Абдоминопластика с отсутствием рубцов в области пупка

Абдоминопластика представляет собой одну из наиболее востребованных операций в сфере пластической хирургии [1]. Ее основная цель — улучшение эстетического облика пациента и повышение его уверенности в себе, что особенно важно в ситуациях, связанных с открытым демонстрированием тела, например на пляже или в интимной жизни [1, 2].

Значительное влияние на качество жизни пациентов может оказывать наличие рубцов в области пупка, что ограничивает их свободу и комфорт [3]. Именно поэтому коррекция передней брюшной стенки, обладающая широкими возможностями для моделирования контуров тела, занимает центральное место в эстетической хирургии [1, 4]. Благодаря высокому потенциалу данной зоны к изменению формы пластические хирурги могут добиваться выраженных эстетических результатов, способствующих гармонизации фигуры и улучшению общего восприятия силуэта [5, 6].

Абдоминопластика направлена на устранение избыточных кожно-жировых отложений, а также на укрепление мышечного каркаса живота, что способствует формированию более ровного и эстетически пропорционального силуэта [5]. В большинстве случаев хирургическое вмешательство сочетается с липосакцией, особенно при наличии значительного избытка тканей и снижения тонуса кожи [7—9].

Одним из ключевых элементов эстетики живота является пупок [10]. Его неправильная форма, неестественное расположение или выраженные послеоперационные рубцы могут существенно снизить удовлетворенность результатом даже при технически верно выполненной операции [10, 11].

С учетом возрастающих эстетических требований пациентов важным аспектом хирургического планирования становится минимизация видимости послеоперационных рубцов [3]. Ожидается, что рубцы будут расположены в естественных складках кожи или в пределах нижнего белья, что сделает их менее заметными [10, 12]. Для достижения оптимального результата пластические хирурги применяют современные методики разрезов и ушивания, уменьшающие натяжение тканей, ускоряющие процессы заживления и способствующие формированию малозаметных рубцов [13]. Комплексный подход к хирургической технике позволяет достичь выраженного эстетического эффекта и высокой степени удовлетворенности пациентов [14].

Работа основана на ретроспективном и проспективном анализе данных 64 пациентов (57 женщин и 7 мужчин), которым была выполнена абдоминопластика (2 пациентам — вторичная) в период с 2021 по 2025 г. Средний возраст пациентов составил 41,4 года (от 25 до 68 лет). В исследование включены пациенты с минимальным периодом наблюдения 4 нед.

Все пациенты были разделены на две группы: группу с отсутствием рубцов в области пупка (n=32) и группу с классической умбиликопластикой (n=32). Липосакция передней брюшной стенки проведена 55 пациентам, 32 из них липосакция осуществлена методом ультразвукового воздействия с использованием аппарата VASER. Комбинирования липосакция с другими зонами выполнена 34 пациентам. Сочетанная операция имела место у 36 больных. Перенос пупка осуществили всем 64 пациентам, при этом пупочная грыжа была у 16 человек. Ушивание диастаза выполнено 56 пациентам. Дренаж был установлен 63 больным. Длительность операции составила от 45 мин до 7 ч 45 мин.

Пальпаторно и при необходимости с помощью ультразвукового исследования определялись наличие и степень расхождения прямых мышц живота и наличие грыж.

При наличии хронических заболеваний решение о возможности хирургического вмешательства принималось после консультации со специалистами.

При сборе анамнеза особое внимание уделялось выяснению причин деформации передней брюшной стенки, колебаний веса пациентов, методам снижения веса и их эффективности, а также результатам выполнения физических упражнений.

Точная предоперационная разметка — ключевой фактор успешного результата. Следует тщательно сохранять разметку по ходу операции. При разметке необходимо отметить срединную линию и скелетотопические ориентиры: мечевидный отросток, верхние передние подвздошные ости и горизонтальные ветви лобковых костей. Также следует отметить все ранее существующие рубцы. Нижняя линия разреза находится на 5—7 см выше вульварной комиссуры в зависимость от роста пациента. Верхняя линия разреза определяется с помощью щипкового теста живота в гипогастральных областях. Латеральные края разреза размечают ниже передних остей подвздошных костей для минимизации видимости послеоперационного рубца (рис. 1—5).

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5.

