Выявление тревоги и депрессии в когорте мужчин и женщин, страдающих ишемической болезнью сердца

Согласно результатам эпидемиологических исследований [1], психические расстройства в общемедицинской практике встречаются в несколько раз чаще, чем в популяции. По данным ВОЗ, различные расстройства психической сферы присутствуют у каждого 4-го (24%) пациента, расстройства депрессивного спектра — у каждого 5-го (21%). Особенно высока распространенность расстройств депрессивного спектра у пациентов, страдающих серьезными соматическими заболеваниями, в том числе ИБС, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД) 2-го типа и артериальной гипертонией (АГ). По последним оценкам большой группы американских экспертов, от 15 до 20% больных ИБС в США имеют выраженную депрессию [2]. В целом депрессивные состояния ассоциированы с большинством кардиоваскулярных факторов риска, включая курение, избыточное потребление алкоголя, одинокое проживание, низкий уровень образования и доходов, незанятость и стрессогенные жизненные события [3].

По результатам международного исследования Interheart study с участием 52 стран, 29 000 обследованных пациентов с инфарктом миокарда, депрессия и стресс оказались на 3-м месте среди 9 независимых факторов риска [4]. Метаанализ клинических исследований показывает, что частота смертности у больных, перенесших инфаркт миокарда и страдающих депрессией, в 3—6 раз выше, чем у постинфарктных больных без признаков депрессии [5, 6].

Выявление тревоги и депрессии у пациентов ИБС является актуальной проблемой современной медицины [4, 8, 9]. В первую очередь это обусловлено распространенностью этих нарушений среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В России в 2001—2004 гг. были проведены два крупных клинических исследования (КОМПАС и КООРДИНАТА) с участием более 12 тыс. человек. Согласно полученным результатам, симптомы депрессии и тревоги присутствуют примерно у половины больных АГ, ИБС и ХСН, тогда как выраженная симптоматика или клинически выраженная тревога и депрессия имели место у каждого 3-го больного: 28% при АГ, 31% при ИБС и 38% при ХСН. Особенно часто психопатологические нарушения отмечаются после перенесенного инфаркта миокарда, мозгового инсульта, аортокоронарного шунтирования [10, 11].

Цель исследования — оценка выраженности тревоги и депрессии среди женщин и мужчин, страдающих ИБС, стенокардией напряжения, в Республике Ингушетия.

В одномоментном клинико-эпидемиологическом исследовании участвовали 520 пациентов (300 мужчин, средний возраст 54±0,4 года; 230 женщин, средний возраст 55,7±0,5 года) с ИБС, стенокардией напряжения II—III ФК из 4 лечебных учреждений Республики Ингушетия (Республиканская клиническая больница; Назрановская городская больница; Сунженская центральная районная больница; Ингушская республиканская поликлиника), прошедших клинический осмотр и анкетирование.

В обследованной когорте у 69% пациентов диагностирована стенокардия напряжения II ФК, у 17% мужчин и 23% женщин — III ФК, у остальных пациентов выявлен I ФК. У 6,7% мужчин и 5,25% женщин в анамнезе имелся инфаркт миокарда разной локализации. ЭКГ-признаки нарушения ритма и проводимости зафиксированы у 14% мужчин и 14,8% женщин с ИБС, стенокардией напряжения (наджелудочковая экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия, мерцание предсердий, внутрижелудочковая блокада одной ветви и двух ветвей).

Критериями исключения из исследования являлись: возраст до 40 лет и старше 69 лет; недостаточность кровообращения; нарушения ритма сердца высоких градаций по Lown; пороки сердца и сосудов; миокардиты, миокардиодистрофии; почечная, печеночная недостаточность; заболевания крови; легочная недостаточность; онкологические заболевания (III—IV стадии); коллагенозы; эндогенные психические заболевания.

В данной работе применялась разработанная экспертами ВОЗ анкета, предназначенная для проведения клинических и эпидемиологических исследований. Кроме паспортных данных, социально-демографических показателей, в опросник была включена госпитальная шкала HADS для оценки степени тревоги и депрессии. В опросник для выявления статуса тревоги и депрессии включены 7 вопросов с 3 вариантами ответа. Сумма баллов позволяет дифференцировать 3 категории состояния: норму, субклинически выраженное нарушение и клинически выраженное нарушение [7].

Всем пациентам с ИБС измеряли АД, ЧСС и ЭКГ в покое в 12 стандартных отведениях.

