Чесотка является широко распространенным паразитарным заболеванием кожи, которое встречается во всех странах мира независимо от социально-экономического статуса [1, 2], этнической группы [1, 3], возраста. Ежегодно в мире регистрируется более 300 млн случаев данной патологии [4]. В последние 10 лет в России официально регистрируемый показатель распространенности чесоткой варьирует от 135 до 290 случаев на 100 тыс. населения [5]. Разброс уровня заболеваемости в разных субъектах Российской Федерации значителен: от 7,3 в Кабардино-Балкарии до 200 в Удмуртии, от 129,7 в Уральском регионе до 279 в Ненецком округе [6, 7]. Однако согласно официальным статистическим данным, с 1998 г. наметилась стабильная тенденция к снижению заболеваемости, уровень которой к 2010 г. уменьшился более чем в 8 раз. Так, например, в Саратовском регионе уровень заболеваемости чесоткой снизился с 384,7 случая на 100 тыс. жителей в 1994 г. до 46,7 в 2010 г. [8].

Заболеваемость чесоткой детского населения в Российской Федерации также снизилась и в 2011 г. составила 124,7 по сравнению с 316,4 в 2007 г. В ряде федеральных округов она была выше среднестатистического уровня по России, в том числе в Сибирском (187,0 по сравнению с 458,4 в 2007 г.), Дальневосточном (185,5 по сравнению с 374,0 в 2007 г.), Уральском (164,8 по сравнению с 349,3 в 2007 г.), Приволжском (129,9 по сравнению с 352,4 в 2007 г.), Северо-Западном (141,3 по сравнению с 375,9 в 2007 г.) федеральных округах [9].

В Краснодарском крае в 90-е годы XX века наблюдалось волнообразное течение заболеваемости с периодами спада и роста, обусловленное, по-видимому, социально-экономическими катаклизмами. Так, в 1995 г. заболеваемость чесоткой достигла пика и составила 122,1 на 100 тыс. населения края, в дальнейшем отмечался постепенный спад до 99,2 (в 1998 г.) и подъем до 107,2 (с 1998 по 2000 г.) [10]. В дальнейшем заболеваемость чесоткой в Краснодарском крае ежегодно постепенно снижалась [11].

Однако число официально зарегистрированных случаев чесотки значительно ниже реального. Это можно объяснить следующими факторами:

1) неполным учетом заболевания и невыполнением клинических рекомендаций РОДВ при обращении к врачам общей практики и первичной медико-санитарной помощи, частнопрактикующим дерматовенерологам и специалистам коммерческих центров [12, 13];

2) нежеланием проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки, что вынуждает врачей ставить диагноз «аллергический дерматит», а лечение проводить противоскабиозными препаратами [14, 15]. Это приводит к сокрытию очагов чесотки в организованных коллективах, социальных учреждениях, общежитиях. В результате сложившейся практики адекватная дерматовенерологическая помощь пациентам с поражениями кожи задерживается в среднем на 5,3±4,2 мес [14];

3) затруднением поиска источников заражения и контактных лиц по чесотке, обусловленных условно-контролируемой миграцией населения, разрывом экономических связей с вновь образовавшимися государствами, пограничными, таможенными и иными барьерами [10];

4) увеличением частоты атипичных и редких форм чесотки, имитирующих другие дерматозы [3, 7, 8, 16, 17].

По наблюдениям Т.А. Сырневой, чесотка чистоплотных наиболее часто встречается среди социально адаптированных, финансово обеспеченных слоев населения, занимающихся самолечением и использующих разные акарициды, антигистаминные средства, топические стероиды [3, 5, 18]. Именно поэтому больные чесоткой «инкогнито» являются основным скрытым резервуаром возникновения многочисленных очагов заболевания и способствуют дальнейшему распространению инфекции [4].

В связи с этим возникла необходимость в информировании врачей всех специальностей об особенностях клинических проявлений разных форм чесотки для своевременной клинико-лабораторной диагностики заболевания и проведения лечебных и противоэпидемических мероприятий. Таким образом, регламентированность обязательного лабораторного подтверждения диагноза «чесотка» оказывает влияние на регистрацию случаев, клинически и эпидемиологически характерных для дерматоза [8, 9, 17, 19]. Однако многие лабораторные исследования (исключая дерматоскопию) не всегда информативны [2, 17]. В ряде случаев основное значение при диагностике заболевания приобретает пробное лечение.

