Малышев А.С.

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Прохоренков В.И.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Рукша Т.Г.

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Арутюнян Г.А.

КГУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер"

Карачева Ю.В.

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Опыт диагностики меланоцитарных новообразований с помощью эпилюминесцентной микроскопии: сравнительная характеристика дерматоскопических алгоритмов

Авторы:

Малышев А.С., Прохоренков В.И., Рукша Т.Г., Арутюнян Г.А., Карачева Ю.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 4249

Загрузок: 120


Как цитировать:

Малышев А.С., Прохоренков В.И., Рукша Т.Г., Арутюнян Г.А., Карачева Ю.В. Опыт диагностики меланоцитарных новообразований с помощью эпилюминесцентной микроскопии: сравнительная характеристика дерматоскопических алгоритмов. Клиническая дерматология и венерология. 2011;9(1):64‑68.
Malyshev AS, Prokhorenkov VI, Ruksha TG, Arutiunian GA, Karacheva IuV. The experience with diagnostics of melanocytic neoplasms with the use of epiluminescence microscopy: comparative characteristic of dermatoscopic algorithms. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2011;9(1):64‑68. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ис­кусствен­ный ин­тел­лект в дер­ма­то­ло­гии: воз­мож­нос­ти и пер­спек­ти­вы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):246-252
Не­вус Ме­йер­со­на. Так­ти­ка ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):454-457
Дер­ма­то­фиб­ро­ма и ке­ло­ид­ный ру­бец: сходства и раз­ли­чия. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):558-564
Пиг­мен­тная фор­ма бо­лез­ни Боуэна. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):667-672
Кли­ни­чес­кий слу­чай об­на­ру­же­ния та­ту­иро­воч­но­го пиг­мен­та в сиг­наль­ных лим­фа­ти­чес­ких уз­лах на фо­не ме­ла­но­мы. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):679-683
Пой­ки­ло­дер­мия Си­ват­та в со­че­та­нии с ви­ти­ли­го. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):703-708
Стра­те­гия ран­ней ди­аг­нос­ти­ки ме­ла­но­мы ко­жи. Эф­фек­тив­ность он­ко­дер­ма­то­ло­ги­чес­ких скри­нин­гов. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(3):46-52
Ме­тас­таз ме­ла­но­мы во вто­рич­ные пуч­ки пле­че­во­го спле­те­ния и сре­дин­ный нерв. Ред­кий кли­ни­чес­кий слу­чай. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):93-101
Кли­ни­чес­кий слу­чай од­но­мо­мен­тно­го плас­ти­чес­ко­го зак­ры­тия об­шир­но­го мяг­кот­кан­но­го де­фек­та по­дош­вен­ной по­вер­хнос­ти сто­пы кож­ным аутот­рансплан­та­том в со­че­та­нии с ли­по­фи­лин­гом пос­ле уда­ле­ния ме­ла­но­мы. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4-2):86-90
Воз­мож­нос­ти ав­то­ма­ти­зи­ро­ван­ной не­ин­ва­зив­ной ди­аг­нос­ти­ки но­во­об­ра­зо­ва­ний ко­жи пе­ри­ор­би­таль­ной об­лас­ти. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(5):137-145

Усовершенствование анализа пигментных образований кожи меланоцитарного генеза диктуется необходимостью дифференциальной диагностики ранних стадий злокачественной меланомы с доброкачественными меланоцитарными новообразованиями — невусами.

Меланома кожи — злокачественная опухоль меланоцитарной системы, сопровождающаяся бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием и высоким уровнем смертности. Доля меланомы кожи в общей структуре злокачественных новообразований человека составляет 1—3%, причем показатели заболеваемости удваиваются каждые 10—15 лет. Частота активного выявления меланомы при врачебных профилактических осмотрах составляет 3,9—4,5%. Смертность от меланомы выше, чем от всех других раковых заболеваний кожи, вместе взятых [1]. Выявление малых признаков малигнизации у больных меланомой кожи на ранней стадии зачастую позволяет предупредить неблагоприятный прогноз исхода заболевания. Некоторые авторы при меланоме in situ указывают на положительный исход только в том случае, если опухоль подвергалась радикальному удалению на стадии горизонтального, т.е. неинвазивного роста [2, 3].

