Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Петрова М.М.

Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Курумчина О.Б.

Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Пронина Е.А.

отделение эндокринологии Городской клинической больницы №6 им. Н.С. Карповича, Красноярск

Эмоционально-волевые нарушения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с артериальной гипертонией и с диабетической полинейропатией

Авторы:

Петрова М.М., Курумчина О.Б., Пронина Е.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Проблемы эндокринологии. 2010;56(4): 20‑22

Просмотров: 319

Загрузок: 1

Как цитировать:

Петрова М.М., Курумчина О.Б., Пронина Е.А. Эмоционально-волевые нарушения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с артериальной гипертонией и с диабетической полинейропатией. Проблемы эндокринологии. 2010;56(4):20‑22.
Petrova MM, Kurumchina OB, Pronina EA. Emotional-volitional disorders in patients with type 2 diabetes mellitus, concomitant arterial hypertension and diabetic polyneuropathy. Problemy Endokrinologii. 2010;56(4):20‑22. (In Russ.).

?>

В структуре эндокринных заболеваний сахарный диабет (СД) занимает около 60—70%. На долю СД 2-го типа приходится 85—90% всех случаев СД [1]. В дополнение к хорошо известным осложнениям СД 2-го типа также ассоциируется с увеличением риска развития нарушений в эмоционально-волевой сфере. Эти осложнения очень широко распространены среди пациентов СД 2-го типа и могут напрямую влиять на качество жизни данной группы лиц. Диагностика нарушений в эмоционально-волевой сфере у больных СД 2-го типа является значимым этапом обследования, с выявлением ролей СД, артериальной гипертонии (АГ) и диабетической полинейропатии (ДПН) в формировании тревожных и депрессивных проявлений [2—5].

Цель исследования — оценить влияние СД 2-го типа в сочетании с АГ и ДПН на формирование изменений эмоционально-волевой сферы.

Материал и методы

Настоящая работа состояла из 2 проспективных исследований.

Исследование №1 включало 140 женщин с СД 2-го типа, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении Городской клинической больницы №6 им. Н.С. Карповича. Возраст больных варьировал от 40 до 70 лет. Длительность заболевания СД 2-го типа составила от 0 до 33 лет. Исключали из исследования больных с сопутствующими неврологическими, психическими и тяжелыми соматическими заболеваниями, препятствующими обследованию (кроме патогенетически связанных с СД — ишемической болезнью сердца и АГ). Соответственно цели исследования были выделены 2 группы: основная — 113 больных СД 2-го типа в сочетании с АГ и группа сравнения — 27 больных СД 2-го типа без АГ.

Исследование №2, проведенное в условиях Лаборатории нейрофизиологии кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2007—2009 гг было направлено на раннюю диагностику ДПН. Обследованы 80 больных СД 2-го типа (возраст от 34 до 77 лет), находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГКБ №6 им. Н.С. Карповича г. Красноярска, в том числе 46% мужчин (возраст от 43 лет до 71 года) и 54% женщин (возраст от 34 до 77 лет); длительность СД 2-го типа варьировала от 1 мес до 23 лет.

Всем пациентам проведены стандартный соматический осмотр, неврологическое, офтальмологическое обследование; при клиническом обследовании и опросе больного использовали карту обследований, в которую вносили общие сведения о больном, данные о течении СД 2-го типа и результаты исследований. При анализе учитывали длительность заболевания СД 2-го типа, особенности сахароснижающей терапии, длительность инсулинотерапии, регулярность соблюдения диеты, наличие самоконтроля гликемии, обучение в школе больного СД.

В исследовании №1 при анализе АГ учитывали длительность заболевания АГ, обычные средние уровни артериального давления (АД), максимальные уровни АД, регулярность гипотензивной терапии, систематичность контроля АД. В исследовании №2 для диагностики ДПН использовали полимодальный метод [6] с оценкой тактильной, температурной, болевой, вибрационной чувствительности и моторно-рефлекторных функций. При диагностике ДПН учитывали стадии патологического процесса, ведущие неврологические нарушения. Для верификации нарушений в эмоционально-волевой сфере была использована Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Полученные данные обработаны с использованием прикладного пакета статистических программ, рекомендованного ВАК РФ для статистического анализа биомедицинских данных, Statistica v. 7.0 (StatSoft, США) [7]. Результаты представлены в виде медиан и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили). Для сравнения несвязанных групп по количественным признакам использован непараметрический метод (критерий Манна—Уитни). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Частота эмоционально-волевых нарушений оказалась достаточно велика в двух исследованиях: 67,9% (у 95 из 140), в том числе в основной группе — 70,7%, в группе сравнения — 55,6% (у 15 из 27) (р=0,1337) и 71,25% (у 57 из 80). Число тревожных расстройств превышало число депрессивных расстройств. Сочетание тревоги и депрессии отмечено у 52,5% больных. Статистически значимых различий в зависимости от пола не было (рД=0,1024, рТ=0,1096) (исследование №2).

При проведении статистического анализа с использованием непараметрических тестов установлено, что возраст не влиял на развитие депрессивных нарушений у больных СД 2-го типа. Высокую статистическую значимость имел показатель длительности СД и инсулинотерапии. У пациентов с депрессией средняя длительность СД 2-го типа составила 10 (6; 14) лет (р=0,001). Пациенты с симптомами тревоги дольше получали лечение инсулином — 1 (0; 3) год — по сравнению с пациентами без тревожных расстройств — 0 (0; 1) лет (р=0,018), что согласуется с данными литературы [8]. У пациентов с депрессией дебют СД 2-го типа приходился на более молодой возраст — 46,4±8,7 года, по сравнению с пациентами без депрессии — 49,7±8,3 года (р=0,036). Средние оценки по шкале тревоги и депрессии у больных, находящихся на инсулинотерапии и комбинированной терапии, были статистически значимо выше, чем у больных, находящихся на диетотерапии и терапии пероральными сахароснижающими препаратами (рТ=0,0134; рД=0,0036).

