Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Витязева И.И.

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития Российской Федерации

Алташина М.В.

ФГБУ "Эндокринологический научный центр" Минздрава России, Москва

Разина О.Ю.

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия, 117036

Мун Т.В.

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия

Лютый Р.Ю.

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия, 117036

Трошина Е.А.

Эндокринологический научный центр, Москва

Дедов И.И.

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России

Изменение параметров эякулята и структуры сперматозоидов у мужчин с избыточной массой тела

Авторы:

Витязева И.И., Алташина М.В., Разина О.Ю., Мун Т.В., Лютый Р.Ю., Трошина Е.А., Дедов И.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Проблемы репродукции. 2016;22(6): 132‑139

Просмотров: 3073

Загрузок: 51


Как цитировать:

Витязева И.И., Алташина М.В., Разина О.Ю., Мун Т.В., Лютый Р.Ю., Трошина Е.А., Дедов И.И. Изменение параметров эякулята и структуры сперматозоидов у мужчин с избыточной массой тела. Проблемы репродукции. 2016;22(6):132‑139.
Vitiazeva II, Altashina MV, Razina OU, Mun TV, Liutyi RU, Troshina EA, Dedov II. Changing of the ejaculate parameters and sperm structure in men with overweight. Russian Journal of Human Reproduction. 2016;22(6):132‑139. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/repro2016226132-139

Рекомендуем статьи по данной теме:
Вза­имос­вязь стрес­са и ожи­ре­ния. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):123-127
При­ме­не­ние мор­фи­на для эпи­ду­раль­ной аналь­ге­зии у па­ци­ен­тов с ожи­ре­ни­ем и син­дро­мом обструк­тив­но­го сон­но­го ап­ноэ пос­ле ар­троп­лас­ти­ки ко­лен­но­го сус­та­ва. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(3):30-34
Мо­че­вая кис­ло­та сы­во­рот­ки кро­ви — ме­та­бо­ли­чес­кий мар­кер не­ал­ко­голь­ной жи­ро­вой бо­лез­ни пе­че­ни. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(2):36-42
Опыт ком­би­ни­ро­ван­но­го ле­че­ния па­ци­ен­ток с бес­пло­ди­ем, опе­ри­ро­ван­ных по по­во­ду на­руж­но­го ге­ни­таль­но­го эн­до­мет­ри­оза. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):77-81
Прог­но­зи­ро­ва­ние рис­ка сни­же­ния ова­ри­аль­но­го ре­зер­ва пос­ле хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния па­ци­ен­ток с глу­бо­ким ин­фильтра­тив­ным эн­до­мет­ри­озом с ис­поль­зо­ва­ни­ем ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(3):92-102
Кор­ре­ля­ци­он­ная за­ви­си­мость уров­ней тка­не­во­го ин­ги­би­то­ра ме­тал­лоп­ро­те­ина­зы-1 и осо­бен­нос­тей мор­фо­ло­гии фол­ли­ку­ляр­ной жид­кос­ти у па­ци­ен­ток с со­че­тан­ным (ми­ома мат­ки и эн­до­мет­ри­оз) бес­пло­ди­ем в прог­рам­мах ВРТ. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(4):21-28
Оцен­ка уров­ня об­ще­го хо­лес­те­ри­на, ли­поп­ро­те­инов вы­со­кой плот­нос­ти и триг­ли­це­ри­дов у муж­чин в воз­рас­те 25—54 лет, за­ня­тых эк­спе­ди­ци­он­но-вах­то­вым тру­дом на Тю­мен­ском Се­ве­ре. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):39-44
Сос­то­яние со­су­дис­той стен­ки и уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты у муж­чин с низ­ким и уме­рен­ным сер­деч­но-со­су­дис­тым рис­ком в за­ви­си­мос­ти от ин­дек­са мас­сы те­ла. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):66-72
Кли­ни­чес­кие пос­ледствия сар­ко­пе­ни­чес­ко­го ожи­ре­ния. Часть 1. Неал­ко­голь­ная жи­ро­вая бо­лезнь пе­че­ни, са­хар­ный ди­абет 2-го ти­па, хро­ни­чес­кая бо­лезнь по­чек. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):114-120
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ха­рак­те­рис­ти­ка слу­ча­ев вне­зап­ной смер­ти лиц с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):54-57

