В настоящее время гипотиреоз рассматривается как одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Считается, что «гипотиреоз представляет собой сложный симптомокомплекс, развивающийся вследствие резкого стойкого снижения содержания тиреоидных гормонов в крови» [1]. В зависимости от причины снижения гормональной активности щитовидной железы (ЩЖ) различают первичный (врожденный), вторичный (обусловленный недостаточностью тиреотропной функции гипофиза), третичный (возникающий вследствие поражения области гипоталамуса, продуцирующей тиреолиберин) и периферический (синдром тиреоидной резистентности) гипотиреоз [2]. Вместе с тем ни в одном учебнике или руководстве по эндокринологии нет упоминания о роли эпифиза и его гормона мелатонина в механизме нейроэндокринной регуляции функциональной активности ЩЖ, тем более о последствиях гипопинеализма как одной из причин возникновения и развития гипотиреоза.

Тем не менее в настоящее время наличие прямых и обратных связей в системе эпифиз—ЩЖ не вызывает сомнений [3—9]. Принято считать, что эпифиз подавляет интратиреоидный гормоногенез и ингибирует структуру ЩЖ, в то время как тироксин и трийдтиронин, наоборот, — стимулируют формирование ночного пика мелатонина в пинеалоцитах и выброс гормона в кровоток [3, 10—15].

Общим недостатком всех приведенных выше работ является небольшой срок наблюдения, не превышающий 1 мес.

Исходя из изложенного, цель настоящего исследования — изучение в динамике последствия длительного гипопинеализма для гормональной активности и морфофункционального состояния ЩЖ.

Работа выполнена на 25 молодых половозрелых кроликах-самцах породы шиншилла. Контрольных животных содержали в стандартных условиях вивария при естественной смене дня и ночи, подопытных — в условиях круглосуточного освещения (30—40 люкс) с целью моделирования экспериментального гипопинеализма [16—18]. Продолжительность эксперимента составила 5 мес. У всех животных ежемесячно из краевой вены уха брали кровь для последующего определения концентрации трийодтиронина (Т₃), тироксина (Т₄) и тиреотропного гормона (ТТГ) иммуноферментным методом с использованием стандартных наборов тироид ИФА-трийодтиронин, тироид ИФА-трироксин и тироид ИФА-ТТГ-1 («Алкор Био», Россия). Определения проводили на иммуноферментном анализаторе Stat Fax 2100. Для оценки морфофункционального состояния ЩЖ у контрольных и подопытных кроликов сразу после извлечения органы фиксировали в 10% формалине, проводили через спирты нарастающей концентрации и заливали в парафин, после чего изготовляли срезы толщиной 5 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином. Микропрепараты изучали с помощью микроскопа Jenaval («Carl Zeiss», Вена). Анализ распределения признаков проводили с помощью методов параметрической статистики. Сравнение групп выполняли с использованием t-критерия Стьюдента.

Установлено, что у контрольных животных статистически значимых изменений концентрации Т₃ и Т₄ в крови не наблюдалось (см. таблицу).

Таким образом, использование круглосуточного освещения вызывает фазные изменения гормональной активности ЩЖ, которые характеризуются первоначальным усилением с последующим прогрессирующим снижением концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Одновременное определение концентрации ТТГ у этих же животных позволило выявить отсутствие у контрольных животных статистически значимых изменений концентрации ТТГ в крови в ходе эксперимента, в то время как у подопытных в течение первого месяца после начала эксперимента наблюдалось усиление тиреотропной функции (р<0,01) (см. таблицу). Однако через 2—5 мес после начала световой экспозиции концентрация ТТГ в крови, увеличенная в предыдущий срок наблюдения, прогрессивно уменьшалась. Полученные данные свидетельствуют о значительном угнетении также тиреотропной функции гипофиза у кроликов на фоне длительной мелатониновой недостаточности, следствием чего является торможение биосинтеза тиреоидных гормонов в ЩЖ.

Данные об усилении гормональной активности ЩЖ в начале эксперимента (в течение 1 мес) полностью согласуются с известными данными научной литературы [19] и объясняются снятием так называемого мелатонинового тормоза с тиреотропной функции гипофиза, вследствие чего усиливается концентрация и ТТГ, и тиреоидных гормонов.

Гистологические исследования ЩЖ у контрольных и подопытных кроликов подтвердили результаты гормональных определений. Показано, что у молодых животных гистологическая структура ЩЖ соответствует описанной в литературе у животных данного вида (см. рисунок, а на цв. вклейке).

Паренхиму органа составляют фолликулы разного диаметра — от крупных до мелких, между которыми находятся прослойки соединительной ткани и залегают поля интерфолликулярного эпителия. Прослойками соединительной ткани железа разделяется на дольки; в междольковом пространстве пролегают кровеносные сосуды — артериолы, венулы, капилляры. Определение соотношения между площадью, которую занимают фолликулы, интерфолликулярный эпителий и стромальные элементы у интактных животных, демонстрирует, что фолликулы занимают 75—80% площади на срезах, а интерфолликулярный эпителий — до 15%.

