Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Кузьмина Е.М.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России;
Минздрав Ставропольского края

Маслова А.Ю.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Мишвелов А.Е.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Куюмчева К.К.

ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Зубенко В.Б.

ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр №1»

Шахзадова А.Р.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Доронин Ф.В.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Влияние новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) на функциональное состояние новорожденных детей, родившихся от женщин с подтвержденным диагнозом COVID-19 в Ставропольском крае

Авторы:

Кузьмина Е.М., Маслова А.Ю., Мишвелов А.Е., Куюмчева К.К., Зубенко В.Б., Шахзадова А.Р., Доронин Ф.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Проблемы репродукции. 2022;28(6): 101‑109

Просмотров: 594

Загрузок: 13


Как цитировать:

Кузьмина Е.М., Маслова А.Ю., Мишвелов А.Е., Куюмчева К.К., Зубенко В.Б., Шахзадова А.Р., Доронин Ф.В. Влияние новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) на функциональное состояние новорожденных детей, родившихся от женщин с подтвержденным диагнозом COVID-19 в Ставропольском крае. Проблемы репродукции. 2022;28(6):101‑109.
Kuzmina EM, Maslova AYu, Mishvelov AE, Kuyumcheva KK, Zubenko VB, Shakhzadova AR, Doronin FV. Impact of new coronavirus infection (SARS-CoV-2) on the functional state of newborn children born to women with a confirmed diagnosis of new coronavirus infection in the Stavropol region. Russian Journal of Human Reproduction. 2022;28(6):101‑109. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/repro202228061101

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ком­пью­тер­ная то­мог­ра­фия и рен­тге­нэн­до­вас­ку­ляр­ная ок­клю­зия в ди­аг­нос­ти­ке и ле­че­нии спон­тан­ных кро­во­те­че­ний в мяг­кие тка­ни брюш­ной, груд­ной сте­нок и заб­рю­шин­но­го прос­транства у боль­ных COVID-19. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2022;(12):11-19
Час­то­та не­же­ла­тель­ных яв­ле­ний, свя­зан­ных с при­ме­не­ни­ем на­заль­ных де­кон­гес­тан­тов, у де­тей в пе­ри­од пан­де­мии COVID-19 (2019—2020 гг.). Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2022;(4):261-266
Диарей­ный син­дром у па­ци­ен­тов с но­вой ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ци­ей. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2022;(4):46-56
При­ме­не­ние аце­тил­са­ли­ци­ло­вой кис­ло­ты с целью про­фи­лак­ти­ки сер­деч­но-со­су­дис­тых ос­лож­не­ний у па­ци­ен­тов, пе­ре­нес­ших COVID-19. Об­зор ак­ту­аль­ных ре­ко­мен­да­ций. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2022;(6):656-664
Ме­ла­но­ти­чес­кая ней­ро­эк­то­дер­маль­ная опу­холь мла­ден­цев. Кли­ни­чес­кий слу­чай опу­хо­ли в об­лас­ти боль­шо­го род­нич­ка и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2022;(6):58-65
На­ру­ше­ния вку­со­ощу­ще­ния при COVID-19. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2022;(12):23-31
Расстройства обо­ня­ния — меж­дис­цип­ли­нар­ная проб­ле­ма. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2022;(12):32-38
Кли­ни­чес­кие ас­пек­ты при­ме­не­ния пре­па­ра­тов груп­пы ими­да­зо­пи­ри­ди­нов в те­ра­пии на­ру­ше­ний сна, ас­со­ци­иро­ван­ных с пос­тко­вид­ным син­дро­мом. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2022;(12):39-44
Сос­то­яние ког­ни­тив­ных фун­кций у па­ци­ен­тов в ос­тром пе­ри­оде но­вой ко­ро­на­ви­рус­ной ин­фек­ции (эпи­де­ми­оло­ги­чес­кие вол­ны 2020—2022 гг.). Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2022;(12):74-78
Воз­мож­нос­ти виб­ро­акус­ти­чес­кой те­ра­пии в кор­рек­ции рес­пи­ра­тор­ных про­яв­ле­ний пос­тко­вид­но­го син­дро­ма. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2022;(6):5-12