На протяжении последних десятилетий число людей с нарушениями жирового обмена стремительно растет. В настоящее время избыточную массу тела и ожирение диагностируют у 10% всего взрослого населения планеты. По сравнению с 80-ми годами ХХ века этот показатель увеличился в 2 раза, и самый значимый прирост отмечается среди мужчин репродуктивного возраста: более 200 млн мужчин старше 20 лет имеют ожирение [1, 2]. Вместе с тем в этот же период наблюдается прогрессивное ухудшение семиологических показателей. По данным S. Swan и соавт. [3], концентрация сперматозоидов в эякуляте у американских мужчин снижается на 1,5% каждый год. Подобная тенденция характерна для мужского населения Европы и Австралии.

Снижение рождаемости в развитых странах является важнейшей социально-экономической проблемой. Мужской фактор как причина бесплодия в браке составляет порой не менее 50%, а в 20—30% случаев сочетается с женским фактором. Эпидемиологические исследования [4—6] показывают, что супружеские пары, в которых партнер имеет высокий индекс массы тела (ИМТ), чаще страдают бесплодием и обращаются для лечения различными методами ВРТ из-за мужского фактора.

Механизмы, посредством которых избыток жировой ткани в организме негативно влияет на мужскую репродуктивную систему и приводит к снижению фертильности, до конца не ясны. Известно, что жировая ткань является эндокринным органом, который не только конверсирует андрогены в эстрогены за счет фермента ароматазы Р-450, но и самостоятельно секретирует множество биологически активных веществ — адипокинов, которые, регулируя работу гипоталамо-гипофизарно-яичковой оси, оказывают влияние на сперматогенез. В результате у мужчин с избыточной массой тела уровень тестостерона может снижаться, что приводит к повышению концентрации эстрогенов. Кроме того, изменение концентрации адипокинов в организме при ожирении приводит к формированию инсулинорезистентности, которая выявляется у 50% мужчин с избыточной массой тела. В формировании инсулинорезистентности важную роль играют лептин, адипонектин и резистин; высокая концентрация провоспалительных цитокинов фактора некроза опухоли α, интерлейкина (ИЛ-6, ИЛ-8) и С-реактивного белка обусловливают характерное для ожирения состояние хронического воспаления и оксидативного стресса. Последний увеличивает одно- и двуцепочечные разрывы хроматина в головке сперматозоида, ослабляет акросомальную реакцию, что приводит к снижению частоты оплодотворения, вероятности имплантации эмбрионов, наступления и вынашивания беременности в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [6—8]. Некоторыми авторами [9] отмечено, что при проведении программ ЭКО эмбрионы, полученные в результате оплодотворения сперматозоидами мужчин с ожирением, имеют меньшее число бластомеров на начало стадии оморуления, меньший объем внутренней клеточной массы на стадии бластоцисты и реже дают наступление клинической беременности.

Согласно вышесказанному, можно предположить, что у мужчин с избыточной массой тела макроскопические показатели спермограммы должны быть хуже, чем у мужчин с нормальным ИМТ [2].

Ожирение и макроскопические параметры эякулята

Результаты исследований, в которых изучалась взаимосвязь между ИМТ мужчины и стандартными макроскопическими параметрами эякулята, в настоящее время противоречивы. Некоторые авторы сообщают об отсутствии влияния ИМТ на семиологические показатели, в то время как другие выявляют отрицательную связь между избыточной массой тела, концентрацией и общим количеством сперматозоидов в эякуляте (концентрация гамет в 1 мл × объем эякулята), подвижностью и долей сперматозоидов с нормальной морфологией.

