Особенности строения рубцов на матке после кесарева сечения
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить морфологическое строение рубцовой ткани у пациенток с дефектами рубца на матке (ДРМ) после операции кесарева сечения (КС), а также влияние изменения механического напряжения в зоне вновь сформированного рубца после метропластики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Выполнено сравнительное проспективное исследование, в которое включены 113 пациенток с ДРМ после операций КС, заинтересованных в повторной беременности. Всем пациенткам выполнена метропластика с лапароскопическим доступом, из них 61 — по стандартной методике; 52 — с использованием метода с укорочением круглых связок матки. Во всех случаях проведено гистологическое исследование иссеченной рубцовой ткани, у 18 пациенток (5 — без недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ), 13 — с нДСТ) выполнено гистохимическое исследование иссеченной рубцовой ткани, у 7 — молекулярно-генетическое исследование биоптатов эндометрия из зоны вновь сформированного рубца после метропластики.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате гистологического исследования установлено, что ткань рубца пациенток с ДРМ в 76,9% сучаев морфологически представлена фиброзно-мышечной тканью, в 14,4% — фиброзной тканью, в 8,7% — фиброзно-мышечной тканью с включением жировой ткани. При оценке структуры тканей рубца у пациенток с и без нДСТ выявлен ряд различий. В образцах, полученных у пациенток с нДСТ, отмечено более хаотичное расположение коллагеновых волокон, их площадь меньше на 57,15% (p=0,01), содержание коллагена ниже на 52,5% (p<0,0001). При оценке влияния количества операций КС в анамнезе на структуру рубцовой ткани пациенток группы с нДСТ выявлено, что с увеличением количества операций КС до 2 отмечалось прогрессивное снижение количества коллагеновых волокон на 39,2% (p=0,0454), а также увеличение выраженности мукоидного набухания (p=0,037). При молекулярно-генетическом исследовании выявлены различия в экспрессии генов в биоптате эндометрия после метропластики с укорочением и без укорочения круглых связок матки. Выявлено 26 генов, относящихся к разным функциональным группам, уровни мРНК которых различались в образцах эндометрия пациенток после метропластики с укорочением круглых связок матки и без такового.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
НДСТ и увеличение количества операций КС в анамнезе в сочетании с нДСТ играют выраженную отрицательную роль в патогенезе формирования ДРМ после операции КС. Различия в экспрессии генов, выявленные в биоптатах эндометрия из зоны рубца после метропластики с укорочением круглых связок матки и без такового, косвенно подтверждают влияние на репаративный процесс изменения механического напряжения в области вновь сформированного рубца.
Ключевые слова
- дефект рубца на матке после кесарева сечения
- кесарево сечение
- лапароскопическая метропластика
- укорочение круглых связок матки
- гистологическое исследование
- гистохимическое исследование
- молекулярно-генетическое исследование
Дата поступления: 21.11.2024
Дата принятия в печать: 20.12.2024
Дата публикации: 10.11.2025
- Robson SJ, de Costa CM. Thirty years of the World Health Organization’s target caesarean section rate: time to move on. Medical Journal of Australia. 2017;206(4):181-185. https://doi.org/10.5694/mja16.00832
- Betran AP, Ye J, Moller AB, Souza JP, Zhang J. Trends and projections of caesarean section rates: global and regional estimates. BMJ Global Health. 2021 June;6(6):e005671. PMID: 34130991; PMCID: PMC8208001. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2021-005671
- Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstetrics and Gynecology. 2006;107(6):1373-1381. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000218690.24494.ce
- Naji O, Wynants L, Smith A, Abdallah Y, Stalder C, Sayasneh A, McIndoe A, Ghaem-Maghami S, Van Huffel S, Van Calster B, Timmerman D, Bourne T. Predicting successful vaginal birth after Cesarean section using a model based on Cesarean scar features examined by transvaginal sonography. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2013;41(6):672-678. https://doi.org/10.1002/uog.12423
- Tinelli A, Pacheco AL, Haimovich S, eds. Hysteroscopy. Springer; 2018;421-468.