Введение

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызываемой вирусом SARS-CoV-2, согласно официальной статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к моменту осуществления нашего исследования затронула более 502 млн человек [1], причем в Российской Федерации за все время начиная с февраля 2020 г. заразились более 18 млн человек. Из этого числа в России количество летальных исходов составило почти 380 тыс. [2]. В первых публикациях, посвященных особенностям SARS-CoV-2 в педиатрии, сообщалось, что вирус затрагивает детей крайне редко и что тяжелое течение бывает в основном у людей пожилого и старческого возраста. Другой группой повышенного риска заражения и тяжелого течения являлись молодые люди с отягощенным анамнезом за счет хронической патологии [3, 4]. Однако по мере распространения вируса общая картина заболеваемости начала дополняться новыми данными.

Согласно отчету, представленному совместной миссией ВОЗ и Китая, посвященному исследованию и контролю SARS-CoV-2, к концу февраля 2020 г. лабораторно подтверждены 55 924 случая заболевания, причем на долю больных до 18 лет приходилось почти 2,5%. Из них у 2% детей заболевание протекало в тяжелой форме, 0,2% находились в критическом состоянии [5]. В дальнейшем эти цифры кратно увеличивались с каждым месяцем. В российских временных методических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версия 14 от 27.12.21) [6] приведены свидетельства мировой статистики: дети составляют стабильно до 10% в структуре инфицированных вирусом SARS-CoV-2. В Российской Федерации этот показатель составлял 6—7% от общего числа больных, а в начале 2022 г. Роспотребнадзор сообщал о 8—10% детей от общего количества случаев, подчеркивая, что дети чаще переносят инфекцию в легкой форме, причем наиболее подвержены инфицированию подростки в возрасте 13—15 лет [7].

Следует отметить, что в каждом регионе течение коронавирусной инфекции у детей имеет свои особенности. Например, в Евразии у детей заболевание протекает более легко. В то же время в сообщениях из США за последние 2 года указывалось, что дети нуждались в искусственной вентиляции легких гораздо чаще, чем в странах Европы [8]. Есть мнение, что на течение COVID-19 может оказывать влияние иммуномодулирующий эффект вакцины БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin), так как отмечено, что в странах, в которых вакцинация против туберкулеза включена в календарь профилактических прививок, масштабы пандемии не столь значительны и инфекция протекает легче, чем в странах, в которых вакцинопрофилактика туберкулеза не проводится [9, 10]. Таким образом, обоснованная официальными статистическими выкладками тенденция, что дети во всех странах мира реже болеют COVID-19 (8—10% от общего числа пациентов) и переносят болезнь легче, чем взрослые, подтвердилась к 2022 г.

Однако наблюдения в течение 2 лет привели к еще одному выводу: чем младше ребенок, заболевающий COVID-19, тем тяжелее его состояние и возможные последствия [11]. Относительно новорожденных, которые рождаются от женщин с SARS-CoV-2, известно, что риск трансмиссии вируса в родах не существеннее, чем в постродовом периоде, но исключать такую возможность нельзя (хотя ученые на момент 2022 г. еще не пришли к единому выводу о возможности вертикальной передачи SARS-CoV-2 от матери к ребенку — в силу противоречивых данных) [12—15]. Дело в том, что во время процесса родовспоможения у женщин с коронавирусной инфекцией повышается вероятность образования инфицированного аэрозоля, а незрелая иммунная система новорожденных делает их сенситивными к тяжелым респираторным вирусным инфекциям, что должно вызывать определенную настороженность. Коллеги из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) (2020) отмечают, что в ходе систематического обзора 100 тыс. беременных выяснилось: возможность вертикальной передачи вируса от матери ребенку составляет 5,3%, а частота рождения SARS-CoV-2-позитивных новорожденных — 8% (при этом частота выделения вируса из плаценты зарегистрирована в 12% случаев, из пуповины — в 6% случаев, из амниотической жидкости — в 5,6% случаев, из грудного молока — в 5,0% случаев, а из вагинального секрета — в 4,6% случаев) [15, 16]. Исходя из подобных исследований, в клинических рекомендациях Минздрава России об организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при COVID-19 (версия 3 от 25.01.21) прописаны действия медицинского персонала по соблюдению мер предосторожности против воздушной, капельной и контактной передачи вируса [17].

