Анализ показателей заболеваемости раком почки в Красноярском крае

Рак почки входит в первую десятку наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований в европейских странах [1]. Ежегодно в мире регистрируется около 270 000 новых случаев рака почки и 116 000 пациентов умирают от данного заболевания [2].

Показатели заболеваемости раком почки значительно варьируют в различных странах и регионах и могут отличаться более чем в 10 раз. Самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии, странах западной, восточной и северной Европы [2—4]. Наиболее низкие показатели заболеваемости зарегистрированы в странах Африки и Азии (исключение составляет Япония) [3, 5].

В целом мировые показатели демонстрируют рост заболеваемости и смертности от рака почки на 2—3% в десятилетие [4]. В течение последних двух десятилетий отмечен ежегодный прирост частоты возникновения рака почки в странах Европы, Азии, США. Исключением являются Дания и Швеция, где имеется постоянное снижение показателей заболеваемости [6, 7].

Существуют расовые различия в заболеваемости больных раком почки. Согласно данным Калифорнийского канцер-регистра, наиболее низкие показатели заболеваемости и наибольшая выживаемость отмечаются среди азиатов и жителей островов Тихого океана по сравнению с белыми, черными и выходцами из Латинской Америки [8].

В Российской Федерации рак почки в структуре злокачественных новообразований составляет 4,5% у мужчин и 3,1% у женщин. Средний возраст заболевших — 60,5 года. Различия среднего возраста между заболевшими раком почки мужчинами и женщинами составляет 2,7 года. У лиц, заболевших до 30 лет, рак почки составляет 2,9% в общей структуре онкозаболеваемости.

Абсолютное число заболевших раком почки в России в 2012 г. — 19 675. Стандартизованный показатель заболеваемости раком почки в России составил 8,99±0,07 на 100 000 населения («грубый» показатель — 13,74), в Сибирском Федеральном округе (СФО) — 10,63±0,21 на 100 000 населения («грубый» показатель — 15,45). Прирост заболеваемости раком почки за 10-летний период составил 39,9%, среднегодовой темп прироста — 3,27% [9, 10].

Учитывая географическую, этническую, половозрастную неравномерность распространения рака почки, отсутствие единых представлений о факторах риска, механизмах развития и принципах лечения распространенных форм данного заболевания, рядом авторов [4, 9, 11, 12] доказана актуальность изучения особенностей рака почки для совершенствования оказания онкологической помощи населению.

Цель настоящего исследования — изучение заболеваемости раком почки в Красноярском крае.

Информационной основой для настоящей работы послужил онкологический регистр КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского» (КККОД), который включает данные о впервые выявленных онкологических больных за последние 10 лет с учетом возраста, пола, стадии заболевания, непосредственной локализации процесса и служит источником для формирования отчетных форм № 7 и № 35. Регистр сформирован в КККОД на основе первичной медицинской документации: «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/У), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. № 090/У), «Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030−6/ТД), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. № 003/У), «Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (ф. № 027−1/У), «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф. № 027−2/У).

В качестве источника информации о численности и половозрастной структуре населения использовали данные территориального органа государственной статистики по Красноярскому краю.

Описательная статистика представлена в виде относительных коэффициентов. В исследовании использовали интенсивные общие и половозрастные показатели заболеваемости раком почки, рассчитанные на 100 000 населения соответствующего возраста и пола. Изучали данные по Красноярску, краю без Красноярска и по региону в целом. В качестве коэффициентов точности интенсивных показателей использовали их стандартные ошибки [13]. Для сравнения уровней заболеваемости населения города и края производили расчет «грубого» и стандартизованного показателей. Использовали прямой метод стандартизации на основе европейского стандарта численности населения.

Для анализа динамики изучаемого показателя производили оценку линейных и полиноминальных уравнений тренда с расчетом коэффициентов аппроксимации R².

Для прогнозирования заболеваемости раком почки до 2016 г. использовали линейные регрессионные уравнения следующего вида:

где у — прогнозируемое значение заболеваемости раком почки, х — порядковый номер года наблюдения, начиная с начальной точки отсчета (2003 г.), а — константа, b — коэффициент, отражающий среднее изменение у при увеличении х на одну единицу.

Для статистической обработки данных использовали компьютерную программу Мicrosoft Office Excel 2010.

За период 2003—2011 гг. отмечается рост заболеваемости раком почки в Красноярском крае. В 2003 г. заболеваемость раком почки жителей Красноярского края составляла 10,6±0,7 случаев на 100 000 населения. За анализируемый период этот показатель вырос на 32,0%, составив в 2011 г. 14,0±0,8 на 100 000 жителей края.

