Увеличение числа больных сахарным диабетом (CД), наблюдаемое в последние десятилетия, позволяет считать это заболевание неинфекционной пандемией. По данным ВОЗ [1, 2], причиной более 2/3 смертей на земном шаре являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), онкологические заболевания (ОЗ), заболевания легких и С.Д. Если учесть, что почти в 1/3 свидетельств о смерти СД как ее причина не указывается, то смертность от данного заболевания окажется значительно выше.

Показатель общей смертности при СД в разных странах неодинаков и составляет (на 100 000 населения): от 2—9 (Беларусь, Россия, Швеция, Испания, и др.) до 43—152 (Пакистан, Венесуэла, Фиджи и др.) [3]. Несмотря на эти различия, объединяющим фактором является то, что продолжительность жизни больных СД на 5—10 лет меньше и умирают они в 1,5—2,5 раза чаще, чем их сверстники без сахарного диабета [4, 5].

В структуре причин смерти от СД приоритет принадлежит ССЗ; на втором месте располагаются ОЗ, затем следуют инфекции, заболевания почек, острые осложнения СД и др. [6—12].

Возрастание смертности от неинфекционных заболеваний, к которым относится и СД, тяжелым бременем ложится на социально-экономическую структуру страны. Для разработки профилактических мер и разработки оптимальных схем лечения этого заболевания весьма актуальным является изучение уровня и структуры смертности. Различия этих показателей могут зависеть от региона проживания и требуют изучения в каждой области РФ.

Цель — изучение общей смертности, смертности от ССЗ и ОЗ при СД, а также динамики этих показателей на примере Сасовского района Рязанской области РФ за период 2003—2013 гг.

Исследовали динамику общей смертности, летальности от СД, а также смертности от ССЗ, ОЗ за период с 2003 по 2013 г. среди больных СД, проживающих в Сасовском районе Рязанской области РФ. В проспективное когортное исследование были включены больные СД, находящиеся под наблюдением врача-эндокринолога ГБУ РО «Сасовская ЦРБ». Диагноз устанавливался на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с критериями ВОЗ (2006). Причины смерти анализировались по «Медицинскому свидетельству о смерти» (форма 106/У-08), записям в амбулаторной карте, истории болезни.

Среднегодовая численность населения Сасовского района Рязанской области РФ, число больных СД (по обращаемости) и распространенность СД за 2003—2013 гг. представлены в таблице.

Коэффициенты общей смертности, смертности от ССЗ и ОЗ высчитывались по общепринятым формулам на 1000 населения.

Распространенность СД = общее число больных СД × 1000‰ / среднегодовая численность населения.

Общий коэффициент смертности = общее число умерших × 1000‰ / среднегодовая численность населения.

Смертность от заболевания (ССЗ, ОЗ) = число умерших от данного заболевания за год × 1000‰ / среднегодовая численность населения.

Структура причин смерти = число умерших от данной причины × 1000 / общее число умерших.

Летальность при СД = число умерших больных СД × 100% / общее число больных СД.

Результаты обработаны с помощью методов вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента и χ² и представлены в виде средних значений ± среднеквадратичное отклонение (M±SD). Различия между группами считали статистически значимымb при p<0,05.

За период с 2003 по 2013 г. на фоне снижения среднегодовой численности населения отмечалось увеличение числа больных СД, что свидетельствует об увеличении распространенности заболевания среди населения Сасовского района Рязанской области. Средний темп прироста составил 4,3 (умеренный темп прироста).

В общей структуре смертности, СД как причина смерти составляет в среднем 0,41% в год, и был указан в свидетельстве о смерти лишь в 15 случаях (кома, хроническая почечная недостаточность). В остальных случаях в качестве причин смерти были зафиксированы ССЗ или ОЗ.

Летальность при СД постепенно снижалась с 5,3% в 2003 г. до 3,4% в 2013 г., но эта тенденция не достигала, однако, статистически значимой степени.