По возможности новорожденные должны быть физически отделены от матери с SARS-CoV-2 сразу после родов и затем сразу протестированы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в первые сутки жизни. Если женщина принимает решение остаться с ребенком, она должна быть предупреждена о возможном риске заражения новорожденного [17]. Задокументированные неонатальные случаи инфицирования SARS-CoV-2 до настоящего момента ассоциированы в большинстве случаев с тесным контактом с больной матерью или другими лицами, обеспечивающими уход [18, 19], поэтому, несмотря на свою сложность, временная сепарация матери и ее ребенка снижает риск заражения второго. Преимущества сепарации, очевидно, могут быть более существенными для матерей с тяжелыми формами COVID-19.

Цель исследования — изучить клинико-лабораторные проявления SARS-CoV-2 у новорожденных детей, родившихся от женщин с подтвержденным диагнозом COVID-19, и от женщин, которые перенесли заболевание во время беременности и выздоровели.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 162 беременных женщин, госпитализированных в Ставропольском крае. Основную группу исследования составила 81 женщина с диагностированной инфекцией COVID-19 (35 случаев из ГБУЗ СК «ГКБ №3» Ставрополя и 46 случаев из ГБУЗ СК «Пятигорский МРД» Пятигорска). Проведен ретроспективный анализ историй болезни новорожденных детей (всего 81), рожденных женщинами исследуемой группы. Все новорожденные и их матери, согласно Приказу Минздрава России от 19.03.20 №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», переведены из родильного дома в клинические госпитали с красной зоной (SARS-CoV-2).

Отбор историй болезни осуществлен методом сплошной выборки. Статистический анализ данных выполнен с использованием приложения Microsoft Excel и пакета BioStat LE 7.6.1. Для описания количественных параметров по трем триместрам беременности рассчитывали среднее значение. В работе использованы методы исследования: статистический, описательный, сравнительный, аналитический.

В настоящем исследовании, посвященном детальному анализу течения COVID-19 у беременных и их новорожденных детей, оценивали соматический статус и морфофункциональные характеристики женщин и детей. Помимо гиперкоагуляции, наблюдаемой у пациентов с SARS-CoV-2, перинатальные осложнения у детей развились, вероятно, в связи с нарушением фетоплацентарной перфузии и/или возможными тромботическими изменениями у матери, васкулопатиями, снижением барьерной функции плаценты или воспалительными изменениями в ней. Предполагается, что изменения в плаценте, обусловленные вирусом SARS-CoV-2, приводят к хронической и острой гипоксии плода, преждевременному родоразрешению, что и обусловливает тяжесть состояния детей при рождении.

У исследуемых женщин и их детей изучили особенности клинической картины COVID-19 с сопутствующими заболеваниями, динамику развития осложнений при COVID-19 во время беременности, исход беременности, а также лабораторные показатели (коагулограмму, данные общего и биохимического анализа крови с определением уровня С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, IgG).

Результаты

Клинико-эпидемиологическая характеристика SARS-CoV-2 у новорожденных. Как сказано выше, несмотря на большое количество сообщений об обнаружении антител к SARS-CoV-2 в пуповинной крови, а также о присутствии генома вируса в тканях плаценты и биологических средах новорожденных в непосредственной близости к процессу родовспоможения, убедительные доказательства возможности вертикальной передачи SARS-CoV-2 в системе «мать — плод» в настоящее время отсутствуют [20—26]. Таким образом, наиболее вероятный путь инфицирования новорожденного ребенка — постнатальный. Имеющаяся информация указывает на то, что инкубационный период SARS-CoV-2 у новорожденных детей составляет 3—7 дней (самый короткий — сутки, самый длинный — 2 нед), поэтому бдительность медперсонала должна быть на высоком уровне до окончания пребывания матери и ребенка в лечебном учреждении.