J. Andersen и соавт. [1] в исследовании с участием 166 мужчин, 45 из которых имели нормальный ИМТ, 52 — избыточную массу тела, у 31 диагностировали ожирение I степени (ИМТ= 30,0—34,9 кг/м2), у 38 — ожирение II степени и морбидное ожирение (ИМТ≥35,0 и ИМТ≥40,0 кг/м2 соответственно), выявили статистически значимую отрицательную зависимость между повышенным ИМТ, концентрацией и общим количеством сперматозоидов в эякуляте, процентом живых сперматозоидов, подвижностью и числом морфологически нормальных гамет. S. Belloc и соавт. [10] получили аналогичные результаты при оценке влияния ИМТ на показатели спермограммы у 10 665 мужчин. L. Hakonsen и соавт. [11] провели анализ параметров эякулята (концентрация, общее количество, подвижность гамет, число сперматозоидов с нормальной морфологией) у мужчин с ожирением (ИМТ=33,0—61,0 кг/м2) исходно и через 14 нед проведения программы по снижению массы тела. Выявлена отрицательная связь между ИМТ и вышеперечисленными параметрами. При снижении ИМТ отмечалось улучшение показателей спермограммы.

В то же время другие авторы [12, 13] связи между ожирением и ухудшением сперматогенеза не выявляют.

Таким образом, несмотря на большое число исследований, на сегодняшний день нет единого мнения о влиянии ожирения на стандартные показатели эякулята. Гораздо меньше работ о взаимосвязи между избытком жировой ткани в организме мужчины и нарушениями в строении головки, шейки, средней части и жгутика сперматозоидов.

Патоморфология сперматозоидов

В 2010 г. ВОЗ внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята. В последнем, V издании «Руководства по лабораторному исследованию эякулята человека» морфологически нормальному сперматозоиду присваиваются следующие характеристики: головка овальная с ровным контуром, имеющая в среднем длину 4,1 мкм и ширину 2,8 мкм; центр средней части сперматозоида является продолжением центральной оси головки, длина средней части около 4,0 мкм, ширина 0,6 мкм; главная часть жгутика примерно в 10 раз больше длины головки, ее длина 45 мкм. При наличии в эякуляте 4% и более морфологически нормальных сперматозоидов образец оценивается как фертильный. Сперматозоиды, не соответствующие описанным характеристикам, расцениваются как гаметы с патологической структурой. Выделяют три основные группы нарушений структуры сперматозоида: патология головки, шейки и средней части, жгутика [14].

Патология головки

Вариантами нарушений строения головки сперматозоида являются: изменения размера (микро- и макроголовки), аномалия формы, вакуолизированная головка, головка с измененной акросомой, двухголовый сперматозоид или различные сочетания перечисленных патологий. E. Schisterman и соавт. [15] выявили, что у мужчин с гиперлипидемией, часто сопутствующей избыточной массе тела, количество сперматозоидов с микроголовками увеличивается, а количество гамет с интактной акросомой, наоборот, снижается. J. Samavat и соавт. [16] сообщили об аналогичных результатах.

Нарушения жирового обмена (НЖО) у мужчины, возможно, приводят к увеличению количества сперматозоидов и с другими специфическими изменениями головки. Известно, что элонгация головки сперматозоида сопровождается фрагментацией ДНК и нарушениями в шейке. Это приводит к низким показателям оплодотворения при проведении классического ЭКО и/или ЭКО с применением микрохирургической техники оплодотворения методом интрацитоплазматической инъекции единичного сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ). Вероятными причинами образования гамет с данной патологией являются гипертермия яичек и оксидативный стресс: большая доля сперматозоидов с удлиненными головками часто выявляется у мужчин с инфекциями урогенитального тракта и при варикоцеле [17]. Утолщение прослойки жировой ткани в мошонке, наблюдающееся у мужчин с избыточной массой тела и ожирением, также приводит к гипертермии яичек, увеличению количества свободных радикалов и оксидативному стрессу, что, по мнению K. Shiraishi и соавт. [18], сопровождается увеличением количества сперматозоидов с удлиненными головками.

Патология шейки и средней части сперматозоида

К основным структурным нарушениям шейки и средней части сперматозоида относятся: асимметричное прикрепление шейки к головке, гетероаксиальная шейка (угол между головкой и жгутиком превышает 180°), утолщенная, истонченная, укороченная и средняя часть с неровным контуром.

