Рак шейки матки (РШМ) остается одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований (ЗНО) в женской популяции мира, занимая 3-е место (8,8%) в структуре онкопатологии после рака молочной железы (22,9%) и толстой кишки (9,4%). По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), ежегодно в мире регистрируется более 530 тыс. новых случаев РШМ (в 2008 г. - 530 232). Большинство случаев (85,5%) цервикального рака зарегистрировано в развивающихся странах, где он составляет 13,1% от всех онкологических заболеваний у женщин и стоит на 2-м месте в структуре онкопатологии, тогда как в развитых странах - 5,5%, занимая четвертую позицию после ЗНО молочной железы, колоректального отдела кишечника и трахеи, бронхов, легкого. В 2008 г. стандартизованные показатели заболеваемости РШМ в мире составили 15,2, в развитых странах - 9,1, в развивающихся - 17,7 на 100 тыс. населения (⁰/0000). Высокая заболеваемость наблюдалась в странах Африки, Юго-Центральной Азии, Южной и Латинской Америки. В государствах Восточной Азии, Северной Америки и Европы показатели заболеваемости ниже (рис. 1).

В 2008 г. в мире зарегистрировано 3 345 834 случаев смерти женщин от ЗНО, из них 275 008 - от РШМ (в развитых странах - 32 931, в развивающихся - 242 077).

В структуре смертности женского населения мира от онкопатологии данное заболевание располагалось на 4-м месте после новообразований молочной железы, трахеи, бронхов, легкого и колоректального рака. Удельный вес смертности от РШМ в развитых странах был равен 2,7%, в развивающихся - 11,4% [1].

На рис. 1 представлены стандартизованные показатели смертности от РШМ: в женской популяции мира - 7,8, в развитых странах - 5,2, в развивающихся - 8,9 на 100 тыс. населения (⁰/0000). Высокие показатели регистрировались в Восточной (25,3⁰/0000), Западной (24,0⁰/0000) и Средней Африке (17,0⁰/0000), низкие - в Северной Америке (1,7⁰/0000), Восточной Европе (2,0⁰/0000) и Восточной Азии (2,1⁰/0000) (см. рис. 1).

По прогнозам МАИР, в случае сохранения неизменными повозрастных показателей заболеваемости и смертности, в 2015 г. число заболевших РШМ вырастет до 610 тыс., умерших от него - до 322 тыс. [1].

В России ежегодно РШМ заболевают более 14 тыс. женщин. В 2010 г. 14 719 женщинам впервые был поставлен данный диагноз. Число заболевших за 10 лет увеличилось на 19,2%. В структуре заболеваемости ЗНО женского населения он занимал 6-е место (5,3%), в структуре смертности от них - 9-е место (4,6%). Каждый день 18 женщин в России умирают от данного заболевания. Стандартизованные показатели заболеваемости (13,7⁰/0000) и смертности (5,1⁰/0000) соответствуют таковым в странах Центральной и Восточной Европы. Наметившаяся тенденция к снижению заболеваемости РШМ в 70-90-х годах XX века сменилась медленным ростом. Темп прироста с 2001 по 2010 г. составил 23,4%. Кумулятивный риск, т.е. риск развития заболевания, которому подверглась бы женщина в течение жизни при отсутствии всех причин смерти, увеличился с 1,15 в 2001 г. до 1,36 в 2010 г. [2].

Динамика заболеваемости РШМ имеет возрастные особенности. Максимальное число заболевших и умерших от РШМ приходится на возраст 25-49 лет. В структуре онкопатологии у женщин 30-34 лет РШМ составляет 27,3%, т.е. каждая четвертая больная ЗНО имеет эту патологию. Максимальные показатели заболеваемости отмечаются в 35-64 года.

Начиная с 1993 г. во многих странах мира сложилась неблагоприятная тенденция, связанная с ростом заболеваемости РШМ среди молодых женщин. В Российской Федерации (РФ) с 2001 по 2010 гг. показатели заболеваемости среди женщин 35-39 лет увеличились на 75,4%, 30-34 лет - на 62,6%, 40-44 лет - на 35,5%, и снизились примерно на 14,5% у женщин старше 60 лет. Таким образом, средний возраст заболевших снизился с 54,8 в 2001 г. до 51,9 года в 2010 г., умерших - с 60,3 до 58,1 года соответственно [2].

Цель работы - оценка эпидемиологической ситуации по РШМ в регионах Сибири и Дальнего Востока.

Информационной основой послужили данные официальной учетно-отчетной медицинской документации специализированных учреждений региона (форма №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями»), данные Госкомстата РФ и территорий региона о численности проживающего населения (на 01.01.10). Анализ эпидемиологической ситуации осуществлен по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным показателям, рассчитанным прямым методом (мировой стандарт); определен темп прироста [3]. Динамика показателей исследована с использованием уравнений линейной регрессии, при экстраполяции которых рассчитаны прогностические уровни заболеваемости. Статистическая обработка материала проведена с применением программ Excel 2003, Delphi 7.0.

Проблема РШМ актуальна для регионов Сибири и Дальнего Востока, на территории которых проживают более 13,8 млн женщин. В 2010 г. здесь зарегистрировано 3 011 случаев заболевания РШМ. За 10 лет число заболевших увеличилось на 6,6%. В структуре онкологической заболеваемости женской популяции он занимает 5-е место (6,2%), среди гинекологических раков - 1-е (рис. 2).

В таблице представлены данные по заболеваемости РШМ в Сибири и на Дальнем Востоке.

Сложилась неблагоприятная тенденция роста заболеваемости среди молодых женщин. Средний возраст больных за 10 лет снизился на 3,6 года - с 51,4 до 48,2 года (в РФ - 51,9 года). Самый молодой средний возраст больных в Забайкальском крае (41,4 года), в Республике Бурятия (45,7 года) и в Иркутской области (47,3 года).

В динамике отмечался рост заболеваемости. Темп прироста с 2001 по 2010 г. составил в СФО 7,5%, в ДВФО - 17,5%, по прогнозу в 2016 г. они могут увеличиться до 17,7⁰/0000.

В структуре смертности от ЗНО в женской популяции регионов Сибири и Дальнего Востока РШМ занимает 5-е место (рис. 3).

В 2010 г. в регионе зарегистрирован 1 271 случай смерти от РШМ. Стандартизованный показатель смертности - 6,3 на 100 тыс. женского населения - выше среднероссийского (в РФ - 5,1). Высокая смертность от РШМ отмечается в республиках Алтай (11,0⁰/0000), Тыва (10,4⁰/0000), Бурятия (8,7⁰/0000), в Сахалинской области (9,4⁰/0000), в Забайкальском (7,9⁰/0000) и Приморском (8,2⁰/0000) краях.

Состоят на учете в специализированных учреждениях региона 441 085 онкологических больных (примерно 1,6% от всего населения). Основной контингент формируется из больных со ЗНО молочной железы, шейки и тела матки. 28 849 пациенток, или 6,5% от общего числа больных, состоят на учете с РШМ, из них 66,4% - 5 лет и более.

Показатель распространенности РШМ достиг в СФО 118, в ДВФО - 89,5 на 100 тыс. населения. Максимальные значения данного показателя отмечены в Алтайском (131,4⁰/0000), Забайкальском (211,1⁰/0000), Камчатском (127,2⁰/0000) краях и Республике Алтай (132,4⁰/0000), минимальные - в Хабаровском крае (77,6⁰/0000) и Республике Тыва (89,1⁰/0000) (РФ - 112,6⁰/0000) [4].

В 2010 г. в целом по региону доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом РШМ была выше, чем в 1999 г. и составила в СФО - 97,7%, в ДВФО - 95,5% (в РФ - 97,4%).

РШМ - форма ЗНО, для выявления которой существует налаженная система профилактических осмотров, имеется распознаваемая предклиническая фаза, длительный этап развития. При этом в СФО только 28,4% больных, в ДВФО - 14,6% от числа первично выявленных были обнаружены активно (в РФ - 28,9%). Самый низкий удельный вес ЗНО, выявленных при профилактических осмотрах, зафиксирован в Хабаровском (2,9%), Камчатском (10,6%) и Приморском (12,4%) краях, в Республике Бурятия (15,6%).

Выживаемость больных РШМ зависит от стадии заболевания, способов лечения, периода времени после лечения и других факторов. РШМ, диагностированный на ранней стадии, практически всегда можно излечить. Однолетняя выживаемость больных РШМ составляет 64,4-73,0%. При этом большое значение имеет степень распространения процесса: при I-II стадии выживают 81,4-95,9% больных, при III-IV стадии - 40,0-60,5% [5]. Показатель 5-летней выживаемости при сancer in situ (атипичные клетки не распространяются дальше поверхностного слоя) составляет 99,1%; Iа стадии - 96,8%; Ib стадии - 92,4%, IV стадии - 7,8% [6]. По данным 2010 г., сancer in situ в среднем по РФ был диагностирован только в 21,0% случаев, в СФО - в 29,3%, в ДВФО - в 8,9% случаев [4].

Показатель запущенности (III-IV стадии) выше, чем в среднем по России (38,1%): в СФО - 43,3%, ДВФО - 37,8%. Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом III-IV стадии отмечался в Иркутской (66,6%), Магаданской (61,2%) областях, Республике Бурятия (58,4%).

Доля больных, умерших от РШМ в течение 1-го года после установления диагноза, также выше, чем в среднем по РФ (17,2%) и составила в СФО - 18,2%, в ДВФО - 20,45%. Среди раков репродуктивных органов это второй показатель после рака яичников. Доля больных, умерших в течение 1-го года после установления диагноза, варьировала от 26,7% в Иркутской области и 24,4% в Приморском крае до 9,3% в Забайкальском крае и 11,8% в Республике Алтай.

В онкологических учреждениях Сибири и Дальнего Востока получили специальное противоопухолевое лечение по радикальной программе около 37 000 (45,8%) больных РШМ (в РФ - 51,2%). Объем и эффективность проводимого лечения находились в прямой зависимости от материально-технической обеспеченности диспансеров и квалификации врачей-онкологов. Из 100 пациентов, впервые взятых на учет, закончили специальное лечение 93,6% больных в Камчатском крае, 76,5% - в Иркутской области, 75,3% - в Алтайском крае и только 35,7% - в Республике Хакасия, 43,4% - в Приморском крае и 45,5% - в Томской области. На территории СФО наиболее часто при лечении использовался только лучевой метод - в 43,8% случаев (ДВФО - 30,1%, РФ - 36,4%), в ДВФО - комбинированное или комплексное лечение - 45,5% (СФО - 24,3%, РФ - 28,6%).

Показатель числа больных, состоящих на учете 5 лет и более, на большинстве территорий региона ниже, чем среднероссийский показатель (РФ - 58,3%) [4] и колеблется от 70,6% - в Алтайском крае и 69,7% - в Новосибирской области до 48,6% - в Магаданской области и 52,3% - в Республике Тыва.

Таким образом, проблема ЗНО шейки матки в регионах Сибири и Дальнего Востока является актуальной в связи с ростом заболеваемости и высоким уровнем смертности. Данные по состоянию онкологической помощи больным РШМ свидетельствуют о недостаточном объеме проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Все это обусловливает актуальность проблем профилактики и ранней диагностики данной патологии.