Клиническое течение COVID-19 у новорожденных может быть бессимптомным, легким или тяжелым, причем клиническая картина не является специфической, особенно у детей, родившихся раньше срока. Может наблюдаться симптоматика общего негативного состояния в виде вялого сосания, срыгивания, тахипноэ, шумного дыхания, участия в дыхании вспомогательной мускулатуры, апноэ, тахикардии, вздутия живота и изменений стула [26]. В других источниках выделено пять состояний: бессимптомное, легкое, средней тяжести, тяжелое и критическое [27]. Исходя из заключения ретроспективного исследования [28], постнатальные коинфекции сопровождают около 79% детей, родившихся от женщин с диагностированной инфекцией COVID-19. Из этого следует, что заражение инфекциями разной этиологической природы в условиях COVID-19 остается на высоком уровне. Авторы отмечают, что самым распространенным симптомом остается кашель (почти 50%; минимальное и максимальное значения частоты данного симптома составляли 19—100%); далее — температура, близкая к субфебрильным и фебрильным значениям (42%; 11—100%) и фарингит (30%; 11—100%). Продолжительность лихорадки составляет 1—2 дня и редко достигает 8 дней. Другими симптомами могут быть заложенность носа, насморк, миалгии, чиханье, ринорея, одышка, рвота (как атипичный симптом), головные боли, астенизация [29]. Лабораторно подтвержденная лимфоцитопения, будучи частым и неблагоприятным показателем течения COVID-19 у взрослых, у новорожденных выявляется крайне редко.

Тяжелое течение инфекции COVID-19 отмечается в 2,5% случаев, а критическое, определяемое наличием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) или органной недостаточности, — всего в 0,4% случаев [30].

Среди перинатальных исходов чаще всего фиксируются дистресс-синдром плода (26,5—30,0%), масса тела ниже 2500 г (25,0%) и асфиксия новорожденных (1,4%). Госпитализация новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) требуется почти в 45% случаев, а показатель перинатальной смертности составляет 0,35—2,2% [31—34]. Подобные осложнения, предположительно, обусловлены нарушением фетоплацентарной перфузии, возможными тромботическими изменениями у женщины во время беременности, васкулопатией, снижением барьерной функции плаценты и воспалительными изменениями в ней [35]. Есть данные, что патологические трансформации плаценты, обусловленные SARS-CoV-2, являются причиной острой гипоксии плода, что может привести к преждевременному родоразрешению и служить вероятной причиной функциональных проблем у новорожденных [36]. Отмечено, что при беременностях, протекавших на фоне COVID-19, часто регистрируются случаи задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) [37], но есть мнение, что частота ЗВУР при беременности в этих случаях не превышает общепопуляционные показатели [38].

Исходя из данных, приведенных в многочисленных документированных обзорах, у детей отмечается более легкое течение COVID-19, чем у взрослых, с преобладанием бóльших количеств легких клинических форм. Одним из возможных объяснений данного феномена являются различия в иммунной системе. На этот счет имеется несколько предположений. Во-первых, более тяжелое течение COVID-19 у пожилого и старческого контингента может быть связано с ослаблением врожденного и приобретенного иммунитета. У детей более выражен врожденный иммунитет: у них больше лейкоцитов, в том числе Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, а также естественных клеток-киллеров. Кроме того, у детей значительно слабее проявляется провоспалительный цитокиновый ответ и они менее склонны к развитию ОРДС [39]. Во-вторых, значительную роль в утяжелении течения COVID-19 у взрослых, особенно пожилых, играют сопутствующие заболевания, в том числе ожирение, сахарный диабет и поражение сердечно-сосудистой системы. В-третьих, коронавирусы у детей и подростков могут свободно циркулировать в крови, причем на их долю может приходиться до 8% всех острых инфекций дыхательных путей. Наличие перекрестно реагирующих антител может играть защитную роль в предотвращении инфицирования SARS-CoV-2. Кроме того, поствакцинальный иммунитет (против кори, эпидемического паротита, краснухи, туберкулеза) и различные вирусные заболевания могут стать важным защитным механизмом против COVID-19. В-четвертых, высокая колонизация слизистой оболочки вирусами и бактериями может ограничивать рост SARS-CoV-2 за счет микробных взаимодействий и конкуренции [40]. Выраженная способность к регенерации альвеолярного эпителия у детей может способствовать более быстрому выздоровлению от COVID-19.

