Злокачественные новообразования (ЗНО) имеют большую медицинскую и социальную значимость, являясь одной из основных причин смерти населения России  — второе место в структуре смертности от всех причин (2014 г. — 15,3%; 2013 г. — 15,4%) после болезней системы кровообращения (50,1%; 53,5%), опережая травмы и отравления (8,0%; 9,9%). Удельный вес ЗНО в структуре смертности мужского населения составил в 2014 г. 15,9%; (2013 г. — 16,1%), женского — 14,6% (2013 г. — 14,7%). Более 15% умерших от ЗНО находятся в трудоспособном возрасте. Значительные экономические потери обусловлены высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности, затратами на социальное обеспечение и страхование.

Неблагоприятный характер развития демографических процессов в России в течение последних десятилетий, осложнившийся недостаточным учетом социальных последствий при проведении реформ, привел к росту удельного веса старших возрастных групп населения, которым свойственны высокие уровни заболеваемости ЗНО.

Все обозначенные общероссийские проблемы в полной мере характерны и для регионов Центрального федерального округа (ЦФО).

Настоящее исследование проведено с использованием информационно-аналитического программного обеспечения базы данных по онкологии на основе государственной статистической отчетности, созданного в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена. Стандартизация показателей заболеваемости и смертности проведена прямым методом по мировому стандарту возрастного распределения. При расчете прироста показателей использовалось предварительное выравнивание динамических рядов методом наименьших квадратов. Все приводимые показатели статистически достоверны (р<0,01).

ЦФО, занимая 3,8% площади страны, имеет самую высокую численность населения среди федеральных округов — 26,6% населения России (37,6 млн человек) и самую высокую его плотность — 60 человек на 1 км². В структуре населения велик удельный вес старших возрастных групп: в 2014 г. доля населения в возрасте 60 лет и старше в ЦФО составила 21,8% (РФ — 19,6%); ожидаемая продолжительность жизни — 71,9 года (РФ — 70,9); средний возраст заболевших — 64,7 года (РФ — 64,1), умерших  — 67,8 года (РФ — 66,7).

В состав ЦФО входят 18 регионов России: Москва, Московская, Белгородская, Брянская, Владимирская, Воронежская, Ивановская, Калужская, Костромская, Курская, Липецкая, Орловская, Рязанская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Тульская, Ярославская области.

В регионах ЦФО регистрируется более 27% всех впервые выявленных в России ЗНО, доля больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях регионов ЦФО, составляет около 30% общероссийского контингента больных.

Заболеваемость. В 2014 г. в ЦФО впервые в жизни выявлено 154 093 ЗНО (в том числе 69 081 и 85 012 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2004 г. составил 15,9% (РФ — 21,1%). Кумулятивный риск, т. е. риск развития ЗНО, которому подверглось бы лицо в течение жизни до 75 лет при условии отсутствия всех причин смерти, составил 23,5% (РФ — 24,9%).

Структура онкологической заболеваемости населения ЦФО аналогична общероссийской. Ведущими локализациями в общей (на оба пола) структуре являются: кожа (12,2%, с меланомой — 14,1%; РФ — 14,2%), молочная железа (12,4%; РФ — 11,6%), трахея, бронхи, легкое (8,9%; РФ  — 10,2%), желудок (7,2%; РФ — 6,7%), ободочная кишка (7,0%; РФ — 6,6%), предстательная железа (7,0%, РФ — 6,6%), тело матки (4,8%; РФ — 4,2%), прямая кишка (4,7%; РФ — 4,9%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,6%; РФ — 4,6%), почка (3,7%; РФ — 3,9%), поджелудочная железа (2,9; РФ — 3,0%), мочевой пузырь (2,7%; РФ — 2,6%), шейка матки (2,5%; РФ — 2,8%), яичник (2,4%; РФ — 2,4%).

Первые места в структуре заболеваемости ЗНО мужского населения ЦФО распределяются следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого (15,8%; РФ  — 17,8%), предстательной железы (15,7%; РФ — 14,3%), кожи (10,1%, с меланомой — 11,7%; РФ — 11,5%), желудка (8,9%; РФ — 8,2%), ободочной (6,5%, РФ — 6,1%) и прямой (5,0%; РФ — 5,2%) кишки, лимфатической и кроветворной ткани (4,7%; РФ — 4,8%), почки (4,5%; РФ  — 4,7%), мочевого пузыря (4,5%; РФ — 4,4%), поджелудочной железы (3,2%; РФ — 3,2%), гортани (2,5%; РФ  — 2,4%). Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют ЗНО органов мочеполовой системы, составляя 25,5% всех ЗНО (РФ — 24,2%).