Учитывая разноречивые научные данные об особенностях эпидемиологии чесотки, трудностях ее диагностики, нами ретроспективно изучены аспекты развития эпидемической ситуации по данному дерматозу в Краснодарском крае и Краснодаре.

Цель исследования — на основе метода математического моделирования и анализа клинико-эпидемиологической ситуации заболеваемостью чесоткой в Краснодарском крае и Краснодаре определить прогноз и развитие заболеваемости.

Проведен ретроспективный анализ заболеваемости чесоткой в Краснодарском крае и Краснодаре за 2006—2011 гг. Информационная база основывалась на данных статистического наблюдения и показателях Федеральной службы Роспотребнадзора за указанный период. Изучены 93 единицы форм №9, №12, №14, №34 Государственной статистической отчетности. Рассмотрены социально-экономические индикаторы уровня жизни и здоровья населения Краснодарского края, особенности структуры заболеваемости взрослого населения и лиц детского возраста.

Статистический анализ результатов проводили с помощью программы Microsoft Excel 6.0 на основе расчета функции, характеризующей выровненный прирост заболеваемости без участия случайной, с расчетом динамики прироста заболеваемости от среднемноголетнего показателя по методике математического моделирования в эпидемиологическом анализе, позволяющей унифицировать расчеты для прогноза развития эпидемиологической ситуации [1, 13].

Проведен анализ эпидемиологической ситуации по чесотке в Краснодарском крае и Краснодаре (табл. 1, рис. 1).

В Краснодаре с 2006 по 2011 г. заболеваемость чесоткой снизилась на 58% и к 2011 г. составила 30,6 на 100 тыс. населения, что было ниже краевого показателя на 15%. В 2007 г. зарегистрирован максимальный уровень заболеваемости — 101,0 на 100 тыс. населения. За анализируемый период отмечалась ежегодная тенденция к снижению (с 38,5% в 2008 г. до 49,0% в 2011 г.).

Однако при сравнении заболеваемости в разрезе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города выявлены значительные диспропорции показателей заболеваемости, косвенно свидетельствующие о неполной регистрации случаев чесотки. Так, в городских поликлиниках, обслуживающих взрослое население, показатель заболеваемости варьировал от 9,5 до 125,6 на 100 тыс. населения, в детских поликлиниках — от 25,2 до 221,2 на 100 тыс. населения. Среди причин сложившейся ситуации следует отметить необеспечение достоверности учета заболеваемости чесоткой в ЛПУ всех форм собственности при оказании первичной и специализированной медицинской помощи.

В 2011 г. заболеваемость чесоткой населения городских округов и муниципальных районов края была практически идентична и составила 36,2 и 37,3 на 100 тыс. населения соответственно. Среди жителей муниципальных образований края заболеваемость распределялась крайне неравномерно.

В 14 городах и районах края (Абинский, Анапский, Брюховецкий, Выселковский, Красноармейский, Крыловский, Темрюкский, Туапсинский, Усть-Лабинский, Щербиновский районы, города Горячий Ключ, Кропоткин, Тихорецк, Туапсе) зарегистрирован рост заболеваемости по сравнению с 2010 г. В Новороссийске (91,7), а также Кущевском (73,0) и Тбилисском (96,9) районах заболеваемость чесоткой превышала среднекраевую в 2 раза и более.

Наряду с этим низкая регистрация чесотки (в 2 раза и ниже среднекраевой) зарегистрирована в Абинском (9,8), Анапском (17,6) районах, Туапсе и Туапсинском районе (15,0), а также Кореновском (9,4), Крымском (8,3), Отрадненском (15,3), Успенском (14,6) и Щербинском (16,1) районах.

При этом отмечается значительная разница показателей заболеваемости в городах края, соседних по территориальному расположению муниципалитетах (8,3 на 100 тыс. населения в Крымске, 91,7 — в Новороссийске), в районах, расположенных смежно (9,4 — в Кореновском, 96,9 — в Тбилисском районе), что может свидетельствовать о неполной регистрации случаев чесотки.

