Здоровье практического врача неоднократно привлекало внимание исследователей [1], причем большой интерес представляет изучение распространенности факторов риска (ФР) и степени их коррекции среди самих врачей. Результаты ряда работ [2] показали высокую распространенность ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди медицинских работников первичного звена здравоохранения и их неэффективный контроль. При этом частота выявления артериальной гипертензии достигала 44%, гиперхолестеринемии — 69,3%, избыточной массы тела и ожирения — 41,1 и 19,9% соответственно [2]. Отмечается недостаточно осознанное отношение к собственному здоровью и мерам профилактики среди врачей амбулаторного звена [2, 3].

В то же время многочисленные данные [4—6] свидетельствуют о том, что приверженность более здоровому образу жизни (ЗОЖ) и контролю ФР самим врачом повышает доверие пациентов к рекомендациям. Кроме того, в исследовании, проведенном в США в 1992 г., было показано, что врачи, которые добиваются эффективного контроля собственного уровня холестерина, чаще назначают адекватную гиполипидемическую терапию своим пациентам [7].

Для совершенствования профилактической направленности повседневной деятельности в первичном звене здравоохранения в конкретных регионах необходимо руководствоваться реальной ситуацией и уровнем профессиональной компетентности медицинских работников по вопросам профилактики [8].

Цель настоящей работы — изучение распространенности ФР хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) среди медицинских работников первичного звена здравоохранения Томской области.

В исследовании, проведенном в октябре—ноябре 2013 г., приняли участие 100 медицинских работников (участковые терапевты и врачи общей практики) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) первичного звена здравоохранения Томской области: трех поликлиник Томска (МАУЗ Поликлиника № 1, МБЛПУ «Поликлиника № 10», МБЛПУ «Поликлиника № 4») и одной районной больницы (МБУЗ «Зырянская ЦРБ»). Из числа участников 71 человек представляли областной центр, 29 — районы области.

Все участники были проинформированы о целях и задачах исследования. Исследование проводили в рамках проекта Департамента здравоохранения Томской области (ДЗТО) «Близко к сердцу». Оно включало два этапа.

На I этапе для анализа самооценки своего здоровья, изучения распространенности модифицированных ФР среди медицинских работников был проведен медико-социологический опрос с помощью специально разработанной анкеты. Анкета включала закрытые вопросы, на которые были предложены варианты ответов, и врачи выбирали правильный. Опрос проводился анонимно путем самозаполнения анкет. Отклик составил 72% (n=72, средний возраст участников 44,09±9,89 года). Врачебный стаж анкетируемых лиц составил 20,29±10,98 года. Среди анкетируемых врачей 92,4% составили женщины. Распределение участников по возрасту представлено на рис. 1.

На II этапе непосредственно на рабочем месте было проведено клинико-профилактическое обследование, которое включало антропометрию — измерение роста, массы тела, окружности талии (ОТ), расчет индекса массы тела (ИМТ); определение уровня общего холестерина (ОХС) в капиллярной крови экспресс-методом с помощью тест-полосок (фирма-производитель PTS) на аппарате Cardiocheck; измерение артериального давления (АД) по стандартной методике. Отклик составил 77% (n=77), средний возраст участников — 45,4±11,2 года (от 27 до 67 лет).

Наличие артериальной гипертензии (АГ) фиксировалось при артериальном давлении не менее 140/90 мм рт.ст. или при указании на нее самим обследуемым врачом и, соответственно, о проводимой гипотензивной терапии. Уровни А.Д. оценивали в соответствии с существующими критериями и рекомендациями [9]. За абдоминальное ожирение принимали показатели ОТ у мужчин более 102 см, у женщин — более 88 см.

Гиперхолестеринемия (ГХС) фиксировалась при уровне ОХС>5 ммоль/л. При наличии ишемической болезни сердца и сахарного диабета (СД) за ГХС принимали уровень ОХС≥4,5 ммоль/л. Наличие такой вредной привычки, как табакокурение, фиксировали при выкуривании более одной сигареты в день. У курящих дополнительно проводили анкетирование для определения готовности к отказу от курения. Для выявления никотиновой зависимости применяли тест Фагерстрёма.

По результатам проведенного обследования проводили оценку суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО), в том числе с помощью таблицы SCORE в случае отсутствия ССЗ.

Для статистической обработки результатов использовали пакет статистических программ Statistica 8.0 («StatSoft»). Применяли стандартные методы вариационной статистики. Для каждого показателя, измеряемого по количественной шкале, определяли среднее значение (М), стандартную ошибку (m) и отклонение (σ), интервал вариации (минимум и максимум). Для качественных показателей, измеряемых по номинальной шкале (наличие/отсутствие), определяли частоту выявления показателя (%). Достоверность различий средних величин оценивали с использованием t-критерия Стьюдента, достоверность различий относительных величин — с использованием критерия χ². Использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для всех видов анализа статистически достоверным считали значения p<0,05.

