Угревая болезнь (acne) — хроническое заболевание кожи, характеризующееся воспалительным поражением функции сально-волосяных фолликулов, сальных желез, возникающее в результате их закупорки и гиперпродукции кожного сала. У 60—85% молодых людей 12—25 лет и 11% лиц старше 25 лет наблюдаются угри в той или иной форме [1—6].

Угревую болезнь рассматривают как осложнение себореи, т.е. состояние кожи, проявляющееся на себорейных участках усиленным салоотделением и изменением состава кожного сала [5—8].

По данным литературы, важными этиологическими факторами, способствующими развитию угревой болезни, являются генетические, андрогенная стимуляция (в некоторых случаях прогестероновая), нарушения выработки кожного сала, колонизация аппарата сально-волосяного фолликула Propionabacterium acnes, обструкция сального протока, воспалительные процессы кожи [2, 9—12]. Несмотря на известность классической клинической картины угревой болезни, в дерматологии имеет место углубленный подход к изучению клинического течения заболевания [13—19].

Актуальность нашего исследования обусловлена несколькими факторами:

— значительной распространенностью угревой болезни с преимущественным поражением лиц молодого возраста (более 60% случаев);

— высоким удельным ростом тяжелой — папуло-пустулезной (acne papulosa et papulopustulo), флегмонозной (acne phlegmonosa), конглобатных (acne conglobata), а также молниеносных (acne fulminans) форм заболевания среди молодых лиц;

— недостаточно изученным патогенезом данного заболевания;

— недостаточной эффективностью проводимой антибактериальной, противовоспалительной, рассасывающей терапии.

Цель исследования — изучение клинического течения угревой болезни с учетом микробиологического статуса кожи и ряда полых органов.

Обследованы 44 больных 14—28 лет (8 женщин, 36 мужчин). Всем больным проводили клинические и микробиологические исследования. Для определения степени тяжести заболевания использовали классификацию, разработанную Американской академией дерматологов, согласно которой существуют 4 степени тяжести угревой болезни, отличающиеся друг от друга количеством и формой угрей на коже. Микробиологические исследования характеризовались бактериоскопическими и культуральными исследованиями очагов поражения кожи на бактериальную флору. Также проводили микологические исследования биосубстратов (кожные чешуйки, слизистая оболочка, кал) организма больных угревой болезнью.

Согласно классификации, предложенной G. Plewig и A. Kligman (1994), у 44 больных угревой болезнью были выделены следующие формы: у 4 (9,09%) — комедоны (acne comedonica), у 21 (47,7%) — папулопустулезная форма (acne papulosa et pustulosa), у 7 (15,9%) — флегмонозная форма (acne phlegmonosa), у 5 (11,4%) — конглобатные формы (acne conglobata), у 2 (4,5%) — молниеносные угри (acne fulminans), у 2 (4,5%) — инверсные угри (acne inversa).

По классификации, разработанной Американской академией дерматологов, у 7 (15,9%) больных диагностирована легкая степень тяжести заболевания, у 14 (31,8%) — средняя, у 23 (52,2%) — тяжелая.

Клиническая картина легкой степени угревой болезни характеризовалась наличием менее 10 комедонов и узелков воспалительного характера. Узелковые элементы имели розовый или синюшно-красный цвет и размер до 5 мм. Очаги поражения располагались на коже лица в области щек, грудной клетки. Субъективных ощущений не отмечалось.

Средняя степень угревой болезни характеризовалась образованием на коже туловища, лица гнойничковых элементов — пустул (более 10—20 элементов), возвышающихся над уровнем кожи, содержащими гнойную жидкость беловато-желтоватого цвета.

Тяжелая степень заболевания характеризовалась образованием более 25 папулезных и пустулезных элементов на коже туловища, плотных узелковых элементов инфильтрированного характера размером 5—7 мм в диаметре, болезненных при пальпации. Кожа в очагах поражения гиперемированная, инфильтрированная, отечная. На этом фоне на коже межлопаточной области, грудной клетки, а также лица в области щек отмечались рубцовые элементы.

Тяжелая степень угревой болезни характеризуется распространением процесса, выраженностью инфильтративного фона. Помимо комедонов и атером, образуются крупные узлы размером от горошины до вишни, которые располагаются глубоко в дерме и достигают верхней части подкожной клетчатки. В результате слияния узлов образуются конгломераты, далее формируются абсцессы, местами отмечаются долго незаживающие язвенные очаги, покрытые грануляциями. После заживления язв на их месте остаются рубцы со свищами или перемычками. Иногда отмечают гипертрофические келоидные рубцы (рис. 1—6).

Среди 23 больных тяжелой степенью угревой болезни у 2 наблюдали подрывающий фолликулит Гоффмана на коже волосистой части головы. Кожно-патологический процесс характеризовался выраженной инфильтрацией, отечностью и болезненностью кожи волосистой части головы, образованием крупных пустул, фолликулярных узлов. В результате трансформации пустул в абсцессы развивались свищевые ходы.

Микробиологические исследования очагов поражения кожи у больных угревой болезнью показали высокий рост патогенных микроорганизмов семейства Miсrocaccacea — Staphylococcus spp. — в 93,2% случаев (у 41 больного из 44). При этом у 20 больных был высеян St. aureus, что составило 48,8% случаев, у 5 больных — St. haemolyticus (12,3%). Патогенная форма Staphylococcus spp. была высеяна у всех больных тяжелой и средней степенью тяжести угревой болезни.

Результаты микологических исследований показали высокую выявляемость у больных дрожжеподобных грибов рода Candida, что составило 65,9% (у 29 из 44 больных). При этом среди биосубстратов организма наибольшая высеваемость отмечена в кишечнике (52,3%, 23 больных), тогда как на слизистой оболочке полости рта грибы рода Candida культивировались в 25% случаев (у 11 из 44 больных). На коже туловища микромицеты не обнаруживались. При изучении морфобиологических особенностей грибов рода Candida у больных угревой болезнью отмечено, что на слизистой оболочке полости рта дрожжеподобные грибы в 5 случаях имели вирулентный характер, т.е. микроскопически выявлялись почкующиеся формы Candida spp. Видовая идентификация грибов рода Candida показала высокую выявляемость C.tropicalis (33,4%), далее по убывающей шли C. albicans (19,4%), C. krusei (6,7%), C. glabrata (4,7%).

Обсемененность кишечника Candida spp. в среднем составила 26851,9±3891,2 КОЕ/г, т.е. была в 53,7 раза больше, чем у здоровых лиц, и имела достоверный (p<0,05) характер, что, по-видимому, обусловлено множественными факторами: длительным приемом антибактериальных препаратов (ятрогенный фактор), длительным несбалансированным питанием с приоритетом каких-либо веществ — избытком жиров, белков или углеводов (алиментарный), наличием фоновых заболеваний — патологии желудочно-кишечного тракта, а также хронического течения основного заболевания.

Таким образом, в наших наблюдениях наибольшее количество составили больные с папулопустулезной (acne papulosa et pustulosa; 47,7%), флегмонозной (acne phlegmonosa; 15,9%) и конглобатной (acne conglobata; 11,4%) формами. По степени тяжести заболевания наиболее чаще диагностировали тяжелую (52,2%) и среднюю (31,8%) степени тяжести угревой болезни. Бактериальная флора кожи у больных с тяжелой степенью заболевания характеризовалась высеваемостью St. aureus (48,8%) и St. haemolyticus (12,3%). Среди микотической флоры наиболее чаще высеивались C. tropicalis (33,4%) и C. albicans (19,4%).