По результатам исследования №1, у пациентов СД 2-го типа с АГ число депрессивных расстройств (субтест «депрессия» шкалы HADS) оказалось значимо выше 50,5% (у 57 из 113) по сравнению с пациентами СД 2-го типа без АГ — 25,9% (у 7 из 27) (р=0,0232). Число тревожных расстройств статистически значимо не различалось в группах наблюдения. Соотношение субклинических и клинически значимых депрессивных нарушений не различалось у пациентов СД 2-го типа с АГ и у пациентов СД 2-го типа без АГ. Удельный вес клинических и субклинических проявлений тревоги различался в основной группе и группе сравнения. Субклинические тревожные расстройства преобладали в группе сравнения — 71,4% (у 10 из 14), в то время как в основной группе значительно чаще наблюдались клинически значимые нарушения — 68,1% (у 47 из 69) (р=0,0069).

Таким образом, сочетание СД 2-го типа и АГ усугубляет течение тревожных расстройств у больных данной категории. Средняя длительность АГ и продолжительность регулярной гипотензивной терапии статистически значимо различались у пациентов с депрессивными расстройствами по сравнению с таковыми у пациентов без депрессии и составили соответственно: 20 (10; 20) лет и 6 (3; 9) лет — 10 (5; 17) лет (р<0,0001) и 2 (0; 4) года (р<0,0001). У пациентов с депрессией отмечено значительно более раннее начало АГ — в возрасте 39 (32; 46) лет — по сравнению с пациентами без депрессии — 46 (41; 50) лет (р=0,0004). Следует отметить, что у пациентов с депрессией развитие АГ предшествовало развитию СД 2-го типа.

Аналогичные данные получены при анализе тревожных расстройств. Установлено, что пациенты СД 2-го типа и АГ с симптомами тревоги не отличались по возрасту от пациентов без тревожных расстройств. Средняя продолжительность СД 2-го типа оказалась больше у пациентов с тревожными расстройствами и составила 8 (4; 14) лет, в то время как у пациентов без тревожных расстройств — 6 (1; 10) лет (p=0,042). Пациенты с симптомами тревоги дольше получали лечение инсулином — 1 (0; 3) год — по сравнению с пациентами без тревожных расстройств — 0 (0; 1) лет (р=0,018). Длительность заболевания АГ также оказалась больше у пациентов с тревожными расстройствами и составила 20 лет (10; 20) по сравнению с таковой у пациентов без тревожных расстройств — 10 (5; 20) лет (р=0,004), длительность регулярного лечения АГ достигала 4 (1; 8) и 2 (0; 5) лет соответственно (р=0,026).

По результатам исследования №2 ДПН выявлена у 95% (у 76 из 80) больных СД 2-го типа (ранее верифицированный диагноз ДПН подтвержден у 52,5% пациентов), в том числе ДПН нижних конечностей (47%) и сочетание ДПН верхних и нижних конечностей (53%). В целом отмечено повышение средней оценки по шкале HADS при увеличении степени ДПН: в отсутствие симптомов ДПН — 5 (1; 9) баллов по субтесту «тревога» и 4,5 (2; 7) балла — по субтесту «депрессия»; при тяжелой ДПН — 12 (8,5; 15,5) и 10,5 (6,5; 14,5) баллов соответственно.

В группы синдрома диабетической стопы (СДС) или высокого риска его развития были отнесены 56% обследованных больных СД 2-го типа, при этом частота депрессивных расстройств у них превышала таковую у больных СД 2-го типа, не отнесенных в перечисленные группы (р=0,0054). Нейропатическая боль (НБ) была диагностирована у 49% обследованных больных. Статистически значимых различий по шкале тревоги и депрессии у больных ДПН с НБ и без не отмечено. В целом в группе больных СД 2-го типа частота тревоги и депрессии у пациентов с НБ и без НБ статистически значимо не различалась, однако у пациентов без НБ отмечено увеличение частоты субклинических тревожных расстройств по сравнению с больными с НБ (р=0,0033).

Выводы

1. В целом в ходе исследования отмечена высокая частота эмоционально-волевых нарушений среди больных СД 2-го типа.

2. Выявлены преобладание тревожных расстройств, частое сочетание клинически выраженных тревожных и депрессивных расстройств.

3. Не обнаружено статистически значимых различий по частоте тревожных и депрессивных расстройств в зависимости от степени компенсации СД 2-го типа, пола и возраста. Статистически значимыми были длительность СД и продолжительность инсулинотерапии.

4. Частота депрессивных расстройств была выше в группе пациентов с АГ в 2 раза (50,5% против 25,9% в группе пациентов без АГ), частота тревожных расстройств статистически значимо не различалась в группах наблюдения, однако сочетание СД 2-го типа и АГ усугубляло течение тревожных расстройств у больных данной категории.

5. Дебют АГ в возрасте моложе 40 лет и АГ, предшествующая развитию СД 2-го типа, могут ухудшать депрессивные расстройства у больных СД 2-го типа и АГ.

6. Средняя длительность АГ и регулярной гипотензивной терапии АГ оказалась статистически значимо больше у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами, при этом у пациентов с тревогой и депрессией развитие АГ предшествовало развитию СД 2-го типа.

7. Отмечено влияние периферических неврологических нарушений на выраженность тревожных и депрессивных расстройств.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail