В структуре эндокринных заболеваний сахарный диабет (СД) занимает около 60—70%. На долю СД 2-го типа приходится 85—90% всех случаев СД [1]. В дополнение к хорошо известным осложнениям СД 2-го типа также ассоциируется с увеличением риска развития нарушений в эмоционально-волевой сфере. Эти осложнения очень широко распространены среди пациентов СД 2-го типа и могут напрямую влиять на качество жизни данной группы лиц. Диагностика нарушений в эмоционально-волевой сфере у больных СД 2-го типа является значимым этапом обследования, с выявлением ролей СД, артериальной гипертонии (АГ) и диабетической полинейропатии (ДПН) в формировании тревожных и депрессивных проявлений [2—5].

Цель исследования — оценить влияние СД 2-го типа в сочетании с АГ и ДПН на формирование изменений эмоционально-волевой сферы.

Настоящая работа состояла из 2 проспективных исследований.

Исследование №1 включало 140 женщин с СД 2-го типа, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении Городской клинической больницы №6 им. Н.С. Карповича. Возраст больных варьировал от 40 до 70 лет. Длительность заболевания СД 2-го типа составила от 0 до 33 лет. Исключали из исследования больных с сопутствующими неврологическими, психическими и тяжелыми соматическими заболеваниями, препятствующими обследованию (кроме патогенетически связанных с СД — ишемической болезнью сердца и АГ). Соответственно цели исследования были выделены 2 группы: основная — 113 больных СД 2-го типа в сочетании с АГ и группа сравнения — 27 больных СД 2-го типа без АГ.

Исследование №2, проведенное в условиях Лаборатории нейрофизиологии кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2007—2009 гг было направлено на раннюю диагностику ДПН. Обследованы 80 больных СД 2-го типа (возраст от 34 до 77 лет), находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГКБ №6 им. Н.С. Карповича г. Красноярска, в том числе 46% мужчин (возраст от 43 лет до 71 года) и 54% женщин (возраст от 34 до 77 лет); длительность СД 2-го типа варьировала от 1 мес до 23 лет.

Всем пациентам проведены стандартный соматический осмотр, неврологическое, офтальмологическое обследование; при клиническом обследовании и опросе больного использовали карту обследований, в которую вносили общие сведения о больном, данные о течении СД 2-го типа и результаты исследований. При анализе учитывали длительность заболевания СД 2-го типа, особенности сахароснижающей терапии, длительность инсулинотерапии, регулярность соблюдения диеты, наличие самоконтроля гликемии, обучение в школе больного СД.

В исследовании №1 при анализе АГ учитывали длительность заболевания АГ, обычные средние уровни артериального давления (АД), максимальные уровни АД, регулярность гипотензивной терапии, систематичность контроля АД. В исследовании №2 для диагностики ДПН использовали полимодальный метод [6] с оценкой тактильной, температурной, болевой, вибрационной чувствительности и моторно-рефлекторных функций. При диагностике ДПН учитывали стадии патологического процесса, ведущие неврологические нарушения. Для верификации нарушений в эмоционально-волевой сфере была использована Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Полученные данные обработаны с использованием прикладного пакета статистических программ, рекомендованного ВАК РФ для статистического анализа биомедицинских данных, Statistica v. 7.0 (StatSoft, США) [7]. Результаты представлены в виде медиан и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили). Для сравнения несвязанных групп по количественным признакам использован непараметрический метод (критерий Манна—Уитни). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.

Частота эмоционально-волевых нарушений оказалась достаточно велика в двух исследованиях: 67,9% (у 95 из 140), в том числе в основной группе — 70,7%, в группе сравнения — 55,6% (у 15 из 27) (р=0,1337) и 71,25% (у 57 из 80). Число тревожных расстройств превышало число депрессивных расстройств. Сочетание тревоги и депрессии отмечено у 52,5% больных. Статистически значимых различий в зависимости от пола не было (р_Д=0,1024, р_Т=0,1096) (исследование №2).

При проведении статистического анализа с использованием непараметрических тестов установлено, что возраст не влиял на развитие депрессивных нарушений у больных СД 2-го типа. Высокую статистическую значимость имел показатель длительности СД и инсулинотерапии. У пациентов с депрессией средняя длительность СД 2-го типа составила 10 (6; 14) лет (р=0,001). Пациенты с симптомами тревоги дольше получали лечение инсулином — 1 (0; 3) год — по сравнению с пациентами без тревожных расстройств — 0 (0; 1) лет (р=0,018), что согласуется с данными литературы [8]. У пациентов с депрессией дебют СД 2-го типа приходился на более молодой возраст — 46,4±8,7 года, по сравнению с пациентами без депрессии — 49,7±8,3 года (р=0,036). Средние оценки по шкале тревоги и депрессии у больных, находящихся на инсулинотерапии и комбинированной терапии, были статистически значимо выше, чем у больных, находящихся на диетотерапии и терапии пероральными сахароснижающими препаратами (р_Т=0,0134; р_Д=0,0036).

