Проблема гендерных различий в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) - актуальная тема дискуссии среди кардиологов в последнее время [1-3]. Женщины детородного возраста, в отличие от мужчин, имеют повышенную защиту от большинства сердечно-сосудистых событий [4]. Однако после наступления менопаузы вероятность развития ССЗ значительно повышается [4, 5], сравниваясь, а иногда и превышая в последующем таковую у мужчин [4]. Высокая распространенность факторов риска ССЗ среди женщин, достигающая в постменопаузе в ряде этнических популяций внушительных 75% [6], - важная проблема профилактической медицины.

Россия является страной с высокой распространенностью факторов риска ССЗ: курят около 60% мужчин и 10% женщин, ожирение встречается среди мужчин и женщин в 12 и 27% случаев соответственно, частота артериальной гипертензии составляет 40% (для обоих полов), дислипидемии - 55% (для обоих полов) [7].

Основной задачей Центра медицинской и социальной реабилитации (ЦМСР) Управления федеральной службы исполнения наказаний (УФСИН) России по Саратовской области является проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике, в том числе ССЗ, среди сотрудников уголовно-исполнительной системы.

В целом сотрудники уголовно-исполнительной системы представляют контингент с весьма высокими показателями здоровья, что объясняется повышенным вниманием к этому при приеме на службу и в ее процессе, что реализуется посредством регулярной работы военно-врачебной комиссии и системы профилактических осмотров.

Ожидаемо, что доля женщин среди сотрудников уголовно-исполнительной системы значительно меньше, чем мужчин, что обусловлено спецификой службы в ведомстве. В настоящее время нет данных о гендерных особенностях распространенности факторов риска ССЗ среди данной категории лиц. Однако это может иметь важное значение для оптимизации профилактической помощи сотрудникам уголовно-исполнительной системы.

Цель данного исследования - изучение гендерных особенностей распространенности основных факторов риска ССЗ среди сотрудников уголовно-исполнительной системы в Саратовской области.

С 01.10.12 по 01.10.13 в ЦМСР УФСИН России по Саратовской области было проведено одномоментное скрининговое исследование распространенности факторов риска ССЗ среди сотрудников, проходящих ежегодный профилактический осмотр. Всего в исследование были включены 1014 человек (829 мужчин и 185 женщин) в возрасте 33,4±6,8 года.

Критерий включения: все сотрудники УФСИН России по Саратовской области, подлежащие ежегодному профилактическому осмотру в период проведения исследования.

Критерий исключения: отказ обследуемого от участия в исследовании.

Для выявления факторов риска ССЗ использовались стандартные методы исследования. Информация о факторах риска собиралась на основе стандартизованной анкеты средним медицинским персоналом, прошедшим обучение эпидемиологическим методам исследования.

Исходно каждый пациент был опрошен по анкете в письменной форме с целью уточнения следующей информации [1, 8, 9]:

1) пол;

2) возраст;

3) отношение к курению, в том числе пассивное курение;

4) семейная история ранних ССЗ;

5) употребление алкоголя (с учетом стандартных доз) [8];

6) физическая активность (в градации: высокая, низкая, средняя);

7) компоненты ежедневного питания (употребление фруктов, овощей, зерна и блюд из него, нежирных или обезжиренных молочных продуктов, рыбы, морепродуктов, постного мяса, ограничение соли).

Затем всем обследуемым было выполнено клиническое обследование (в объеме профилактического осмотра) с последующей оценкой наличия или отсутствия факторов риска ССЗ. Определения факторов риска были приняты в соответствии с Российскими национальными рекомендациями по кардиоваскулярной профилактике (2011) [8].

Критерии факторов риска ССЗ:

1) избыточная масса тела - индекс массы тела (ИМТ) не менее 25 кг/м²;

2) повышенное АД (не менее140/90 мм рт.ст.);

3) семейная история ранних ССЗ - выявление по данным анкетирования ранних (до 55 лет) случаев ССЗ (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, мозговой инсульт) среди ближайших родственников;

4) активное курение - выявление по данным анкетирования факта табакокурения в настоящее время;

5) пассивное курение - выявление по данным анкетирования факта длительного пребывания в обществе курящих людей (на работе или дома);

6) злоупотребление алкоголем - употребление алкоголя более 2 доз в день (1 доза составляет 120 мл вина, или 60 мл крепких напитков или 0,35 л пива);

