Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Попова Т.Е.

ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Минобрнауки России, Якутск, Россия

Ылахова А.Н.

ГБУ РС «Республиканская больница №2 — Центр экстренной медицинской помощи», Якутск, Россия

Оконешникова Л.Т.

ГБУ РС «Республиканская больница №2 — Центр экстренной медицинской помощи», Якутск, Россия

Таппахов А.А.

ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Минобрнауки России, Якутск, Россия;
ГБУ РС «Республиканская больница №2 — Центр экстренной медицинской помощи», Якутск, Россия

Конникова Э.Э.

ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Минобрнауки России, Якутск, Россия

Андреев М.Е.

ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Минобрнауки России, Якутск, Россия

Паранеопластический неврологический синдром при раке молочной железы

Авторы:

Попова Т.Е., Ылахова А.Н., Оконешникова Л.Т., Таппахов А.А., Конникова Э.Э., Андреев М.Е.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1972 раза


Как цитировать:

Попова Т.Е., Ылахова А.Н., Оконешникова Л.Т., Таппахов А.А., Конникова Э.Э., Андреев М.Е. Паранеопластический неврологический синдром при раке молочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;8(3):212‑214.
Popova TE, Ylakhova AN, Okoneshnikova LT, Tappakhov AA, Konnikova EE, Andreev ME. Paraneoplastic neurological syndrome in breast cancer. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2019;8(3):212‑214. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/onkolog2019803115212

Рекомендуем статьи по данной теме:
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка кок­ци­диоидо­ми­ко­за, ма­ни­фес­ти­ро­ван­но­го пе­ри­фе­ри­чес­ким об­ра­зо­ва­ни­ем лег­ко­го. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):77-85
Ком­прес­си­он­ная элас­тог­ра­фия как но­вый ме­тод ультраз­ву­ко­вой ви­зу­али­за­ции в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке хро­ни­чес­ко­го тон­зил­ли­та. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):20-25
Сим­птом цен­траль­ной ве­ны в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):58-65
Па­то­ге­не­ти­чес­кие ас­пек­ты хро­ни­чес­кой та­зо­вой бо­ли при эн­до­мет­ри­озе: пер­спек­ти­вы ди­аг­нос­ти­ки (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):112-120
Прог­рес­си­ру­ющая муль­ти­фо­каль­ная лей­ко­эн­це­фа­ло­па­тия у ВИЧ-по­зи­тив­ных па­ци­ен­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):39-46
Воз­мож­нос­ти ис­поль­зо­ва­ния ал­го­рит­мов гра­ди­ен­тно­го бус­тин­га для прог­но­зи­ро­ва­ния ос­лож­не­ний у па­ци­ен­тов с хи­рур­ги­чес­ким пе­ри­то­ни­том. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(3):5-13
Роль анам­не­за в пос­та­нов­ке гас­тро­эн­те­ро­ло­ги­чес­ко­го ди­аг­но­за у де­тей. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(3):73-79
Диаг­нос­ти­чес­кие шка­лы ос­тро­го ап­пен­ди­ци­та у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):80-87
Ис­поль­зо­ва­ние ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та в сов­ре­мен­ной сто­ма­то­ло­гии в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(5):42-45
Оцен­ка ка­чес­тва ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи па­ци­ен­там с ин­фек­ци­ями, пе­ре­да­ва­емы­ми по­ло­вым пу­тем, в дер­ма­то­ве­не­ро­ло­ги­чес­ких уч­реж­де­ни­ях Мос­квы на ос­но­ва­нии ана­ли­за ме­ди­цин­ской до­ку­мен­та­ции. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):503-509

Спектр паранеопластического неврологического синдрома (ПНС) охватывает паранеопластическую полинейропатию (ПНПНП), лимбический энцефалит (ПЛЭ), синдром опсоклонус-миоклонус, синдром «ригидного человека», паранеопластическую хорею и синдром CRMP-5 (Collapsin response-mediator protein-5), энцефалит с антителами к N-метил-D-аспартат-рецепторам, миастению, синдром Исаакса и др. [1—5]. Установлена связь ПНС с определенным типом онконевральных антител, которые могут служить сверхранним диагностическим признаком, требующим проведения тщательного расширенного онкопоиска [1, 6—8]. ПЛЭ ассоциируется с раком молочных желез в 8% случаев [7]. ПНПНП встречается приблизительно у 5% больных с онкологическими заболеваниями [4, 5].

