Злокачественные новообразования (ЗНО) — проблема высокой социальной значимости. Они являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран, ведут к значительной утрате трудоспособной части общества. В России более 35% больных с впервые выявленным диагнозом ЗНО находятся в трудоспособном возрасте (15—59 лет). Ежегодно 190 тыс. человек впервые признаются инвалидами по онкологическому заболеванию, из них около 55 тыс. — инвалидами I группы. Для 40% больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО документально подтверждается факт стойкой (в большинстве случаев — необратимой) утраты трудоспособности. Доля ЗНО в структуре причин инвалидности составляет 22% (2008 г. — 17,6%). При этом доля онкологических больных среди впервые признанных инвалидами I группы составляет более 41% (2008 г. — 38,6%), II группы — 29% (2008 г. — 21,7%), III группы — 8% (2008 г. — 6%) (данные Единого портала Росстата, fedstat.ru).

Настоящее исследование проведено с использованием информационно-аналитического программного обеспечения базы данных по онкологии на основе государственной статистической отчетности, созданного в МНИОИ им. П.А. Герцена. Рассчитаны «грубые» и стандартизованные по полу и возрасту показатели заболеваемости ЗНО основных нозологических групп в динамике за 15-летний период (1998—2013 гг.). Использован мировой стандарт возрастного распределения. С целью максимально наглядно отразить тенденции происходящих процессов и сопоставить их между собой использованы прирост/убыль показателей, расчет которых проводился с предварительным выравниванием динамических рядов. Все приводимые показатели статистически достоверны (р<0,01).

Система регистрации ЗНО. Статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости ЗНО и смертности от них, являясь основой для разработки противораковых программ, требуют постоянной оценки их надежности и достоверности. В 1925 г. в России был введен порядок регистрации причин смерти на основе врачебных свидетельств о смерти. В 1939 г. вышло постановление о регистрации больных с ЗНО в специальных извещениях. Реально система обязательного учета и пожизненного наблюдения онкологических больных начала функционировать с 1953 г. Сбор и анализ всей информации аккумулируются организационно-методическими подразделениями территориальных онкологических учреждений.

Несмотря на то что статистика ЗНО в России не является исчерпывающей, в стране накоплен беспрецедентный опыт регистрации рака в колоссальном популяционном массиве на протяжении десятилетий. Такой опыт при наличии высококвалифицированных кадров, развитии современных информационных технологий и принятии соответствующих нормативных документов явился предпосылкой для создания системы популяционных раковых регистров, соответствующих стандартам раковых регистров ВОЗ по объему и качеству информации. В настоящее время государственная статистическая отчетность практически во всех регионах России формируется на базе регистров.

Приводим ряд показателей, характеризующих состояние системы учета больных с ЗНО на современном этапе.

За 15-летний период (1998—2013 гг.) удельный вес группы больных, умерших от ЗНО, не состоявших на учете, в общей структуре онкологической смертности вырос с 3,9 до 6,4%. При этом доля больных, умерших от ЗНО с посмертно установленным диагнозом, от числа всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО выросла с 1,7 до 3,6%. Несомненно, эти показатели в полной мере не отражают уровень недоучета ЗНО, так как рост данных показателей в последние годы в значительной степени обусловлен более широким применением аутопсии. Соотношение показателей суммарной онкологической смертности и заболеваемости в 1998 г. составляло 0,7, в 2013 г. — 0,5. Наиболее высокие значения данного показателя отмечаются в младших возрастных группах населения при новообразованиях с наиболее неблагоприятным течением, ведущих к скорому летальному исходу. В целом динамика представленных показателей достаточно консервативна, что свидетельствует об относительной стабильности состояния системы учета ЗНО на протяжении рассматриваемого периода.

Морфологическая верификация диагноза ЗНО. Данный показатель характеризует качество диагностики и надежность данных о вновь выявленных опухолях. Доля диагнозов, получивших морфологическое подтверждение, выросла с 75,1% в 1998 г. до 87,7% в 2013 г., т. е. на 16,8%. Наблюдается постоянный рост суммарного показателя: минимальная доля морфологически верифицированного диагноза наблюдается при ЗНО поджелудочной железы — 48,8%, печени — 51,3%, трахеи, бронхов, легкого — 68,6% (1998 г. — 48,9%), почки — 77,0%, костей и суставных хрящей — 82,1%, пищевода — 87,9% (1998 г. — 66,1%), ободочной кишки — 89,5% (1998 г. — 71,3%), мочевого пузыря — 89,5% (1998 г. — 76,3%), желудка — 90,2% (1998 г. — 70,9%).

Доля вскрытий, проведенных патологоанатомами в 2013 г., составила 29,9% от числа умерших от ЗНО, в 1998 г. этот показатель был в 2,5 раза ниже (всего 12,2%), что обусловлено кризисом патологоанатомической службы России, наблюдавшимся в 90-х годах прошлого века. Например, доля всех вскрытий, проведенных патологоанатомами в 1995 г., составила всего 11,6% от общего числа умерших от всех причин, что ниже уровня 1980 г. на 31,3% (2012 г. — 50,6%, у мужчин — 59,8%, у женщин — 40,9%).

Средний возраст заболевших ЗНО. В 2013 г. средний возраст заболевших ЗНО составил 64,0 года, для мужчин — 64,2, для женщин — 63,9 года (в 1998 г. — 62,6, 62,5, 62,7 года соответственно). Наблюдается рост среднего возраста заболевших для большинства нозологий как у мужчин, так и у женщин. Исключение составляет рак шейки матки, который «молодеет» (2013 г. — 51,9 года, 1998 г. — 55,4 года).

Различия среднего возраста между заболевшими женщинами и мужчинами особенно велики при новообразованиях губы (8,1 года), пищевода (7,0 года), глаза (6,3 года), поджелудочной железы (5,5 года), печени (5,0 года), головного мозга (4,9 года), костей (4,7 года), лимфатической и кроветворной ткани (4,0 года), желудка (3,7 года), трахеи, бронхов, легкого (3,0 года).

Кумулятивный риск развития ЗНО. В 2013 г. кумулятивный риск, т. е. риск развития ЗНО, которому подверглось бы лицо в течение жизни до 75 лет при условии отсутствия всех причин смерти, составил 24,3%, для мужчин  — 28,7%, для женщин — 21,7% (1998 г. — 22,3, 28,3, 18,8% соответственно).

За 15-летний период кумулятивный риск для мужского населения вырос на 4,4%, женского — на 17,6%, что связано с высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний.

Риск развития ЗНО в возрасте 0—59 лет в 2013 г. составил 8,7% (1998 г. — 8,6%), в возрасте 0—69 лет — 19,5% (1998 г. — 17,1%).

Абсолютное число впервые выявленных ЗНО. Ежегодный неуклонный рост абсолютного числа впервые выявленных ЗНО обусловлен улучшением диагностики, учета, ростом доли лиц старших возрастных групп в популяции, истинным ростом заболеваемости ЗНО ряда нозологических групп.

В 2013 г. впервые зарегистрировано 535 887 случаев ЗНО (245 180 у мужчин и 290 707 у женщин), что выше уровня 1998 г. на 23,4%.

Соотношение абсолютных чисел заболевших мужчин и женщин является функцией взаимодействия следующих процессов: роста доли лиц пожилого возраста, более выраженного в женской популяции; роста смертности мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний.

За указанный период абсолютное число ЗНО, впервые выявленных у лиц мужского пола, выросло на 15,6%, женского — на 30,7%. Этот показатель может служить ориентиром для определения потребностей онкологической службы в материально-технических и кадровых ресурсах.

