Снижение рождаемости в России, наблюдающееся с 1992 г., явилось общей тенденцией и для коренных народов Севера. Социально-экономическая ситуация, сложившаяся в стране и в Таймырском (Долгано-Ненецком) муниципальном районе (ТМР), изменила жизнь женщин коренной национальности. Социальная незащищенность, безработица, снижение уровня жизни и связанные с этим стрессовые ситуации, неуверенность в завтрашнем дне не могли не отразиться на состоянии здоровья женщин, будущих матерей коренных национальностей Севера и, как следствие, на их новорожденных детях [1—4].

Однако следует отметить, что внутрисемейное планирование деторождения у коренных народностей Севера отсутствует. Рождаемость в ТМР среди коренного населения в 1,5 раза выше, чем среди некоренного. При этом средняя продолжительность жизни коренного населения крайнего севера Красноярского края не превышает 39 лет, а до пенсионного возраста доживают лишь 6,3% [2—4]. В связи с этим встает вопрос об улучшении здоровья нарождающегося поколения, поскольку здоровье взрослого человека закладывается в детском возрасте, а здоровье новорожденного зависит от здоровья матери.

Цель настоящего исследования — изучение состояния здоровья женщин репродуктивного возраста коренных малочисленных национальностей Крайнего Севера в зависимости от уклада жизни (традиционно кочевой или оседлый), а также сравнение полученных данных с данными женщин некоренного населения, адаптированного к условиям Крайнего Севера, для разработки эффективных методов профилактики заболеваемости, улучшения здоровья женщин, будущих матерей.

Проведено ретроспективное медико-социальное исследование состояния здоровья женщин репродуктивного возраста. Национальный состав выборки: ненки, долганки, энцы, эвенки; среди них 150 женщин, ведущих кочевой образ жизни и 150 женщин, ведущих оседлый образ жизни, проживающих в поселках ТМР. Исследование проведено на базе Таймырского родильного дома города Дудинки. Группу сравнения составили 150 женщин некоренного населения, проживающих с рождения на крайнем севере Красноярского края и адаптированных к региону проживания. Роды в группе сравнения происходили в то же время (год, месяц, сутки) в родильном доме.

Материал для исследования брали из данных первичной медицинской документации (истории родов, индивидуальные карты беременных) и другой документации в специально разработанные анкеты. В работе использовали метод выборочного статистического наблюдения, экспертный метод и метод логического анализа. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ Statistica. Достоверность различия относительных и средних величин определяли с использованием критерия Стьюдента.

Наибольшее количество родов у женщин коренных национальностей происходило в возрасте 20—24 года, плавно снижаясь к 44 годам, у женщин некоренного населения — в 20—24 и 25—29 лет, резко снижаясь в последующие возрастные периоды (табл. 1).

Социальное положение женщины определяет собой многие факторы образа жизни (материальный достаток, гигиенические навыки, отношение к своему здоровью, культура труда и быта, наличие производственных вредностей, вредных привычек и др.), которые непосредственно влияют на репродуктивное здоровье.

Среди женщин коренных национальностей, ведущих кочевой образ жизни, 78,7% занимаются домашним хозяйством, традиционным бытом: изготовлением и пошивом одежды из шкуры оленя, переработкой добытого мяса и рыбы, воспитанием детей. Домашним хозяйством занимаются 41,4% женщин, проживающих в поселках, и 30% женщин некоренного населения. Среди женщин, ведущих кочевой образ жизни, 1,3% составляли служащие, инженерно-технических работников (ИТР) не было. Среди женщин, ведущих оседлый образ жизни, 18% составляли служащие, 0,7% — ИТР. В группе сравнения служащих было 41,3%, ИТР — 7,3%.

Одним из важных факторов условий жизни, положительно влияющим на деторождение и последующее воспитание детей, является наличие семьи. Семейное положение женщин исследуемых групп представлено в табл. 2.

Немаловажным фактором социального положения является образование. Большинство женщин коренных национальностей, ведущих как кочевой, так и оседлый образ жизни, имели среднее и неполное среднее образование, при этом начальное образование имели 12,7% женщин, проживающих в тундре, и 2,7% женщин, проживающих в поселках; среди женщин некоренного населения не было ни одной женщины, имеющей начальное образование. Среднеспециальное образование имели 2% женщин, ведущих кочевой образ жизни, 14,6% — ведущих оседлый образ жизни, и 25,3% — в группе сравнения. Высшего образования у женщин, ведущих кочевой образ жизни, не было, однако среди женщин коренных национальностей, проживающих в городах и поселках, высшее образование было у 2,7%, в группе сравнения 33,3% женщин имели высшее образование.