По результатам исследования №1, у пациентов СД 2-го типа с АГ число депрессивных расстройств (субтест «депрессия» шкалы HADS) оказалось значимо выше 50,5% (у 57 из 113) по сравнению с пациентами СД 2-го типа без АГ — 25,9% (у 7 из 27) (р=0,0232). Число тревожных расстройств статистически значимо не различалось в группах наблюдения. Соотношение субклинических и клинически значимых депрессивных нарушений не различалось у пациентов СД 2-го типа с АГ и у пациентов СД 2-го типа без АГ. Удельный вес клинических и субклинических проявлений тревоги различался в основной группе и группе сравнения. Субклинические тревожные расстройства преобладали в группе сравнения — 71,4% (у 10 из 14), в то время как в основной группе значительно чаще наблюдались клинически значимые нарушения — 68,1% (у 47 из 69) (р=0,0069).

Таким образом, сочетание СД 2-го типа и АГ усугубляет течение тревожных расстройств у больных данной категории. Средняя длительность АГ и продолжительность регулярной гипотензивной терапии статистически значимо различались у пациентов с депрессивными расстройствами по сравнению с таковыми у пациентов без депрессии и составили соответственно: 20 (10; 20) лет и 6 (3; 9) лет — 10 (5; 17) лет (р<0,0001) и 2 (0; 4) года (р<0,0001). У пациентов с депрессией отмечено значительно более раннее начало АГ — в возрасте 39 (32; 46) лет — по сравнению с пациентами без депрессии — 46 (41; 50) лет (р=0,0004). Следует отметить, что у пациентов с депрессией развитие АГ предшествовало развитию СД 2-го типа.

Аналогичные данные получены при анализе тревожных расстройств. Установлено, что пациенты СД 2-го типа и АГ с симптомами тревоги не отличались по возрасту от пациентов без тревожных расстройств. Средняя продолжительность СД 2-го типа оказалась больше у пациентов с тревожными расстройствами и составила 8 (4; 14) лет, в то время как у пациентов без тревожных расстройств — 6 (1; 10) лет (p=0,042). Пациенты с симптомами тревоги дольше получали лечение инсулином — 1 (0; 3) год — по сравнению с пациентами без тревожных расстройств — 0 (0; 1) лет (р=0,018). Длительность заболевания АГ также оказалась больше у пациентов с тревожными расстройствами и составила 20 лет (10; 20) по сравнению с таковой у пациентов без тревожных расстройств — 10 (5; 20) лет (р=0,004), длительность регулярного лечения АГ достигала 4 (1; 8) и 2 (0; 5) лет соответственно (р=0,026).

По результатам исследования №2 ДПН выявлена у 95% (у 76 из 80) больных СД 2-го типа (ранее верифицированный диагноз ДПН подтвержден у 52,5% пациентов), в том числе ДПН нижних конечностей (47%) и сочетание ДПН верхних и нижних конечностей (53%). В целом отмечено повышение средней оценки по шкале HADS при увеличении степени ДПН: в отсутствие симптомов ДПН — 5 (1; 9) баллов по субтесту «тревога» и 4,5 (2; 7) балла — по субтесту «депрессия»; при тяжелой ДПН — 12 (8,5; 15,5) и 10,5 (6,5; 14,5) баллов соответственно.

В группы синдрома диабетической стопы (СДС) или высокого риска его развития были отнесены 56% обследованных больных СД 2-го типа, при этом частота депрессивных расстройств у них превышала таковую у больных СД 2-го типа, не отнесенных в перечисленные группы (р=0,0054). Нейропатическая боль (НБ) была диагностирована у 49% обследованных больных. Статистически значимых различий по шкале тревоги и депрессии у больных ДПН с НБ и без не отмечено. В целом в группе больных СД 2-го типа частота тревоги и депрессии у пациентов с НБ и без НБ статистически значимо не различалась, однако у пациентов без НБ отмечено увеличение частоты субклинических тревожных расстройств по сравнению с больными с НБ (р=0,0033).

1. В целом в ходе исследования отмечена высокая частота эмоционально-волевых нарушений среди больных СД 2-го типа.

2. Выявлены преобладание тревожных расстройств, частое сочетание клинически выраженных тревожных и депрессивных расстройств.

3. Не обнаружено статистически значимых различий по частоте тревожных и депрессивных расстройств в зависимости от степени компенсации СД 2-го типа, пола и возраста. Статистически значимыми были длительность СД и продолжительность инсулинотерапии.

4. Частота депрессивных расстройств была выше в группе пациентов с АГ в 2 раза (50,5% против 25,9% в группе пациентов без АГ), частота тревожных расстройств статистически значимо не различалась в группах наблюдения, однако сочетание СД 2-го типа и АГ усугубляло течение тревожных расстройств у больных данной категории.

5. Дебют АГ в возрасте моложе 40 лет и АГ, предшествующая развитию СД 2-го типа, могут ухудшать депрессивные расстройства у больных СД 2-го типа и АГ.

6. Средняя длительность АГ и регулярной гипотензивной терапии АГ оказалась статистически значимо больше у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами, при этом у пациентов с тревогой и депрессией развитие АГ предшествовало развитию СД 2-го типа.

7. Отмечено влияние периферических неврологических нарушений на выраженность тревожных и депрессивных расстройств.