Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Бычкова Н.Ю.

ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия

Загртдинова Р.Н.

ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия

Мерзляков В.А.

БУЗ УР Республиканский кожно-венерологический диспансер Удмуртии, Ижевск

Алексеева М.С.

БУЗ УР Республиканский кожно-венерологический диспансер Удмуртии, Ижевск

Акне: обращаемость и информированность пациентов

Авторы:

Бычкова Н.Ю., Загртдинова Р.Н., Мерзляков В.А., Алексеева М.С.

Подробнее об авторах

Просмотров: 671

Загрузок: 32


Как цитировать:

Бычкова Н.Ю., Загртдинова Р.Н., Мерзляков В.А., Алексеева М.С. Акне: обращаемость и информированность пациентов. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(1):62‑66.
Bychkova NIu, Zagrtdinova RN, Merzliakov VA, Alekseeva MS. Acne: the patients' appealability and awareness. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2012;10(1):62‑66. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Опыт при­ме­не­ния плаз­ма­те­ра­пии в ком­плексном ле­че­нии ак­не. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):307-312
Роль по­ли­мор­физ­мов ге­нов TNF (rs1800629) и TGF-β2 (rs1159268) в па­то­ге­не­зе ак­не. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):351-355
Бо­ле­вые точ­ки те­ра­пии ак­не сис­тем­ным изот­ре­ти­но­ином. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):459-466
Про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное действие хо­лод­ной ат­мос­фер­ной плаз­мы при мо­но­те­ра­пии ак­не сред­ней сте­пе­ни тя­жес­ти. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):720-723
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти ис­поль­зо­ва­ния кре­ма с конъю­ги­ро­ван­ной ги­алу­ро­ни­да­зой в кор­рек­ции сим­пто­мо­ком­плек­са пос­так­не. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):766-775
Кли­ни­чес­кие осо­бен­нос­ти ак­не тя­же­ло­го те­че­ния и ге­не­ти­чес­кие де­тер­ми­нан­ты те­ра­пев­ти­чес­кой эф­фек­тив­нос­ти сис­тем­но­го изот­ре­ти­но­ина. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2025;(1):30-37
Ос­ве­дом­лен­ность вра­чей пер­вич­но­го зве­на Че­ля­бин­ской об­лас­ти о вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ни­ях ки­шеч­ни­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):38-45
Изу­че­ние мне­ния сту­ден­тов ме­ди­цин­ско­го ву­за по воп­ро­сам ме­ди­цин­ской про­фи­лак­ти­ки. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):69-74

Акне — дерматоз, при котором велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с проблемой «дефекта внешности», обезображивающих, по мнению пациентов, их внешний вид и приносящих глубокие психические страдания. У большинства больных дерматоз носит локализованный характер, площадь поражения часто не превышает 1—9% площади тела [1], являясь при этом выраженным психотравмирующим заболеванием [1, 2]. Манифестные формы угревой болезни приводят к социальной дискриминации и ограничениям в выборе профессии [6].

Частота заболеваемости акне среди лиц молодого возраста достигает, по данным разных авторов, 65—95%. В последние годы отмечается также увеличение количества пациентов с угревой сыпью в возрасте старше 30 лет и дебютом заболевания в 17—18 лет. При этом пациенты со средней и тяжелой степенью акне составляют до 20%, у 25% формируются рубцовые изменения кожи [1, 3—5].

Зарегистрирована высокая обращаемость по поводу акне (L70.0—70.9) в Республиканский кожно-венерологический диспансер Удмуртии (рис. 1).

Рисунок 1. Обращаемость к дерматологу по поводу акне.
Большинство пациентов, обратившихся в специализированные учреждения, имеют длительный «стаж» заболевания и предшествующий, часто неудачный, опыт его лечения.

В 1,5 раза чаще за медицинской помощью обращались лица женского пола (рис. 2).

Рисунок 2. Распределение по полу пациентов, обратившихся в специализированные медицинские учреждения.
По нашим данным, соотношение мужчин и женщин составило 1:1,58. Большинство обратившихся – молодые девушки и юноши старше 18 лет (50,68 и 28,49% соответственно), наличие акне у которых уже нельзя объяснить возрастными особенностями (рис. 3, 4).
Рисунок 3. Возрастные особенности акне в Удмуртии.
Рисунок 4. Гендерные особенности акне в Удмуртии.
Длительность течения заболевания к моменту начала лечения составила 5—7 лет, в анамнезе у всех пациентов имелись указания на длительное, бесконтрольное и бессистемное применение косметических и дерматологических препаратов. Для этих больных характерен терапевтический нигилизм и собственное, нередко искаженное видение данной проблемы. В общей структуре обратившихся дети и подростки до 18 лет составили только 20,82%, что, возможно, связано с проводившейся в 2008—2010 гг. по программе УНИКУМ профилактической работой в городских детских поликлиниках, в которых дети и подростки в настоящее время получают специализированную медицинскую помощь (рис. 4).

