Дорсоцервикальные жировые отложения: поиск эффективных методов лечения

Дорсоцервикальные жировые отложения (ДЦЖО), известные как buffalo hump (англ. «горб бизона», чаще употребляется вариант «жировой горб»), встречаются при различных состояниях, включая гормональные и метаболические изменения, возрастные и генетические особенности, изменения под влиянием образа жизни, синдром и болезнь Кушинга, липодистрофии, ассоциированные с вирусом иммунодефицита человека, и другие врожденные или генетические липодистрофии [1—4]. Эти состояния сопровождаются как эстетическими, так и метаболическими изменениями, что делает их важным объектом исследования для эндокринологов, инфекционистов, дерматологов и пластических хирургов [5—7].

Наличие данных жировых скоплений приводит к дискомфорту, эстетическим проблемам и функциональным ограничениям и в результате значительно снижает качество жизни как у мужчин, так и у женщин [8, 9].

Среди аспектов качества жизни, на которые влияют ДЦЖО, в первую очередь следует упомянуть влияние на физическое здоровье, так как пациенты с ДЦЖО нередко жалуются на головные боли, головокружение, онемение в руках, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, что значительно ограничивает их повседневную активность и подвижность. Хронические болевые ощущения могут вызывать мышечную контрактуру, снижать трудоспособности и ограничивать физическую активность. Эти проблемы подчеркивают необходимость медицинского вмешательства для улучшения качества жизни пациентов [10].

Избыточные жировые отложения в дорсоцервикальной области также влияют на позицию тела и дыхательных путей во время сна, что, в свою очередь, провоцирует такие осложнения, как храп или апноэ сна [11, 12]. Эти состояния не только ухудшают качество сна, но и негативно сказываются на общем состоянии здоровья, вызывая усталость, гипоксию и снижение когнитивных функций [13].

И наконец, выраженные ДЦЖО приводят к развитию проблем с восприятием собственного тела. Пациенты испытывают чувство стыда за свою внешность, избегают социальной активности, что приводит к социальной изоляции и снижению самооценки. Эти факторы усиливают психологический дискомфорт, вызываемый физическими симптомами [14].

Таким образом, проблема ДЦЖО является не только эстетической, но и серьезной медицинской задачей, которая затрагивает ключевые аспекты физического и психологического благополучия человека. Комплексное понимание физического, функционального и социально-психологического влияния данной патологии подчеркивает необходимость разработки эффективных методов ее диагностики и лечения для улучшения качества жизни пациентов.

Цель исследования — систематический обзор литературы, направленный на оценку этиологических факторов, а также эффективных методов лечения дорсоцервикальных жировых отложений.

Систематический обзор выполнен в соответствии с принципами PRISMA (англ. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) с использованием структуры PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome) для формулировки исследовательского вопроса (табл. 1).

Таблица 1. Отбор и анализ исследований согласно алгоритму PICO

Критерии включения: англоязычные публикации исследований с участием совершеннолетних пациентов с подтвержденным наличием ДЦЖО за последние 10 лет (2014—2024 гг.).

Критерии исключения: исследования с некачественным дизайном, неопубликованные данные, клинические случаи, экспериментальные исследования, литературные обзоры, письма в редакцию и т.д.

Поиск литературы был проведен в базах данных PubMed, Scopus, Google Scholar по следующим ключевым словам: dorsocervical fat deposits (дорсоцервикальные жировые отложения), buffalo hump (жировой горб), surgical correction (хирургическая коррекция), liposuction (липосакция).

Алгоритм отбора исследований согласно критериям PRISMA представлен на рисунке.

Алгоритм отбора публикаций согласно критериям PRISMA.

Из 953 публикаций, найденных в результате первоначального поиска, в процессе скрининга была отобрана 231 публикация, а по итогам окончательного отбора были проанализированы 37 статей (см. рисунок).