Рак молочной железы (22,2%; РФ — 21,2%) является ведущей онкологической патологией у женского населения ЦФО, далее следуют ЗНО кожи (14,6%, с меланомой  — 16,0%; РФ — 16,6%), тела матки (8,8%; РФ — 7,7%), ободочной кишки (7,4%; РФ — 7,0%), желудка (5,8%; РФ — 5,4%), шейки матки (4,6%; РФ — 5,2%), лимфатической и кроветворной ткани (4,6%; РФ — 4,5%), прямой кишки (4,5%; РФ — 4,6%), яичника (4,4%, РФ — 4,4%), трахеи, бронхов, легкого (3,3%; РФ — 3,7%). ЗНО органов репродуктивной системы в структуре онкологической заболеваемости женщин составляют 40,7% (РФ  — 39,4%), при этом опухоли половых органов составляют 18,5% всех ЗНО у женщин (РФ  — 18,2%).

Показатели заболеваемости. В 2014 г. в ЦФО «грубый» показатель заболеваемости ЗНО на 100 000 населения составил 396,3 (РФ — 388,0), что на 10,4% выше уровня 2004  г. (РФ — 18,0%). Стандартизованный показатель  — 221,8, прирост за 10-летний период — 4,9% (РФ — 235,2 и 8,4% соответственно).

Максимальные уровни «грубого» показателя заболеваемости в 2014 г. наблюдались в Орловской (497,7; прирост за 2004—2014 гг. составил 30,7%), Ярославской (487,0; 27,9%), Рязанской (486,9; 23,5%) областях; стандартизованного — в Орловской (273,4; 18,3%), Брянской (272,7; 19,6%), Курской (264,7; 27,7%) областях.

Минимальные уровни «грубого» и стандартизованного показателей заболеваемости за последние 10 лет наблюдаются в Москве (2014 г. — 330,3, 183,3 соответственно), что обусловлено изменениями после проведения двух последних переписей населения демографического компонента, используемого при расчете показателей, когда лица, временно зарегистрированные в регионе больше 1 года, стали попадать в его постоянную численность. Так, прирост численности населения Москвы за 1 год (в 2011  г. по сравнению с 2010 г.) составил 9,6%. При этом учет онкологических больных, по-прежнему, осуществляется по месту постоянной регистрации больного, а учет умерших — по месту смерти. Таким образом, несмотря на то, что абсолютное число впервые выявленных заболеваний в Москве за 2004—2014 гг. выросло на 15%, «грубый» и стандартизованный показатели заболеваемости снижаются, не отражая действительные уровни показателей. Аналогичные тенденции изменения характерны для всех показателей Москвы, при расчете которых используется численность населения (показатели заболеваемости, смертности, распространенности) (табл. 1).

Смертность. В 2014 г. в ЦФО абсолютное число умерших от ЗНО составило 84 311 (РФ — 286 900), мужчины  — 51,6% (РФ — 53,3%), женщины — 48,4% (РФ — 46,7%). В женской популяции за последние 5 лет не наблюдается статистически значимого изменения абсолютного числа умерших от ЗНО, в мужской — убыль на 3,2% (РФ — 1,8%). Риск умереть от ЗНО в возрасте 0—74 года при отсутствии других причин смерти составил в регионах ЦФО 12,5% (РФ — 13,0%).

Структура онкологической смертности. В структуре онкологической смертности (на оба пола) населения ЦФО наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого — 15,3% (РФ — 17,3%), желудка — 11,5% (РФ — 10,7%), молочной железы — 8,3% (РФ — 7,9%), ободочной кишки — 8,4% (РФ — 7,7%), поджелудочной железы — 6,3% (РФ — 5,9%), прямой кишки — 5,6% (РФ — 5,7%).

Структура смертности от ЗНО мужского и женского населения имеет существенные различия. Почти четверть (23,7%; РФ — 26,6%) случаев смерти мужчин обусловлена раком трахеи, бронхов, легкого, далее следуют опухоли желудка (12,4; РФ — 11,5%), предстательной железы (7,9%; РФ — 7,4%), мочевыделительной системы (6,7%; РФ — 6,9%), ободочной (6,6%; РФ — 6,1%) и прямой (5,3%; РФ — 5,3%) кишки, поджелудочной железы (5,9%; РФ — 5,5%), губы, полости рта и глотки (5,9%; РФ — 5,0%), лимфатической и кроветворной ткани (4,9%; РФ  — 4,7%).

