ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Результаты реваскуляризирующих операций у гериатрических пациентов с мультифокальным атеросклерозом

Результаты реваскуляризирующих операций у гериатрических пациентов с мультифокальным атеросклерозом

Авторы:
Заза Александрович Кавтеладзе,
Ксения Алексеевна Ерусланова,
Павел Михайлович Ермолаев,
Сергей Юрьевич Даниленко,
Надежда Константиновна Рунихина,
Мурат Рамазанович Хоконов,
Александра Максимовна Николаева,
Мадина Магомедовна Балаева,
Юлия Викторовна Котовская,
Ольга Николаевна Ткачева

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):21-32.

DOI: 10.17116/hirurgia202610121

Прочитано: 94 раза

Резюме

ОБОСНОВАНИЕ

Мультифокальный атеросклероз (МФА) — одно из распространенных заболеваний пациентов пожилого возраста. В настоящее время нет единого подхода к лечению пациентов с МФА. Активное внедрение эндоваскулярной хирургии значительно расширило возможности лечения коморбидных пожилых пациентов с МФА.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности и безопасности разных методов хирургической реваскуляризации у гериатрических пациентов с мультифокальным атеросклерозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Одноцентровое обсервационное когортное исследование выполнено в отделении сердечно-сосудистой хирургии ОСП РГНКЦ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. В исследование включены 44 пожилых пациента с заболеваниями артерий различной локализации. Выделено две группы пациентов в зависимости от выбранного метода лечения: группа пациентов с эндоваскулярным лечением (n=30), группа после открытых хирургических операций (n=14). Выполнены следующие эндоваскулярные вмешательства: баллонная ангиопластика и/или стентирование (каротидные, подвздошно-бедренные, подколенно-берцовые и др.), эндопротезирование аорты (EVAR/TEVAR), эндоваскулярные реконструкции висцеральных/почечных артерий. Открытые операции: каротидная эндартерэктомия, протезирование/шунтирование аорты и ее ветвей, периферическое шунтирование, тромбэндартерэктомия и др. Все операции выполняли в плановом порядке с июня 2024 по июнь 2025 г. Выбор метода реваскуляризации осуществлялся мультидисциплинарной командой.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ госпитальных осложнений выполнен у 44 пациентов, во время пребывания в стационаре не зафиксировано ни одного летального случая. Послеоперационный делирий развился у 3 пациентов (двух в группе эндоваскулярного лечения и одного в группе открытой операции; p>0,05). Несмотря на менее благоприятный исходный гериатрический и функциональный профиль пациентов, подвергавшихся эндоваскулярной хирургии, ранние послеоперационные исходы сопоставимы с результатами в группе пациентов после открытых операций на сосудах. Для окончательной оценки сравнительной эффективности методов лечения необходимы исследования большей статистической мощности с тщательной корректировкой смешения, стандартизированным сбором функциональных и пациент-ориентированных исходов и анализом отдаленных результатов лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При сопоставимых рисках развития осложнений у пожилых пациентов отделения сосудистой хирургии с МФА, с атеросклеротическим поражением различных артериальных бассейнов эндоваскулярная хирургия позволяет оперировать более «хрупких» пациентов.

Ключевые слова

  • мультифокальный атеросклероз
  • реваскуляризация артерий
  • гериатрические пациенты
  • эндоваскулярная хирургия

Участие авторов

Концепция и дизайн исследования — Кавтеладзе З.А., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н.
Сбор и обработка материала — Ерусланова К.А., Ермолаев П.М., Даниленко С.Ю., Хоконов М.Р., Николаева А.М., Балаева М.М.
Написание текста — Ермолаев П.М., Ерусланова К.А.
Редактирование — Кавтеладзе З.А.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 15.10.2025