За период наблюдения умерли 332 больных СД; соотношение мужчин и женщин среди умерших составило 109:223 (38,3‰ против 52,3‰; p<0,01). Возраст наступления смерти среди больных СД с 2003 по 2009 г. колебался в пределах 65—70 лет и был на 7—10 лет меньше, чем в среднем у жителей Сасовского района. После организации в 2010 г. при ГБУ РО «Сасовская ЦРБ» первичного сосудистого отделения возраст наступления смерти у больных СД составил 70—74 года, т. е увеличился на 4,4 года (p<0,05).

В течение всего периода наблюдения общая смертность среди пациентов с СД значительно превышала аналогичные средние показатели среди жителей района (p<0,001) (рис. 1). Динамика показателей в целом была позитивной: общая смертность среди жителей снизилась с 24,1 до 15,7‰ (p<0,01); смертность среди больных СД также имела тенденцию к снижению с 52,7 до 34,0‰ (p>0,05), однако? по-прежнему, более чем в 2 раза превышала среднюю смертность среди населения (p<0,05) (см. рис. 1).

Смертность от ССЗ среди общего населения за период 2003—2013 гг. снизилась с 15,1 до 8,0‰ (p<0,001); среди больных СД также отмечается некоторая тенденция к снижению смертности от ССЗ: с 34,6 до 27,2‰ (p>0,05). Однако если в 2003 г. смертность от ССЗ при СД превышала аналогичные показатели среди общего населения в 2,3 раза, то в 2013 г. это превышение уже составило — 3,4 (рис. 2).

Динамика смертности от ОЗ как среди общего населения, так и среди больных СД в разные годы различалась, но при СД всегда превышала аналогичные показатели среди общего населения в 1,5—2,6 раза (p<0,001). Каких-либо закономерностей в динамике смертности как среди общего населения, так и среди больных СД не отмечено (рис. 3).

Основными причинами смерти при СД являются ССЗ и ОЗ. В структуре смертности больных СД за весь период наблюдения ССЗ составляли 50,0—81,5% (в среднем 67,8%), а ОЗ — 3,3—14,3% (в среднем 10,9%). Значительно реже встречались хроническая почечная недостаточность (3,3—10,0%, в среднем 7,5%), инфекция (3,0—3,4%, в среднем 3,2%); другие причины составили 10,6%.

Эксперты ВОЗ особое внимание обращают на число больных, умерших в возрасте до 70 лет. В Сасовском районе с 2003 по 2013 г. умерли 39,5% больных СД, не достигших 70-летнего возраста.

Распространенность СД среди населения Сасовского района Рязанской области несколько ниже, чем в целом по РФ [7, 8, 13], что, возможно, связано с регистрацией распространенности по обращаемости; как известно, она значительно ниже истинной. Это может объясняться как отдаленностью большинства населенных пунктов от центральной районной больницы, так и латентным течением заболевания, не требующим от больных экстренного обращения за медицинской помощью. Как и в большинстве регионов, в Сасовском районе Рязанской области отмечается тенденция к увеличению числа больных СД [1], о чем свидетельствует увеличение числа больных на фоне снижения общей численности населения района (см. таблицу). Темп прироста распространенности СД среди населения Сасовского района можно считать умеренным. Увеличение распространенности СД может быть обусловлено многими причинами. Помимо улучшения диагностики, играют роль такие факторы, как общее старение населения, малоподвижный образ жизни, изменение питания, ожирение.

Низкие показатели смертности от СД в Сасовском районе Рязанской области отражают повсеместную тенденцию, связанную с недооценкой СД в качестве причины смерти. Ряд отечественных и зарубежных исследователей [14—16] отмечают, что СД не фиксируется среди причин смерти из-за того, что высокий уровень коморбидности у пожилых лиц не позволяет отмечать все ее причины. На первый план обычно выносится диагноз, от которого больной скончался; это чаще всего ССЗ или ОЗ, что отмечено и в настоящем исследовании. Данная проблема, характерная для всех стран, требует внесения в сертификат или свидетельство о смерти специального пункта о наличии СД у умершего. Это позволит оценить реальный вклад заболевания в общую смертность населения. Этот вклад должен быть весьма значительным, так как известно, что примерно у 1/3 больных ССЗ имеются те или иные нарушения углеводного обмена.