И все же наиболее обоснованной представляется гипотеза, связанная с наличием рецепторов ангиотензинпревращающего фермента (АСЕ2). Рецепторы АСЕ2 относятся к основным рецепторам, способствующим проникновению SARS-CoV-2 в клетки. Высказано предположение, что взрослые, принимающие препараты ингибиторов этого фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина при артериальной гипертонии, могут иметь большее количество рецепторов АСЕ2, чем дети, что делает их более восприимчивыми к инфекции [41]. По-видимому, у детей не только меньше рецепторов АСЕ2, но они также обладают более низкой аффинностью.

Однако у детей первого года жизни и новорожденных инфекция COVID-19 протекает тяжелее. В случае тяжелого развития патологии часто отмечаются атипичные симптомы: рвота и диарея. Кроме того, у детей данной когорты могут обнаруживаться изменения в легких, характерные для коронавирусной пневмонии. В этой связи необходимо выполнять визуализацию легких даже при отсутствии физикальных признаков пневмонии, а также проводить сепарацию детей от матерей с дальнейшим подробным обследованием и мониторингом.

Лабораторные показатели у новорожденных, больных COVID-19. Известно, что у взрослых пациентов с тяжелой инфекцией в плазме резко повышается концентрация интерлейкинов (IL) [42]. Практически все исследователи на момент 2022 г. сходятся в едином мнении: у большинства детей, больных COVID-19, количество лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов находится в референсных пределах. Лейкоцитоз и лейкопения наблюдаются в 4—30% случаев вне зависимости от тяжести процесса, а лимфоцитопения выявляется в 0—40% случаев, лимфоцитоз — у 8—20% больных детей и подростков. Изменения со стороны системы крови у детей в тяжелом и критическом состояниях заключаются в следующем: уровень СРБ увеличивается в 3—35% случаев, скорость оседания эритроцитов незначительно повышается. В зависимости от тяжести состояния параметр прокальцитонина увеличивался у 4—80% детей. Кроме того, в тяжелых случаях можно наблюдать тенденцию к увеличению уровня D-димера и протромбинового времени. D-димер как маркер лизиса поперечно-сшитого фибрина повышается у 50% детей, нуждающихся в терапии в условиях ОРИТ, что свидетельствует об усилении внутрисосудистого свертывания крови. Чем тяжелее протекает COVID-19, тем значительнее возрастает содержание D-димера [43—45].

Таким образом, у детей, больных COVID-19, в отличие от взрослых в значительно меньшем числе случаев наблюдается увеличение СРБ и других медиаторов воспаления. У них значительно реже возникают лейкопения и лимфопения, в меньшей степени снижается концентрация отдельных субпопуляций Т-лимфоцитов. Кроме того, у детей сравнительно редко развиваются цитокиновый шторм и тромботическая микроангиопатия, сопровождающаяся увеличением уровня D-димера. Вместе с тем чем младше ребенок, тем больше шансов у него заболеть тяжелой формой COVID-19 и тем чаще у таких детей возникают существенные изменения в лабораторных показателях, значения которых приближаются к таковым у взрослых [46].

