Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гайсина Е.А.

ГАУЗ Тюменской области «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город», Тюмень, Россия

Филиппов И.А.

ГАУЗ Тюменской области «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город», Тюмень, Россия

Попова Е.В.

Кафедра нервных болезней факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Гайсин Т.А.

ГАУЗ Тюменской области «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город», Тюмень, Россия

Супрончук Н.В.

ГАУЗ Тюменской области «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город», Тюмень, Россия

Возможности современной терапии метастатической меланомы с поражением головного мозга

Авторы:

Гайсина Е.А., Филиппов И.А., Попова Е.В., Гайсин Т.А., Супрончук Н.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 963

Загрузок: 4


Как цитировать:

Гайсина Е.А., Филиппов И.А., Попова Е.В., Гайсин Т.А., Супрончук Н.В. Возможности современной терапии метастатической меланомы с поражением головного мозга. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(1):62‑63.
Gaisina EA, Filippov IA, Popova EV, Gaisin TA, Supronchuk NV. Melanoma brain metastases: Possibilities of current therapeutic approaches. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2017;6(1):62‑63. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/onkolog20176162-63

Рекомендуем статьи по данной теме:
Дли­тель­ное наб­лю­де­ние па­ци­ен­тки с дис­се­ми­ни­ро­ван­ной аде­но­кар­ци­но­мой эн­до­мет­рия и це­реб­раль­ны­ми ме­тас­та­за­ми. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(3):63-67
Опыт хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния па­ци­ен­тов с ме­тас­та­за­ми ме­ла­но­мы в под­ко­лен­ных лим­фа­ти­чес­ких уз­лах. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2025;(2):47-51
Ультрас­трук­тур­ные ха­рак­те­рис­ти­ки кле­ток трансплан­ти­ру­емой ме­ла­но­мы B16 под вли­янием пос­то­ян­ной тем­но­ты. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(1):21-29
Ис­кусствен­ный ин­тел­лект в дер­ма­то­ло­гии: воз­мож­нос­ти и пер­спек­ти­вы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):246-252
Ме­тас­таз ме­ла­но­мы во вто­рич­ные пуч­ки пле­че­во­го спле­те­ния и сре­дин­ный нерв. Ред­кий кли­ни­чес­кий слу­чай. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):93-101
Кли­ни­чес­кий слу­чай од­но­мо­мен­тно­го плас­ти­чес­ко­го зак­ры­тия об­шир­но­го мяг­кот­кан­но­го де­фек­та по­дош­вен­ной по­вер­хнос­ти сто­пы кож­ным аутот­рансплан­та­том в со­че­та­нии с ли­по­фи­лин­гом пос­ле уда­ле­ния ме­ла­но­мы. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4-2):86-90
Воз­мож­нос­ти ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ной не­ин­ва­зив­ной ди­аг­нос­ти­ки но­во­об­ра­зо­ва­ний ко­жи пе­ри­ор­би­таль­ной об­лас­ти. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(5):137-145
Кли­ни­чес­кий слу­чай об­на­ру­же­ния та­ту­иро­воч­но­го пиг­мен­та в сиг­наль­ных лим­фа­ти­чес­ких уз­лах на фо­не ме­ла­но­мы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):679-683
Оцен­ка вли­яния ком­плексной ре­аби­ли­та­ци­он­ной прог­рам­мы на улуч­ше­ние нут­ри­тив­но­го ста­ту­са, пси­хо­эмо­ци­ональ­ных приз­на­ков и не­же­ла­тель­ных яв­ле­ний у па­ци­ен­тов с ме­ла­но­мой пос­ле про­ве­ден­но­го хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):173-178
Кли­ни­чес­кий и дер­ма­тос­ко­пи­чес­кий ана­лиз ати­пич­но­го се­бо­рей­но­го ке­ра­то­за. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2025;(1):64-71

КТ-картина множественных метастазов в головном мозге. а — смещение срединных структур вправо, множественные метастазы от 10 до 20 мм в диаметре, тотальное поражение, конкремирование и смещение обоих желудочков, больше слева; б — сохраняются множественные гиперденсивные образования до 16 мм в диаметре, желудочковая система не расширена, желудочки расположены симметрично.