7) низкий уровень физической активности - менее 30 мин нагрузок средней интенсивности (например, ходьба пешком) и/или менее 5 дней в неделю;

8) нерациональное питание - отсутствие в ежедневном рационе 5 обязательных компонентов рационального питания (фрукты, овощи, зерно и блюда из него, нежирные или обезжиренные молочные продукты, рыба, морепродукты, постное мясо, ограничение соли);

9) гипергликемия - уровень глюкозы крови не менее 6 ммоль/л;

10) гиперхолестеринемия - общий холестерин крови не менее 5 ммоль/л;

11) артериальная гипертензия - установленный диагноз в результате клинического обследования (в том числе для лиц с нормальным АД на момент скрининга).

Минимальный объем обследования: антропометрия (рост, масса тела, ИМТ), измерение АД - систолического (САД) и диастолического (ДАД), электрокардиография.

Биохимический анализ крови с определением уровня общего холестерина и глюкозы выполняли только у лиц с повышенной массой тела и/или старше 35 лет, в соответствии с действующим приказом УФСИН России по Саратовской области о проведении профилактических осмот­ров сотрудников уголовно-исполнительной системы, работающих в ведомственных учреждениях Саратовской области (пересматривается ежегодно). Уровень креатинина крови также определяли только у лиц с установленными хроническими заболеваниями.

Для всех пациентов был оценен 10-летний сердечно-сосудистый риск фатальных событий по Score (www.heartscore.org).

Количественные данные, с учетом их нормального распределения, представлены в виде среднего и стандартного отклонения (М±σ). Бинарные данные (типа «имеется/отсутствует») представлены в виде частот встречаемости, выраженных в процентах.

Сравнение групп выполняли с использованием критерия Манна-Уитни для количественных показателей, &khgr;² - для частот встречаемости. Многомерные зависимости между бинарными данными изучали с использованием логистической регрессии.

Статистическую обработку данных производили с использованием программного пакета Statistica 6.1 («StatSoft», США).

В результате проведенного исследования среди сотрудников уголовно-исполнительной системы были выявлены гендерные различия по основным клиническим показателям (табл. 1).

1) были статистически значимо старше мужчин (в среднем на 4 года);

2) имели меньшие значения всех антропометрических показателей (рост, масса тела, ИМТ, САД и ДАД);

3) имели более высокую распространенность наследственной отягощенности по ишемической болезни сердца;

4) распространенность активного курения была почти в 10 раз ниже, чем у мужчин, предшествующего (т.е. бросили курить в недавнее время) - в 2,5 раза ниже, пассивного - в 1,5 раза ниже;

5) несколько реже употребляли алкоголь;

6) чаще имели малоподвижный образ жизни;

7) имели меньшую распространенность артериальной гипертензии;

8) полнота охвата изучаемой когорты при оценке большинства клинических показателей, необходимых для оценки риска ССЗ, составила 100% (исключение составляют общий холестерин, глюкоза и креатинин крови с учетом ограничения указанного в разделе «Методы исследования»).

Выявляемые статистические различия по ряду компонентов рациона питания, лабораторным показателям (общий холестерин, глюкоза, креатинин) и уровню риска по Score не имеют существенного клинического значения.

Для оценки клинической значимости гендерных особенностей частот встречаемости факторов риска ССЗ был проведен множественный логистический анализ. Факторы риска были преобразованы, если это было необходимо, в бинарные (типа «имеется/отсутствует», «да/нет»). При этом выбор «точек разделения» был выполнен с учетом положений рекомендаций [8].

Была получена статистически значимая множественная зависимость наличия/отсутствия факторов риска ССЗ от пола (&khgr;²=189,9; р<0,001). В качестве факторов риска, значимо ассоциированных с мужским полом, были отмечены следующие: ИМТ не менее 25 кг/м², артериальная гипертензия и курение (табл. 2).

В целом было показано, что сотрудники уголовно-исполнительной системы действительно представляют собой когорту низкого текущего фатального сердечно-сосудистого риска (по Score), но с повышенной частотой встречаемости ряда факторов риска (см. табл. 1). Распространенность ССЗ достаточно низка, в частности отсутствуют любые клинические формы ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. У ряда пациентов диагностирована артериальная гипертензия, значительно реже - хроническая болезнь почек и сахарный диабет 2-го типа.

