Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Монтес Росель К. В.

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», Москва, Россия, 125080

Соколова Т.В.

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Малярчук А.П.

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Микозы стоп: навстречу пациенту

Авторы:

Монтес Росель К. В., Соколова Т.В., Малярчук А.П.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1333

Загрузок: 44


Как цитировать:

Монтес Росель К. В., Соколова Т.В., Малярчук А.П. Микозы стоп: навстречу пациенту. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(4):50‑56.
Montes Rоsel KV, Sokolova TV, Maliarchuk AP. Tinea pedis: meeting the needs of patients. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2017;16(4):50‑56. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201716450-56

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ис­кусствен­ный ин­тел­лект в дер­ма­то­ло­гии: воз­мож­нос­ти и пер­спек­ти­вы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):246-252
Пер­спек­тив­ные под­хо­ды к па­то­ге­не­ти­чес­кой те­ра­пии бо­ко­во­го ами­от­ро­фи­чес­ко­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):13-21
Мес­тное при­ме­не­ние ги­по­тен­зив­ных пре­па­ра­тов с целью про­фи­лак­ти­ки по­вы­ше­ния уров­ня внут­риг­лаз­но­го дав­ле­ния пос­ле ин­тра­вит­ре­аль­ных инъек­ций ан­ти-VEGF-пре­па­ра­тов. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(2-2):73-79
Вли­яние тех­но­ло­гий ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та на дли­тель­ность про­ве­де­ния двой­но­го чте­ния мам­мог­ра­фи­чес­ких ис­сле­до­ва­ний. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):32-37
Ме­то­ды эко­но­ми­чес­кой оцен­ки эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния эн­до­вас­ку­ляр­но­го зак­ры­тия от­кры­то­го оваль­но­го ок­на для вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки крип­то­ген­но­го ин­суль­та. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):105-110
О но­вых воз­мож­нос­тях оп­ти­ми­за­ции пос­то­пе­ра­ци­он­но­го пе­ри­ода при тон­зил­лэк­то­мии. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):14-19
Раз­ра­бот­ка и ис­сле­до­ва­ние бе­зо­пас­нос­ти сплин­та для сред­ней но­со­вой ра­ко­ви­ны, из­го­тов­лен­но­го с ис­поль­зо­ва­ни­ем 3D-пе­ча­ти. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):30-36
Ком­би­ни­ро­ван­ная ораль­ная кон­тра­цеп­ция и мо­лоч­ная же­ле­за. Гра­ни ис­ти­ны. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):101-105
Ме­то­ды прог­но­зи­ро­ва­ния рис­ков раз­ви­тия, те­че­ния и ре­ци­ди­вов рег­ма­то­ген­ной от­слой­ки сет­чат­ки. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(4):92-97
Мно­го­уров­не­вый ана­лиз струк­ту­ры за­бо­ле­ва­емос­ти спортсме­нов и пу­ти сни­же­ния рис­ков для здо­ровья. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(3):33-45

Микозы и онихомикозы стоп во всех странах мира являются значимой междисциплинарной проблемой. Это связано с ростом числа таких пациентов как в нашей стране, так и за рубежом [1—4]. Анализ данных Международного эпидемиологического проекта «Ахиллес» (1988—1997) с участием нескольких европейских государств и России показал, что среди больных, обратившихся к дерматологам и семейным врачам, доля микозов стоп (МС) составляла 22%, онихомикоза — 23% [5—7]. По данным украинских дерматовенерологов [8, 9], результаты проекта «Ахиллес» позволили выявить среди амбулаторного контингента 31% больных МС, среди которых онихомикоз диагностирован почти у половины пациентов (47%). За последние 10 лет заболеваемость МС там выросла в 2—3 раза [10]. В Республике Коми за период с 1999 по 2008 г. заболеваемость микозами кистей увеличилась на 77,4%, а онихомикозами — на 143,2% [11]. В Узбекистане эти показатели были 15 и 41% соответственно [12]. При массовом обследовании населения Гонконга М.С. зарегистрированы в 20,4% случаев, а поражение ногтевых пластин — в 16,6% [13]. Заболеваемость микозами кожи и ее придатков в настоящее время принимает эпидемический характер [14]. МС имеют не менее 5% всего взрослого городского населения [5]. Преобладание М.С. и онихомикозов стоп у жителей крупных мегаполисов дает возможность считать их «болезнями цивилизации» [15, 16].

Причины роста заболеваемости МС и онихомикозами многочисленны, но самыми важными являются несоблюдение населением санитарно-гигиенических условий в быту, в местах общественного пользования и равнодушие врачей смежных специальностей к данной проблеме [14, 17, 18]. МС встречаются в практической деятельности медицинских работников всех специальностей. Существенно, что только около 5% всех микозов являются первичными заболеваниями, в остальных случаях это вторичный процесс, возникающий при патологии различного генеза [10]. Риск заболеть МС многократно возрастает у лиц с сопутствующими заболеваниями, с возрастом он удваивается через каждые 10 лет жизни [19]. Риск возникновения онихомикозов при заболеваниях сердца и сосудов увеличивается в 20,8 раза, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — в 3 раза, при аллергической патологии — в 2,9 раза [20]. Частота поверхностных микозов кожи у больных с хроническими заболеваниями внутренних органов и эндокринопатиями достигает 22,3% [21]. У лиц, страдающих МС, лекарственная аллергия развивается в 4 раза чаще, особенно при применении препаратов пенициллина [22].

