Течение и исход беременности у женщин с диффузным и узловым эутиреоидным зобом в зависимости от величины тиреотропного гормона

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) широко распространены среди жителей России, в том числе среди женщин репродуктивного возраста. Особенно уязвимой категорией являются беременные женщины в связи с тем, что вследствие изменения гормонального статуса их ЩЖ испытывает влияние комплекса дополнительных стимулирующих факторов, повышающих риск формирования, либо манифестации ранее протекавших латентно заболеваний ЩЖ [1]. Следует отметить также, что любые расстройства функции ЩЖ, даже незначительные, могут неблагоприятно сказаться на развитии плода, поскольку тиреоидные гормоны контролируют процессы эмбриогенеза.

Цель исследования - изучить структуру тиреоидной патологии в случайной выборке беременных, состоящих на учете в женских консультациях Саратова, проанализировать течение настоящей и исход предыдущих беременностей в зависимости от функционального состояния ЩЖ.

Обследованы 65 беременных в возрасте от 19 до 39 лет (средний возраст 28,7±4,2 года), срок гестации 8-12 нед, состоящих на учете в женских консультациях Саратова.

У 19 женщин настоящая беременность протекала с осложнениями (угроза прерывания - у 9, анемия - у 8, токсикоз первой половины - у 2) - 1-я группа, у 46 - без патологии - 2-я группа. У 30 женщин данная беременность повторная, предыдущие у 19 женщин закончились рождением живого ребенка, у 11 женщин - неблагополучно (самопроизвольный аборт, замершая беременность).

Кроме общепринятого клинико-лабораторного и акушерского исследований, оценивали функциональное состояние ЩЖ по клиническим проявлениям и величине тиреотропного гормона (ТТГ) крови - наиболее информативного показателя функциональной активности ЩЖ, а также размеры, объем и структуру ЩЖ по данным пальпации и ультразвукового исследования (УЗИ). Определяли титр антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО). Критерием исключения явилось наличие у беременных хронических соматических заболеваний.

У 49,2% обследованных беременных диагностирована тиреоидная патология, в большинстве случаев не сопровождающаяся нарушением функции ЩЖ: у 33,8% - диффузный эутиреоидный зоб, у 4,6% - узловой эутиреоидный зоб. Заболевания ЩЖ с нарушением ее функции выявлены у 10,7% обследованных: первичный гипотиреоз - у 7,7%, диффузный токсический зоб - у 3%.

Высокую распространенность в обследованной группе беременных заболеваний ЩЖ, протекающих без нарушения ее функции, можно объяснить тем фактом, что Саратовская область, как и бо'льшая часть территории России, относится к зоне умеренного йодного дефицита, о чем свидетельствуют высокая (37,4%) выявляемость в крови новорожденных повышенного уровня ТТГ (>5 мЕД/л), а также обнаруженные у школьников низкая медиана йодурии - 38,5 мкг/л и высокая частота (25,8%) эндемического зоба, по данным УЗИ [2, 3].

В группе женщин, имеющих заболевания ЩЖ, не сопровождающиеся нарушением ее функции, проанализированы исход предыдущих и течение настоящей беременности, связь выявленных нарушений с величиной ТТГ крови. У повторно беременных женщин проведен ретроспективный анализ исхода предыдущих беременностей в зависимости от функционального состояния ЩЖ.