В шейке и средней части находятся две центриоли — структуры, необходимые для движения сперматозоида и дробления образующегося эмбриона, и митохондрии, обеспечивающие сперматозоид энергией. Нарушения в данном отделе ухудшают подвижность гамет и являются одной из причин остановки развития эмбриона на ранних этапах [19]. Избыток жировой ткани в организме мужчины, вероятно, приводит к возрастанию числа сперматозоидов с повреждениями в шейке и средней части. Согласно многим исследованиям [1, 10, 20], у мужчин с НЖО отмечается ухудшение подвижности гамет, что может быть следствием структурной и/или функциональной патологии митохондрий.

Патология жгутика сперматозоида

К структурным изменениям жгутика сперматозоида относятся: укорочение, искривление, утолщение, истончение, множественные и загнутые жгутики или сочетанная патология.

Основная функция жгутика — направленное прогрессивное движение гаметы. Любая патология приводит к ухудшению подвижности сперматозоида и, как следствие, снижению его способности к оплодотворению яйцеклетки. Не менее важна роль жгутика и в контроле акросомальной реакции — необходимого условия оплодотворения [21]. Кроме того, имеются данные о связи между патологией жгутика и изменении кариотипа: 99% сперматозоидов с множественными жгутиками являются анеуплоидными [22].

Изменения в структуре жгутика сперматозоида могут возникать в результате негативного воздействия каких-либо факторов, например гипертермии или оксидативного стресса. Так, у пациентов с варикоцеле и инфекционными заболеваниями урогенитального тракта часто выявляют астенозооспермию (снижение подвижности сперматозоидов), возникающую в результате множественных структурных нарушений в цитоскелете жгутика. По данным некоторых авторов [1, 2, 10, 11, 18], астенозооспермия является частой патологией и у мужчин с ожирением. Возможными причинами могут быть гипертермия и оксидативный стресс, возникающие в результате увеличения прослойки жировой ткани в мошонке. При снижении массы тела подвижность гамет улучшается.

Цель исследования — оценка влияния НЖО мужчин на стандартные макроскопические параметры эякулята (объем, вязкость, рН, срок разжижения, концентрация сперматозоидов в 1 мл, общее число гамет в эякуляте, количество живых сперматозоидов, число гамет с прогрессивной подвижностью, и число морфологически нормальных сперматозоидов) и отдельные нарушения в строении головки, шейки и средней части, жгутика сперматозоидов.

Материал и методы

Обследованы 607 амбулаторных пациентов в возрасте от 19 до 63 лет, обратившихся в отделение ВРТ ФГБУ ЭНЦ с апреля 2013 г. по декабрь 2014 г. с жалобами на отсутствие наступления беременности в браке при регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Критериями исключения из исследования являлись:

— наличие сахарного диабета;

— гипотиреоз;

— некомпенсированная артериальная гипертензия;

— наличие онкологического заболевания в анамнезе;

— число дней полового воздержания менее 2 и более 5;

— потеря части эякулята при сборе;

— эякулят, собранный дома;

— лейкоспермия, гематоспермия;

— азооспермия, криптозооспермия;

— повышение температуры тела выше 38 °C в течение последнего месяца;

— посещение бани/сауны в течение последнего месяца;

— получение какой-либо медикаментозной терапии, влияющей на сперматогенез, в течение последних 3 мес.

Пациенты были разделены на три группы в зависимости от ИМТ (в соответствии с классификацией ВОЗ, 1997): пациенты 1-й группы имели нормальный ИМТ (18—24,9 кг/м2), 2-й группы — с избыточной массой тела (ИМТ=25—29,9 кг/м2), в 3-ю группу были включены лица с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2).

Всем пациентам был выполнен семиологический анализ, который оценивался по критериям ВОЗ от 2010 г. Эякулят был получен путем мастурбации в специально оборудованном помещении после воздержания сроком от 2 до 5 дней и собран в стерильный пластиковый контейнер Sarstedt, Австралия. Перед сдачей анализа пациентам были даны четкие инструкции по технике сбора эякулята, также они заполняли информированное добровольное согласие на исследование эякулята и сопроводительный бланк с указанием ФИО, года рождения, срока полового воздержания, даты и времени сдачи анализа, массы тела и роста, потери части эякулята при сборе, контактной информации. После сдачи эякулят разжижался в течение 30 мин при комнатной температуре на шейкере ThermoScientificMAXQ 2500. Объем эякулята измеряли путем взвешивания на весах ANDEK-300i с точностью до 0,1 г. Плотность эякулята принимали равной 1,0 г/мл [14]. Вязкость определяли при выпускании эякулята из пластиковой пипетки (FALCONTransferPipet 3 ml) и измерении длины выпускаемой нити. рН оценивали сразу после разжижения эякулята путем нанесения 1 капли на рН-бумагу фирмы «SiemеnsMultistix 10sg»; через 60 с экспозиции цвет сравнивали с калибровочной шкалой.