Возрастно-половая структура впервые выявленных ЗНО. Доля впервые выявленных ЗНО у детей (0—14 лет) от общего числа ЗНО составляет 0,65% для мальчиков, 0,45% для девочек и 0,54% в целом. Доля ЗНО, диагностированных в возрасте до 30 лет среди мужчин и женщин, составляет 1,8 и 2,0% соответственно. Удельный вес возрастных групп 30—39 и 40—49 лет у женщин выше, чем у мужчин — 4,3 и 9,1% против 2,2 и 6,0% соответственно. Данное различие обусловлено ЗНО половых органов и молочной железы у женщин. Далее удельный вес возрастных групп в структуре заболеваемости мужского и женского населения растет пропорционально возрасту, достигая максимума в возрастной группе 60—69 лет (31,6 и 24,9% соответственно, у мужчин показатель выше в связи с меньшей продолжительностью жизни). Доля возрастной группы 70 лет и старше от общего числа ЗНО в 2013 г. по сравнению с 1998 г. выросла на 45% за счет значительного прироста в данной возрастной группе ЗНО головного мозга, кожи, ободочной и прямой кишки, почки, лимфатической и кроветворной ткани.

Структура заболеваемости ЗНО. Наиболее часто встречающимися ЗНО в России в 2013 г. (в порядке приоритетности) были опухоли кожи (14,0% от числа новых случаев рака), молочной железы (11,4%), трахеи, бронхов, легкого (10,5%), желудка (7,0%).

В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (18,4%), предстательной железы (12,9%), кожи (11,4%), желудка (8,6%), ободочной (5,9%) и прямой (5,2%) кишки, кроветворной и лимфатической ткани (4,8%).

Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит ЗНО молочной железы (20,9%), далее следуют опухоли кожи (16,2%), тела матки (7,7%), ободочной кишки (7,0%), желудка (5,5%), шейки матки (5,3%), прямой кишки (4,7%), яичника (4,6%).

Таким образом, ЗНО органов пищеварения формируют наиболее значимую по удельному весу (31,4%) группу (1998 г. — 36,2%), каждая пятая (22,0%) злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин, локализуется в органах дыхания (1998 г. — 29,7%), новообразования мочеполовой системы составляют 22,9% (1998 г. — 13,3%).

Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют ЗНО органов репродуктивной системы (39,2%; 1998 г. — 35,9%), удельный вес ЗНО органов пищеварения (23,4%; 1998 г. — 26,7%) ниже аналогичного показателя в структуре заболеваемости мужского населения. Процентная доля опухолей органов дыхания (4,0%) в 5 раз ниже этого показателя у мужчин (1998 г. — 5,0%).

Общая характеристика динамики заболеваемости ЗНО. В России, как и в развитых странах мира, отмечается рост заболеваемости населения ЗНО. Среднегодовой темп прироста «грубого» показателя общей онкологической заболеваемости за 1998—2013 гг. составил 1,5% (общий прирост 26,0%, с 300,8 до 374,2 на 100 000 населения). За рассматриваемый период максимально выросли «грубые» показатели заболеваемости ЗНО почки (прирост составил 70,0%), головного мозга (65,5%), кожи (53,0%), ободочной кишки (45,5%), щитовидной железы (43,3%), лимфатической и кроветворной ткани (36,5%), прямой кишки (32,7%), мочевого пузыря (25,7%), поджелудочной железы (24,0%). У мужчин прирост «грубого» показателя заболеваемости ЗНО предстательной железы составил за рассматриваемый период 322,0% (с 15,3 в 1998 г. до 47,6 в 2013 г.), у женщин ЗНО тела матки 57,0% (19,0; 28,9), молочной железы 44,2% (54,8; 78,9), шейки матки 32,7% (15,3; 20,0), яичника 16,8% (14,8; 17,2).

Отмеченный рост показателей в значительной мере обусловлен ростом численности населения старших возрастных групп и улучшением диагностики ЗНО (опухоли почки, мочевого пузыря, щитовидной железы и др.). Отмечается снижение уровней показателей заболеваемости ЗНО желудка (–24,4%), трахеи, бронхов, легкого (–11,7%), губы (–50,0%), костей и суставных хрящей (–34,5%), пищевода (–4,0%).