Для облегчения систематизации данных они были сгруппированы по этиологическому принципу и по методам лечения: консервативным, эстетическим и хирургическим.

Жировая ткань в дорсоцервикальной области обладает уникальными анатомическими и морфологическими особенностями, которые играют ключевую роль в развитии ДЦЖО. Жировая ткань расположена в два слоя (поверхностно и глубоко) над мышцами шеи и верхней части спины, окружена плотными соединительнотканными перегородками и характеризуется повышенной склонностью к фиброзу [10, 15]. Поверхностный слой характеризуется крупными жировыми клетками, более рыхлой структурой и слабовыраженными фиброзными перегородками, что делает его более доступным для удаления традиционными методами липосакции. Глубокий слой, напротив, обладает высокой плотностью, состоит из мелких жировых долек, которые располагаются в окружении плотной сети коллагеновых и эластических волокон, что значительно затрудняет его коррекцию.

Соединительнотканные перегородки придают жировой ткани дополнительную плотность и способствуют формированию фиброзных структур, особенно при увеличении объема жировой ткани. Фиброзные изменения являются одной из основных причин того, что жировая ткань в этой области с трудом поддается обычной липосакции, поскольку плотные соединительные волокна требуют разрушения перед удалением жировых клеток [16, 17].

Формирование ДЦЖО представляет собой сложный, многогранный процесс, который объединяет различные генетические, метаболические, эндокринные и другие патогенетические механизмы. В табл. 2 резюмированы ключевые аспекты исследований этиологических факторов ДЦЖО, где в числе самых распространенных рассматриваются как метаболические синдромы и эндокринные нарушения, так и генетические мутации, инфекционные агенты, ятрогенная гиперкортизолемия и т.д.

Таблица 2. Классификация исследований этиологических факторов дорсоцервикальных жировых отложений

Примечание. FPLD (Familial Partial Lipodystrophy) — семейная частичная (парциальная) липодистрофия; ВИЧ — вирус иммунодефицита человека; HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy) — высокоактивная антиретровирусная терапия.

Таким образом, этиология ДЦЖО представляет собой синтез множества факторов — от генетических мутаций до метаболических и воспалительных процессов. Изучение и лечение этой патологии требует мультидисциплинарного подхода с вовлечением эндокринологов, генетиков, специалистов по инфекционным болезням и пластических хирургов.

Лечение врожденных и приобретенных парциальных липодистрофий, метаболических и эндокринных синдромов, частью которых являются ДЦЖО, требует комплексного подхода, который включает как управление метаболическими нарушениями, так и учет психологических аспектов заболевания [2, 18, 19, 41].

G. Tsaban и соавт. провели рандомизированное контролируемое исследование (CENTRAL), в котором участвовали 278 пациентов с абдоминальным ожирением и дислипидемией, которым назначили одну из двух диет: низкожировую или средиземноморскую/низкоуглеводную, с физической активностью или без нее. Участники (средний возраст 48 лет, 90% мужчины, средний индекс массы тела 30,9 кг/м²) проходили наблюдение в течение 18 мес, включая регулярное магнитно-резонансное сканирование всего тела. Через 6 мес после начала исследования наблюдалось значительное снижение объема ДЦЖО (на 13,1%) и подбородочных жировых отложений (на 5,3%) (p<0,001). К 18-му месяцу уменьшение сохранилось только в области ДЦЖО (на 5%, p<0,001). Более того, снижение ДЦЖО за 18 мес коррелировало с уменьшением массы тела (r=0,70 и r=0,66, p<0,001) и со снижением объема висцеральной жировой ткани (r=0,35 и r=0,42, p<0,001), со снижением уровня триглицеридов (β=0,16; p=0,02) и лептина (β=0,19; p=0,01). В результате данного исследования было выявлено, что ДЦЖО являются динамичными жировыми депо, которые реагируют на потерю массы тела и улучшение кардиометаболических показателей [32].