Количество сперматозоидов подсчитывали с использованием камеры Маклера (Makler Counting Chamber SEFI MEDICAL INSTRUMENTS LTD). После разжижения 10 мкл эякулята наносили пипеткой (Biohit SafetySpace Filter Tip 5 — 200 мкл) на предметное стекло камеры и накрывали покровным стеклом с сеткой. Подсчет концентрации сперматозоидов проводили в 10 ячейках камеры, что численно соответствует млн/мл. В случае низкой концентрации количество исследуемых ячеек увеличивалось до 100. Исследование проводилось на микроскопе Olympus CX 31; объектив — 40; окуляр — 10.

Общее количество сперматозоидов в эякуляте вычисляли по формуле: объем эякулята × концентрация в 1 мл.

Подвижность сперматозоидов оценивали по 4 категориям на 100 гамет: быстрая прогрессивная подвижность, медленная прогрессивная подвижность (сперматозоиды двигаются активно, прямолинейно или по кругу с большим диаметром, быстро или более медленно), непрогрессивная подвижность (все остальные подвижные сперматозоиды), неподвижные гаметы. Значения подвижности выражали в процентах.

Оценку жизнеспособности проводили методом смешивания 1:1 эякулята и 0,5% раствора эозина. Мертвые сперматозоиды после обработки раствором красителя приобретают розовый цвет, живые гаметы не окрашиваются. Процент живых сперматозоидов рассчитывали по формуле: количество неокрашенных сперматозоидов/100 гамет.

Оценку морфологии сперматозоидов проводили по строгим критериям Крюгера на предварительно окрашенных стеклах Prestained Morphology Slides фирмы «Cell-vu». После разжижения готовили мазок эякулята, который накрывали покровным стеклом. Оценивали строение 100 сперматозоидов под иммерсионным объективом с 1000-кратным увеличением на микроскопе Olympus CX 31. Подсчет патологий головки, шейки и средней части и жгутика проводили по формуле: число сперматозоидов с конкретной патологией/100 гамет [14].

Статистический анализ

Полученные данные анализировали при помощи программы GNU Regression, Econometrics and Time-series Library. Проведен регрессионный анализ показателей спермограммы. В качестве регрессоров использованы ИМТ и возраст. Построение регрессии проведено при помощи программного пакета Gretl. Описательные числовые характеристики исследуемых переменных: средние, среднеквадратичные отклонения, средняя ошибка. Использовался стандартный критерий значимости: t-критерий Стьюдента (парный и для сравнения относительных величин). Достоверными считались различия при р<0,05; 0,05≤р<0,1 рассматривали как тенденцию к различию. Для выявления и оценки связей между исследуемыми показателями применяли непараметрический корреляционный анализ по методу Спирмена.

Результаты

Клиническая характеристика обследованных пациентов

В 1-ю группу без НЖО были включены 188 (31,1%) пациентов с нормальным ИМТ (22,9±1,6 кг/м2), во 2-ю группу 292 (48,1%) пациента с избыточной массой тела (ИМТ=27,2±1,4 кг/м2), в 3-ю группу 127 (20,9%) пациентов с ожирением (ИМТ=32,9±2,9 кг/м2). Пациенты 2-й и 3-й групп в среднем были старше (34,8±6,3 и 36,5±0,8 года соответственно), чем пациенты 1-й группы (32,4±5,4 года).

В связи с тем, что пациенты с избыточной массой тела и ожирением были статистически достоверно старше лиц с нормальным ИМТ, для оценки степени влияния возраста и ИМТ на исследуемые показатели был применен метод линейной регрессии на всей совокупности пациентов.