Метастазы в головном мозге — серьезное осложнение опухолевого процесса. В структуре причин метастатического поражения головного мозга меланома занимает третье место после рака легкого и рака молочной железы [1].

Основным подходом к лечению метастазов в головном мозге остается стереотаксическая радиохирургия (SRS), хирургическая резекция и/или лучевая терапия на весь головной мозг (WBRT) [2].

Наряду с методами локального контроля над болезнью все больший интерес в последнее время представляет использование системной таргетной терапии, например, тирозинкиназных ингибиторов, которые за счет небольшого размера молекул способны проникать через гематоэнцефалический барьер. В ряде исследований таргетная терапия ингибиторами BRAF продемонстрировала активность в группе больных с меланомой при асимптомных метастазах в головном мозге и наличии V600E или V600K мутаций в гене BRAF [3, 4].

Клиническое наблюдение

Пациент 32 лет, диагноз: меланома кожи спины T3N0M0, IIА стадия. Хирургическое лечение в октябре 2014 г., гистология — узловая беспигментная меланома, уровень инвазиии IV по Кларку, мутация BRAF V600E. В ноябре 2015 г. выявлен метастаз в подмышечных лимфатических узлах справа, подтвержденный гистологически. Рентгенография грудной клетки от 11.2015 и КТ грудной клетки в дальнейшем — без патологии. По данным КТ головного мозга от 12.2015 множественные метастазы в головном мозге.

В январе 2016 г. отмечено значительное ухудшение самочувствия. Пациент поступил в тяжелом состоянии с клиникой перифокального отека головного мозга, спастического тетрапареза, мышечной контрактуры верхних конечностей, с птозом век и гипертермией (до 37,8 °С) центрального генеза. На вопросы отвечал с трудом. При К.Т. головного мозга от 02.2016 отмечено смещение срединных структур вправо, множественные метастазы в головном мозге от 10 до 20 мм в диаметре, тотальное поражение, конкремирование и смещение обоих желудочков, больше слева (см. рис., а).

Учитывая клинические данные и отрицательную динамику по КТ головного мозга, начата монотерапия дабрафенибом в дозе 150 мг 2 раза в день на фоне симптоматической терапии. Лечение переносил удовлетворительно. Через 1 мес таргетной терапии у пациента отмечалось значительное клиническое улучшение. Пациент был в сознании, ориентирован во времени и пространстве, отвечал на вопросы, однако сохранялась неустойчивость в позе Ромберга и парез конечностей, более выраженный справа.

Через 2 мес терапии по КТ головного мозга определяли множественные гиперденсивные образования до 16 мм в диаметре, но желудочковая система не расширена и не смещена, срединные структуры мозга не смещены. Отмечали значительное улучшение самочувствия пациента, объективно общее состояние было ближе к удовлетворительному, устойчив в позе Ромберга.

Через 6 мес от начала терапии, по данным КТ головного мозга от июля 2016 г., отрицательной динамики нет, сохраняются множественные гиперденсивные образования до 16 мм в диаметре, желудочковая система не расширена, желудочки расположены симметрично (см. рис., б). Пациент чувствовал себя хорошо, объективно состояние удовлетворительное.

Пациент продолжает получать дабрафениб в дозе 150 мг 2 раза в день по настоящее время.

Исследования последних лет демонстрируют эффективность ингибиторов BRAF как в монорежиме, так и в комбинации с ингибиторами MEK у пациентов с метастазами меланомы в головном мозге [3—6].

Представленное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует эффективность применения таргетной терапии у пациентов с «симптомными» метастазами в головном мозге. Уменьшение опухолевой массы с последующей стабилизацией объема и уменьшение проявлений неврологических симптомов, обеспечивает не только увеличение продолжительности жизни, но и повышение качества жизни пациента с метастатической меланомой.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.