Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Абдугаффарова Н.А.

Государственное учреждение «Республиканский онкологический научный центр»

Значимость метода визуального скрининга в профилактике рака шейки матки

Авторы:

Абдугаффарова Н.А.

Подробнее об авторах

Просмотров: 752

Загрузок: 20


Как цитировать:

Абдугаффарова Н.А. Значимость метода визуального скрининга в профилактике рака шейки матки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022;11(1):40‑43.
Abdugaffarova NA. Significance of a visual screening method in the prevention of cervical cancer. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2022;11(1):40‑43. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/onkolog20221101140

Рекомендуем статьи по данной теме:
Воз­мож­нос­ти при­ме­не­ния ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та в коль­пос­ко­пии в рам­ках скри­нин­го­вых прог­рамм. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(4):66-71
Ме­то­ды эко­но­ми­чес­кой оцен­ки эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния эн­до­вас­ку­ляр­но­го зак­ры­тия от­кры­то­го оваль­но­го ок­на для вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки крип­то­ген­но­го ин­суль­та. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):105-110
Ис­кусствен­ный ин­тел­лект в дер­ма­то­ло­гии: воз­мож­нос­ти и пер­спек­ти­вы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):246-252
О но­вых воз­мож­нос­тях оп­ти­ми­за­ции пос­то­пе­ра­ци­он­но­го пе­ри­ода при тон­зил­лэк­то­мии. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):14-19
Раз­ра­бот­ка и ис­сле­до­ва­ние бе­зо­пас­нос­ти сплин­та для сред­ней но­со­вой ра­ко­ви­ны, из­го­тов­лен­но­го с ис­поль­зо­ва­ни­ем 3D-пе­ча­ти. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):30-36
Ком­би­ни­ро­ван­ная ораль­ная кон­тра­цеп­ция и мо­лоч­ная же­ле­за. Гра­ни ис­ти­ны. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):101-105
Ме­то­ды прог­но­зи­ро­ва­ния рис­ков раз­ви­тия, те­че­ния и ре­ци­ди­вов рег­ма­то­ген­ной от­слой­ки сет­чат­ки. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(4):92-97
Мно­го­уров­не­вый ана­лиз струк­ту­ры за­бо­ле­ва­емос­ти спортсме­нов и пу­ти сни­же­ния рис­ков для здо­ровья. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(3):33-45
Сов­ре­мен­ные на­уч­ные и прак­ти­чес­кие под­хо­ды к по­ис­ку би­омар­ке­ров ста­ре­ния. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(3):46-52
Выяв­ле­ние по­вы­шен­ной мас­сы те­ла и по­ве­ден­чес­ких фак­то­ров рис­ка ее раз­ви­тия в рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):37-43

Рак шейки матки (РШМ) среди видов рака, поражающих женщин, в мировом масштабе занимает 4-е место, при этом у женщин в возрастной группе 45—49 лет — 2-е место: по оценкам, в 2018 г. РШМ заболели 570 000 женщин, а умерли 311 000 [1—4].

Различия в бремени РШМ между странами с высоким и низким уровнем дохода, а также внутри стран свидетельствуют о том, что женщины находятся в неблагоприятном положении, поскольку им в достаточной мере недоступны медицинские услуги. Без активных действий данная ситуация будет лишь усугубляться.

По данным GLOBOCAN, за 2018 г. в странах с наиболее высоким уровнем риска заболеваемость РШМ составляет примерно 75 случаев на 100 000 женщин, тогда как в странах с наименьшим уровнем риска — менее 10 случаев на 100 000 женщин [1].

В докладе генерального директора ВОЗ от 30 ноября 2018 г. говорится, что для достижения элиминации в этом столетии РШМ необходимо к 2030 г. обеспечить выполнение следующих задач, получивших название «90-70-90»: к 15-летнему возрасту полностью вакцинировать против папилломавируса человека 90% девочек, эффективный скрининг в возрасте 35 и 45 лет должны пройти 70% женщин, а лечение — 90% женщин с диагностированными предраковыми поражениями шейки матки, при этом необходимо обеспечить лечение не менее чем в 90% случаев инвазивного рака.

