Ненарокомов А.Ю.

ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава РФ

Инвагинация сигмовидной кишки, пораженной опухолью с выпадением через анальный канал

Авторы:

Ненарокомов А.Ю.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1748

Загрузок: 24


Как цитировать:

Ненарокомов А.Ю. Инвагинация сигмовидной кишки, пораженной опухолью с выпадением через анальный канал. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012;1(3):63‑64.
Nenarokomov AIu. Intussusception of the tumor-affected sigmoid prolapsing through the anal canal. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2012;1(3):63‑64. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ко­ло­рек­таль­ный рак и мик­ро­би­ота ки­шеч­ни­ка. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(2):60-66
Эн­дос­ко­пи­чес­кое стен­ти­ро­ва­ние на эта­пах ра­ди­каль­но­го и пал­ли­атив­но­го ле­че­ния боль­ных сте­но­зи­ру­ющим ко­ло­рек­таль­ным ра­ком. (Од­но­цен­тро­вое ран­до­ми­зи­ро­ван­ное прос­пек­тив­ное ис­сле­до­ва­ние). Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(2):5-11
Эф­фек­тив­ность мо­де­ли скри­нин­га ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка с ис­поль­зо­ва­ни­ем групп рис­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):12-22
Вли­яние ки­шеч­ной мик­ро­би­оты на раз­ви­тие кар­ди­овас­ку­ляр­ной ате­рос­кле­ро­ти­чес­кой па­то­ло­гии и ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка у па­ци­ен­та стар­чес­ко­го воз­рас­та (кли­ни­чес­кий слу­чай). Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(1):30-36
Пал­ли­атив­ная де­ком­прес­сия тол­стой киш­ки при на­ру­ше­нии про­хо­ди­мос­ти у па­ци­ен­тов с не­ре­зек­та­бель­ным мес­тно­рас­простра­нен­ным ра­ком и кар­ци­но­ма­то­зом. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(3):21-28
Ме­ры пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка и тех­но­ло­гии их внед­ре­ния в прак­ти­чес­кое здра­во­ох­ра­не­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):111-117
Про­ме­жу­точ­ные ре­зуль­та­ты от­кры­то­го прос­пек­тив­но­го ран­до­ми­зи­ро­ван­но­го мно­го­цен­тро­во­го срав­ни­тель­но­го ис­сле­до­ва­ния ран­ней опе­ра­ции и 48-ча­со­во­го не­опе­ра­тив­но­го ле­че­ния спа­еч­ной ки­шеч­ной неп­ро­хо­ди­мос­ти. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):16-24
Пер­вое при­ме­не­ние «коб­ленцско­го ал­го­рит­ма» в ле­че­нии па­ци­ен­тов с то­ра­ко­аб­до­ми­наль­ны­ми ра­не­ни­ями в ус­ло­ви­ях во­ен­но­го гос­пи­та­ля. Кли­ни­чес­кий слу­чай. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):86-91
Ущем­лен­ная гры­жа Вин­сло­ва от­вер­стия, ос­лож­нен­ная ос­трой тол­сто­ки­шеч­ной неп­ро­хо­ди­мос­тью. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):92-95
Осо­бен­нос­ти по­ис­ка он­ко­ло­ги­чес­кой па­то­ло­гии на ам­бу­ла­тор­ном эта­пе. Кли­ни­чес­кий слу­чай. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):97-100

Инвагинация кишечника — внедрение одной кишки в другую — относится к сочетанной непроходимости кишечника, так как наряду с закупоркой просвета кишки наблюдается ущемление в той или иной степени брыжейки внедрившейся кишки. По данным литературы, инвагинация является причиной кишечной непроходимости в 4,9—13,4% случаев. В 80% случаев она возникает у новорожденных и в раннем детском возрасте [1, 3].

У взрослых основной причиной инвагинации является органическое поражение кишки: опухоль, гиперплазия лимфатической ткани, рубцовые сужения, дивертикул Меккеля, глистная инвазия и т.п. В современной литературе отсутствуют обобщающие данные об особенностях этой патологии у взрослых, что является подтверждением редкости данного заболевания [2—4].

Больная А., 64 года, 23 ноября 2010 г. поступила в колопроктологическое отделение ГУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер №1» (ГУЗ ВОКОД №1) в срочном порядке. При поступлении в стационар предъявляла жалобы на постоянную боль в животе и в области заднего прохода, где определяется выпавшая часть толстой кишки, из которой выделяется кровянистая слизь; за последний год похудела на 8—10 кг.

При опросе больной было выяснено, что периодически возникающую боль в животе и значительную примесь слизи в кале она отмечала в течение 2 лет, но за медицинской помощью не обращалась. Выпадение кишки через анальный канал произошло 4 сут назад. Попытки самостоятельного ее вправления имели кратковременный успех, а затем стали безрезультатными. Была направлена в ГУЗ ВОКОД №1 с диагнозом: рак прямой кишки, выпадение прямой кишки.

Больная пониженного питания; состояние средней тяжести; кожные покровы бледные, сухие на ощупь, тургор кожи снижен. Сердечные тоны приглушены, пульс 96 в минуту, АД 165/95 мм рт.ст. Язык обложен подсыхающим грязно-серым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, перистальтика кишечника живая, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Длина выпавшего через анальный канал участка толстой кишки 15 см. Кишка имеет неоднородный багровый цвет с участками потемнения, покрыта слизью и фибрином. В области головки инвагината определяется край экзофитной опухоли на широком основании. При пальцевом исследовании между анусом и инвагинатом установлено, что прямая кишка расположена обычно, край инвагината недостижим (рис. 1).

Рисунок 1. Выпадение сигмовидной кишки с опухолью через анальный канал.

В общем анализе крови умеренная анемия — Hb до 119 г/л, лейкоцитоз 9,6·109, п. 12%, с. 67%, лимф. 18%, мон. 2%, пл. кл. 1%; СОЭ 32 мм/ч.

После предоперационной подготовки, включавшей коррекцию водно-электролитных нарушений, больная была оперирована. При ревизии выявлена инвагинация сигмовидной кишки в прямую кишку на уровне верхнеампулярного отдела. Вышележащие отделы расширены до 6 см, содержат газ и твердый кал. Путем тракции с пособием со стороны промежности инвагинат вправлен в брюшную полость. Причиной инвагинации являлась опухоль средней трети сигмовидной кишки экзофитного роста на широком основании размером 6×6 см на фоне долихосигмы (рис. 2).

Рисунок 2. Опухоль в инвагинате.

Произведена резекция кишки в пределах границ видимой жизнеспособности кишки. Учитывая неподготовленность кишечника, от формирования первичного анастомоза воздержались. Сигмовидная кишка выведена в левой подвздошной области в виде концевой колостомы, дистальная часть кишки заглушена.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Результаты гистологического исследования: высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией 2/3 мышечного слоя, в удаленных лимфатических узлах — хронический лимфаденит, стенка кишки в состоянии флегмонозного воспаления.

Больная была выписана на 11-е сутки послеоперационного периода с рекомендацией решить вопрос о реконструктивной операции через 3—4 мес.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.