Влияния возраста пациента и степени НЖО на вязкость, рН, время разжижения эякулята, число живых и гамет с нормальной морфологией не выявлено. Объем эякулята и число гамет с непрогрессивной подвижностью, аморфными и удлиненными головками имели статистически достоверную зависимость от ИМТ (р<0,05). Количество сперматозоидов с другими специфическими изменениями головки, шейки, средней части и жгутика не было подвержено влиянию ни возраста, ни степени НЖО пациента. Влияние ИМТ на концентрацию сперматозоидов в 1 мл эякулята и количество прогрессивно подвижных гамет было статистически незначимо (р<0,1). Выявлена недостоверная зависимость числа гамет с медленным прогрессивным движением, нарушениями в шейке и долей двухголовых сперматозоидов в эякуляте от возраста пациентов (р<0,1). Число неподвижных гамет было подвержено влиянию как ИМТ, так и возраста, однако зависимость была статистически недостоверна (р<0,1).

Влияние ИМТ на объем, вязкость, рН и срок разжижения эякулята

Объем эякулята был в пределах нормы у пациентов всех групп. Наибольший показатель (4,3±7,2 мл) выявлен у мужчин с нормальным ИМТ, у пациентов с избыточной массой тела и ожирением отмечалась тенденция к уменьшению объема эякулята (3,6±1,8 и 3,5±1,6 мл соответственно), однако статистической достоверности эти различия не достигали.

Вязкость эякулята превышала нормативный показатель у пациентов всех трех групп. Максимальная вязкость (22,8±35,4 мм) отмечалась у мужчин с ожирением, минимальная (18,5±25,3 мм) — у лиц с нормальным ИМТ. Различия между группами статистически незначимы.

Значения рН и срок разжижения эякулята соответствовали норме ВОЗ (2010) у всех пациентов, независимо от ИМТ. Отмечалась тенденция к уменьшению рН у пациентов с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с мужчинами с нормальным ИМТ, однако статистической достоверности эти различия не достигали (табл. 1).

Таблица 1. Объем, вязкость, рН и срок разжижения эякулята у пациентов с нормальным ИМТ, избыточной массой тела и ожирением Примечание. Здесь и в табл. 2—5: данные представлены в виде средних значений ± среднеквадратическое отклонение.

Влияние ИМТ на количество сперматозоидов в 1 мл эякулята, количество живых сперматозоидов и гамет с нормальной морфологией

Среднее количество сперматозоидов в 1 мл эякулята соответствовало нормативным показателям ВОЗ (2010) во всех группах пациентов. Однако отмечена отрицательная корреляция показателя концентрации сперматозоидов с увеличением ИМТ: у пациентов с ожирением количество гамет в 1 мл эякулята было статистически достоверно меньше, чем у лиц с нормальным ИМТ (53,1±42,5 и 62,3±42,6 млн соответственно; р<0,05). Полученные нами данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований [1, 10].

Количество живых сперматозоидов в эякуляте было в пределах референсных значений у всех пациентов и не зависело от ИМТ.

Наибольшее (7,5±5,9%) количество гамет с нормальной морфологией выявлено у пациентов без НЖО, наименьшее (6,4±4,6%) — у лиц с ожирением, различие между группами достоверно (табл. 2). Аналогичные результаты получены J. Andersen и соавт. [1].

Таблица 2. Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята, количество живых сперматозоидов и гамет с нормальной морфологией у пациентов с нормальным ИМТ, избыточной массой тела и ожирением Примечание. Здесь и в табл. 3—5: *— статистически достоверные различия по сравнению с 1-й группой (ИМТ <24,9 кг/м2).

Влияние ИМТ на подвижность сперматозоидов

Во всех трех группах пациентов суммарный показатель быстрой и медленной поступательной подвижности сперматозоидов (а+b) был в норме, с тенденцией к уменьшению у пациентов с НЖО (52,6±22,2, 49,7±20,9 и 48,8 ± 21,4% для пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно). Наибольшее (16,7±13,3%) количество гамет с быстрой прогрессивной подвижностью отмечалось у лиц с нормальным ИМТ, наименьшее (13,8±11,9%) — у пациентов с ожирением. Различия между группами статистически достоверны. Кроме того, у пациентов 3-й группы количество неподвижных гамет в эякуляте было достоверно больше, чем в 1-й группе (41,6±19,8% против 37,1±20,9% соответственно) (табл. 3). Полученные нами результаты согласуются с данными S. Belloc и соавт. и J. Andersen и соавт. [1, 10].