В структуре смертности женщин наибольший удельный вес имеют ЗНО молочной железы (16,9%; РФ — 16,7%). Далее следуют новообразования желудка (10,6%; РФ — 9,9%), ободочной кишки (10,3%; РФ — 9,5%), трахеи, бронхов, легкого (6,3%; РФ — 6,8%), поджелудочной железы (6,7%; РФ — 6,3%), прямой кишки (5,9%; РФ  — 6,1%), яичника (5,8%; РФ — 5,7%), лимфатической и кроветворной ткани (5,7%; РФ — 5,5%), тела (5,1%; РФ  — 5,0%) и шейки (3,9%; РФ — 4,8%) матки.

Показатели смертности. «Грубый» показатель смертности населения ЦФО от ЗНО в 2014 г. составил 216,8 на 100 000 населения (РФ — 199,5), за 10-летний период данный показатель достоверно не изменился. Стандартизованный показатель смертности составил 112,0 (РФ  — 114,6); наблюдается убыль показателя на 12,4% (РФ — –10,3%).

Максимальные уровни «грубого» показателя смертности отмечены во Владимирской (265,5), Тульской (262,5), Орловской (256,1) областях; минимальные — в Липецкой (183,0) и Тамбовской (185,6) областях (см. табл. 1).

Контингент больных. В регионах ЦФО на конец 2014  г. контингент пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, составил 963 922 (РФ — 3 291 035), т. е. 3,6% населения округа (РФ — 2,3% населения страны). Состояли на учете 5 лет и более 52,6% пациентов (РФ — 52,4%). В территориях ЦФО данный показатель варьировал от 48,4% в Ивановской области до 58,8% в Тверской области.

Основной объем контингента больных формируется из пациентов с ЗНО молочной железы (19,3%; РФ — 18,2%), тела матки (8,1%; РФ — 7,1%), предстательной железы (6,1%; РФ — 5,2%), ободочной кишки (6,0%; РФ — 5,7%), лимфатической и кроветворной ткани (5,6%; РФ — 5,6%), желудка (4,7%; РФ — 4,2%), шейки матки (4,6%; РФ  —5,3%), прямой кишки (4,3%; РФ — 4,4%), почки (4,2%; РФ — 4,3%), щитовидной железы (4,1%; РФ  — 4,3%), и трахеи, бронхов, легкого (3,5%; РФ  — 4,0%) (суммарно 70,5%; РФ — 68,3%). Больные с опухолями кожи без меланомы составляют 10,4% (РФ — 12,0%).

Показатель распространенности ЗНО в массиве населения ЦФО в 2014 г. составил 2386,1 на 100 000 населения (РФ — 2257,2), что выше уровня 2004 г. (1767,2; РФ  — 1625,7) на 39,6% (РФ — 38,8%). Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.

Максимальные значения данного показателя отмечены в Курской (3088,7) и Калужской (2772,3) областях; минимальные — в Москве (2201,0) и Владимирской области (2257,0).

Индекс накопления контингента (отношение численности контингента, состоящего на учете, к численности впервые выявленных больных) вырос по сравнению с 2004 г. с 5,3 до 6,7 (РФ — 5,2 до 6,5). Максимальный показатель отмечен в Московской области (7,8), минимальный — в Костромской области (5,6).

Первично-множественные опухоли. В 2014 г. в регионах ЦФО впервые выявлено 10 393 первично-множественных опухолей, что составляет 6,7% всех впервые выявленных ЗНО (РФ — 6,4%). Данный показатель варьирует от 2,9% в Московской области до 9,1% в Курской области.

Контингент больных с первично-множественными опухолями на конец 2014 г. составил 47 753, что соответствует 5,0% (РФ — 4,3%) от общего числа больных, состоящих на учете. Максимальные значения наблюдаются в Москве (7,6%); минимальные — в Московской области (1,2). Данное различие, видимо, можно объяснить недостатками учета ЗНО в Московской области, когда при диагностировании у больного более одной опухоли при регистрации наблюдается дубляж пациентов.

Активное выявление. В 2014 г. суммарный показатель активного выявления ЗНО в регионах ЦФО составил 22,0% (РФ — 18,7%); прирост данного показателя за 2004—2014 гг. — 84,8% (РФ — 70,4%). Из числа больных, выявленных активно, 73,0% имели I—II стадию заболевания (РФ — 74,2%). Опухоли визуальных локализаций I—II стадии составили всего 43,1% всех ЗНО, выявленных активно (РФ — 48,0%).

Минимальный удельный вес ЗНО, выявленных активно, зафиксирован в Ярославской (5,9%) и Брянской (6,7%) областях; максимальный — в Тамбовской (49,7%) и Курской (35,3%) областях (табл. 2).