Основанные на моделировании прогнозы говорят о том, что в 78 странах с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего уровня выполнение задач «90-70-90» позволит в течение следующего столетия снизить средний показатель заболеваемости РШМ более чем на 90% и предотвратить более 70 млн случаев заболевания. Эти меры также помогут снизить смертность от РШМ к 2030 г. на 10% и к 2045 г. на 39% [5]. Данной стратегии будет придерживаться и Таджикистан, где за последние годы отмечается тенденция к росту РШМ [6].

Согласно официальной статистике, РШМ является первым и ведущим злокачественным новообразованием в Таджикистане. РШМ также занимает 2-е место в структуре смертности от онкологических заболеваний, уступая раку молочной железы. Ежегодно отмечается около 400 зарегистрированных случаев РШМ, и 130 женщин умирают от этого заболевания. При этом более половины официально зарегистрированных новых случаев находится на поздних стадиях заболевания (II—III стадия); 20% всех женщин с РШМ умирают в течение года после постановки диагноза [5, 6].

Перспективной стратегией в плане своевременного и раннего предотвращения предраковых состояний у женщин репродуктивного возраста является подход «скрининг и лечение», рекомендуемый ВОЗ [5, 7]. Кроме того, предложенная модель считается наиболее экономически эффективным вариантом скрининга РШМ.

Цель исследования — оценить роль метода визуального скрининга в профилактике рака шейки матки.

Материал и методы

Изучены отчетные данные по пилотному проекту «Профилактика рака шейки матки в Республике Таджикистан» за первые 2 года (2016—2017 гг.) исследования среди женщин в возрасте от 30 до 50 лет, проживающих в районах Б. Гафурова и Кушониена. Визуальным скринингом было охвачено 34 657 (89%) женщин в районе Б. Гафурова (Согдийская обл.) и 13 965 (56%) в районе Кушониена (Хатлонская обл.). Кольпоскопическое исследование проведено 1305 женщинам в районе Б. Гафурова и 415 в районе Кушониена. Для осуществления данного проекта была использована проба с 3% раствором уксусной кислоты и водного Люголя (VIA/VILI).

Результаты научного исследования были рассчитаны и получены с применением методов описательной статистики, качественные признаки представлены в виде долевых значений (в %) от общего числа случаев.

Результаты

Организация системы оказания медицинской помощи женщинам в Таджикистане в рамках применения метода визуального скрининга в профилактике РШМ включает три уровня обслуживания.

Визуальный осмотр женщин проводится на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи, организованной по административно-территориальному принципу, к ним относятся Дома здоровья или Сельский центр здоровья. Пациенты с подозрением на РШМ направляются в районные и областные центры репродуктивного здоровья, которые представляют второй уровень обслуживания. Далее женщины с установленным диагнозом для лечения направляются на третий уровень обслуживания — в Областной онкологический диспансер г. Худжанда (для женщин — жительниц района Б. Гафурова) и в Республиканский онкологический центр Душанбе (для женщин — жительниц района Кушониен).

В рамках данного исследования были рассчитаны показатели специфичности, чувствительности и общей точности визуального метода в обоих районах. В результате подсчета данных чувствительность, специфичность и общая точность метода в районе Б. Гафурова составили 100, 96 и 96% соответственно и в районе Кушониена — 100, 97 и 99%.

Полученные данные патоморфологического исследования биоптата при патологиях шейки матки позволили своевременно выявить предраковые состояния у женщин — жительниц целевых районов (см. таблицу).

