Стратегии в области повышения уровня физической активности населения: международный опыт

Низкая физическая активность (НФА) - один из основных факторов риска неинфекционных заболеваний (НИЗ) и вполне сопоставима в этом плане с курением и нерациональным питанием [1-3]. Польза физической активности (ФА) для здоровья включает снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) и некоторых форм рака, положительное воздействие на психическое здоровье (снижает стрессовые реакции, тревожность и депрессию, а также отсрочивает наступление последствий болезни Альцгеймера) [4]. Несмотря на общеизвестную пользу ФА, наблюдается глобальная тенденция к снижению ее повседневных уровней. Во всем мире рекомендуемый уровень ФА не достигает ¹/3 взрослого населения [5]. Это связано с тем, что долгие годы вопросам НФА как важному фактору риска НИЗ не уделяли достаточное внимание. За последние 20 лет эта проблема стала все больше привлекать внимание ученых и политиков: был издан ряд основополагающих документов в области увеличения ФА. Значимость данной проблемы находит отражение в таких документах, как доклад главного хирурга США "Физическая активность и здоровье" (1996), "Глобальные рекомендации по питанию, физической активности и здоровью" (2004), "Рекомендации по физической активности Американского колледжа спортивной медицины" (2008), "Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья ВОЗ" (2009), "Торонтская хартия" (2010), "Стратегия в области физической активности для Европейского региона ВОЗ 2016-2025" [4-9]. В этих документах подчеркнута глобальность проблемы и даны рекомендации странам разработать стратегии в области повышения уровня ФА населения, учитывая все его социальные и возрастные слои.

Государственная политика по формированию здорового образа жизни дает толчок к созданию физической и социально-комфортной окружающей среды для жизни населения (магазины, места работы, парки, расположенные к жилым зонам, хорошо организованная уличная сеть для ходьбы и езды на велосипеде), когда выбор в пользу здорового образа жизни становится легким. Это предполагает проведение национального, регионального и местного городского планирования и проектирования с участием общественности. Как показывают результаты исследований, в компактных городах с удобным городским планированием, ФА людей, связанная с ходьбой, до 25% выше, чем в урбанизированных крупных мегаполисах [10-12]. Это особенно актуально, поскольку проблема НФА наблюдается в мегаполисах по всему миру, в том числе и в крупных городах РФ [13, 14]. Добиться сдвига в этом вопросе возможно благодаря разработке нормативов по застройке городов и созданию смешанного землепользования, т.е. строительства доступного жилья в комплексе с магазинами, парками, общественным транспортом и местами работы.

Большая роль в повышении уровня ФА населения отведена социальному маркетингу, а именно проведению массовых информационно-коммуникационных кампаний, направленных на повышение информированности населения о возможности увеличить свой уровень ФА. Данные исследований показывают значительный рост осведомленности в этой области у населения после проведения массовых компаний ParticipACTION (Канада) - до 90%, England's ACTIVE for LIFE campaign (Великобритания) - на 38% или Australian Mass Media Campaign Targeting Physical Activity (Австралия) - на 50%, VERB campaign (США) - на 72% [15-18]. Кампании, основываясь на межсекторальном сотрудничестве с привлечением общественных организаций и частного сектора, отличались регулярной подачей информации, широким географическим и демографическим охватом всех популяционных групп и вызывали значительный общественный отклик. Так, в случае канадской кампании ParticipACTION серия национальных опросов в течение 20 лет показала, что в среднем 85% взрослого населения Канады помнят и хорошо знают о первоначальной кампании ParticipACTION [19].

Важное место в повышении уровня ФА населения играют программы укрепления здоровья на рабочем месте, поскольку работающие составляют половину мирового населения и вносят основной вклад в экономическое и социальное развитие. Программы на рабочем месте рассматриваются как эффективная модель профилактического вмешательства среди значительных по численности экономически активных групп населения и рекомендованы для широкого применения целым рядом деклараций и хартий [20, 21].

В настоящее время в связи с процессами урбанизации и глобализации уровень ФА на производстве имеет тенденцию к снижению, так как большинство рабочих мест связано с сидячей работой. В это же время сидячий образ жизни (4 ч и более) является независимым фактором риска и способствует развитию ССЗ и некоторых видов онкологических заболеваний [22], поэтому программы, направленные на расширение ФА, целесообразны прежде всего среди работников, занятых малоподвижным трудом. Сидя за столом работник расходует лишь 1 метаболический эквивалент (1 МЕТ = 3,5 мл О2 × кг^-1 × мин^-1) - этот расход энергии направлен на поддержание основного обмена и означает полное отсутствие ФА, что, например, равноценно просмотру телевизора сидя или лежа [23].