Дата принятия в печать: 16.05.2026

Дата публикации: 05.10.2026

Литература / References
  1. Арутюнов А.Г., Батлук Т.И., Башкинов Р.А., Трубникова М.А. Мультифокальный атеросклероз: фокус на профилактике развития ишемических событий. Российский кардиологический журнал. 2021;26(12):4808. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4808
  2. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред). Клиническая кардиология: диагностика и лечение. В 3 т. М.: изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2011.
  3. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Editor’s Choice — 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(3):305-368. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.07.018
  4. Kaasenbrood L, Boekholdt SM, van der Graaf Y, et al. Distribution of estimated 10-year risk of recurrent vascular events and residual risk in a secondary prevention population. Circulation. 2016;134:1419-1429. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021314.
  5. van den Berg MJ, Bhatt DL, Kappelle LJ, et al.; SMART study group; REACH Registry investigators. Identification of vascular patients at very high risk for recurrent cardiovascular events: validation of the current ACC/AHA very high risk criteria. Eur Heart J. 2017;38(43):3211-3218. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx102.
  6. Krempf M, Parhofer KG, Steg PG, et al.; Reach Registry Investigators. Cardiovascular event rates in diabetic and nondiabetic individuals with and without established atherothrombosis (from the REduction of Atherothrombosis for Continued Health https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.10.048
  7. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Editor’s Choice — 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(3):305-368. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.07.018
  8. Fowkes FG, Low LP, Tuta S, et al.; AGATHA Investigators. Ankle-brachial index and extent of atherothrombosis in 8891 patients with or at risk of vascular disease: results of the international AGATHA study. Eur Heart J. 2006;27(15):1861-1867. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl114
  9. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Выявление латентного некоронарного атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом. Есть ли смысл? Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012;1:12-16. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2012-1-12-16
  10. Vlajinac HD, Marinković JM, Maksimović MZ, et al. The prevalence of polyvascular disease in patients with carotid artery disease and peripheral artery disease. Kardiol Pol. 2019;77(10):926-934. https://doi.org/10.33963/KP.14945
  11. Vidakovic R, Schouten O, Kuiper R, et al. The prevalence of polyvascular disease in patients referred for peripheral arterial disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38(4):435-440. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.05.006
  12. Subherwal S, Bhatt DL, Li S, et al. Polyvascular disease and long-term cardiovascular outcomes in older patients with non-ST-segment-elevation myocardial infarction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5:541-549. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.111.964379
  13. Omar KA. Effects of a stepwise, structured LDL-C lowering strategy in patients post-acute coronary syndrome. Neth Heart J. 2024;26. https://doi.org/10.1007/s12471-023-01851-7
  14. Heldner MR. Long-Term Prognosis of Patients With Transient Ischemic Attack or Stroke and Symptomatic Vascular Disease in Multiple Arterial Beds. Stroke. 2018;49(7):1639-1646. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.020913.
  15. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г. и др. Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий. Российский кардиологический журнал. 2019;8:8-16. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-8-16
  16. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г. и др. Непосредственные результаты рентгенэндоваскулярного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с поражением коронарных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2020;7(1):24-33. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2020-7-1-24-33.
  17. Bu F. Unlocking potential biomarkers bridging coronary atherosclerosis and pyrimidine metabolism-associated genes through an integrated bioinformatics and machine learning approach. BMC Cardiovasc Disord. 2024;7;24(1):148. https://doi.org/10.1186/s12872-024-03819-w
  18. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery. Eur Heart J. 2018:1;39(9):763-816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095
