевании среди населения, включая разъяснение его тяжести, ценности своевременного обследования и принятия мер для максимальной эффективности результатов лечения [8,9]. Проводимые вмешательства не обязательно должны быть сложными. Например, раздача информационных буклетов по инсульту значительно повышает осведомленность пациентов о ФР и симптомах инсульта в выборке госпитализированных пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и лиц, осуществляющих уход за больными [10].

В большинстве исследований было показано, что более половины респондентов могут назвать хотя бы один ФР инсульта: в Германии и США таких 68-80% [11-14], в Испании 60% [15], в России - 78-82% [16-18] (табл. 1

В основном респонденты называли 1-2 РФ, реже 3 РФ, однако 4 и более ФР инсульта назвали лишь 13% опрошенных в Германии и Италии [11, 19].

Среди ФР чаще всего отмечали курение, высокое артериальное давление (АД) и стресс [12, 13, 20-23],

реже - злоупотребление алкоголем, избыточную массу тела, плохое питание, гиперхолестеринемию и низкий уровень физической активности (ФА).

В исследованиях, проведенных в США, около 70% респондентов смогли назвать хотя бы один симптом инсульта [12, 24], тогда как в Австралии - 50% [25]. Самыми частыми симптомами были названы парез/паралич и нарушение речи [22, 23, 26].

Низкая эффективность лечения пациентов с инсультом может быть обусловлена несвоевременной госпитализацией в связи с тем, что пациенты и их родственники не способны распознать основные его проявления [27, 28]. Существует два широко используемых мнемонических правила для распознавания инсульта. Первое правило включает 5 настораживающих проявлений инсульта и называется SUDDEN (внезапный):

1. Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги на одной стороне тела.

2. Внезапная спутанность сознания и сложность в понимании окружающих.

3. Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза.

4. Внезапное нарушение ходьбы, координации, головокружение.

5. Внезапная сильная головная боль без какой-либо причины.

Также известна такая аббревиатура, как FAST. Она более проста в запоминании и содержит не только основные симптомы, но и подсказывает, какие действия необходимо предпринять, если человек предполагает у себя или окружающих возникновение инсульта. Аббревиатура FAST представляет следующее:

• Face (лицо): онемение лица и слабость мимической мускулатуры, преимущественно на одной стороне;

• Arms (руки): онемение и слабость в руке, преимущественно на одной стороне;

• Speech (речь): невнятная речь или сложности в понимании и говорении;

• Time (время): необходимость срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Однако, несмотря на широкое применение данных правил для распознавания симптомов инсульта, в том числе и в РФ, ситуация во всем мире остается неутешительной [28]. В связи с этим существует большое количество программ, позволяющих повысить осведомленность населения в этих вопросах.

Наибольший охват целевой аудитории обеспечивают средства массовой информации (СМИ), транслируя информацию на телевидении и радио. Существует несколько исследований, в которых была показана эффективность использования СМИ для улучшения осведомленности населения о симптомах различных заболеваний. Так, J. Marx и соавт. [29], C. Hodgson и соавт. [30] провели кампанию по пропаганде симптомов инсульта среди населения, которая охватила 400 тыс. и 26,5 млн зрителей, после которой значимо увеличился процент респондентов, способных назвать два или более тревожных признака. Удалось повысить КПД данных мероприятий с 52,5 до 72,7%.

A. Tadros и соавт. [31] предложили сотрудникам скорой медицинской помощи разработать свои собственные рекламные проекты для пропаганды среди населения.

В результате изображения человека, демонстрирующего признаки инсульта, аббревиатуры SUDDEN и FAST были размещены на автобусах, пакетах, закладках для книг и так далее. Использование этих ресурсов способствовало улучшению информированности населения в отношении симптомов и ФР инсульта: число респондентов, назвавших высокий уровень холестерина как ФР инсульта, повысилось на 24%, возраст - на 15%, низкий уровень ФА - на 13%, наличие сердечно-сосудистых катастроф у родственников - на 11%. Среди основных симптомов инсульта называли нарушения речи чаще на 31%, головокружение - на 12%, слабость и головную боль на 15 и 25% соответственно. Схожие исследования были проведены и авторами из разных континентов, показав значительную эффективность [32, 33].

Лекция - еще одна методика, направленная на обучение населения распознаванию признаков инсульта. Для реализации подобного проекта необходимо использование большого количества ресурсов, включая аудиовизуальное сопровождение, подготовку персонала. Проведены социальные проекты, в которых врачи, медицинские сестры, студенты медицинских вузов делились своими знаниями и опытом о ФР и симптомах инсульта [34-36]. Показано, что такие стратегии способствуют более эффективной обратной связи между целевой аудиторией и преподающими специалистами в отличие от общепринятых образовательных стратегий.