Данные крупного метаанализа, изучившего эффективность программ, направленных на повышение ФА на рабочем месте, свидетельствуют об улучшении здоровья и повышении результативности работы. Положительные эффекты наблюдались в отношении роста ФА среди работников, связанной как с занятием фитнесом 57%, так и с изменением образа жизни (активный досуг) на 21%. Так, на 19% снизилось количество отгулов, связанных с нетрудоспособностью сотрудников, на 33% - стресс на работе [24].

Программы по ФА также должны затрагивать все возрастные группы. Несмотря на то что польза двигательной активности хорошо известна, в ходе эпидемиологических исследований была выявлена растущая склонность к малоподвижному образу жизни у детей и подростков. В последнем опубликованном докладе ВОЗ о поведении детей школьного возраста в отношении здоровья были приведены результаты опроса, в котором приняли участие школьники в возрасте 11, 13 и 15 лет из 35 стран Европы и Северной Америки. Эти результаты показали, что более

2/3 опрошенных подростков от общего числа не соблюдают текущие рекомендации по ФА, которые предусматривают занятия не менее 60 мин в день и не менее 5 дней в неделю. Уровень ФА значительно снижается у подростков в период с 11 до 15 лет [25].

Качественные программы по физическому воспитанию необходимы для повышения компетентности детей в вопросах, связанных со здоровьем, чувством собственной ответственности и получением удовольствия от физических упражнений. Это должно обеспечить ФА на протяжении всей их жизни. Программы по физическому воспитанию будут отвечать этим требованиям только в том случае, если будут хорошо спланированы и правильно реализованы. Эти программы должны затрагивать физическое воспитание детей как в учебных заведениях, так и в свободное время. Примером могут стать программы, разработанные в США (HAPPE) и Великобритании (The National Curriculum for England), в которых уделяется внимание как рекомендациям по проведению уроков физической культуры, так и внеклассным мероприятиям, которые направлены на формирование здорового образа жизни населения с детства. Примеры аналогичных программ можно найти в Финляндии, Англии, Италии: они направлены на формирование активного досуга на открытом воздухе, повышение ФА, связанной с перемещением детей и подростков [26].

Сохраняет важность вопрос единой системы мониторинга уровня ФА населения, которая нужна для оценки реализации проводимых мероприятий и определения новых важных направлений в работе, направленной на коррекцию данного фактора риска. В начале 2000-х годов ВОЗ инициировала разработку стандартного международного опросника для определения уровня энергозатрат респондента, что позволяет разделить популяцию на достаточно физически активных с точки зрения соблюдения рекомендаций ВОЗ (не менее 600 МЕТ/мин в неделю) и физически неактивных (менее 600 МЕТ/мин в неделю). Группой экспертов были разработаны два опросника: Международный опросник по ФА (International Questionnaire on Physical Activity - IPAQ) и глобальный опросник по ФА (Global physical activity questionnaire - GPAQ). Оба опросника не только определяют ФА респондентов с позиции энергозатрат, но и позволяют учесть все виды физических нагрузок: на работе, во время перемещения, занятий спортом и активного досуга. В настоящее время IPAQ и GPAQ применяют для изучения уровня ФА населения более чем в 130 странах [27]. GPAQ рекомендован ВОЗ для включения в систему мониторинга всех стран в рамках разработки поэтапной системы эпидмониторинга (STEPS) [28]. Применение глобального опросника по ФА на национальном уровне позволяет мониторировать данный фактор риска и получать национальные данные.

Несмотря на положительный опыт некоторых стран, в глобальном масштабе НФА остается актуальной проблемой, в том числе и в России. Несмотря на то что Правительство России осознает данную проблему и предпринимает шаги для ее решения, в нашей стране нет целенаправленной стратегии, которая бы стала инструментом воздействия на образ жизни всех социальных, возрастных и гендерных групп. Особенность современной российской политики в сфере здорового образа жизни состоит в ее направленности преимущественно на контингент населения, который уже занимается спортом. Наряду с этим недооценивается потенциал работодателей в формировании образа жизни работников, правильного физического воспитания детей и подростков, организации активного досуга для пожилых людей. Также, несмотря на имеющийся опыт применения IPAQ и GPAQ, в настоящее время в России нет единой системы мониторинга этого фактора риска НИЗ. Эпидемиологические исследования носят разовый характер и не позволяют получить национальные данные. Все это обусловливает необходимость смены парадигмы и переход от массового спорта к разработке национальной политики, осуществляемой при поддержке государства и затрагивающей все возрастные и социальные группы населения, направленной на повышение ФА всего населения России.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция - Д.C., Е.Д., М.П.

Сбор и анализ материала - Д.С., Е.Д.

Редактирование - М.П., Е.У., В.З., И.Г., Р.Л.