Прослеживаются выраженные различия в динамике заболеваемости раком почки жителей Красноярска и остального населения края (рис. 1).

Отмечается устойчивая линейная тенденция к росту заболеваемости раком почки населения Красноярского края за исследуемый период — с 10,2±0,9 до 15,1±0,9 на 100 000 жителей (R²=0,764). Прирост «грубого» показателя составил 48,2%.

Заболеваемость раком почки населения Красноярска характеризуется отсутствием четко выраженной тенденции в динамике показателя, что подтверждает полиноминальное 3-й степени уравнение тренда, объясняющее вариацию исходных данных только на 30,4%. При этом прирост «грубого» показателя заболеваемости относительно исходного уровня составил 4,3%.

Изменения стандартизованного показателя заболеваемости раком почки в Красноярске и Красноярском крае за исследуемый период менее выражены по сравнению с «грубым» (табл. 1). Прирост стандартизованного показателя в районах края составил 27,9% (с 10,9 до 13,9 на 100 000 населения), в Красноярске в 2011 г. отмечен тот же уровень стандартизованного показателя, что и в 2003 г (12,3 на 100 000 населения).

Обращают на себя внимание различия в возрастной структуре населения города и Красноярского края. Для Красноярска характерен больший удельный вес молодого населения по сравнению с районами края. За исследуемый период произошло изменение структуры населения края в сторону дальнейшего постарения. Так, если в 2003 г. наиболее существенными различия в структуре населения между городом и краем приходились на возрастные группы 40—44 и 45—49 лет, то в 2011 г. наибольшую значимость приобрел удельный вес возрастных групп 50—54 и 55—59 лет. Указанные особенности демографической структуры населения находят свое отражение в уровне и динамике стандартизованных показателей заболеваемости раком почки, в частности в меньшем разрыве уровней стандартизованных показателей между городом и краем по сравнению с «грубыми» показателями.

В Красноярском крае отмечается рост заболеваемости раком почки как у мужчин, так и у женщин (рис. 2). Если в 2003 г. у мужчин она составляла 12,1±0,85, то к 2011 г. — 15,7±1,1 на 100 000 мужского населения. Прирост «грубого» показателя к уровню 2003 г. составил 29,8%.

У женщин заболеваемость раком почки выросла с 9,2±0,95 на 100 000 женского населения в 2003 г. до 12,5±0,78 в 2011 г. Прирост «грубого» показателя заболеваемости за исследуемый период составил 35,9%.

Следует отметить нелинейный характер трендов увеличения «грубого» показателя заболеваемости раком почки как у мужчин, так и у женщин, связанный с чередованием снижения и увеличения его уровня в отдельные годы периода исследования. В связи с этим наилучший уровень аппроксимации для объяснения динамики заболеваемости достигается при помощи полиноминальных уравнений 3-й степени. При этом отмечено изменение заболеваемости у мужчин на 64,4%, а у женщин — на 82,3%.

Различия динамики и уровня стандартизованных показателей заболеваемости раком почки отражают более молодую структуру мужского населения Красноярского края по сравнению с женским (рис. 3).

Вследствие указанных различий уровень стандартизованного показателя заболеваемости мужского населения оказывается выше «грубого», а женского — ниже.

У мужчин рак почки встречается чаще, чем у женщин в среднем в 1,5 раза по «грубому», и в 2 раза по стандартизованному показателю. За исследуемый период максимальный разрыв между этими показателями отмечен в 2006 г.: в 2,3 раза по «грубому» и в 3 раза по стандартизованному.

Прирост стандартизованного показателя наиболее выражен у женского населения Красноярского края. Если у мужчин он составил по сравнению с 2003 г. 11,4%, то у женщин — 30,6%, а за последние 5 лет исследуемого периода (с 2006 г.) — 66,0%.

У населения Красноярского края моложе 30 лет выявляются единичные случаи рака почки. Начиная с 30 лет, заболеваемость растет как у мужчин, так и у женщин (табл. 2). При этом у мужчин как в 2003—2006 гг., так и в 2007—2011 гг. самая высокая заболеваемость отмечена в возрасте 70—74 года. Наиболее выраженный прирост заболеваемости выявлен в возрастных группах 30—34 года — в 2,7 раза, 45—49 лет — на 40,6% и 60—64 года — на 69,6%. Именно две последние возрастные группы обеспечили рост показателя заболеваемости у мужчин в целом, несмотря на его снижение в ряде возрастов.