- Сидорова Т.А., Мартынов С.А. Факторы риска и механизмы формирования дефектов рубца на матке после операции кесарева сечения. Гинекология. 2022;24(1):11-17. https://doi.org/10.26442/20795696.2022.1.201356
- Meyer JA, Silverstein J, Timor-Tritsch IE, Antoine C. The effect of uterine closure technique on cesarean scar niche development after multiple cesarean deliveries. Journal of Perinatal Medicine. 2023; 52(2):150-157. https://doi.org/10.1515/jpm-2023-0211
- Vikhareva Osser O, Valentin L. Risk factors for incomplete healing of the uterine incision after caesarean section. BJOG. 2010;117(9): 1119-1126. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02631.x
- Wang CB, Chiu WW, Lee CY, Sun YL, Lin YH, Tseng CJ. Cesarean scar defect: correlation between Cesarean section number, defect size, clinical symptoms and uterine position. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2009;34(1):85-89. https://doi.org/10.1002/uog.6405
- Vervoort AJ, Uittenbogaard LB, Hehenkamp WJ, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development. Human Reproduction. 2015;30(12):2695-2702. https://doi.org/10.1093/humrep/dev240
- Мартынов С.А., Сухарева Т.А., Адамян Л.В. Сравнительная оценка эффективности различных методик лапароскопической метропластики у пациенток со значительными дефектами рубца на матке после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2023;10:126-136. https://doi.org/10.18565/aig.2023.163
- Vervoort A, Vissers J, Hehenkamp W, Brölmann H, Huirne J. The effect of laparoscopic resection of large niches in the uterine caesarean scar on symptoms, ultrasound findings and quality of life: a prospective cohort study. BJOG. 2018;125(3):317-325. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14822
- Donnez O, Donnez J, Orellana R, Dolmans MM. Gynecological and obstetrical outcomes after laparoscopic repair of a cesarean scar defect in a series of 38 women. Fertility and Sterility. 2017;107(1): 289-296.e2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.09.033
- Ingber DE. Control of capillary growth and differentiation by extracellular matrix. Use of a tensegrity (tensional integrity) mechanism for signal processing. Chest. 1991;99(3 Suppl):34S-40S.
- Pienta KJ, Coffey DS. Cellular harmonic information transfer through a tissue tensegrity-matrix system. Medical Hypotheses. 1991;34(1):88-95. https://doi.org/10.1016/0306-9877(91)90072-7
- Ingber DE. Cellular tensegrity: defining new rules of biological design that govern the cytoskeleton. The Journal of Cell Science. 1993; 104(Pt 3):613-627. https://doi.org/10.1242/jcs.104.3.613
- Ермаков А.С. Теория тенсегрити и пространственная организация живого. Онтогенез. 2018;49(2):101-115. https://doi.org/10.7868/S0475145018020039
- Kilpadi DV, Lessing C, Derrick K. Healed porcine incisions previously treated with a surgical incision management system: mechanical, histomorphometric, and gene expression properties. Aesthetic Plastic Surgery. 2014;38(4):767-778. https://doi.org/10.1007/s00266-014-0339-x
- Zwanenburg PR, Timmermans FW, Timmer AS, Middelkoop E, Tol BT, Lapid O, Obdeijn MC, Gans SL, Boermeester MA. A systematic review evaluating the influence of incisional Negative Pressure Wound Therapy on scarring. Wound Repair and Regeneration. 2021;29(1):8-19. https://doi.org/10.1111/wrr.12858
- Wang Z, Huang X, Zan T, Li Q, Li H. A modified scar model with controlled tension on secondary wound healing in mice. Burns and Trauma. 2020;8:tkaa013. https://doi.org/10.1093/burnst/tkaa013
- Кесова М.И. Течение беременности и родов у пациенток с дисплазией соединительной ткани. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011;6(2):81-84. https://doi.org/618.2/.4:616-055.2-007.17
- Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Земскова Н.Ю., Пучкова Н.В., Барто Р.А., Баринова И.В., Благина Е.И. Причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения, роль дисплазии соединительной ткани. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5):4-11. https://doi.org/10.17116/rosakush2018180514
- Lou W, Ding B, Zhong G, Du C, Fan W, Fu P. Dysregulation of pseudogene/lncRNA-hsa-miR-363-3p-SPOCK2 pathway fuels stage progression of ovarian cancer. Aging (Albany NY). 2019;11(23): 11416-11439. https://doi.org/10.18632/aging.102538
- Piehler AP, Hellum M, Wenzel JJ, Kaminski E, Haug KB, Kierulf P, Kaminski WE. The human ABC transporter pseudogene family: Evidence for transcription and gene-pseudogene interference. BMC Genomics. 2008;9:165. https://doi.org/10.1186/1471-2164-9-165
- Laheri S, Ashary N, Bhatt P, Modi D. Oviductal glycoprotein 1 (OVGP1) is expressed by endometrial epithelium that regulates receptivity and trophoblast adhesion. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 2018;35(8):1419-1429. https://doi.org/10.1007/s10815-018-1231-4
- Verhage HG, Fazleabas AT, Mavrogianis PA, O’Day-Bowman MB, Schmidt A, Arias EB, Jaffe RC. Characteristics of an oviductal glycoprotein and its potential role in fertility control. Journal of Reproduction and Fertility. Supplement. 1997;51:217-226.
- Laheri S, Modi D, Bhatt P. Extra-oviductal expression of oviductal glycoprotein 1 in mouse: Detection in testis, epididymis and ovary. Journal of Biosciences. 2017;42(1):69-80. https://doi.org/10.1007/s12038-016-9657-2
- Liu W, Rodgers GP. Olfactomedin 4 Is a Biomarker for the Severity of Infectious Diseases. Open Forum Infectious Diseases. 2022;9(4):ofac061. https://doi.org/10.1093/ofid/ofac061
- Wu X, Ivanchenko MV, Al Jandal H, Cicconet M, Indzhykulian AA, Corey DP. PKHD1L1 is a coat protein of hair-cell stereocilia and is required for normal hearing. Nature Communications. 2019; 10(1):3801. https://doi.org/10.1038/s41467-019-11712-w
Рекомендуем статьи по данной теме:
Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания: от факторов риска и классификации к персонализированному прогнозированию и лечению.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(3):74-79
Сальпингэктомия как метод стерилизации во время кесарева сечения.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(2):91-96
Ультразвуковая навигация в родах: что мы имеем на сегодняшний день. Опыт иностранных и отечественных коллег.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(2):84-90
Анафилактический шок в акушерстве (наблюдение из практики с кратким обзором литературы).Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(2):64-72
Клиническое наблюдение тромбоцитопенической тромбоцитарной пурпуры во время беременности: алгоритм, дифференциальная диагностика, спасающая жизнь.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(2):58-63
Провоцирующая роль декоративного татуажа в возникновении множественных меланоцитарных невусов.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(2):187-191
Непреднамеренная гипотермия у рожениц и родильниц: варианты профилактики и коррекции (систематическое обзорное исследование литературы по методологии ScR).Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):93-107
Исследование с гистологическим контролем по изучению эффективности и безопасности изолированного и комбинированного применения популярных аппаратных методов косметологической коррекции.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2026;(1):103-110
Анестезиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения беременных с морбидным ожирением.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(1):24-32
Патоморфологическая и иммунофенотипическая оценка эффективности и безопасности различных способов применения экзосом в условиях in vivo.Клиническая дерматология и венерология. 2025;24(6):846-857