Большинство женщин продолжали курить и употреблять алкоголь во время беременности. Употребление алкоголя в 2,8 раза чаще встречалось у женщин, проживающих в поселках, чем у ведущих традиционно кочевой образ жизни, и в 1,8 раза чаще, чем у женщин некоренного населения (табл. 3).

Экстрагенитальная патология у женщин коренных национальностей встречалась среди кочующих в 74,7% случаев, среди оседлых в 82,7% случаев, а в группе сравнения в 86%. При этом половина женщин, ведущих кочевой образ жизни, имела одно заболевание, 24,7% — два и более заболеваний. По одному заболеванию имели 38% женщин, ведущих оседлый образ жизни, по два и более заболеваний — 44,7%. В группе сравнения по одному заболеванию имели 38% женщин, по два и более — 48%.

Заболевания сердечно-сосудистой системы встречались с одинаковой частотой у женщин, ведущих оседлый образ жизни, и у женщин некоренного населения, адаптированных к условиям проживания на Севере (7,3%), а у женщин, ведущих кочевой образ жизни, существенно реже — только в 2% случаев (р<0,01).

Болезни органов дыхания чаще встречались у женщин, проживающих в поселках (13,3% случаев), у женщин, проживающих в тундре, в 2 раза реже, несмотря на более суровые условия. В группе сравнения заболевания органов дыхания встречались в 8,7% случаев.

Заболевания почек и мочевыводящих путей чаще встречались у женщин некоренного населения (26%); у женщин, ведущих оседлый образ жизни, — в 2 раза чаще, чем у живущих в тундре (20 и 10% соответственно).

Ожирение чаще отмечалось у женщин некоренного населения (9,4%); у женщин, проживающих в тундре, ожирение выявлялось в 4% случаев, у проживающих в поселках — в 5,3%. Заболевания щитовидной железы регистрировались у 4% женщин, проживающих в тундре, у 17,2%, проживающих в поселках, и у 12,8% некоренного населения. Болезни желудочно-кишечного тракта диагностированы у 0,7% женщин, ведущих кочевой образ жизни, у 3,3%, ведущих оседлый образ жизни, и у 5,3% группы сравнения (р<0,01).

Гинекологические заболевания выявлены у 64% женщин коренных национальностей, ведущих традиционно кочевой образ жизни, у 67,3%, проживающих в поселках, и у 74,7% некоренного населения. В структуре гинекологической патологии ведущими заболеваниями являлись кольпиты различной этиологии и эрозия шейки матки. Эрозия шейки матки у женщин, ведущих кочевой образ жизни, регистрировалась в 37,3% случаев, у ведущих оседлый образ жизни — в 47,3%, у женщин некоренного населения — в 57,3%. Кольпиты встречались в 28,7, 29,3 и 31,1% случаев соответственно.

Следует отметить, что у 12,7% женщин коренных национальностей регистрировались венерические заболевания, а 41% всех зарегистрированных кольпитов имел специфический характер. Специфические кольпиты (трихомонадные, кандидозные, хламидийные, гонорейные) встречались только у женщин, ведущих оседлый образ жизни, у 18 из них диагностирован сифилис.

Репродуктивное здоровье женщин малочисленных коренных национальностей крайнего севера Красноярского края остается неблагополучным. Выявлен высокий уровень вредных привычек, заболеваний почек и мочевыделительной системы, высокий уровень инфекций, передаваемых половым путем, и венерических заболеваний. При этом женщины, ведущие традиционно кочевой образ жизни и проживающие в тундре, более благополучны по своему социальному статусу и уровню гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости по сравнению с женщинами, проживающими в поселках.

Состояние здоровья женщин Крайнего Севера требует проведения безотлагательных социально-экономических и медико-организационных мероприятий. Особая роль в этом принадлежит первичной медико-санитарной помощи: расширению ее возможностей, созданию современно оснащенных амбулаторий общей врачебной практики (семейной медицины) в регионах Крайнего Севера, поскольку только на первичное звено здравоохранения возложена обязанность профилактики заболеваний, квалифицированной первичной медицинской помощи, своевременного направления больных к узким специалистам, работа по вопросам планирования семьи.