За анализируемый период в Краснодарском крае максимальный интенсивный показатель заболеваемости зарегистрирован в 2006 г. (90,6 на 100 тыс. населения), самый низкий — в 2011 г. (36,0 на 100 тыс. населения), что свидетельствует о снижении заболеваемости чесоткой на 60,3%. Показатели последних 2 лет в Краснодарском крае отражают поступательное снижение уровня заболеваемости: до 45,2 в 2010 г. и 36,0 на 100 тыс. населения — в 2011 г. Это в целом совпадает с особенностями общероссийского развития эпидемиологической ситуации по чесотке за данный период (рис. 2).

Заболеваемость чесоткой детского населения в крае за 2006—2011 гг. уменьшилась на 47%. Снижение произошло во всех возрастных группах, в том числе среди детей до 1 года жизни (на 59,3%), от 1 года до 2 лет (на 54,6%), а также от 3 до 6 лет (на 44,9%). Максимальные показатели заболеваемости детей за анализируемый период зарегистрированы в 2006 г.: дети до 14 лет — 243,7 на 100 тыс. населения, дети до 1 года — 266,2, от 1 года до 2 лет — 239,9.

У детей от 3 до 6 лет самый высокий показатель отмечен в 2007 г. — 271,5 на 100 тыс. наcеления. Минимальные показатели во всех возрастных группах зарегистрированы в 2011 г. Удельный вес детей в общей заболеваемости не претерпел существенных изменений и сохранялся на уровне 40—42%. В организованных коллективах, школах, учебных заведениях групповая заболеваемость не зарегистрирована.

Для выявления влияния медицинских учреждений на эпидемиологический процесс нами проведен анализ путей активного выявления больных чесоткой (табл. 2).

К 2011 г. анализ активного выявления больных чесоткой снизился с 15,9% к числу зарегистрированных случаев до 12,9%. При обследовании контактов большинство больных выявлено дерматовенерологами: в 2009 г. — 15,4% больных, в 2011 г. — 10,9%. Определенная стабильность выявления при низком удельном весе отмечена в амбулаторно-поликлинической сети общемедицинского профиля.

Удельный вес выявленных больных во время медицинских осмотров имеет разнонаправленную динамику. Так, при периодических профилактических медицинских осмотрах с 2009 по 2011 г. его доля увеличилась с 1,4 до 3,8%, а в ходе медицинских осмотров при поступлении на работу выявляемость уменьшилась с 0,8 до 0,4%. Активное выявление чесотки в соматических стационарах за анализируемый период также уменьшилось с 3,5 до 2,7%.

В результате проведенного анализа и математической обработки показателей заболеваемости чесоткой по Краснодарскому краю и Краснодару за 2006—2011 гг. констатирована выраженная тенденция к ее снижению. Ежегодный темп снижения заболеваемости по краю в 1,3 раза превышал аналогичные показатели в городской популяции.

Официальные статистические данные по заболеваемости чесоткой не в полной мере отражают реальную картину в связи с отсутствием жесткой системы ее регистрации, учета и отчетности со стороны медицинских организаций в ЛПУ всех форм собственности, а также недостаточностью проведения необходимых противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.

На основании изложенного представляется необходимым:

— разработать алгоритм конкретных действий участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики и врачей-специалистов, обслуживающих население, в случае первичного выявления у пациента чесотки;

— внести изменения в Программу постдипломного образования и повышения квалификации дополнительные часы по паразитарной дерматовенерологии;

— предусмотреть включение дерматовенерологов в перечень специалистов, осуществляющих диспансерный осмотр в управляемых контингентах пациентов с целью выявления заразных кожных заболеваний;

— создать нормативную базу учета заболеваемости чесоткой в ЛПУ всех форм собственности при оказании первичной и специализированной медицинской помощи;

— активизировать выявление и своевременную изоляцию больных в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях на всех этапах оказания медицинской помощи;

— обеспечить кожно-венерологические кабинеты ЛПУ дерматоскопами в полном объеме;

— сформировать группы повышенного риска по чесотке в период проведения профилактических медосмотров и мероприятий «Дни здоровья» среди организованных и неорганизованных групп населения;

— проводить тематическую информационную работу по профилактике паразитарных дерматозов.

Таким образом, для эффективного решения вопроса об ограничении распространенности чесотки необходимо совершенствовать комплекс противоэпидемических мероприятий, включающих мониторинг заболеваемости, усиление межведомственного взаимодействия дерматовенерологов, смежных специалистов и специалистов органов Роспотребнадзора.