Морфологическое подтверждение диагноза. В 2014 г. доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом ЗНО в ЦФО составила 90,0%, прирост за 10 лет — 9,4% (РФ — 88,8 и 10,9% соответственно). Разброс данного показателя — от 81,2% в Орловской области до 96,0% в Ярославской области (см. табл. 2).

Распределение по стадиям. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2014 г. в регионах ЦФО 52,7% ЗНО были диагностированы в I—II стадии (РФ — 52,0%), 20,4% — в III стадии (РФ — 20,6%). Был выявлен 1 701 случай рака в стадии in situ, что соответствует 1,1 (РФ — 1,3) случаев на 100 всех впервые выявленных случаев рака. Рак шейки матки в стадии in situ диагностирован в 969 случаях (24,8 случаев на 100 впервые выявленных ЗНО шейки матки; РФ — 27,4); молочной железы — 180 и 0,9 соответственно (РФ — 1,9).

Удельный вес опухолей не установленной стадии (вместе с нестадируемыми) в регионах ЦФО составил 5,9% (РФ — 6,7%); в регионах варьирует от 2,5% в Тульской области до 13,9% в Калужской области.

Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети административной территории является показатель запущенности. В 2014 г. в регионах ЦФО 21,0% ЗНО диагностированы при наличии отдаленных метастазов (РФ — 20,7%). Реальный показатель запущенности выше (28,7%; РФ — 28,5%), так как следует учитывать и новообразования визуальных локализаций III стадии.

Наиболее высокий удельный вес опухолей IV стадии зафиксирован в Тульской (29,3%) и Орловской (28,5%) областях; минимальный — в Курской (17,4%) и Московской (18,1%) областях (см. табл. 2).

Одногодичная летальность. Следствием поздней диагностики ЗНО является достаточно высокий показатель одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза из взятых на учет в предыдущем году, в регионах ЦФО составляет 23,2% (РФ — 24,8%). В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению данного показателя — убыль 26,9% (РФ — –24,3%).

Уровень показателя одногодичной летальности в регионах ЦФО варьировал от 17,2% в Московской области до 35,3% в Костромской области.

Среднее по регионам ЦФО отношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV стадия) предыдущего отчетного года составляет 1,04 (РФ — 1,1), в 12 регионах ЦФО данное отношение превышает единицу (РФ — 56 регионов), что может свидетельствовать о частоте клинических ошибок в части оценки распространенности опухолевого процесса и недостатках учета. Максимальные значения отношения наблюдаются в Курской (1,53), Костромской (1,35), Тверской (1,34) областях; минимальные — в Москве (0,89), Брянской (0,92), Тульской (0,93) областях.

Так, при раке молочной железы в Орловской и Рязанской областях данное отношение составляет 1,1. А ведь больная даже с запущенным опухолевым процессом при раке молочной железы, как правило, живет больше 1 года. Минимальные показатели зафиксированы в Тамбовской (0,3), Воронежской (0,5) и Московской (0,5) областях (РФ  — 0,8) (см. табл. 2).

Несмотря на остроту онкологической проблемы в ее медицинском, социальном и экономическом аспектах, онкологическая служба в полной мере ощущает давление кризисных процессов, происходящих в обществе.

На протяжении последних лет при неуклонном росте числа заболевших и численности наблюдаемого контингента, число специализированных онкологических учреждений и штаты не претерпели существенной динамики.

Несмотря на рост диагностических возможностей, оснащенности медицинских учреждений высокоэффективным диагностическим оборудованием, развитие новых диагностических методик, доля активно выявленных больных и доля больных, заболевание у которых выявлено на ранней стадии опухолевого процесса, остаются достаточно низкими, особенно при визуальных опухолях.

Поздняя диагностика ЗНО, в том числе визуальных локализаций, достаточно массовое явление. На сегодняшний день каждое пятое впервые выявляемое ЗНО не подлежит радикальному лечению из-за запущенности опухолевого процесса. Необходимы оптимизация управления и современное методическое обеспечение диагностического процесса в учреждениях общей лечебной сети.

Таким образом, достаточно высокие показатели одногодичной летальности, неудовлетворительное состояние диагностики ЗНО в ряде территорий ЦФО свидетельствуют о необходимости развития на базе существующей инфраструктуры и ресурсов здравоохранения непрерывной системы, охватывающей профилактику, диагностику и лечение ЗНО под методическим и организационным руководством ведущих онкологических научных центров.

Правильно организованные профилактические мероприятия могут привести в будущем к значительному сокращению (в 3—4 раза) затрат на лечение и реабилитацию онкологических больных.

Конфликт интересов отсутствует.