Важно отметить, что МС, сопровождающиеся онихомикозами, трудно поддаются лечению, а рецидивы возможны в 25—40% случаев [23]. Этот факт обусловливает персистенцию МС за счет аутоинокуляции возбудителя из ногтей в гладкую кожу стоп. Одной из особенностей течения онихомикозов в настоящее время является тотальное поражение ногтевых пластин при высоком показателе клинической составляющей индекса КИОТОС [24]. У большинства больных МС с момента возникновения заболевания до получения необходимой медицинской помощи проходит длительный промежуток времени, несмотря на то что пациенты неоднократно обращаются по поводу соматической, эндокринной, хирургической и других видов патологии к врачам различных специальностей. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, но к врачу обращаются в 2 раза реже, чем женщины [24]. В связи с этим одним из основных направлений профилактических мероприятий при микозах и онихомикозах стоп является своевременное выявление заболевания на ранних стадиях.

Цель настоящего исследования — оценить встречаемость и особенности течения онихомикоза у больных, госпитализированных в отделения многопрофильного лечебного учреждения.

Материал и методы

Клинической базой служил многопрофильный военный госпиталь МО Р.Ф. За 6 мес 2016 г. на наличие МС и онихомикоза обследованы 98 больных, госпитализированных в различные отделения. На каждого больного заполнялась «Индивидуальная регистрационная карта» при первичном осмотре. Из лабораторных методов диагностики МС использовали микроскопию. Забор материала проводили методом скотч-проб. Результат считали положительным при выявлении истинного септированного мицелия.

Результаты собственных исследований. Активно выявлены 64 (65,3%) пациента с подозрением на дерматофитию стоп. Лабораторно диагноз подтвержден у 57 (58,2%) больных. Мужчин было в 6,3 раза больше, чем женщин (86% против 14%), что обусловлено спецификой лечебного учреждения. Почти половину пациентов (45,6%) составляла социально-активная возрастная группа от 18 до 35 лет, 1/3 (33,3%) — лица старше 55 лет и 21,1% — пациенты от 35 до 55 лет. Впервые диагноз микоза и онихомикоза стоп стационарным больным поставлен в 65% случаев.

На рис. 1 представлено распределение больных с учетом данности заболевания. Интересно отметить, что 54,4% больных имели МС более 2 лет. Это наглядно свидетельствует об отсутствии санитарной грамотности у населения, небрежном отношении к своему здоровью и отсутствии желания лечиться. Синтетическую обувь (берцы или форменные ботинки) постоянно носили 75,4% больных. Со слов пациентов, местами инфицирования грибковой инфекцией могли быть общественный душ (40,4%), бассейн (33,3%), баня (26,3%). Имея заболевание, постоянно ходили в бассейн все 33,3% больных. Это свидетельствует о том, что справки о возможности посещения бассейна дерматологами поликлиник выдавались формально без осмотра кожных покровов стоп и ногтей.

Рис. 1. Распределение больных дерматофитиями стоп с учетом давности заболевания, % (n=57).

Сопутствующую соматическую патологию органов и систем организма имели все пациенты (рис. 2). В ее структуре лидировали заболевания, по поводу которых больные получали повторные курсы антибиотикотерапии: заболевания бронхолегочной (35,1%) и гастродуоденальной (29,8%) систем. При назначении системных антибиотиков обострение дерматофитий стоп наступило в 28,6% случаев. Данный факт должен был насторожить смежных специалистов в плане решения вопроса о консультации пациентов дерматологами.

Рис. 2. Распределение больных дерматофитиями стоп с учетом сопутствующей патологии органов и систем организма, % (n=57).

Данные анамнеза позволили установить, что рецидивирующее течение дерматофитии стоп имели 35% больных. Они скрыли этот факт от лечащего врача в стационаре. Существенно, что даже при наличии онихомикоза с клинической составляющей индекса КИОТОС более 3 баллов больные получали амбулаторное лечение только топическими антимикотиками (57% микосептином и 43% нафтифином). После госпитализации в стационар всего 17,5% пациентов по их личной инициативе были направлены на консультацию к дерматологу. Эту группу составляли пациенты с осложненным М.С. Им опять назначено лечение топическими антимикотиками. У 82,5% пациентов в историях болезни имелась стандартная запись «кожа и видимые слизистые не изменены» или описание кожных покровов вообще отсутствовало.

В 2016 г. на прием к специалистам различного профиля обращались ¾ (75,4%) пациентов, в том числе почти половина (49,1%) — 2 раза и более (рис. 3). Стопы не были осмотрены врачом, выдавшим направление на госпитализацию, лечащим врачом в стационаре, врачами-консультантами в стационаре. Это наглядно свидетельствует об отсутствии у врачей смежных специальностей настороженности в отношении МС и недооценке эпидемиологической значимости данной проблемы.