  19. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Москва, 2019.
  20. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий. Российский кардиологический журнал. 2018;23(8):164-221. https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-8-164-221
  21. Покровский А.В. Критическая ишемия нижних конечностей. Инфраингвинальное поражение. Тверь: Ред издание центр Тверь гос. У-та, 2018.
  22. Aydin E, Ozen Y, Sarikaya S, et al. Simultaneous coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy can be performed with low mortality rates. J Cardiothorac Surg. 2015;10:1:301. https://doi.org/10.5830/CVJA-2014-0186
  23. Гайгиев Т.И., Костанян Г.М., Николаев Н.А. Выбор оптимальной тактики реваскуляризации у пациентов с мультифокальным атеросклерозом (обзор литературы). Российский кардиологический журнал. 2024;29(4):5820. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5820
  24. Шарашкина Н.В., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Арефьева М.С., Ерусланова К.А., Остапенко В.С., Котовская Ю.В. Комплексная гериатрическая оценка — основной инструмент работы врача-гериатра. Российский журнал гериатрической медицины. 2022;(4):210-227. https://doi/10.37586/2686-8636-4-2022-210-227.
  25. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Гиляревский С.Р., Алексанян Л.А., Розанов А.В., Пронченко А.А. и др. Клинический протокол периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении при плановом хирургическом лечении. Российский журнал гериатрической медицины. 2023;16(4):218-232. https://doi/10.37586/2686-8636-4-2023-218-232
  26. Hakkı Zafer İşcan, Gorkem Yiğit, Mehmet Cahit Sarıcaoğlu, Ferit Kasımzade, Bahadır Aytekin, Anıl Ozen, Endovascular intervention in elderly patients with peripheral arterial disease. Turkish J Vasc Surg. 2020;29(3):159-163. https://doi.org/10.9739/tjvs.2020.711
  27. Balkanay OO, Ömeroğlu SN. Yaşlılarda periferik arter hastalığına yaklaşım https://doi.org/10.5543/tkda.2017.08444.
  28. Yiğit G, Cahit Sarıcaoğlu M, Cetinkaya F, Ozen A, Zafer İşcan H. Endovascular treatment of chronic total occlusion of iliac/femoral arteries: Mid-term follow-up. Turk J Vasc Surg. 2020;29:007-0012. https://doi.org/10.9739/tjvs.2020.570
  29. Mietz S, Lehmann T, Teichgräber U. Multivariable Regression Analysis of Clinical Data from the Randomized-Controlled EffPac Trial: Efficacy of Femoropopliteal Drug-Coated Balloon Angioplasty. Cardiovasc Intervent Radiol. 2020;43(6):840-849. https://doi.org/10.1007/s00270-020-02452-2.
  30. Hess CN, Huang Z, Patel MR, Baumgartner I, Berger JS, Blomster JI, Fowkes FGR, Held P, Jones WS, Katona B, Mahaffey KW, Norgren L, Rockhold FW, Hiatt WR. Acute Limb Ischemia in Peripheral Artery Disease. Circulation. 2019;140(7):556-565. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.039773
  31. Li D, Xiao Y, Liu Q, Xu J, Yuan L. Prognostic analysis of endovascular treatment for acute lower limb ischemia in patients older than 80 years of age. Vasc Invest Ther. 2024;7:36-42. https://doi.org/10.4103/vit.vit_26_24
  32. Houghton JS, Nickinson AT, Helm JR, Dimitrova J, Dubkova S, Rayt HS, Gray LJ, Haunton VJ, Davies RS, Sayers RD. Associations of Clinical Frailty with Severity of Limb Threat and Outcomes in Chronic Limb-threatening Ischaemia. Ann Vasc Surg. 2021;76:406-416. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.04.017
  33. Mirabelli LG, Cosker RM, Kraiss LW, Griffin CL, Smith BK, Sarfati MR, Al-Dulaimi R, Brooke BS. Rapid Methods for Routine Frailty Assessment during Vascular Surgery Clinic Visits. Ann Vasc Surg. 2018;46:134-141. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.08.010.
  34. Donald GW, Ghaffarian AA, Isaac F, Kraiss LW, Griffin CL, Smith BK, Sarfati MR, Beckstrom JL, Brooke BS. Preoperative frailty assessment predicts loss of independence after vascular surgery. J Vasc Surg. 2018;68(5):1382-1389. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.02.044
  35. Shinall MC Jr, Arya S, Youk A, Varley P, Shah R, Massarweh NN, Shireman PK, Johanning JM, Brown AJ, Christie NA, Crist L, Curtin CM, Drolet BC, Dhupar R, Griffin J, Ibinson JW, Johnson JT, Kinney S, LaGrange C, Langerman A, Loyd GE, Mady LJ, Mott MP, Patri M, Siebler JC, Stimson CJ, Thorell WE, Vincent SA, Hall DE. Association of Preoperative Patient Frailty and Operative Stress With Postoperative Mortality. JAMA Surg. 2020;155(1):e194620. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.4620