Хотим поделиться опытом 2-летнего наблюдения пациентки с раком молочной железы в анамнезе и подостро развившейся неврологической симптоматикой по типу сочетания ПЛЭ и ПНПНП.

Пациентка Ф., 43 года, впервые обратилась к неврологу в ноябре 2016 г. с жалобами на общую слабость, парестезии в кистях и стопах, повышенную утомляемость, непроизвольные неритмичные подергивания туловища, усиливающиеся при волнении, провокации ярким светом, частые ночные пробуждения, общий гипергидоз, снижение памяти на текущие события. В 2012 г. лечилась по поводу рака левой молочной железы (T1N0M0), проведены мастэктомия, 6 курсов полихимиотерапии, 22 курса лучевой терапии. Заболевание началось с катаральных явлений с последующим присоединением неврологической симптоматики.

При осмотре общее состояние средней степени тяжести, астенизирована. Снижение объема и темпов краткосрочной и рабочей памяти, повышен уровень ситуативной и личностной тревожности. Дистальный тетрапарез до 4 баллов; сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, равные. Легкая атаксия. Гиперестезия по полиневритическому типу в виде перчаток и носков. Кратковременные туловищные дискинезии по типу прохождения волны по телу, провоцируемые неловким или неподготовленным движением, миоклонии в правом плече.

Клинический диагноз: паранеопластический неврологический синдром: паранеопластический лимбический энцефалит. Иммунная фокальная эпилепсия. Паранеопластическая полинейропатия.

Диагноз установлен на основании клинических данных, результатов видео-ЭЭГ-исследования (рис. 1),

Рис. 1. ЭЭГ-мониторинг пациентки. Зарегистрирована иктальная эпилептиформная активность в лобно-височных отведениях левого полушария головного мозга с латерализацией по соименному полушарию головного мозга, во время записи регистрировались миоклонии правого плеча.
стимуляционной ЭМГ (рис. 2),
Рис. 2. Скорость распространения возбуждения моторная с extensor digitorum brevis, n. peroneus (LIV, LV, SI). а — правый малоберцовый нерв (амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 2,7 мВ); б — левый малоберцовый нерв (амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 2,5 мВ).
анализа ликвора. Антинейрональные антитела (анти-Hu, анти-Ma2, анти-Yo и др.) не обнаружены; по результатам ПЭТ данных, указывающих на метастатическое поражение и рецидив рака, не выявлено; при МРТ головного мозга патологии не обнаружено. На фоне плазмафереза, внутривенного введения иммуноглобулинов, противоэпилептической терапии отмечено значительное улучшение состояния. В настоящее время пациентке продолжены противоэпилептическая терапия и наблюдение у невролога, онколога.

Заключение

У молодой женщины ПНС развился через 4 года после диагностики и лечения рака молочной железы. Клинические проявления ПНС в рассматриваемом клиническом наблюдении включали сочетание ПЛЭ и ПНПНП, а отсутствие онконевральных антител не позволило исключить диагноз ПЛЭ. Диагноз ПЛЭ в клиническом аспекте основан на выявлении вегетативных, инсомнических нарушений с частыми приступами кинезиогенных дискинезий, фокальных эпилептических приступов, нарушения краткосрочной памяти. Своевременная диагностика ПНС и патогенетическая терапия значительно улучшили состояние пациентки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Попова Т.Е. — e-mail: tata2504@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-1062-1540

Ылахова А.Н. — e-mail: anesthesya@mail.ru;

Оконешникова Л.Т. — e-mail: okoneshnikovalt@rambler.ru;

Таппахов А.А. — e-mail: dralex89@mail.ru;

Конникова Э.Э. — e-mail: edilia@mail.ru ;

Андреев М.Е. — e-mail: michil90@mail.ru;

Автор, ответственный за переписку: Попова Т.Е. — e-mail: tata2504@yandex.ru;

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.