Самая высокая заболеваемость раком почки женского населения Красноярского края была отмечена в 2003—2006 гг. в возрастной группе 70—74 года, а за период 2007—2011 гг. пик заболеваемости сместился в возрастную группу 60—64 года. У женщин выявлен прирост заболеваемости раком почки во всех возрастных группах, за исключением группы старше 65 лет. Самый высокий прирост отмечен в возрастных группах 30—34 года — на 60,1%, 35—39 лет — на 34,6%, 40—44 года — на 42,3% и 60—64 года — на 51,9%.

При анализе повозрастной заболеваемости тенденция различий в частоте заболеваемости у мужчин и у женщин начинает отчетливо проявляться с 35 лет, до этого возраста рак почки, напротив, чаще встречался у женщин (см. табл. 2). За период 2003—2006 гг. наиболее весомое различие по частоте встречаемости рака почки на 100 000 населения соответствующего пола было отмечено в возрастной группе 55—59 лет — в 2,8 раз и в группе старше 75 лет — в 3,1 раз. В период 2007—2011 гг. в 2,4 раза чаще раком почки заболевали мужчины в возрастной группе 45—49 лет и в 2,2 раза — в группе старше 75 лет.

Для прогнозирования заболеваемости до 2016 г. рассмотрена динамика уровней заболеваемости раком почки в Красноярске, районах края (без Красноярска) и по региону в целом за 9 лет (рис. 4). Были получены линейные уравнения тренда, из которых наиболее высокий уровень аппроксимации имело уравнение, определяющее динамику данного показателя у населения районов края. Уравнение имеет следующий вид:

у = 9,25 + 0,53x

При этом коэффициент аппроксимации R²=0,764 показывает, что данное уравнение на 76,4% определяет изменение исходных данных, обеспечивая довольно высокую вероятность точности прогноза. При использовании данного уравнения, прогностический уровень заболеваемости раком почки среди населения районов Красноярского края к 2016 г. может составить 16,7±0,9 случаев на 100 000 населения, т. е. вырасти в 1,6 раза по сравнению с 2003 г. и на 10,6% по отношению к 2011 г.

Уровень заболеваемости раком почки по Красноярскому краю в целом определяет уравнение:

у = 10,5 + 0,29x

Коэффициент аппроксимации для данного уравнения был в 2 раза ниже по сравнению с предыдущим и составил R²=0,616. Заболеваемость раком почки населения Красноярского края в 2016 г. при условии сохранения тенденции по регрессионному уравнению может вырасти до 14,6±1,1 случаев на 100 000 населения, т. е. в 1,4 раза по сравнению с 2003 г. и на 4,2% по отношению к 2011 г.

Как наименее точный, можно оценить прогноз заболеваемости по Красноярску. Динамику этого показателя определяет следующее регрессионное уравнение:

у = 13,06 – 0,19x

Данное уравнение имело самый низкий коэффициент аппроксимации R²=0,187. В 2016 г. можно ожидать снижения заболеваемости раком почки по Красноярску с 12,0±0,85 (по данным за 2011 г.) до 10,3±1,0 случай на 100 000 населения.

В Красноярском крае за период 2003—2011 гг. отмечается рост заболеваемости раком почки на 32,0%. Наиболее выражен прирост заболеваемости населения районов края, где он составил 48,2% по «грубому» и 27,9% по стандартизованному показателю.

Рост заболеваемости раком характерен как для мужчин, так и для женщин, при этом более выражен в женской популяции Красноярского края. За исследуемый период заболеваемость мужчин выросла по «грубому» показателю на 29,8%, по стандартизованному — на 11,7%. Заболеваемость женщин по «грубому» показателю увеличилась на 35,9%, по стандартизованному — на 30,1%. При этом рак почки у мужчин встречается в среднем в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Прирост заболеваемости у мужчин в большей степени произошел за счет возрастных групп 45—49 лет и 60—64 года, у женщин — группы 60—64 года.

Настораживает существенный прирост заболеваемости мужского и женского населения за период 2007—2011 гг. в возрастных группах 30—34 года и 35—39 лет и женского населения в возрастной группе 40—44 года.

По прогнозу, при условии сохранения выявленных тенденций, к 2016 г. заболеваемость раком почки населения Красноярского края может вырасти по сравнению с 2003 г. в 1,4 раза, причем этот прирост, в основном, может быть обеспечен за счет районов края, по которым заболеваемость может вырасти в 1,6 раза.

Таким образом, приведенные данные необходимо учитывать при планировании видов и объемов оказания медицинской помощи онкологическим больным Красноярского края, а также использовать полученные результаты при разработке территориальных целевых программ по ранней диагностике злокачественных новообразований.