Таргетированное уменьшение жировых отложений при помощи локальных инъекций привлекло внимание в 2001 г., когда бразильский дерматолог P.G. Rittes сообщил о снижении объема инфраорбитальных жировых отложений после применения подкожных инъекций раствора, содержащего фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия [43]. Оба вещества являются желчными солями, которые вызывают разрушение мембран адипоцитов и последующий лизис клеток. Однако дальнейшие исследования показали, что именно дезоксихолат натрия ответственен за эффект уменьшения жировой ткани [44].

На основе этих данных были разработаны препараты для инъекционного устранения жира: Aqualyx (Marllor International Ltd, Rimini, Italy), созданный итальянским профессором Pasquale Motolese, ATX-101 и Kybella/Belkyra, разработанные Allergan Aesthetics (Дублин, Ирландия) [44].

Основные исследования, отобранные по критериям включения/исключения относительно инъекционного лечения ДЦЖО, резюмированы в табл. 3.

Таблица 3. Локальные инъекционные методы лечения дорсоцервикальных жировых отложений

Примечание. ВАШ — визуально-аналоговая шкала.

Таким образом, несмотря на эффективность растворов липолитиков в уменьшении ДЦЖО, применение большинства из них связано с появлением таких симптомов, как отек, болезненность и гематомы в месте введения, наблюдающихся в течение 1—3 мес после процедуры. В долгосрочной перспективе применение липолитиков характеризуется низкой эффективностью, ограниченной глубиной воздействия на ткани, а также повышенным риском осложнений, таких как склероз и деформация ткани.

Хирургические методы лечения ДЦЖО доказали свою эффективность в устранении как физических, так и психологических проблем, связанных с ДЦЖО [48].

Основными хирургическими методами лечения ДЦЖО являются липосакция и эксцизионная липэктомия [49]. При этом, несмотря на старания хирургов в большинстве случаев применять липосакцию как малоинвазивную и более современную хирургическую процедуру с меньшим количеством осложнений, липэктомия все еще не уступает свои позиции, прежде всего потому, что при ДЦЖО жировая ткань отличается особенно плотным составом и высоким количеством фиброзных перегородок, это усложняет эмульсификацию и отсос жировой ткани [10, 50]. С другой стороны, разработка современных модификаций липосакции, таких как, например, ультразвуковая липосакция, в значительной мере облегчает данную задачу [48].

Основные хирургические методы лечения ДЦЖО, опубликованные в течение последних 10 лет, резюмированы в табл. 4.

Таблица 4. Сравнительный анализ хирургических методов лечения дорсоцервикальных жировых отложений

В ретроспективном исследовании 36 пациентов, V. Nogaga отмечает, что большинство (71,4%) мужчин предпочитали липэктомию, в то время как большинство (28,6%) женщин отдали предпочтение липосакции. Автор не нашел статистически значимой разницы между операционным временем или периодом госпитализации, однако указал, что в группе с липэктомией значительно выше частота развития сером [4].

S. Chen и соавт. отмечают, что для лечения ДЦЖО существуют два хирургических подхода — традиционная хирургическая дермолипэктомия и неинвазивная ультразвуковая липосакция, при этом жировая ткань дорсоцервикальной области часто обладает плотной структурой с наличием трабекул и фиброзных элементов, что значительно затрудняет использование канюль для липосакции в этой области. На основании данных собственного исследования, сопоставимых с данными литературы, авторы подчеркивают, что для максимально эффективного удаления фиброзной жировой ткани и снижения риска рецидивирования предпочтительнее использовать липоэктомию, особенно если максимальный диаметр жирового отложения больше 10 см. Авторы предлагают использовать липосакцию в качестве моделирующей опции для контурирования краев зоны иссечения [52].

Таким образом, хирургическая коррекция ДЦЖО в современных условиях базируется на использовании высокоточных минимально инвазивных технологий, таких как ультразвуковая липосакция, а также на индивидуальном подходе к пациенту. Продолжение исследований в этой области способствует дальнейшему совершенствованию методик, что обеспечивает повышение безопасности и эффективности лечения.