Таблица 3. Количество сперматозоидов с быстрой (а) и медленной (b) прогрессивной подвижностью, непрогрессивной подвижностью © и количество неподвижных гамет (d) у пациентов с нормальным ИМТ, избыточной массой тела и ожирением

Влияние ИМТ на патологию головки сперматозоидов

По данным литературы [15, 17, 23, 24], одними из наиболее тяжелых патологий структуры сперматозоидов являются элонгация головки и микроцефалия. Согласно исследованиям, у гамет с удлиненными и микроголовками отмечаются повреждения акросомы и нарушения в шейке, высокий индекс фрагментации ДНК. Выявлено, что у пациентов с избыточной массой тела и ожирением количество сперматозоидов с удлиненными головками статистически достоверно превышало количество гамет с данной патологией у лиц с нормальным ИМТ (5,1±5,3 и 6,5±8,1% против 4,1±4,9% соответственно; р<0,05). Кроме того, у пациентов 2-й и 3-й групп количество сперматозоидов с микроголовками было достоверно выше, чем у пациентов 1-й группы (4,7±5,1 и 5,0±6,4% против 3,8±3,5% соответственно; р<0,05) (табл. 4).

Таблица 4. Количество (в %) сперматозоидов с различной патологией головки у пациентов с нормальным ИМТ, избыточной массой тела и ожирением

Как видно из табл. 4, с увеличением ИМТ отмечалось уменьшение количества сперматозоидов с некоторыми другими формами патологий головки. У пациентов с ожирением количество гамет с аморфными головками было достоверно меньше, чем у лиц с нормальным ИМТ (23,4±7,4% против 25,4±6,9% соответственно; р<0,05). У пациентов 2-й и 3-й групп отмечалась тенденция к уменьшению количества сперматозоидов с нарушениями в акросоме, вакуолями в головке, каплей на головке и круглыми головками, однако статистической достоверности эти различия не достигали. Количество двухголовых сперматозоидов у всех групп пациентов было примерно одинаковым и не зависело от ИМТ.

Возможной причиной данных патологических изменений, на наш взгляд, является увеличение в эякуляте количества гамет со специфическими, характерными для НЖО, дефектами головки, что закономерно сопровождается уменьшением количества сперматозоидов с другими формами патологии.

Влияние ИМТ на патологию шейки, средней части и жгутика сперматозоидов

Согласно результатам исследования, у пациентов с избыточной массой тела и ожирением количество сперматозоидов с нарушениями в шейке статистически достоверно превышало количество гамет с данной патологией у лиц с нормальным ИМТ (17,4±4,6 и 17,9±4,4% против 16,3±4,4% соответственно; р<0,05).

Влияния ИМТ на количество ацефалических сперматозоидов, гамет с каплей на шейке и атипией жгутика выявлено не было (табл. 5).

Таблица 5. Количество (в %) сперматозоидов с патологией шейки, средней части и жгутика у пациентов с нормальным ИМТ, избыточной массой тела и ожирением

Согласно результатам линейной регрессии, выявлена статистически недостоверная зависимость количества гамет с нарушениями в шейке от возраста пациентов. В связи с чем мы не можем утверждать, что лишь НЖО являются причиной обнаруженных изменений.

Выводы

Согласно полученным результатам, у мужчин с НЖО происходит ухудшение макроскопических показателей эякулята. Для пациентов с ожирением характерно уменьшение количества сперматозоидов в 1 мл эякулята, снижение доли гамет с прогрессивной подвижностью и нормальной морфологией на фоне увеличения неподвижных гамет. Кроме того, избыток жировой ткани в организме сопровождается увеличением в эякуляте количества гамет со специфическими изменениями головки — удлиненными и микроголовками, а также нарушениями в шейке.

Таким образом, наши данные позволяют предположить, что избыточная масса тела и ожирение являются факторами, снижающими мужскую фертильность.

Конфликт интересов отсутствует .

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.