Результаты медико-социологического опроса. Известно, что самооценка здоровья является прогностическим фактором последующих осложнений и исходов заболеваний [10]. Согласно результатам проведенного опроса, высокая самооценка здоровья встречалась в 50% случаев. Респонденты оценивали свое здоровье как хорошее (39%), очень хорошее (4%) и отличное (7%). Охарактеризовали свое здоровье как удовлетворительное 47% опрошенных лиц. Низкую самооценку здоровья отметили 3% респондентов. Полученные данные свидетельствуют о более высоких показателях самооценки здоровья среди врачей Томской области, чем у медицинских работников других регионов [3, 11].

Проведен анализ осведомленности врачей о личном здоровье (собственных факторах риска): уровнях артериального давления (АД), глюкозы и холестерина. Практически все врачи были информированы об уровне у них АД (97%), чуть меньше — об уровне холестерина и глюкозы в крови (75%). Сравнивая эти данные с результатами аналогичных исследований, проведенных ранее в Москве [8] и Томской области [11], можно констатировать более высокую осведомленность о собственных факторах риска (уровень холестерина и глюкозы), чем в исследованиях, проведенных в 2005—2006 гг. [8, 11].

По данным опроса, 6% медицинских работников страдают СД, 10% — сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза. При этом на наличие АГ указали 29% опрошенных лиц. Регулярно принимают гипотензивные препараты 85% врачей, имеющих в анамнезе А.Г. Половина опрошенных считают свой уровень холестерина нормальным.

Частота курения среди медицинских работников первичного звена здравоохранения Томской области по результатам опроса составила 6%, ранее курили 13%, не курили 81%. Полученные данные несколько ниже результатов аналогичных исследований, проведенных в Москве, Нижнем Новгороде [2, 12], однако сопоставимы с данными о распространенности курения среди врачей-терапевтов (Российская многоцентровая научно-образовательная программа «Здоровье врачей России») (6,3%) [3] и другими исследованиями в Томской области (8,1%) [11], и выше, чем в Новосибирской области (4,2%) [13].

Установлено, что наиболее частым нарушением пищевых привычек у врачей, по результатам анкетирования, оказалось недостаточное употребление овощей и фруктов (у 58% респондентов), избыточное употребление соли (у 37%), легкоусваеваемых углеводов (у 31%). Полученные данные соответствуют результатам других авторов [4], отмечающих аналогичную тенденцию в пищевых стереотипах у медицинских работников других регионов.

Физическая активность врачей, особенно женщин, была достаточно высокой, что, по-видимому, связано с тем, что они работают участковыми врачами. Лишь 18% из них указали на двигательную активность менее 30 мин в день, что было принято условно в качестве критерия низкой физической активности [11].

Известно, что успех профилактической деятельности врача зависит не только от уровня его профессиональных знаний и убеждений о важности мероприятий по формированию ЗОЖ. Немаловажное значение имеет и собственный опыт по реализации основных принципов ЗОЖ в жизни. Так, по результатам анкетирования большая часть опрошенных врачей (81%) готова заботиться о своем здоровье и заниматься профилактикой ХНИЗ. При этом 90% респондентов отметили, что могут сами заниматься профилактикой, а 19% из них нуждаются в помощи специалистов.

Результаты клинико-профилактического обследования медицинских работников. По результатам оценки ИМТ нормальная масса тела была выявлена только у 39% участников исследования, избыточная — у 32%, а у 29% было диагностировано ожирение (рис. 2). Таким образом, избыточную массу тела и ожирение имели 61% участников исследования.

Полученные данные, при сравнении их с аналогичными, полученными в России в рамках Проекта «Здоровье и образование врача», показали, что доля лиц с избыточной массой тела и ожирением одинакова (по 61% в обоих исследованиях), однако среди участников исследования в Томской области выявлено больше медицинских работников с ожирением (29% против 22% в общероссийских показателях) [15].

Изучение распределения ИМТ у участников исследования выявило положительную корреляционную зависимость между возрастом медработников и ИМТ (р=0,475) (рис. 3). Как видно на рис. 3, доля лиц с избыточной массой тела и ожирением увеличивается с возрастом участников и достигает максимума после 50 лет.