Эпилюминесцентная микроскопия (ЭЛМ) — кожная поверхностная микроскопия in vivo, световая микроскопия с масляной иммерсией, дерматоскопия, дермоскопия — прижизненная неинвазивная методика, получившая широкое распространение в дерматоонкологии в последние 20 лет. Она значительно повышает уровень диагностики меланомы на ранних стадиях по сравнению с клиническим осмотром. По данным некоторых авторов [1], чувствительность метода составляет от 60 до 100%, что определяется, в том числе, опытом специалиста, выполняющего исследование. Дерматоскопия высокоэффективна для мониторинга пациентов с меланоцитарными новообразованиями и высоким риском малигнизации (диспластические невусы): динамическое наблюдение и проведение данного исследования 1 раз в 4—6 мес позволяет выявлять меланому кожи на самых ранних этапах ее развития [4].

Методы

Выполнение ЭЛМ осуществлялось дерматоскопом DELTA 20 (HEINE, Германия) с применением бинокулярной стереомикроскопии, которая обеспечивает диапазон десятикратного увеличения. Дерматоскоп совмещался с цифровой фотокамерой, что позволяло проводить документирование изображения и его обработку, обеспечивать возможность динамического наблюдения за пациентами с труднодифференцируемыми новообразованиями кожи [4].

Дерматоскопическому исследованию было подвергнуто 40 пациентов с новообразованиями кожи, из которых у 24 обнаружены доброкачественные меланоцитарные невусы, у 10 — себорейная кератома, у 4 — базально-клеточный рак кожи, у 2 — меланома. В дальнейшем больные со злокачественными новообразованиями направлялись в онкологический диспансер для гистологического подтверждения диагноза и лечения.

Оценка меланоцитарных новообразований кожи осуществлялась с помощью дерматоскопического правила ABCD, CASH-алгоритма и правила трех признаков, предложенного H. Soyer и соавт. [5]. Правило дерматоскопии ABCD позволяет осуществлять полуколичественный анализ изменений, регистрируемых с помощью ЭЛМ:

«А» (Asymetry) — асимметрия. Для определения данного признака исследуемое образование визуально разделялось по двум асимметрично выгодным линиям; при наличии асимметрии по двум осям присваивался индекс 2;

«B» (Border sharpness) — край четкости границы. Для оценки данного признака новообразование визуально разделялось на восемь равных долей, при этом каждой доле, имеющей четкую границу, присваивался индекс 1;

«C» (Color) — цвет. Существует 6 дерматоскопических цветов: светло-коричневый, темно-коричневый, черный, серо-голубой, белый, красный. Каждому цвету, присутствовавшему в области новообразования, присваивался индекс 1;

«D» (Dermoscopic structures) – дерматоскопические структуры [6, 7]. В дерматоскопической картине различали следующие структурные элементы: «пигментная сеть», «полосы» («радиальная лучистость», «псевдоподы»), «точки», «гранулы», «бесструктурные участки», «сине-белая вуаль», «структуры регресса», «сосудистые структуры» (участки молочно-красного цвета, визуализируемые микрососуды). Каждому элементу при наличии его в образовании присваивался индекс 1.

Общий дерматоскопический индекс (Iderm) определялся по формуле «A»+ «B»+ «C»+ «D», где постоянные коэффициенты: A=1,3 B=0,1 C=0,5 D=0,5. При общем дерматоскопическом индексе от 4,75 до 5,45 новообразование расценивается как диспластический невус, при показателе дерматоскопического индекса выше 5,45 выставлялся предварительный диагноз меланома кожи с дальнейшим направлением пациента на консультацию к онкологу.

CASH-алгоритм также является количественным показателем. Он применяется для меланоцитарных образований и состоит из следующих компонентов:

«C» (Color) — цвет. В данном алгоритме, так же как и в алгоритме ABCD, используется 6 дерматологических критериев, каждому критерию присваивается индекс 1. В данном пункте может быть от 1 до 6 баллов;

«А» (Architectular disorder) — нарушение архитектуры образования, индекс от 0 до 2;

«S» (Symetry) — симметричность. Для определения данного признака исследуемое образование визуально разделялось по двум асимметрично выгодным линиям; при симметрии образования индекс 0, максимальный индекс 2;

«H» (Heterogeneity) — разнородность дерматоскопических структур, учитываются следующие структуры: «точки», «пигментная сеть», «полосы», «сине-белая вуаль», «структуры регресса», «пятна», «полиморфные сосуды», максимальный индекс 7.