Выявленная патология шейки матки в результате патоморфологического исследования биоптата

Патоморфологическое заключение

Район Б. Гафуров

Район Кушониен

CIN I

24 (38,7%)

32 (31,0%)

CIN II

26 (42,0%)

37 (35,9%)

CIN III

3 (4,8%)

12 (11,7%)

Cancer in situ

2 (3,2%)

8 (7,8%)

Рак шейки матки (I—II стадия)

7 (11,3%)

14 (13,6%)

Всего

62 (100%)

103 (100%)

Полученные данные показывают, что у женщин — жительниц района Кушониена (n=103) по сравнению с районом Б. Гафурова (n=62) отмечается превалирование удельного веса CIN I, CIN II, CIN III и cancer in situ, а также рака шейки матки (I—II стадия). Так, частота выявления CIN I была выше в 1,3 раза, CIN II — в 1,4 раза, CIN III и cancer in situ — в 4 раза. Следует также отметить, что у женщин — жительниц района Кушониена выявляемость рака шейки матки (I—II стадии) была в 2 раза больше, чем в районе Б. Гафурова.

По данным визуального скрининга выявлены различные доброкачественные и злокачественные поражения шейки матки: полипы шейки матки — 68 случаев в Б. Гафурове, 21 случай в Кушониене; кондиломы — соответственно 8 и 1 случай; объемные образования влагалища и шейки матки и эндометриоз — 5 и 8 случаев в районе Б. Гафурова; рождающиеся миоматозные узлы — 3 случая в районе Б. Гафурова и 11 в районе Кушониена.

Обследуемые целевые группы, у которых в ходе проведения электроэксцизионной биопсии была констатирована визуальная картина доброкачественных изменений и злокачественных поражений шейки матки (n=73), получили рекомендацию для дальнейшего лечения в профильных лечебных учреждениях республики.

Кроме того, следует отметить, что для эффективной реализации метода визуального скрининга также значимую роль сыграли наличие кольпоскопа (в районе Б. Гафурова имеются 2 кольпоскопа и 1 электрохирургический высокочастотный аппарат; в районе Кушониена — 1 кольпоскоп) и географическая отдаленность пилотного района от специализированного онкологического учреждения и патоморфологической лаборатории (Б. Гафуров — 20 км, Кушониен — 95 км).

Динамика заболеваемости РШМ в зависимости от возраста женщин целевой группы показывает, что более чем на 70% возросла встречаемость данной патологии у лиц молодого возраста (15—44 лет), а также женщин старше 55 лет (почти в 2 раза). Данная тенденция отражает сложившуюся неблагоприятную ситуацию по распространенности РШМ в Таджикистане.

Обсуждение

Полученные в ходе исследования данные подтверждают правильный выбор комплекса диагностических инструментов для выявления предраковых состояний и РШМ, а именно клинико-визуальный метод, применение кольпоскопии, молекулярно-биологические и морфологические исследования. Методы ранней диагностики и внедрение новых скрининговых технологий дают дополнительные возможности для профилактики РШМ и сохранения здоровья женщин [5, 8, 9].

Согласно данным ВОЗ, чувствительность метода традиционной цитологии варьирует в пределах 47—62%, теста на ДНК ВПЧ — 66—100% и визуального метода — 67—79%. Специфичность вышеупомянутых методов составляет 60—95, 62—96 и 49—86% соответственно [10—13]. В нашем исследовании данные критерии оценки были сопоставимы с результатами, указанными в источниках научной литературы.

Заключение

Данные исследования свидетельствуют об эффективности метода визуального скрининга в плане своевременного и раннего выявления как предраковых состояний, так и различных доброкачественных и злокачественных поражений шейки матки, особенно у женщин — жительниц отдаленных районов республики. Кроме того, получены высокие показатели специфичности, чувствительности и общей точности визуального метода. Результаты исследования свидетельствуют о том, что у женщин — жительниц района Б. Гафурова по сравнению с районом Кушониена отмечается значительное превалирование удельного веса CIN I, CIN II и CIN III, а также рака шейки матки (I—II стадия). Между тем у женщин — жительниц района Кушониен наблюдается повышенная частота выявления эндоцервикоза. Помимо прочего, установлено, что при электроэксцизионной биопсии у 73 женщин выявлена визуальная картина доброкачественных изменений и злокачественных поражений шейки матки.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.