Обследование беременных женщин

Тяжесть COVID-19 установлена с учетом выраженности симптомов общей интоксикации. Обследована 81 беременная женщина. Легкое течение COVID-19 отмечено у 59 (72,84%) беременных, среднетяжелое — у 22 (27,16%). У беременных с легкой формой отмечалась субфебрильная температура, не были выражены симптомы интоксикации; при среднетяжелой форме температура повышалась до 38—38,3°C, отмечались озноб, головокружение, головная боль, миалгии, при выполнении компьютерной томографии органов грудной клетки диагностирована пневмония легкой или средней степени тяжести. Среди беременных (всего 81 женщина) первородящими были 36 (44,44%) пациенток, повторнородящими — 45 (55,56%) пациенток.

У 29 (35,8%) пациенток выявлена соматическая патология: у 13 (16,05%) — анемия легкой и средней степени тяжести, у 28 (34,57%) — ожирение, у 38 (46,91%) — артериальная гипертония, у 6 (7,41%) — гипотиреоз, у 15 (18,52%) — варикозное расширение вен, у 9 (11,11%) — желчнокаменная болезнь. У 24 (29,63%) пациенток был осложненный акушерско-гинекологический анамнез, из них у 9 (11,11%) — бесплодие, у 16 (19,75%) — самопроизвольное прерывание беременности в раннем сроке, у 13 (16,05%) — привычное невынашивание беременности. Сопутствующие заболевания чаще имели место у беременных со среднетяжелым течением COVID-19. У преобладающего большинства беременных с сопутствующими заболеваниями и среднетяжелым течением COVID-19 отмечен более отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Наиболее частыми клиническими симптомами у обследованных женщин (всего 81 женщина) были кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) — у 63 (77,78%), снижение обоняния и вкуса — у 38 (46,91%), ощущение заложенности в грудной клетке — у 27 (33,33%), одышка — у 49 (60,49%). У 62 (76,54%) беременных отмечена лихорадка: субфебрильная температура — у 39 (48,15%), фебрильная — у 18 (22,22%), гектическая — у 5 (6,17%). Такие клинические симптомы, как кашель, снижение обоняния и вкуса и ощущение заложенности в грудной клетке, достаточно часто диагностировались во всех трех триместрах беременности.

Нами проведен анализ клинико-лабораторных данных беременных женщин с SARS-CoV-2. Биохимический и общий анализы крови играют важную роль в оценке тяжести и прогноза заболевания и позволяют скорректировать схемы лечения. В таблице представлены основные лабораторные показатели (гемограмма, биохимические исследования) у больных женщин при поступлении в стационар, на фоне лечения (4—8-е сутки) и перед выпиской (9—15-е сутки).

Динамика показателей крови и сатурации у беременных женщин во время пребывания в стационаре