Выяснено, что у 11 женщин предыдущая беременность закончилась неблагополучно вследствие самопроизвольного аборта, замершей беременности, у 19 женщин беременность протекала без патологии и завершилась рождением живого ребенка. Несмотря на то что показатели ТТГ в обеих группах укладывались в диапазон референсных значений для беременных, между группами были обнаружены различия: средний уровень ТТГ в 1-й группе был выше и составил 1,51 мЕД/л (1,5; 1,63), тогда как во 2-й группе - 0,695 мЕД/л (0,4; 1,37). В связи с обнаруженными различиями было высказано предположение о том, что более высокий уровень ТТГ в группе женщин с неблагоприятным исходом беременности может косвенно свидетельствовать об иммунологическом неблагополучии ЩЖ, приведшем в условиях повышенной нагрузки на нее, обусловленной беременностью, к некоторой функциональной несостоятельности данного органа. Согласно данным литературы [4, 5], аутоиммунные изменения ЩЖ рассматриваются в качестве маркера иммунологического неблагополучия во всем организме, являющегося одной из причин невынашивания беременности. Высказанное нами выше предположение не получило подтверждения, поскольку не было обнаружено повышения титра АТ к ТПО в крови обследованных женщин. Следует также отметить, что упомянутые выше различия уровня ТТГ между группами оказались статистически недостоверными p(U)=0,14.

При сопоставлении уровня ТТГ крови в зависимости от характера течения настоящей беременности статистически значимых различий в сравниваемых группах получено не было: величина ТТГ у женщин с анемией беременных - 0,67 мЕД/л (0,57; 0,82), без анемии - 0,94 мЕД/л (0,26; 1,41), p(U)=0,9; у женщин с угрозой прерывания беременности - 1,12 мЕД/л (0,26; 1,41), без угрозы прерывания - 0,94 мЕД/л (0,5; 1,51), p(U)=0,7. Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии связи осложнений беременности с величиной ТТГ у женщин, имеющих тиреоидные заболевания, протекающие без нарушения функции ЩЖ. Полученные результаты согласуются с имеющимися в литературе указаниями [6] на их развитие у беременных, страдающих прежде всего тиреоидными заболеваниями, протекающими с гипер- либо гипофункцией ЩЖ.

У 10,7% обследованных женщин выявлены заболевания ЩЖ с нарушением ее функции: первичный гипотиреоз - у 7,7%, диффузный токсический зоб - у 3%. У одной из 2 женщин с выявленным диффузным токсическим зобом заболевание диагностировано 5 лет назад, в течение 1 года проводилась тиреостатическая терапия, беременность наступила на фоне ремиссии (ТТГ - 0,22 мМЕ/л, Т4 свободный - 24,5 пмоль/л, АТ к рТТГ - 2,5), у второй - болезнь Грейвса обнаружена на 6-й неделе беременности, на момент обследования пациентке в течение 1 мес проводилось лечение тиамазолом 30 мг/сут, был достигнут медикаментозный эутиреоз (ТТГ - 0,4 мМЕ/л, Т4 свободный - 18,0 пмоль/л, АТ к рТТГ - 26). Беременность у обеих женщин протекала без осложнений.

У 5 обследованных беременность наступила на фоне компенсированного первичного гипотиреоза, протекающего в среднетяжелой форме (средний уровень ТТГ 1,8 мЕД/л (1,13; 2,21), у 2 из них имелись осложнения беременности: у одной диа­гностирован токсикоз первой половины, у второй - угроза прерывания. Установить связь возникновения осложнений беременности у данных женщин с уровнем ТТГ не представляется возможным ввиду малого числа наблюдений.

1. Различные формы тиреоидной патологии выявлены у 49,2% беременных - жительниц Саратова. У 38,4% из них диагностирован эутиреоидный зоб: диффузный (33,8%) и узловой (4,6%). Заболевания с нарушением функции ЩЖ выявлены у 10,7% обследованных: гипотиреоз - у 7,7%, диффузный токсический зоб - у 3%.

2. Статистически значимой зависимости исхода предыдущих беременностей от величины ТТГ у женщин с сохраненной функцией ЩЖ не установлено.

3. У женщин с диффузным и узловым эутиреоидным зобом не обнаружено зависимости развития таких осложнений беременности, как анемия и угроза прерывания, от величины ТТГ.

4. Учитывая высокую распространенность тиреоидной патологии у беременных Саратова, целесо­образно осуществлять скрининг тиреоидных заболеваний у женщин репродуктивного возраста при планировании беременности, а также осуществлять в течение всего периода беременности и лактации йодную профилактику.