Стенки фолликулов отделены от близлежащей ткани базальной мембраной, на которой расположен однорядный фолликулярный эпителий. Эпителиальные клетки имеют низкокубическую форму, а их четко очерченные зернистые ядра расположены в центре клеток. Фолликулы заполнены коллоидом, метахромазия которого указывает на активные процессы функционального обмена веществ между ним и тиреоцитами. В некоторых местах в стенках фолликулов наблюдаются амитотическое распределение клеток и формирование подушек Сандерсона. Между фолликулами во многих местах лежат большие либо малые поля интерфолликулярного эпителия. Последний имеет вид симпласта. Кое-где можно наблюдать оформление в составе этих симпластов отдельных клеток и накопление капель коллоида. В целом структура ЩЖ интактного кролика не изменена и наблюдаются все признаки активного функционирования.

У кроликов, которых содержали в условиях круглосуточного освещения в течение 2 мес, отмечаются ярко выраженные признаки функционального угнетения (см. рисунок, б на цв. вклейке).

К последним относится резкое (в 2—3 раза) увеличение диаметра фолликулов, переполненных гомогенным плотным коллоидом, низкий (плоский) тип фолликулярного эпителия, отсутствие подушек Сандерсона. Это указывает на то, что вследствие угнетения гормональной активности эпифиза светом у подопытных кроликов уже через 2 мес развиваются все гистологические признаки гипотиреоза.

При продлении сроков содержания животных в режиме круглосуточного освещения эти признаки еще более усиливаются (см. рисунок, в на цв. вклейке). Так, размеры крупных фолликулов становятся еще больше, увеличиваются 1,5—2 раза. В крупных фолликулах тиреоциты становятся совсем плоскими, коллоид в них уплотненный, рассасывание вакуолей практически не происходит. Крупные фолликулы занимают почти всю площадь срезов ЩЖ.

Таким образом, указанные изменения гистологической структуры и гормональной активности ЩЖ у подопытных кроликов с гипопинеализмом, индуцированным нарушением естественного цикла день—ночь, свидетельствуют о выраженной хронозависимости данного органа и об усилении патологических изменений в зависимости от сроков содержания животных в условиях круглосуточного освещения.

Выявленные нарушения функциональной активности ЩЖ являются следствием ослабления нейрогуморальных регуляторных влияний обоих нейроэндокринных центров — эпифиза и гипофиза [18], что характерно для вторичного (гипофизарного) или третичного (гипоталамического) гипотиреоза, причиной возникновения которых может быть гипофизарная недостаточность (синдром Шиена—Симмондса, крупные опухоли гипофиза, аденомэктомия, облучение гипофиза), в результате чего отмечается уменьшение биосинтеза и секреции тиреотропина гипофизом, либо нарушение синтеза и секреции тиреолиберина гипоталамусом [2].

Полученные данные указывают на то, что одной из не известных ранее причин развития гипотиреоза может быть десинхроноз, возникающий в результате нарушения естественного светового режима, а именно вследствие длительного освещения в ночное время. Учитывая, что в индустриально развитых странах многие члены общества работают в вечерние и ночные смены, а также то, что сейчас широко распространены различные заведения индустрии развлечений, работающие в ночное время (ночные клубы, казино и т.д.), просмотр передач «для тех, кто не спит» на телевидении, работу в Интернете в ночное время по сниженным тарифам и многое другое, а также приведенные в работе результаты гормональных и морфологических изменений функционирования ЩЖ, с определенной степенью осторожности (поскольку данные получены в эксперименте) можно прогнозировать дальнейший рост числа больных гипотиреозом, индуцированный длительным освещением в ночное время. Эти данные можно расценивать как этиопатогенетическую основу наблюдаемого роста числа больных гипотиреозом на фоне длительного гипопинеализма.

Мы хотели привлечь внимание эндокринологов к этой проблеме, потому что, во-первых, она уже назрела и требует клинического подтверждения, а во-вторых, потому что удивительно просто решается, не требует никаких материальных затрат. Как следует из приведенных в статье данных, предотвратить развитие гипотиреоза можно (и должно) путем ежесуточного полноценного сна в отсутствие света.

Установлено, что в динамике развития гипопинеализма, индуцированного длительным круглосуточным освещением, гипофизарно-тиреоидная система претерпевает фазные изменения гормональной активности — первоначальное усиление (в течение 1-го месяца) с последующим нарастающим во времени ее угнетением (в течение 2—5 мес после начала световой экспозиции), что подтверждается прогрессирующим снижением концентрации в крови Т₃, Т₄ и ТТГ. Одновременно у подопытных животных развиваются патологические изменения гистологической структуры ЩЖ, аналогичные тем, которые отмечаются у лиц с вторичным либо третичным гипотиреозом.

Таким образом, гормональные и структурные изменения ЩЖ при длительном гипопинеализме следует рассматривать как экспериментальную модель гипотиреоза, патогенетически наиболее приближенную к тиреоидной патологии, наблюдаемой в клинической практике и известной как вторичный (гипофизарный) или третичный (гипоталомический) гипотиреоз.