В положении пациента на спине под общей или регионарной анестезией производится трехкратная обработка операционного поля асептическим раствором. По ранее нанесенной разметке в области передней брюшной стенки, в надлобковой область справа и слева, выполняется два разреза по 0,5 см. Вводится инфильтрационный раствор (0,9% NaCl + адреналин), выполняется инфильтрация подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки. Липосакция проводится методом ультразвуковой кавитации на аппарате VASER в режиме мощности 90—100% в течение 2—4 мин в зависимости от клинической ситуации и необходимого объема сокращения кожного лоскута (рис. 6, 7).

Рис. 6.

Рис. 7.

Вторым этапом по ранее нанесенной разметке в области передней брюшной стенки над лоном выполняется поперечный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки, производится иссечение кожно-жирового лоскута (рис. 8, 9).

Рис. 8.

Рис. 9.

Тупым и острым путем выполняется мобилизация кожно-жирового лоскута до мечевидного отростка и до краев реберных дуг, пупочное кольцо выделяется и отсекается от передней брюшной стенки (рис. 10).

Рис. 10.

При наличии диастаза прямых мышц живота (рис. 11, 12) после достаточной мобилизации апоневроза прямых мышц живота выполняется его ушивание двурядным швом нитью PDS 0 (рис. 13, 14).

Рис. 11.

Рис. 12.

Рис. 13.

Рис. 14.

При наличии пупочной грыжи выполняется грыжесечение с аутопластикой.

После устранения диастаза и грыжевых дефектов осуществляется контроль натяжения апоневроза. При необходимости пупок фиксируется в физиологическом положении четырьмя швами нитью PDS 3-0 по срединной линии живота, на 1,5—2 см ниже его позиции. По ходу всей операции выполняется тщательный гемостаз (рис. 15, 16).

Рис. 15.

Рис. 16.

Операционная рана ушивается подкожно нитью Vicryl 2-0, кожа — нитью Monocryl 4-0 или 3-0 (рис. 17, 18).

Рис. 17.

Рис. 18.

До операции группы не различались по основным параметрам валидированного опросника BODY-Q: психологический дистресс составлял 69,4±4,5 и 68,9±4,3 балла (p=0,68), восприятие образа тела — 38,1±3,7 и 38,5±4,1 балла (p=0,73), удовлетворенность животом — 28,4±5,2 и 28,0±4,9 балла (p=0,79), оценка рубцов — 71,2±6,3 и 70,9±6,1 балла (p=0,85) соответственно для группы классической умбиликопластики и группы с отсутствием рубцов в области пупка, что подтверждает исходную сопоставимость групп.

После операции в обеих группах зафиксировано статистически значимое улучшение показателей. При этом межгрупповое сравнение продемонстрировало преимущество абдоминопластики без рубцов в области пупка. Психологический дистресс был значительно ниже в группе без рубцов по сравнению с группой классической умбиликопластики (18,3±4,1 против 39,0±5,1, t=17,0, p<0,001), разница составила 20,7 (95% доверительный интервал (ДИ) 18,2; 23,2) балла. Восприятие образа тела было выше в группе без рубцов (86,5±5,2 против 61,0±6,4, t=–15,8, p<0,001), разница составила 25,5 (95% ДИ 22,1; 28,9) балла. Удовлетворенность контуром живота также была значительно выше в группе без рубцов (89,2±4,7 против 70,0±7,5; t=–12,3, p<0,001), разница составила 19,2 (95% ДИ 16,1; 22,3) балла. Максимальное различие наблюдалось в оценке рубцов: 91,0±3,5 в группе без рубцов против 83,0±5,7 в группе классической умбиликопластики (t=–9,8, p<0,001), разница составила 8,0 (95% ДИ 6,1; 9,9) баллов. Частота осложнений в обеих группах была одинаковой — 6,3% (p=0,74), что свидетельствует о сопоставимом уровне безопасности методик.

Таким образом, абдоминопластика без рубцов в области пупка обеспечивает статистически значимое превосходство над классической методикой по всем ключевым параметрам качества жизни, связанным с внешним видом, что проявляется в более низком уровне психологического дистресса, улучшенном восприятии тела, повышенной удовлетворенности животом и более высокой оценке эстетики рубцов. Эти данные указывают на более благоприятный эмоциональный и эстетический исход вмешательства без рубцов в зоне пупка, что подтверждает преимущество данной методики.