Среднегодовой темп прироста стандартизованных показателей заболеваемости мужского населения составил 0,4%, суммарный прирост 5,5% (с 268,2 в 1998 г. до 279,5 в 2013 г.), женского населения — 1,2 и 19,3% (180,8; 214,7) соответственно. Прирост «грубых» показателей выше за счет старения популяции. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО мужского и женского населения России представлена в таблице.

Первично-множественные ЗНО. Информация о первично-множественных опухолях в официальных формах государственной статистики не стратифицирована по нозологическим группам новообразований и недостаточна для глубокого анализа проблемы, которая приобретает все большую актуальность и остроту. Достаточный уровень полноты учета первично-множественных опухолей может быть достигнут лишь в рамках федеральной автоматизированной системы мониторинга ЗНО на основе сети популяционных раковых регистров. Тем не менее обобщение указанных данных целесообразно для формирования методологической и информационной базы эпидемиологических исследований первично-множественных ЗНО в массиве населения России.

В 2013 г. впервые выявлено 32 841 первично-множественная опухоль (22,9 на 100 000 населения), что составляет 6,1% (2012 г. — 5,7%) всех впервые выявленных ЗНО (в отчетах 56 регионов наблюдается колебание удельного веса данного показателя от 5 до 9,7%, в 13 регионах данный показатель менее 3%). Из числа первично-множественных опухолей 30,8% (10 105 случаев) (2012 г. — 30,1%) выявлены у больных, впервые взятых на учет в отчетном году (синхронные).

Контингент больных с первично-множественными опухолями на конец 2013 г. составил 124 817 больных, что соответствует 4,0% (2012 г. — 3,9%) от общего числа больных, состоящих на учете.

Возрастно-половые показатели заболеваемости ЗНО. Анализ возрастно-половых показателей свидетельствует о наиболее активном росте общей онкологической заболеваемости мужского и женского населения старшей (старше 70 лет) возрастной группы. При этом соотношение показателей заболеваемости одновозрастных групп мужского и женского населения в группе 0—29 лет равное 0,8 (16,6 и 22,1 на 100 000 населения соответствующего пола и возраста в 2013 г.) снижается до минимума в интервале 30—39 лет (0,4, 50,4, 113,9) за счет высокой частоты опухолей репродуктивной системы у женщин, а далее неуклонно нарастает: 40—49 лет — 0,6, 162,2, 265,0; 50—59 лет — 1,1, 584,6, 529,2; 60—69 лет — 1,6, 1511,8, 955,2. Мужчины старше 70 лет заболевают ЗНО почти в 2 раза чаще (2041,7), чем женщины (1093,9). Указанный характер соотношения повозрастных показателей заболеваемости мужчин и женщин определяется общей тенденцией более высокой заболеваемости мужчин, нарастающей пропорционально возрасту.

В России наблюдаются более высокие показатели смертности при значительно более низких показателях заболеваемости, чем в ряде развитых стран. В значительной мере это может быть связано с выявлением онкологических заболеваний в более поздних стадиях и более поздним началом лечения, что обусловливает неблагоприятный прогноз. Видимо, при отсутствии эффективной первичной профилактики опасно планировать снижение суммарного показателя онкозаболеваемости, а если такое снижение будет наблюдаться, то оно может быть связано с неудовлетворительным состоянием онкологической помощи, учета и мониторинга онкологических больных или с сомнительным демографическим компонентом при расчете. Речь идет об общем показателе заболеваемости, который давно снижается при раке желудка, легкого, до 1992 г. снижалась заболеваемость раком шейки матки. Настораживает, что при сравнении показателей 2011 и 2012 г. в 13 регионах России наблюдается снижение показателя заболеваемости при росте показателя смертности.

Необходимо и далее проводить комплекс эпидемиологических исследований дескриптивного и аналитического характера, осуществлять мониторинг ЗНО. Результаты таких исследований должны составлять базу для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ.

Конфликт интересов отсутствует.