Ассистентом кафедры дерматовенерологии ИГМА Н.Ю. Бычковой разработана программа УНИКУМ («Угрей Нет, Идеальная Кожа У Меня»), целью которой являлось изучение распространенности акне и информирование пациентов о заболевании и возможностях его лечения. С целью ее адаптации и повышения информативности проведено добровольное обследование студентов 4-го курса медицинской академии, проходивших обучение по циклу «Дерматовенерология». Всего в исследовании приняли участие 78 человек (67 девушек, 11 юношей), средний возраст обследованных составил 20,6 года. Практически все студенты (97%) оценили данную тему как интересную для себя. Для клинической оценки заболевания использовали «Дерматологический индекс акне» (ДИА), разработанный в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова, и APSEA (Assessment of Psychological and Social Effect of Acne). Для определения влияния заболевания на качество жизни применяли кардиффский индекс инвалидизации (Cardiff Acne Disability Index — CADI) — социальной дезадаптации, связанной с угревой болезнью, и скрининговый опросник оценки собственной привлекательности (СООСП). Практически все опрошенные студенты (72 человека, 92%) отметили влияние данного заболевания на способность получать положительные эмоции, хотя данный показатель не всегда соответствует тяжести заболевания. Акне было диагностировано у 52 (66%) человек (у 46 девушек и 6 юношей). В большинстве случаев (у 38 человек, 73%) наблюдалась легкая форма заболевания, средняя была зарегистрирована у 12 (23%) молодых людей и тяжелая — у 2 (4%).

CADI в среднем составил 2,1 балла, разброс значений у юношей и девушек, страдающих угревой болезнью, — от 0 до 12 баллов. По данным СООСП, у 8 (10%) больных зарегистрированы значения, равные 59 баллам и более (рис. 5).

Рисунок 5. Легкая форма акне у пациентки 20 лет с выраженной социальной дезадаптацией (CADI — 12 баллов, СООСП — 60).
Это значит, что состояние кожи является серьезным страданием для каждого десятого пациента и значимо отражается на настроении и общем самочувствии. По словам больных, состояние кожи мешает общаться, учиться, работать, отдыхать, что является основанием рекомендовать им консультацию врача-психотерапевта. Девушки чаще указывают на выраженную социальную дезадаптацию, даже при легком течении акне. Юноши воспринимают заболевание более позитивно, несмотря на выраженные клинические проявления.

В 50% случаев будущие врачи рассматривают эту ситуацию как эстетический дефект, а не заболевание, не подозревая о возможностях терапии и пытаясь решить эту проблему с помощью средств декоративной косметики и/или подсушивающих препаратов (рис. 6, 7).

Рисунок 6. Результаты активного использования декоративной косметики студенткой: заметна граница нанесения средств.
Рисунок 7. Пример активного использования подсушивающих средств: признаки дегидратации, выражено шелушение.
После консультирования по проблеме акне большинство студенток отметили, что полученная информация явилась дополнительной мотивацией для обращения к гинекологу и повышению готовности к проведению обследования. Ранее проходили обследование в связи с акне только 6 (13%) больных.

Применяемые в настоящее время противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами [3, 6, 7]. Выбор метода лечения должен определяться тяжестью, распространенностью высыпаний (лицо, туловище) и полом пациента.

В нашем исследовании у студентов 4-го курса преобладало акне легкой степени тяжести (73%). При подобных вариантах заболевания возможно применение только топических средств в течение длительного периода (3—6 мес) в сочетании с адекватным подбором ежедневных и декоративных космецевтических препаратов [3, 8]. Оптимальным представляется назначение препарата, нормализующего процессы кератинизации в стенке фолликулов сальных желез, уменьшающего содержание свободных жирных кислот в липидах кожи, проявляющего противомикробную активность в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis и не имеющего возрастных, гендерных и сезонных ограничений. Азелаиновая кислота обладает противомикробными, кератолитическими, комедолитическими и противовоспалительными свойствами, включена в клинические рекомендации по лечению акне, оказывает местное антиандрогенное действие [8]. Препарат для лечения обыкновенных или юношеских угрей и гиперпигментации зарегистрирован на территории Российской Федерации под названием Скинорен, отпускается без рецепта, выпускается в виде 20% крема и 15% геля. Имеются указания, что азелаиновая кислота оказывает местное антиандрогенное действие путем ингибирования активности 5α-редуктазы 1-го типа, что приводит к снижению содержания дигидротестостерона в себоцитах, нормализации процессов кератинизации и салоотделения [8]. При средней степени тяжести заболевания, наблюдавшейся в нашем исследовании у 23% больных, показана комбинированная терапия в соответствии с клиническими рекомендациями [6].

Выводы

Особенностями акне в нашем регионе являются поздняя обращаемость к дерматологу, недостаточная информированность пациентов. Наиболее перспективным для решения проблемы угревой болезни представляется усиление профилактической работы. Использование стандартных шкал и опросников позволяет оценить степень влияния заболевания на пациента, повысить эффективность лечения и избежать разочарования, связанного с неадекватными ожиданиями больного, а в случае выраженной дезадаптации — рекомендовать профессиональную помощь. Консультирование и обучение пациентов позволяют снизить выраженность психоэмоциональных нарушений. Для того чтобы контролировать у молодых людей акне легкой и средней степеней тяжести и предотвратить дальнейшую трансформацию в тяжелые формы, оптимальным представляется длительное использование азелаиновой кислоты, способной влиять на основные звенья патогенеза акне и обладающей минимальным побочным действием.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.