По результатам оценки показателей ОТ установлено, что у 46% участников исследования имеется абдоминальное ожирение. Выявлена положительная корреляционная зависимость между возрастом медработников и ОТ (р=0,314). Наличие абдоминального ожирения в настоящее время является одним из структурных компонентов метаболического синдрома, поэтому выявленные у 46% медицинских работников повышенные показатели ОТ могут свидетельствовать о возможном развитии у них различных метаболических нарушений.

Измерение уровня ОХС выявило его нормальный уровень у 43%, ГХС — у 57% медицинских работников первичного звена здравоохранения (рис. 4). Выявленное у более чем половины обследуемых врачей в Томской области повышение уровня холестерина согласуется с данными Проекта «Здоровье и образование врача» о высоком распространении этого ФР среди медицинских работников [9]. Однако в Томской области ГХС среди врачей была на 12% больше данных общероссийских показателей (57 и 45% соответственно).

Распределение показателей ОХС по возрасту у участников исследования Томской области выявило положительную корреляционную зависимость между возрастом медработников и уровнем ОХС (р=0,586) (рис. 5). Доля лиц c повышенным уровнем холестерина увеличивается с возрастом и достигает максимума в возрастной группе старше 50 лет.

Распространенность АГ среди обследованных врачей по результатам обследования составила 30%. Этот показатель соответствует и данным нашего анкетирования, что доказывает, что такой ФР ХНИЗ, как АГ, достаточно контролируем среди медицинских работников Томской области. При этом целевые уровни АД у данной категории опрошенных медицинских работников достигались приемом медикаментозных средств. Полученные результаты сопоставимы с аналогичными, полученными при обследовании медицинских работников в других регионах [10, 11].

Распределение показателей уровня АД у участников исследования при стандартном измерении АД представлены на рис. 6. Нормальный уровень АД выявлен у 69%, повышенные показатели (высокое нормальное АД) — у 17%, АГ (разные степени) — у 14% врачей.

Распределение величины АД у участников исследования в Томской области (рис. 7) также показало четкую зависимость АД от возраста участников исследования. Выявлена положительная корреляционная зависимость между возрастом медработников и уровнем систолического (р=0,436) и диастолического АД (р=0,297). Наибольшее число лиц с АГ и повышенным АД (высокое нормальное АД) выявлено в группе лиц старше 50 лет.

При оценке 10-летнего риска сердечно-сосудистых осложнений по SCORE (рис. 8) из 56 врачей в возрасте от 40 лет 47% имели умеренный риск, низкий риск был выявлен у 48% врачей, у 5% исследуемых выявлен высокий риск >5%. Изолированное повышение ОХС >8,0 ммоль/л или АД>180 мм рт.ст. было выявлено в одном случае.

Таким образом, все участники исследования не только были проинформированы о результатах обследования, наличии у них ФР ХНИЗ, но и смогли оценить эффективность лечения с использованием таблиц SCORE и оценки суммарного кардиоваскулярного риска, что в конечном итоге позволило более качественно подобрать медикаментозное лечение.

Между тем учитывая наличие у медицинских работников поведенческих ФР (нерациональное питание, гиподинамия, курение), а также желание у большинства из них изменить свой образ жизни, необходимо проводить активную профилактическую работу с разработкой программ на рабочем месте с учетом специфики медицинской деятельности.

Хочется надеяться, что исследования привлекут внимание медицинских работников к своему собственному здоровью и необходимости снижения сердечно-сосудистого риска у самих себя.

Безусловно, это исследование охватило небольшое число медицинских работников, что в целом является ограничением для проведения полноценного сравнительного анализа с данными эпидемиологических исследований популяции.

1. Несмотря на профессиональную осведомленность, выявлена достаточно высокая распространенность основных ФР ХНИЗ среди медицинских работников в Томской области, а именно избыточной массы тела и ожирения, ГХС.

2. Отмечена положительная корреляционная зависимость между возрастом медицинских работников ИМТ, ОТ, уровнем общего холестерина, АД, что требует активной профилактической работы именно в группах врачей старше 50 лет.

3. Достаточно высокая доля лиц с нормальным АД (69%) свидетельствует о достижении целевого уровня АД и хорошей приверженности медицинских работников к лечению АГ. К сожалению, медицинские работники, контролируя состояние своего здоровья, полагаются преимущественно на медикаментозные средства.

4. Профилактическую работу по формированию навыков здорового образа жизни (в частности, правильного питания) необходимо проводить не только среди прикрепленного к ЛПУ населения, но и среди самих медицинских работников.

Благодарность

Авторы выражают благодарность Департаменту здравоохранения Томской области, фармацевтической компании «Пфайзер» за поддержку в организации и проведении проекта, всем руководителям ЛПУ и врачам, принявшим участие в исследовании.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, редактирование  — Е.Л.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста — Н.Н.