Статистический анализ. Ввод данных в региональном исследовательском центре производился в системе ACCESS MS OFFICE. Редактирование и статистический анализ осуществлялся программой SAS (Statistical Analysis System) сотрудниками ГНИЦ ПМ. Описательные числовые характеристики исследуемых переменных (средние, частоты, стандартные отклонения и стандартные ошибки) получали с помощью процедур PROC SUMMARY, PROC UNIVARIATE, PROC FREQ. Использовали стандартные критерии значимости: χ², t-тест Стьюдента (двухвыборочный) и критерий Фишера (F-тест) дисперсионного анализа.

Каждый третий пациент с ИБС на момент анкетирования имел субклинически выраженную тревогу. В 28% случаев пациенты не ощущали тревогу в каждодневной жизни, однако 38% пациентов отмечали клинически выраженную тревогу (рис. 1).

Мы проанализировали возможную связь степени тревоги и возраста, оценив частоту субклинической и клинически выраженной тревоги среди мужчин и женщин в трех возрастных группах.

Среди мужчин с возрастом отмечается снижение частоты субклинической тревоги, однако это изменение не имеет статистической значимости. В возрасте 40—49 лет каждый четвертый мужчина с ИБС имеет клинически выраженную тревогу, в средней возрастной группе — 44,5% мужчин, в старшей — каждый третий (табл. 2).

В молодой и средней возрастной группе каждая третья женщина с ИБС имеет субклинически выраженную тревогу. В старшей возрастной группе субклинически выраженная тревога отмечается несколько реже. В молодой возрастной группе каждая третья женщина имеет клинически выраженную тревогу, тогда как в среднем возрасте частота клинически выраженной тревоги несколько выше. В старшей возрастной группе каждая четвертая женщина имеет клинически выраженную тревогу (табл. 3).

Госпитальная шкала HADS наряду с оценкой уровня тревоги позволяет выявить уровень депрессии. В целом в обследованной когорте пациентов с ИБС в 80% случаев выявляется депрессия различной степени выраженности (рис. 2).

Для выявления связи депрессии и возраста была проанализирована частота субклинически и клинически выраженной депрессии среди мужчин и женщин в трех возрастных группах. Каждый второй мужчина молодого возраста имеет субклинически выраженную депрессию.

С возрастом отмечается тенденция к снижению частоты субклинически выраженной депрессии, тогда как частота клинически выраженной депрессии среди мужчин с возрастом увеличивается, однако изменения не достигают статистической значимости (табл. 5).

У женщин картина по частоте депрессии несколько отличается. Субклинически выраженная тревога в разных возрастных группах имеет сопоставимую частоту. Клинически выраженная депрессия достоверно чаще встречается в средней возрастной группе. В молодой возрастной группе каждая третья женщина имеет клинически выраженную депрессию. В старшей возрастной группе 44% женщин имеют клинически выраженную депрессию (табл. 6).

В нашем исследовании анализ гендерных особенностей показал, что между мужчинами и женщинами с ИБС нет достоверных различий по частоте тревоги той или иной степени. Аналогичная картина получена по частоте различных степеней депрессии.

Известно, что большинство факторов риска имеют корреляционную связь с возрастом. Изучение частоты тревоги и депрессии в различных возрастных группах мужчин и женщин с ИБС показало, что частота клинически выраженной тревоги среди мужчин увеличивается на 50—70%. Аналогичная, но более выраженная тенденция отмечается среди женщин. Однако в старшей возрастной группе выявлена тенденция к снижению клинически выраженной тревоги; субклинически выраженная тревога во всех возрастных группах встречается с одинаковой частотой. Среди мужчин частота клинически выраженной депрессии с возрастом увеличивается, однако это тенденция не имеет статистически значимого характера. У женщин картина несколько отличается, в средней возрастной группе клинически выраженная депрессия встречается чаще по сравнению с другими возрастными группами.

Данные анкетирования с помощью госпитальной шкалы HADS свидетельствуют, что большинство мужчин и женщин с ИБС, стенокардией напряжения имеют симптомы тревоги и депрессии. В среднем у 40% пациентов с ИБС вне зависимости от пола отмечалась клинически выраженная тревога и депрессия. С возрастом частота клинически выраженной депрессии и тревоги увеличивается. Необходимо отметить, что в большинстве случаев состояния тревоги и депрессии у мужчин и у женщин с ИБС сочетаются, и это необходимо учитывать при подборе профилактических мероприятий. Своевременное выявление и коррекция тревоги и депрессии должны быть одним из приоритетных направлений вторичной профилактики ССЗ.