Избыточное накопление жировой ткани в дорсоцервикальной области приводит как к эстетическому, так и к серьезному физическому дискомфорту, связано с приобретенными или наследственными липодистрофиями и зачастую имеет мультиэтиологический характер. В связи с этим лечение требует мультидисциплинарного подхода с применением методик по коррекции образа жизни и комбинированием различных хирургических и консервативных методов.

При поиске исследований этиологии ДЦЖО по критериям включения/исключения были отобраны 27 исследований, результаты которых указывают на то, что на развитие ДЦЖО могут влиять генетические факторы (синдромы Кобберлинга (FPLD1), Даннигана (FPLD2), FPLD3 (ген PPARG), болезнь Маделунга (Лонуа—Бенсода) и т.д.), метаболические и эндокринные заболевания (сахарный диабет 2-го типа, гипертриглицеридемия, неалкогольный стеатоз печени, гиперандрогения, синдром Кушинга и т.д.), инфекционные заболевания (вирус иммунодефицита человека, особенно на фоне антиретровирусной терапии, гепатит C и т.д.), медикаментозные факторы (прием глюкокортикостероидов, антиретровирусных препаратов и т.д.), а также аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, системная склеродермия).

При поиске методов немедикаментозного лечения ДЦЖО было отобрано всего одно исследование, его авторы по результатам своего контролируемого рандомизированного исследования выявили, что снижение ДЦЖО коррелировало с потерей веса, уменьшением висцеральной жировой ткани, а также со снижением уровней триглицеридов и лептина.

Что касается применения липолитиков, то все четыре исследования, отобранные в рамках настоящего обзора, указывают на то, что инъекции дезоксихолевой кислоты демонстрируют низкую эффективность и удовлетворенность пациентов, однако сопровождаются рядом временных побочных эффектов. Частыми осложнениями являются отеки (до 78% случаев), покраснение, болевой синдром и гематомы, которые обычно проходят в течение нескольких дней или недель. В отдаленные сроки возрастает вероятность осложнений, включая склеротические изменения и деформации.

И наконец, исследования (пять исследований) эффективности хирургического лечения ДЦЖО указывают на то, что липосакция и липэктомия сопровождаются высоким уровнем удовлетворенности пациентов, при этом их эффективность и частота осложнений зависят от выбранного метода. Липосакция способствует улучшению внешнего вида и самооценки, но сопровождается риском рецидивов (до 80% случаев) и оставления резидуальной жировой ткани. Липэктомия обеспечивает стабильные результаты, но связана с повышенным риском сером. Современные техники, такие как SAFE-липосакция, минимизируют осложнения, однако долгосрочные их результаты требуют дальнейшего изучения.

Дорсоцервикальные жировые отложения являются мультиэтиологическим состоянием, связанным с генетическими, метаболическими, эндокринными, инфекционными и аутоиммунными факторами. Лечение требует комплексного подхода, включающего коррекцию образа жизни, медикаментозные и хирургические методы. Снижение массы тела демонстрирует положительное влияние на объем дорсоцервикальных жировых отложений и метаболические показатели, а инъекции дезоксихолевой кислоты дают низкую эффективность при временных побочных эффектах. Хирургические методы, такие как липосакция и липэктомия, обеспечивают высокий уровень удовлетворенности пациентов, хотя липосакция связана с риском рецидивов, а липэктомия — с неровностями ткани, эстетическим дефектом и серомами. Анализ существующей литературы показывает, что вопросы коррекции дорсоцервикальной области не были полностью исследованы и требуют дальнейшего изучения. Недостаточно данных о долгосрочных результатах применения различных методов коррекции, особенно в сравнительном аспекте. Отсутствует единый оптимальный метод, который бы гарантировал максимально эффективный и безопасный результат, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Funding. The study had no sponsorship.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.