Ультразвуковая липосакция по методике VASER демонстрирует клиническую целесообразность и высокую эстетическую эффективность при коррекции ограниченного избытка кожи и подкожно-жировой клетчатки в нижних отделах живота, особенно у пациентов с анатомически сохраненным пупком. Полученные данные согласуются с современными тенденциями в пластической хирургии, направленными на минимизацию послеоперационного рубцевания и сохранение естественных анатомических ориентиров [1, 2].

Ключевым преимуществом представленной методики является низкое расположение рубца в надлобковой области, что обеспечивает его скрытность в зоне бикини или под линией нижнего белья. В отличие от классической абдоминопластики, сопровождающейся протяженным рубцом (30—50 см), низкий горизонтальный рубец данной техники не превышает 10—15 см, что подтверждается в ряде современных публикаций, акцентирующих внимание на уменьшении длины кожных разрезов и оптимизации косметического результата [3, 6]. Минимизация натяжения кожи, достигаемая за счет ограниченного объема мобилизации тканей, также позволяет избежать деформации анатомических структур и улучшает послеоперационное восстановление [5, 7].

Сохранение формы, диаметра и глубины пупка (в пределах анатомической нормы: диаметр 1,5—2 см, глубина 1—1,5 см, легкий наклон вниз) возможно благодаря отказу от перемещения или создания нового умбиликального отверстия. Это принципиально отличает представленную технику от традиционных подходов, нередко сопровождающихся искажением формы пупка и формированием циркулярных рубцов вокруг него [3, 8]. Как подчеркивается в обзоре K.C. Shestak и соавт., сохранение умбиликальной анатомии рассматривается в современной научной литературе как важнейший критерий эстетической успешности вмешательства [1].

Однако ограниченный объем хирургического вмешательства предопределяет и узкий спектр показаний: данная методика не рекомендована пациентам с морбидным ожирением, выраженным избытком кожи, а также с атипичным или чрезмерно низким расположением пупка [2, 4]. Аналогичные выводы представлены в ряде клинических руководств, согласно которым VASER-липосакция целесообразна преимущественно при сохраненной эластичности кожи, отсутствии выраженной атонии мышечно-фасциального аппарата и симметричном контуре брюшной стенки [5].

Ультразвуковая липосакция по методике VASER была применена у 32 пациентов в рамках липомоделирования передней брюшной стенки и продемонстрировала высокую эффективность в удалении жировой ткани с минимальной травматизацией и с улучшением сокращения кожного лоскута за счет стимуляции дермального и подкожного матрикса [15, 16]. Согласно клиническим исследованиям, использование данной методики в сочетании с абдоминопластикой снижает риск гематом, обеспечивает равномерное удаление жира и улучшает кожную ретракцию [17, 18]. В настоящем исследовании визуально отмечены улучшение тонуса кожи и четкость абдоминального контура, особенного при применении бесшовной умбиликопластики, что сопровождалось повышенной удовлетворенностью пациентов по шкале BODY-Q и снижением психологического дистресса [19]. VASER-технология при соблюдении показаний (локальные жировые отложения, нормальный индекс массы тела, эластичная кожа, отсутствие противопоказаний) является современной и прогрессивной методикой, которая помогает точно определить желаемый результат при выполнении абдоминопластики без рубцов в области пупка, так как позволяет эффективно сокращать кожу над пупком.

Методика абдоминопластики с отсутствием рубцов в области пупка отличается выраженными эстетическими преимуществами за счет сохранения естественной анатомии и формы пупка при минимальном наружном рубцевании. Это особенно актуально для пациентов с высокими требованиями к внешнему виду живота и стремлением к максимально незаметным следам хирургического вмешательства. Ультразвуковая липосакция по методике VASER позволяет сократить послеоперационный рубец за счет эффективного сокращения кожи в боковых отделах живота. Операция позволяет добиться гармоничного контура передней брюшной стенки, избегая деформации или искажения зоны пупка, что часто встречается при классических техниках. Минимизация рубцов и сохранение анатомических параметров обеспечивают высокую степень удовлетворенности пациентов и снижение у них психологического дискомфорта, связанного с внешним видом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.