  36. Visser L, Banning LBD, El Moumni M, Zeebregts CJ, Pol RA. The Effect of Frailty on Outcome After Vascular Surgery. Eur J Vasc Endovasc Srg. 2019;58(5):762-769. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.04.031
  37. Rothenberg KA, George EL, Trickey AW, Barreto NB, Johnson TM 2nd, Hall DE, Johanning JM, Arya S. Assessment of the Risk Analysis Index for Prediction of Mortality, Major Complications, and Length of Stay in Patients who Underwent Vascular Surgery. Ann Vasc Surg. 2020;66:442-453. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.01.015
  38. Kraiss LW, Beckstrom JL, Brooke BS. Frailty assessment in vascular surgery and its utility in preoperative decision making. Semin Vasc Surg. 2015;28(2):141-147. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2015.10.003
  39. Gilbertson EA, Bailey TR, Kraiss LW, Griffin CL, Smith BK, Sarfati M, Beckstrom J, Brooke BS. Long-Term Impact of Vascular Surgery Stress on Frail Older Patients. Ann Vasc Surg. 2021;70:9-19. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.06.048
  40. de Leur K, van Zeeland ML, Ho GH, de Groot HG, Veen EJ, van der Laan L. Treatment for critical lower limb ischemia in elderly patients. World J Surg. 2012;36(12):2937-2943. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1758-y
  41. Rajan A, Sima RR, Natarajan S. Endovascular Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia (CLTI) in the Elderly: A Focus on Frailty, Wound Healing, and Outcomes. Ann Vasc Surg. 2024;106:321-332. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2024.03.014
  42. Zambetti BR, Plant J, Liang W, Toursavadkohi S. Impact of operative approach and patient frailty on outcomes for aorto-iliac occlusive disease with critical limb threatening ischemia. Vascular. 2025;33(4):853-860. https://doi.org/10.1177/17085381241269742
  43. Shinall MC Jr, Arya S, Youk A, Varley P, Shah R, Massarweh NN, Shireman PK, Johanning JM, Brown AJ, Christie NA, Crist L, Curtin CM, Drolet BC, Dhupar R, Griffin J, Ibinson JW, Johnson JT, Kinney S, LaGrange C, Langerman A, Loyd GE, Mady LJ, Mott MP, Patri M, Siebler JC, Stimson CJ, Thorell WE, Vincent SA, Hall DE. Association of Preoperative Patient Frailty and Operative Stress With Postoperative Mortality. JAMA Surg. 2020;155(1):e194620. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.4620
  44. Kapma M, Kahmann O, van Stijn I, Zeebregts CJ, Vahl A. Evaluation of risk prediction models, V-POSSUM and GAS, in patients with acute abdominal aortic rupture treated with EVAR or an open procedure. J Cardiovasc Surg (Torino). 2017;58(3):439-445. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.17.07657-1
  45. Nishian K, Fukunaga M, Nishimura M, Fujiwara R, Kawasaki D. The Effect of Clinical Frailty on Wound Healing in Patients With Chronic Limb-Threatening Ischemia. J Endovasc Ther. 2025;32(3):711-719. https://doi.org/10.1177/15266028231182016
  46. van Aalst FM, Verwijmeren L, van Dongen EPA, de Vries JPM, de Groot E, Noordzij PG. Frailty and functional outcomes after open and endovascular procedures for patients with peripheral arterial disease: A systematic review. J Vasc Surg. 2020;71(1):297-306.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.12.060
slide-cover
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Эндоваскулярные методы профилактики и лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(5):21-28

Результаты эндоваскулярного лечения больных с острой ишемией кишечника, обусловленной тромбозом верхней брыжеечной артерии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(1):41-50

Алгоритм диагностики и методики выбора хирургического лечения пациентов с огнестрельными травматическими артериовенозными фистулами конечностей.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):85-98

Ультразвуковой катетерный тромболизис для лечения пациентов с тромбоэмболией легочных артерий: первый опыт применения в Российской Федерации.Кардиологический вестник. 2025;20(3):17-24

Сравнение флюороскопии и внутрисердечной эхокардиографии в качестве метода контроля при проведении эндоваскулярного закрытия открытого овального окна. (Клиническое исследование).Кардиологический вестник. 2025;20(1):64-69

Классические и новые биомаркеры атеросклероза у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Профилактическая медицина. 2025;28(3):87-95

История развития противоэмболической защиты в кардиохирургии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(12-2):139-149

Опыт эндоваскулярного закрытия открытого овального окна под контролем внутрисердечной эхокардиографии без применения флюороскопии.Кардиологический вестник. 2024;19(3):104-110

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026