Обучающие фильмы достоверно повышают эффективность информированности населения. Так, для оценки эффективности обучающих фильмов о симптомах инсульта C. DeLemos и соавт. [37] предложили участникам опыта пройти тест до просмотра обучающего фильма, сразу после него и через 3 мес с использованием видеоматериалов Национальной ассоциации инсульта. Участники были проконсультированы по таким ФР, как повышенное АД, СД, гиперхолестеринемия, атеросклероз и фибрилляция предсердий. После просмотра видеоматериалов частота правильных ответов выросла с 59 до 94%, однако через 3 мес средний балл снизился до 77%.

Объедение вышеперечисленных способов улучшения информированности населения, разумеется, повышает ее эффективность. С целью улучшения эпидемиологии инсульта в 2007 г. создан Межрегиональный общественный фонд помощи родственникам больных с инсультом ОРБИ. Одной из многочисленных благотворительных акций Фонда ОРБИ является акция "Скажи инсульту нет - протяни руку здоровью", основной целью которой является информирование населения о проблемах и причинах инсульта, ФР, основных симптомах и профилактике сердечно-сосудистых катастроф. Во время регулярно проводимых акций в различных городах России осуществляется скрининг-диагностика состояния здоровья россиян. По результатам обследования специалисты проводят просветительскую работу, направленную на разъяснение результатов обследования, минимизацию негативных факторов и популяризацию здорового образа жизни. К настоящему времени более 5000 россиян, проживающих в различных субъектах РФ, стали участниками этой акции [17, 38]. А.Н. Комаров и соавт. [17] обобщили результаты акции "Скажи инсульту нет - протяни руку здоровью" с участием 1070 россиян и показали, что анализ ФР у населения выявил, что 6,8% человек курят, из них 18,6% мужчин и 3,6% женщин (р<0,05), 31,5% обследованных отметили, что злоупотребляют алкоголем. Свою ФА считают недостаточной 37,8% человек, при этом физическая нагрузка более 30 мин в сутки была регулярной у 45,7%, нерегулярной - у 31,1%, ее отсутствие отметили 23,1% человек. Скрининговое обследование установило, что АГ страдают 68,6%, ишемической болезнью сердца - 47,5%, СД - 12,5%, нарушения сердечного ритма были у 27,0%, тромбофлебит нижних конечностей - у 26,8%, гиперхолестеринемия - у 36% человек. Исследование сосудов шеи выявило стенозы внутренней сонной артерии <50% - у 32,8%, 50-70% - у 11,8%; >70% - у 4,6% человек. По результатам обследования специалистами установлен низкий риск развития инсульта у 33,2% взрослого населения, средний - у 37,3%, высокий - у 24,6%, критический - у 4,9%.

По окончании акций достоверно выросла осведомленность о ФР и симптомах инсульта в разных регионах 1,23-1,92 раза. На вопрос "Знаете ли Вы, что такое инсульт?" утвердительно ответили 81,8% человек; "Знаете ли Вы симптомы инсульта?" - 73,4%. Осведомленность в вопросе "Что делать при инсульте?" заявили 48,5% обследованных, что в среднем в 4 раза больше, чем до проведения акций.

Осведомленность о ФР инсульта является важным шагом в отношении снижения распространенности вредных привычек и несоблюдения здорового образа жизни, включая курение, содержание в рационе питания большого количества жиров, соли и сахара, как мер первичной профилактики заболевания. Знание основных признаков инсульта помогает обеспечить своевременное реагирование и увеличивает возможности лечения. Работники здравоохранения должны играть более значительную роль в обучении населения симптомам и профилактике инсульта. Другая возможность охватить большее число людей заключается в использовании социальных рекламных кампаний.

Имеющиеся в настоящее время программы для повышения осведомленности населения о ФР и симптомах инсульта многочисленны и эффективны. Их различия заключаются в численности целевой аудитории, типе представления информации, в объеме обучающей информации, а также необходимости достаточного кадрового состава. Нельзя сказать, что один определенный метод является лучше других. Активное внедрение подобной комплексной системы информированности населения позволит повысить эффективность профилактической и медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличит продолжительность жизни населения, сократив при этом затраты бюджета, и не потребует дополнительного привлечения к программе диспансерного наблюдения высококвалифицированных специалистов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования - А.О., Е.С.,

И Сун Чер

Сбор и обработка материала - А.О., Е.С., И Сун Чер, А.К.

Написание текста - А.О., Е.С.

Редактирование - А.К.