ОБОСНОВАНИЕ
Вопрос о том, нужно ли проводить диафрагмохиатопластику (ДХП) при антирефлюксных операциях или нет, остается дискутабельным. В настоящее время представлено мало работ, которые отражают отдаленные результаты лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) с использованием ДХП.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение отдаленных результатов лечения ГЭРБ у больных с ГПОД после видеолапароскопической (ВЛС) эзофагофундопликации сочетанной с ДХП.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучены результаты оперативного лечения ГЭРБ у 47 пациентов с ГПОД. Пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу вошел 31 пациент, которому были выполнены ВЛС дозированная эзофагофундопликация, задняя диафрагмокрурорафия в сочетании с ДХП. Во 2-ю группу включили 16 пациентов, которым ДХП не проводилась. Оценка отдаленных результатов оперативного лечения проводилась с помощью анкетирования и специальных методов исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Статистически значимых различий между группами пациентов с ДХП и без нее после операции не выявлено, однако показатели у больных 1-й группы несколько лучше: гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) при эзофагофиброгастродуоденоскопии выявлен у 6,45±4,41% пациентов против 12,5±8,54% пациентов во 2-й группе; ГЭР и эзофагит при рентгеноскопии пищевода и желудка у пациентов 1-й группы не выявлен, но выявлен у 12,5±8,54% пациентов 2-й группы; при внутрипищеводной суточной pH-метрии число ГЭР у пациентов 1-й группы составило в среднем 13,77±2, у пациентов 2-й группы — 15,53±2,77. Индекс DeMeester в дистальном отделе пищевода был 2,78±0,55 и 4,24±0,92 соответственно. При манометрии пищеводно-желудочного перехода длина кардии в среднем составила 3,22±0,09 см у пациентов 1-й группы и 3,13±0,14 см у пациентов 2-й группы. При увеличении расстояния между ножками диафрагмы более 40 мм, отсутствии короткого пищевода и гипотрофичных ножках диафрагмы производят ВЛС дозированную эзофагофундопликацию с ДХП, что способствует снижению частоты развития эзофагита и ГЭР.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведена комплексная оценка отдаленных результатов лечения ГЭРБ у больных с ГПОД после ВЛС оперативного вмешательства в сочетании с ДХП с использованием опросников и специальных методов диагностики.