Результаты настоящего исследования [9, 11, 17, 18] подтверждают данные других авторов о более высокой общей смертности, смертности от ССЗ и ОЗ среди больных С.Д. Это свидетельствует о том, что нарушение углеводного обмена усугубляет тяжесть течения патологических процессов. Установлено, в частности, что инсулинорезистентность является важным фактором патогенеза многих ССЗ. Доказана роль метаболического синдрома в промоции и прогрессии злокачественных клеток при ОЗ.

В настоящем исследовании подтвержден также более короткий срок жизни у пациентов с СД по сравнению с общим населением, что негативно сказывается на демографических показателях.

Снижение как общей смертности, так и смертности от ССЗ среди общего населения и тенденция к снижению этих показателей у больных СД после организации в районе специализированной помощи (первичные сосудистые отделения) и увеличения эффективности диспансеризации свидетельствует о возможности влиять на выживаемость и продолжительность жизни больных. Это вселяет уверенность в возможности модификации факторов риска смерти. Вместе с тем отставание в снижении как общей смертности, так и смертности от ССЗ при СД свидетельствует о том, что одно лишь оказание специализированной экстренной помощи не решит проблему снижения смертности у больных С.Д. Это подтверждается отсутствием изменений в структуре смертности по ССЗ за весь 11-летний период наблюдения. Таким образом, необходимы разработка и внедрение профилактических мероприятий, а также оптимизация схем лечения на ранних этапах развития СД.

Смертность от ОЗ среди больных СД в 1,5—2,6 раза превышает аналогичные показатели среди общего населения, что отмечено и другими исследователями [17, 18], и еще раз подтверждает ухудшение прогноза любого заболевания при наличии С.Д. Динамика смертности от ОЗ как среди общего населения, так и среди больных СД, не позволяет сделать однозначного вывода о возможности влияния на эти показатели, что обусловлено в первую очередь неясностью патогенеза соответствующих заболеваний.

1. В Сасовском районе Рязанской области в период с 2003 по 2013 г. на фоне снижения численности населения отмечалось увеличение числа больных СД, что указывает на рост распространенности данного заболевания. Средний темп прироста составил 4,3 (умеренный темп прироста).

2. Низкие показатели смертности от СД среди населения Сасовского района Рязанской области свидетельствуют о проблемах в регистрации причин смерти. Эти общемировые проблемы требует внесения в сертификат или свидетельство о смерти специального пункта о наличии СД у умершего, что позволит оценить реальный вклад данного заболевания в общую смертность населения.

3. В структуре смертности больных СД приоритет принадлежит ССЗ (67,8%) и ОЗ (10,8%). Значительных изменений в структуре смертности за период наблюдения не отмечено.

4. Показатели общей смертности, смертности от ССЗ и ОЗ среди больных СД значительно превышают аналогичные показатели среди общего населения.

5. За 11 лет наблюдения отмечается значительное снижение общей смертности и смертности от ССЗ среди общего населения (с 15,1 до 8,0‰), и тенденция к снижению этих показателей среди больных СД (с 34,6 до 27,2‰), что, возможно, связано с организацией в районе первичного сосудистого центра и оказанием специализированной помощи. Отсутствие изменений в структуре смертности по ССЗ среди больных СД требует разработки и внедрения мероприятий по первичной и вторичной профилактике этих заболеваний.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Н.С. Асфандиярова.

Сбор и обработка материала — Н.С. Асфандиярова, Т.Д. Здольник, И.В. Шатрова, А.А. Будылин.

Статистическая обработка данных — Н.С. Асфандиярова, Т.Д. Здольник.

Написание текста — Н.С. Асфандиярова.

Редактирование — А.А. Низов.