Рис. 3. Частота обращения больных дерматофитиями стоп к врачам смежных специальностей в 2016 г., % (n=57).

Оценка топики дерматофитий стоп у стационарных больных (рис. 4) свидетельствует, что одновременное поражение кожи стоп и ногтей в 2,5 раза преобладало над поражением только кожи стоп (66,7% против 26,3%). Изолированный онихомикоз регистрировался крайне редко (1,7%), так же как и поражение кожи кистей (5,7%). Среди клинических форм дерматофитий стоп у стационарных больных преобладали наиболее опасные в эпидемиологическом плане (89,5%) (рис. 5). К ним относятся сквамозная форма в сочетании с интертригинозной (45,7%), сквамозно-гиперкератотическая в сочетании с интертригинозной (21%) (рис. 6, а, б) и сквамозная (17,5%). Эти больные, находясь в стационаре, посещали душевые кабины, кабинеты функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, помещения для массажа и лечебной физкультуры и т. д., что не исключало возможности заражения других пациентов.

Рис. 4. Топика дерматофитий стоп у стационарных больных, % (n=57).

Рис. 5. Встречаемость клинических форм дерматофитий стоп у больных, госпитализированных в соматические стационары, % (n=57).

Рис. 6. Сквамозно-гиперкератотическая и интертригинозная формы микоза стоп.

Поражение ногтевых пластин стоп имел 41 (71,9%) больной (рис. 7). Резко преобладала гипертрофическая форма онихомикоза (73,2%). Реже регистрировались нормотрофический (14,6%) и смешанный типы (12,2%). Больные с клинической составляющей индекса КИОТОС 3 балла преобладали и составляли 2/3 выборки (68,4%), реже регистрировали больных с оценкой 4 балла (22%). Встречаемость больных с индексом КИОТОС 1, 2 и 5 баллов регистрировалась в единичных случаях (2,4, 4,8 и 2,4% соответственно).

Рис. 7. Варианты течения онихомикоза стоп у больных, выявленных активно в стационаре.

Осложнения дерматофитий стоп зарегистрированы только у 9 (15,8%) больных. Это не случайно, так как больные с острыми проявлениями дерматоза старались перед госпитализацией в стационар устранить их, нередко путем самолечения.

Заключение

Анализ данных литературы и результаты собственных исследований свидетельствуют, что проблема МС имеет две важные стороны. Лицевая сторона проблемы свидетельствует о высоком уровне заболеваемости МС и ее междисциплинарной значимости для медицины в целом. Оборотная сторона проблемы состоит в том, что МС не уделяют внимание как врачи смежных специальностей, так и сами пациенты. Большинство больных МС имеют длительный промежуток времени с момента возникновения заболевания до получения необходимой медицинской помощи, несмотря на то что неоднократно обращались по поводу соматической патологии к врачам различных специальностей. Решить ее можно только при участии всей медицинской общественности и самих больных.

Одним из основных направлений общественной профилактики МС является активное их выявление у населения врачами всех специальностей и повышение санитарной грамотности населения. Информация о МС в Интернете и средствах массовой информации касается в основном рекламы антимикотических препаратов. Неслучайно М.С. становятся для населения эпидемиологически значимой проблемой. Для повышения приверженности врачей смежных специальностей в выявлении МС авторами статьи подготовлено учебное пособие для врачей «Микозы стоп: как правильно помочь больному?». В нем нашли отражение ответы на вопросы, цель которых — обосновать актуальность проблемы МС и объяснить врачам причины ее недооценки в практической деятельности. Смежным специалистам дана максимально адаптированная информация о возбудителях микозов стоп; источниках, путях и обстоятельствах заражения; контингенте населения, наиболее подверженном инфицированию микотической инфекцией. Освещены клинические проявления МС, в том числе осложненных вариантов, общие принципы лечения заболевания; основные топические антимикотики с торговыми и международными непатентованными названиями. Дана характеристика причин возможной неэффективности специфической терапии. Впервые приведен алгоритм дерматологического сопровождения пациентов с МС в соматическом стационаре. Значимы и систематизированные методы профилактики МС. В пособии подробно отражены самоконтроль за состоянием кожи стоп, правила личной гигиены, способы борьбы с потливостью стоп, профилактические мероприятия при микротравматизме, правильность ухода за ногтями и т. д. Особый акцент сделан на советы, которые должен дать врач пациенту с М.С. Детально освещены методы дезинфекции обуви. Второе пособие «Что надо знать о микозах стоп?» подготовлено для широких слоев населения России. Основные его цели — в доступной форме разъяснить населению меры профилактики МС, правила поведения при наличии заболевания; повысить приверженность к лечению, чтобы не допустить утяжеления процесса.

Малярчук А.П. — orcid.org/ 0000−0003−2559−846X

Соколова Т.В. — orcid.org/0000−0002−5450−4218

Монтес Росель К.В. — orcid.org/0000−0002−8480−4297

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.