Общий дерматоскопический индекс (Iderm) определялся по формуле «C»+«A»+«S»+«H». Постоянные коэффициенты в данном методе не используются, общий дерматологический индекс может быть от 2 до 17. При дерматоскопическом индексе более 8 обследуемое образование считается меланомоопасным.

Правило трех признаков предназначено для скрининга меланомы. Суть метода заключается в том, что обязательному иссечению подлежат образования, имеющие два из следующих трех признаков: асимметрию цвета и структуры по одной или двум перпендикулярным осям; атипичную пигментную сеть с неравномерными полосами; участки бело-голубой вуали [8].

Результаты и обсуждение

На первом этапе диагностики осуществлялось подтверждение или исключение меланоцитарной природы новообразования. Для меланоцитарных пигментных образований были характерны следующие дерматоскопические признаки: «пигментная сеть», «точки», «гранулы», «разветвленные полосы».

При себорейном кератозе определялись четкие границы образования, миллиаподобные кисты, комедоноподобные отверстия, трещины и борозды, светло-коричневые структуры по типу отпечатков пальцев. В своих исследованиях мы чаще всего наблюдали миллиаподобные кисты, трещины и борозды (рис. 1).

Рисунок 1. Себорейная кератома. а — макрофотография; б — дерматоскопическая картина себо рейного кератоза (милиаподобные кисты*, трещины и борозды**); в — гистологическая картина себорейного кератоза.

Для дерматоскопической картины базально-клеточного рака было характерно наличие разветвленных сосудов, напоминающих стволы деревьев, участки по периферии образования по форме схожие с кленовым листом, сине-серые овальные глобулы, язвы. При осмотре пациентов наиболее распространенными признаками базально-клеточного рака были разветвленные сосуды и сине-белая вуаль (рис. 2).

Рисунок 2. Базально-клеточный рак кожи. а — макрофотография; б — дерматоскопическая картина базально-клеточного рака кожи (разветвленные сосуды*, сине-белая вуаль**); в — гистологическая картина базально-клеточного рака кожи.

На втором этапе диагностики определялся характер меланоцитарного образования (доброкачественный или злокачественный). С этой целью в данном исследовании применялось правило ABCD, модифицированное W. Stolz и соавт. в 1994 г. Этот алгоритм, основанный на полуколичественной системе оценки при диагностике поверхностных опухолей кожи, нашел широкое применение у дерматологов во всем мире. Значения дерматоскопического индекса у больных с доброкачественными меланоцитарными новообразованиями варьировали от 0 до 4,5.

У больного с подозрением на меланому кожи значение дерматоскопического индекса составило 6,4 (табл. 1, рис. 3).

Рисунок 3. Поверхностно распространяющаяся меланома. а — макрофотография; б — дерматоскопическая картина; в — гистологическая картина.

Характерными особенностями дерматоскопической картины в данном случае были пигментная сеть, резко обрывающаяся по периферии, точки разного цвета, неравномерно расположенные по образованию, структуры регресса, а также наличие полихромии. При использовании CASH-алгоритма для определения характера меланоцитарного образования мы получили результат: общий дерматоскопический индекс составил 11 (табл. 2).

Это подтверждает злокачественность данного образования.

Правило трех признаков также подтвердило высокую вероятность наличия меланомы у данного пациента: асимметрия цвета и структуры по перпендикулярным осям; атипичная пигментная сеть с неравномерными полосами, в связи с чем больной был направлен в Краевой онкологический диспансер, где после гистологического исследования предполагаемый диагноз был подтвержден.

Выводы

Дерматоскопические алгоритмы (правило ABCD и CASH-алгоритм) могут быть успешно использованы дерматологами, владеющими дерматоскопией, для дифференциальной диагностики меланомы кожи с доброкачественными меланоцитарными образованиями. Правило трех признаков может быть использовано дерматологами с небольшим дерматоскопическим опытом для скрининга злокачественных новообразований кожи. В целом метод ЭЛМ, вне зависимости от используемых дерматоскопических алгоритмов, является эффективным способом дифференциальной диагностики меланоцитарных новообразований на этапе клинического осмотра пациентов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.