По результатам исследования были выявлены гендерные особенности распространенности факторов риска ССЗ среди сотрудников уголовно-исполнительной системы. Ассоциация с мужским полом таких факторов риска, как избыточная масса тела и ожирение, курение и артериальная гипертензия - «тревожный» признак для будущего прогноза у данных лиц. Все указанные характеристики мужчин (включая непосредственно мужской пол) входят в топ-перечень факторов, определяющих уровень сердечно-сосудистого риска [8, 9]. К положительным аспектам у мужчин можно отнести достаточно высокий уровень физической активности, что, вероятно, обусловлено спецификой профессиональной деятельности. При этом у женщин низкий уровень физической активности - основной связанный с полом специфический фактор риска ССЗ.

Отсутствие данных о наследственной отягощенности по ССЗ у мужчин нельзя интерпретировать однозначно, так как весьма вероятно искажение информации при сборе анамнеза. Мужчины могут просто не знать или не придавать должного значения наличию ССЗ у близких родственников. Тогда как женщины, в силу их активного участия в социально-бытовом общении, могут уделять этому вопросу большее внимание. Проверить данное предположение в рамках нашего исследования не представлялось возможным.

Полученные нами данные согласуются с исследованиями людей среднего возраста (в представленном исследовании - 35-40 лет) [10]. Относительно реже у женщин регистрировали повышение АД, в том числе установленную артериальную гипертензию, и курение. Однако женщины имели сходную с мужчинами распространенность повышенной массы тела [10].

По данным Е.В. Болотовой [11], среди сельского населения (исследование с участием 400 работников сельского хозяйства проводилось в Краснодарском крае, из них 78,5% женщины) в возрасте 42±15 лет распространенность факторов риска ССЗ была следующая: избыточная масса тела и ожирение (62,5%), артериальная гипертензия (40%), курение (37,5%), гиперхолестеринемия (32,0%), гиподинамия (18,0%). При этом для женщин было более характерно ожирение, а для мужчин - курение и повышенное АД. Эти данные частично (применительно к курению и повышению АД) согласуются с особенностями сотрудников уголовно-исполнительной системы. Однако избыточная масса тела и ожирение в изучаемой нами когорте чаще встречались все же у мужчин, несмотря на их активный образ жизни (по данным анализа уровня физической активности). Данный «парадокс» требует более детального анализа.

Известно, что избыточная масса тела имеет определенные связи с питанием пациентов [12]. Однако существенных гендерных различий в плане питания среди сотрудников уголовно-исполнительной системы выявлено не было.

Возможно, ряд выявленных гендерных особенностей (особенно уровень физической активности и избыточная масса тела) в той или иной мере обусловлен различиями в типах трудовой деятельности мужчин и женщин в уголовно-исполнительной системе. Известно, например, что род деятельности имеет значение в оценке риска развития артериальной гипертензии наряду с другими факторами ССЗ [13]. Изучению гендерных аспектов трудовой занятости в уголовно-исполнительной системе и их влияния на факторы риска ССЗ следует уделить особое внимание в последующих исследованиях.

Известно, что национальные и социоэкономические характеристики населения могут в той или иной мере искажать результаты оценки сердечно-сосудистого риска по общепринятым шкалам (Score, Фрамингемская шкала) [14]. Очевидно, что одной из ближайших задач профилактической кардиологии является адаптация имеющихся шкал вычисления сердечно-сосудистого риска или разработка новых для различных типов населения (по национальной, трудовой, социально-экономической принадлежности) с учетом их особенностей [15].

Совершенствование профилактической работы (как индивидуальной, так и групповой) среди сотрудников уголовно-исполнительной системы с учетом гендерных различий в распространенности факторов риска ССЗ представляется весьма перспективным и затрагивает как аспекты организации медицинской помощи, так и трудовой занятости.

В представленном исследовании были показаны гендерные особенности распространенности факторов риска ССЗ среди сотрудников уголовно-исполнительной системы. Для мужской части изучаемого контингента наиболее характерны следующие факторы риска ССЗ: избыточная масса тела и ожирение, артериальная гипертензия и курение. Среди женщин более распространена низкая физическая активность. Выявленные особенности необходимо учитывать для оптимизации мероприятий первичной профилактики ССЗ среди сотрудников уголовно-исполнительной системы.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования - А.К., О.П., В.Г.

Сбор и обработка материала - С.Б., И.Ж., М.Б.

Статистическая обработка, написание текста - С.Б., А.К.

Редактирование - О.П.