Параметр

1—3-и сутки

4—8-е сутки

9—15-е сутки

Насыщенность крови кислородом, %

95

96,4

99

Гемоглобин, г/л

112,54

111,54

111,87

Эритроциты, ×10¹²/л

6,59

4,085

3,99

Лейкоциты, ×109

10,932

12,508

16,96

Тромбоциты, ×109

187,38

208,4

221,24

СРБ, мг/л

67,46

Прокальцитонин, нг/мл

0,26

0,04

Общий билирубин, мкмоль/л

9,32

9,92

8,9

Ферритин, мкг/л

49,75

36,775

70,798

Холестерин, моль/л

7,282

5,087

6,771

Глюкоза, моль/л

4,427

4,35

4,848

АлАТ, ед/л

26,985

59,25

30,441

АсАТ, ед/л

49,143

73,476

30,079

Общий белок, г/л

61,434

57,685

57,116

Креатинин, мкмоль/л

57,679

60,762

58,7

Мочевина, ммоль/л

3,942

3,461

3,609

D-димер, мкг/мл

2,416

1,66

0,93

Активированное частичное тромбопластиновое время, с

40,142

30,817

25,35

Протромбиновое время, %

107,17

106,29

107,44

Фибриноген, мг/л

4,81

4,19

4,32

Лабораторные показатели у больных с SARS-CoV-2. Уровень гемоглобина изначально был низким у большего количества беременных — средний показатель гемоглобина составлял 100 г/л, возможно, это связано с имеющейся анемией у больных беременных женщин с начала инфицирования SARS-CoV-2 (наибольшее число случаев приходилось на третий триместр). В динамике средний показатель гемоглобина возрос до 115 г/л (9—15-е сутки), возможно, за счет антианемической терапии. Средний показатель тромбоцитов крови составлял на 1—3-и сутки 181,38·109, но потом, в динамике, возрастал до 220,24·109. Средний показатель лейкоцитов крови составлял на 1—3-и сутки 10,1·109, перед выпиской отмечен его рост до 12,55·109.

При анализе исходов беременности у женщин исследуемой группы с COVID-19 было выявлено, что 52 (64,2%) роженицы родоразрешены через естественные родовые пути, а 29 (35,8%) рожениц из-за нарастания дыхательной недостаточности и, как следствие, гипоксии плода родоразрешены путем операции кесарева сечения (рисунок).

Течение и исходы беременности у женщин с SARS-COV-2.

Таким образом, проведенный нами анализ клинических проявлений и основных лабораторных показателей у беременных с COVID-19 легкой и средней степени тяжести не выявил существенных различий в зависимости от срока гестации в момент инфицирования. Во всех трех триместрах беременности у пациенток с COVID-19 наиболее часто наблюдались такие клинические симптомы, как лихорадка, кашель, снижение обоняния и вкуса и ощущение заложенности в грудной клетке.

Обследование новорожденных

По данным исследования, все дети (81 ребенок, 100%), рожденные женщинами с подтвержденной инфекцией COVID-19, имели отрицательный тест ПЦР.

Следует отметить, что 2 (2,47%) ребенка, рожденные женщинами с клиническими проявлениями SARS-CoV-2, родились недоношенными и нуждались в проведении интенсивной терапии. В рассматриваемой выборке летальные исходы не зарегистрированы. У 7 (8,64%) детей по данным пульсоксиметрии наблюдалось пониженное содержание O2 в крови. Дополнительно обнаружено, что у 16 (19,57%) новорожденных была сопутствующая патология центральной нервной системы и у 11 (13,58%) новорожденных — патология желудочно-кишечного тракта, несмотря на то что по остальным критериям матери детей были здоровыми.

Заключение

Обоснованная официальными статистическими выкладками тенденция, что дети во всех странах мира реже болеют COVID-19 (8—10% от общего числа пациентов) и переносят болезнь легче, чем взрослые, подтвердилась в очередной раз в результате нашего исследования, проведенного в Ставропольском крае.

У детей с COVID-19 в отличие от взрослых в значительно меньшем числе случаев наблюдается увеличение уровней С-реактивного белка и других медиаторов воспаления. У них значительно реже возникают лейкопения и лимфопения, в меньшей степени снижается концентрация отдельных субпопуляций Т-лимфоцитов. Кроме того, у детей сравнительно редко развиваются цитокиновый шторм и тромботическая микроангиопатия, сопровождающаяся увеличением уровня D-димера. Вместе с тем чем младше ребенок, тем больше шансов у него заболеть тяжелой формой COVID-19 и тем чаще у таких детей возникают существенные изменения в лабораторных показателях, значения которых приближаются к таковым у взрослых. С этим фактом спорить трудно, потому что за последние 2,5 года накоплена соответствующая доказательная база.

Информация на момент 2022 г. не доказывает существования трансмиссии коронавируса от матери к плоду. В связи с этим ведение беременных следует индивидуализировать на основе учета акушерских показаний, а ведение новорожденных детей осуществлять в зависимости от особенностей клинического случая совместно с педиатрами и при необходимости с персоналом отделения реанимации и интенсивной терапии.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Кузьмина Е.М., Маслова А.Ю.

Сбор и обработка материала — Мишвелов А.Е.

Статистическая обработка данных — Куюмчева К.К.

Написание текста — Зубенко В.Б., Шахзадова А.Р.

Редактирование — Доронин Ф.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.